Bedsores (loét tì đè): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bedsores – còn được gọi là loét tì đè và loét do tỳ đè – là những tổn thương trên da và mô bên dưới do áp lực kéo dài trên da. Bedsores thường phát triển trên da bao phủ các vùng xương trên cơ thể, chẳng hạn như gót chân, mắt cá chân, hông và xương cụt.

Những người có nguy cơ cao mắc bệnh liệt giường nhất có các tình trạng y tế hạn chế khả năng thay đổi tư thế của họ hoặc khiến họ phải dành phần lớn thời gian trên giường hoặc ghế.

Các vết loét có thể phát triển trong nhiều giờ hoặc nhiều ngày. Hầu hết các vết loét đều lành khi điều trị, nhưng một số không bao giờ lành hoàn toàn. Bạn có thể thực hiện các bước để giúp ngăn ngừa vết loét và giúp chúng mau lành.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu cảnh báo về vết loét hoặc vết loét do tì đè là:

• Thay đổi bất thường về màu da hoặc kết cấu
• Sưng tấy
• Chảy mủ như mủ
• Vùng da sờ vào có cảm giác mát hơn hoặc ấm hơn các vùng khác
• Khu vực đấu thầu

Bedsores rơi vào một trong một số giai đoạn dựa trên độ sâu, mức độ nghiêm trọng và các đặc điểm khác của chúng. Mức độ tổn thương da và mô dao động từ da đỏ, không liền sẹo đến tổn thương sâu liên quan đến cơ và xương.

Các vị trí thường gặp của vết loét do tì đè

Đối với những người sử dụng xe lăn, vết loét thường xảy ra trên da ở những vị trí sau:

• Xương cụt hoặc mông
• Bả vai và xương sống
• Tay và chân lưng tựa vào ghế

Đối với những người cần phải nằm trên giường, hiện tượng chảy nước giường có thể xảy ra trên:

• Mặt sau hoặc hai bên đầu
• Bả vai
• Hông, lưng dưới hoặc xương cụt
• Gót chân, mắt cá chân và da sau đầu gối

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn nhận thấy các dấu hiệu cảnh báo của nệm lót, hãy thay đổi tư thế để giảm áp lực lên khu vực này. Nếu bạn không thấy cải thiện trong 24 đến 48 giờ, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn có dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như sốt, chảy dịch từ vết loét, vết loét có mùi hôi, hoặc sưng đỏ, nóng hoặc sưng tấy xung quanh vết loét.

Nguyên nhân

Nổi mụn là do áp lực lên da làm hạn chế lưu lượng máu đến da. Vận động hạn chế có thể khiến da dễ bị tổn thương và dẫn đến phát triển mụn cám.

Ba yếu tố góp phần chính cho lớp đệm lót là:

• Sức ép. Áp lực liên tục lên bất kỳ bộ phận nào của cơ thể có thể làm giảm lưu lượng máu đến các mô. Lưu lượng máu cần thiết để cung cấp oxy và các chất dinh dưỡng khác đến các mô. Nếu không có những chất dinh dưỡng thiết yếu này, da và các mô lân cận sẽ bị tổn thương và cuối cùng có thể chết.

  Đối với những người bị hạn chế về khả năng vận động, loại áp lực này có xu hướng xảy ra ở những vùng không được đệm tốt bằng cơ hoặc mỡ và nằm trên xương, chẳng hạn như cột sống, xương cụt, bả vai, hông, gót chân và khuỷu tay.

• Ma sát. Ma sát xảy ra khi da cọ xát với quần áo hoặc giường. Nó có thể làm cho làn da mỏng manh dễ bị tổn thương hơn, đặc biệt nếu da còn ẩm.
• Cắt. Lực cắt xảy ra khi hai bề mặt chuyển động ngược chiều. Ví dụ, khi giường được nâng cao ngang đầu, bạn có thể trượt xuống giường. Khi xương cụt di chuyển xuống, phần da trên xương có thể giữ nguyên vị trí – về cơ bản kéo theo hướng ngược lại.

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ phát triển bệnh lún gối cao hơn nếu bạn gặp khó khăn khi di chuyển và không thể thay đổi tư thế dễ dàng khi ngồi hoặc trên giường. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Bất động. Điều này có thể do sức khỏe kém, tổn thương tủy sống và các nguyên nhân khác.
• Không kiểm soát. Da trở nên dễ bị tổn thương hơn khi tiếp xúc lâu với nước tiểu và phân.
• Thiếu nhận thức cảm tính. Chấn thương tủy sống, rối loạn thần kinh và các tình trạng khác có thể dẫn đến mất cảm giác. Không có khả năng cảm thấy đau hoặc khó chịu có thể dẫn đến việc không nhận thức được các dấu hiệu cảnh báo và cần phải thay đổi tư thế.
• Dinh dưỡng và hydrat hóa kém. Mọi người cần đủ chất lỏng, calo, protein, vitamin và khoáng chất trong chế độ ăn hàng ngày để duy trì làn da khỏe mạnh và ngăn ngừa sự phân hủy của các mô.
• Điều kiện y tế ảnh hưởng đến lưu lượng máu. Các vấn đề sức khỏe có thể ảnh hưởng đến lưu lượng máu, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và bệnh mạch máu, có thể làm tăng nguy cơ tổn thương mô chẳng hạn như bệnh đái dầm.

Các biến chứng

Các biến chứng của loét tì đè, một số đe dọa đến tính mạng, bao gồm:

• Viêm mô tế bào. Viêm mô tế bào là tình trạng nhiễm trùng da và các mô mềm kết nối. Nó có thể gây nóng, đỏ và sưng tấy vùng bị ảnh hưởng. Những người bị tổn thương dây thần kinh thường không cảm thấy đau ở vùng bị ảnh hưởng bởi viêm mô tế bào.
• Nhiễm trùng xương và khớp. Nhiễm trùng do vết loét tì đè có thể xâm nhập vào các khớp và xương. Nhiễm trùng khớp (viêm khớp nhiễm trùng) có thể làm hỏng sụn và mô. Nhiễm trùng xương (viêm tủy xương) có thể làm giảm chức năng của khớp và các chi.
• Ung thư. Vết thương lâu dài, không lành (vết loét Marjolin) có thể phát triển thành một loại ung thư biểu mô tế bào vảy.
• Nhiễm trùng huyết. Hiếm khi, vết loét trên da dẫn đến nhiễm trùng huyết.

Phòng ngừa

Bạn có thể giúp ngăn ngừa tình trạng nổi mụn bằng cách thường xuyên thay đổi tư thế để tránh căng thẳng cho da. Các chiến lược khác bao gồm chăm sóc da tốt, duy trì chế độ dinh dưỡng tốt và lượng chất lỏng, bỏ hút thuốc, kiểm soát căng thẳng và tập thể dục hàng ngày.

Mẹo để định vị lại

Hãy xem xét các khuyến nghị sau liên quan đến việc đặt lại vị trí trên giường hoặc ghế:

• Thay đổi trọng lượng của bạn thường xuyên. Yêu cầu trợ giúp về việc định vị lại khoảng một lần một giờ.
• Nâng mình lên, nếu có thể. Nếu bạn có đủ sức mạnh của phần trên cơ thể, hãy thực hiện động tác chống đẩy trên xe lăn – nâng cơ thể của bạn ra khỏi ghế bằng cách đẩy vào tay ghế.
• Nhìn vào một chiếc xe lăn đặc biệt. Một số xe lăn cho phép bạn nghiêng chúng để giảm áp lực.
• Chọn đệm hoặc nệm giảm áp lực. Sử dụng đệm hoặc một tấm nệm đặc biệt để giảm áp lực và giúp đảm bảo rằng cơ thể của bạn được giữ ở vị trí tốt. Không sử dụng đệm bánh rán, vì chúng có thể tập trung áp lực lên mô xung quanh.
• Điều chỉnh độ cao của giường của bạn. Nếu giường của bạn có thể được nâng cao ở đầu, hãy nâng nó lên không quá 30 độ. Điều này giúp ngăn ngừa xén lông.

Mẹo chăm sóc da

Hãy xem xét những gợi ý sau để chăm sóc da:

• Giữ da sạch và khô. Rửa sạch da bằng sữa rửa mặt nhẹ nhàng và lau khô. Thực hiện thói quen tẩy rửa này thường xuyên để hạn chế da tiếp xúc với độ ẩm, nước tiểu và phân.
• Bảo vệ da. Sử dụng kem chống ẩm để bảo vệ da khỏi nước tiểu và phân. Thay bộ đồ giường và quần áo thường xuyên nếu cần. Để ý các nút trên quần áo và nếp nhăn trên khăn trải giường gây kích ứng da.
• Kiểm tra da hàng ngày. Quan sát kỹ làn da của bạn hàng ngày để biết các dấu hiệu cảnh báo của vết loét do tì đè.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể sẽ xem xét kỹ da của bạn để quyết định xem bạn có bị loét tì đè hay không và nếu có, sẽ chỉ định giai đoạn cho vết thương. Giai đoạn giúp xác định phương pháp điều trị nào là tốt nhất cho bạn. Bạn có thể cần xét nghiệm máu để đánh giá sức khỏe chung của mình.

Câu hỏi từ bác sĩ

Bác sĩ của bạn có thể hỏi những câu hỏi như:

• Vết loét áp lực đầu tiên xuất hiện khi nào?
• Mức độ đau như thế nào?
• Bạn đã từng bị loét tì đè trước đây chưa?
• Họ đã được quản lý như thế nào, và kết quả của việc điều trị là gì?
• Loại hỗ trợ chăm sóc nào có sẵn cho bạn?
• Thói quen thay đổi vị trí của bạn là gì?
• Bạn đã được chẩn đoán những bệnh lý nào, và cách điều trị hiện tại của bạn là gì?
• Chế độ ăn uống bình thường hàng ngày và lượng chất lỏng của bạn là gì?

Điều trị

Điều trị loét tì đè bao gồm giảm áp lực lên vùng da bị ảnh hưởng, chăm sóc vết thương, kiểm soát cơn đau, ngăn ngừa nhiễm trùng và duy trì chế độ dinh dưỡng tốt.

Nhóm điều trị

Các thành viên trong nhóm chăm sóc của bạn có thể bao gồm:

• Một bác sĩ chăm sóc chính, người giám sát kế hoạch điều trị
• Một bác sĩ hoặc y tá chuyên chăm sóc vết thương
• Y tá hoặc trợ lý y tế cung cấp cả chăm sóc và giáo dục để kiểm soát vết thương
• Một nhân viên xã hội giúp bạn hoặc gia đình bạn tiếp cận các nguồn lực và giải quyết những lo lắng về cảm xúc liên quan đến việc phục hồi lâu dài
• Một nhà trị liệu vật lý giúp cải thiện khả năng vận động
• Một nhà trị liệu nghề nghiệp giúp đảm bảo bề mặt chỗ ngồi phù hợp
• Một chuyên gia dinh dưỡng giám sát nhu cầu dinh dưỡng của bạn và đề xuất một chế độ ăn uống tốt
• Một bác sĩ chuyên về các tình trạng của da (bác sĩ da liễu)
• Một bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật mạch máu, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình hoặc bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ

Giảm áp lực

Bước đầu tiên trong việc điều trị đệm lót là giảm áp lực và ma sát gây ra. Các chiến lược bao gồm:

• Định vị lại. Nếu bạn có nệm lót, hãy xoay người và thay đổi tư thế thường xuyên. Tần suất bạn đặt lại vị trí phụ thuộc vào tình trạng của bạn và chất lượng bề mặt bạn đang sử dụng.
• Sử dụng các bề mặt hỗ trợ. Sử dụng nệm, giường và đệm đặc biệt giúp bạn ngồi hoặc nằm theo cách bảo vệ làn da dễ bị tổn thương.

Làm sạch và băng vết thương

Chăm sóc vết loét do tì đè phụ thuộc vào độ sâu của vết thương. Nói chung, làm sạch và băng bó vết thương bao gồm những việc sau:

• Làm sạch. Nếu vùng da bị ảnh hưởng không bị tổn thương, hãy rửa bằng chất tẩy rửa nhẹ nhàng và lau khô. Làm sạch vết loét hở bằng nước hoặc dung dịch nước muối (nước muối) mỗi khi thay băng.
• Băng bó. Băng tăng tốc độ chữa lành bằng cách giữ cho vết thương ẩm. Nó cũng tạo ra một hàng rào chống lại nhiễm trùng và giữ cho da xung quanh nó khô. Các lựa chọn băng bao gồm phim, gạc, gel, bọt và lớp phủ đã qua xử lý. Bạn có thể cần kết hợp các loại băng.

Loại bỏ mô bị hư hỏng

Để chữa lành đúng cách, vết thương cần không có mô bị tổn thương, chết hoặc nhiễm trùng. Bác sĩ hoặc y tá có thể loại bỏ mô bị tổn thương (làm sạch) bằng cách rửa nhẹ vết thương bằng nước hoặc cắt bỏ mô bị tổn thương.

Các can thiệp khác

Các can thiệp khác bao gồm:

• Thuốc để kiểm soát cơn đau. Thuốc chống viêm không steroid – chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và naproxen natri (Aleve) – có thể giảm đau. Những điều này có thể rất hữu ích trước hoặc sau khi định vị lại và chăm sóc vết thương. Thuốc giảm đau tại chỗ cũng có thể hữu ích trong quá trình chăm sóc vết thương.
• Một chế độ ăn uống lành mạnh. Dinh dưỡng tốt thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương.

Phẫu thuật

Lớp đệm lớn không lành có thể phải phẫu thuật. Một phương pháp phẫu thuật sửa chữa là sử dụng một miếng đệm của cơ, da hoặc mô khác của bạn để che vết thương và đệm cho phần xương bị ảnh hưởng (phẫu thuật vạt).

Đối phó và hỗ trợ

Những người bị chứng đái dầm có thể cảm thấy khó chịu, đau đớn, cô lập với xã hội hoặc trầm cảm. Nói chuyện với nhóm chăm sóc của bạn về nhu cầu của bạn để được hỗ trợ và thoải mái. Nhân viên xã hội có thể giúp xác định các nhóm cộng đồng cung cấp dịch vụ, giáo dục và hỗ trợ cho những người đối phó với việc chăm sóc lâu dài hoặc bệnh nan y.

Cha mẹ hoặc người chăm sóc của trẻ bị loét tì đè có thể trao đổi với chuyên gia về cuộc sống trẻ em để được giúp đỡ trong việc đối phó với các tình huống sức khỏe căng thẳng.

Gia đình và bạn bè của những người sống trong các cơ sở sinh hoạt được hỗ trợ có thể là người bênh vực cho người dân và làm việc với nhân viên y tá để đảm bảo chăm sóc phòng ngừa thích hợp.