Thuyên tắc phổi: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Thuyên tắc phổi là sự tắc nghẽn ở một trong những động mạch phổi trong phổi của bạn. Trong hầu hết các trường hợp, thuyên tắc phổi là do cục máu đông đi đến phổi từ các tĩnh mạch sâu ở chân hoặc hiếm khi từ các tĩnh mạch ở các bộ phận khác của cơ thể (huyết khối tĩnh mạch sâu).

Do các cục máu đông làm tắc nghẽn dòng máu đến phổi, gây thuyên tắc phổi có thể nguy hiểm đến tính mạng. Tuy nhiên, điều trị kịp thời làm giảm đáng kể nguy cơ tử vong. Thực hiện các biện pháp ngăn ngừa cục máu đông ở chân sẽ giúp bảo vệ bạn chống lại bệnh thuyên tắc phổi.

Các triệu chứng

Các triệu chứng thuyên tắc phổi có thể rất khác nhau, tùy thuộc vào mức độ phổi của bạn, kích thước của cục máu đông và liệu bạn có mắc bệnh phổi hoặc tim tiềm ẩn hay không.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến bao gồm:

• Hụt hơi. Triệu chứng này thường xuất hiện đột ngột và luôn trở nên tồi tệ hơn khi gắng sức.
• Đau ngực. Bạn có thể cảm thấy như đang bị đau tim. Cơn đau thường nhói và cảm thấy khi bạn hít vào sâu, thường khiến bạn không thể hít thở sâu. Nó cũng có thể được cảm thấy khi bạn ho, cúi hoặc khom lưng.
• Ho. Ho có thể tiết ra đờm có máu hoặc có vệt máu.

Các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể xảy ra với thuyên tắc phổi bao gồm:

• Nhịp tim nhanh hoặc không đều
• Chóng mặt hoặc chóng mặt
• Đổ quá nhiều mồ hôi
• Sốt
• Đau hoặc sưng chân, hoặc cả hai, thường ở bắp chân do huyết khối tĩnh mạch sâu
• Da sần sùi hoặc đổi màu (tím tái)

Khi nào đến gặp bác sĩ

Thuyên tắc phổi có thể đe dọa tính mạng. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn cảm thấy khó thở không rõ nguyên nhân, đau ngực hoặc ho có đờm có máu.

Nguyên nhân

Thuyên tắc phổi xảy ra khi một khối vật chất, thường là cục máu đông, mắc vào động mạch trong phổi của bạn. Những cục máu đông này thường đến từ các tĩnh mạch sâu của chân bạn, một tình trạng được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).

Trong nhiều trường hợp, nhiều cục máu đông có liên quan đến thuyên tắc phổi. Các phần phổi được phục vụ bởi mỗi động mạch bị tắc nghẽn sẽ bị cướp đi máu và có thể chết. Đây được gọi là nhồi máu phổi. Điều này làm cho phổi của bạn khó cung cấp oxy cho phần còn lại của cơ thể.

Đôi khi, tắc nghẽn mạch máu là do các chất không phải là cục máu đông, chẳng hạn như:

• Chất béo từ tủy xương dài bị gãy
• Một phần của khối u
• Bọt khí

Các yếu tố rủi ro

Mặc dù bất kỳ ai cũng có thể hình thành cục máu đông và thuyên tắc phổi sau đó, nhưng một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ của bạn.

Điều kiện y tế và phương pháp điều trị

Bạn có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nếu trước đây bạn hoặc bất kỳ thành viên nào trong gia đình bạn đã từng bị huyết khối tĩnh mạch hoặc thuyên tắc phổi.

Ngoài ra, một số điều kiện y tế và phương pháp điều trị có thể khiến bạn gặp rủi ro, chẳng hạn như:

• Bệnh tim. Bệnh tim mạch, cụ thể là suy tim, làm cho việc hình thành cục máu đông dễ xảy ra hơn.
• Ung thư. Một số bệnh ung thư – đặc biệt là ung thư não, buồng trứng, tuyến tụy, ruột kết, dạ dày, phổi và thận, và các bệnh ung thư đã di căn – có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông và hóa trị sẽ làm tăng nguy cơ hơn nữa. Phụ nữ có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị ung thư vú đang dùng tamoxifen hoặc raloxifene cũng có nguy cơ đông máu cao hơn.
• Phẫu thuật. Phẫu thuật là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra hiện tượng đông máu. Vì lý do này, có thể dùng thuốc để ngăn ngừa cục máu đông trước và sau khi phẫu thuật lớn, chẳng hạn như thay khớp.
• Rối loạn ảnh hưởng đến đông máu. Một số rối loạn di truyền ảnh hưởng đến máu, làm cho máu dễ bị đông máu hơn. Các rối loạn y tế khác như bệnh thận cũng có thể làm tăng nguy cơ đông máu.
• Bệnh do Coronavirus 2019 (COVID-19). Những người có các triệu chứng nghiêm trọng của COVID-19 có nguy cơ thuyên tắc phổi.

Bất động kéo dài

Các cục máu đông có nhiều khả năng hình thành trong thời gian không hoạt động, chẳng hạn như:

• Nghỉ ngơi tại giường. Nằm im trên giường trong một thời gian dài sau khi phẫu thuật, đau tim, gãy chân, chấn thương hoặc bất kỳ bệnh nghiêm trọng nào khiến bạn dễ bị đông máu. Khi các chi dưới nằm ngang trong thời gian dài, dòng máu tĩnh mạch chậm lại và máu có thể đọng lại ở chân, đôi khi dẫn đến cục máu đông.
• Những chuyến đi xa. Ngồi ở tư thế chật chội trong những chuyến đi máy bay hoặc ô tô dài ngày làm chậm lưu lượng máu ở chân, góp phần hình thành cục máu đông.

Các yếu tố rủi ro khác

• Hút thuốc. Vì những lý do chưa được hiểu rõ, việc sử dụng thuốc lá có khuynh hướng hình thành cục máu đông ở một số người, đặc biệt là khi kết hợp với các yếu tố nguy cơ khác.
• Thừa cân. Cân nặng quá mức làm tăng nguy cơ đông máu – đặc biệt là ở những người có các yếu tố nguy cơ khác.
• Estrogen bổ sung. Estrogen trong thuốc tránh thai và trong liệu pháp thay thế hormone có thể làm tăng các yếu tố đông máu trong máu của bạn, đặc biệt nếu bạn hút thuốc hoặc thừa cân.
• Thai kỳ. Trọng lượng của em bé đè lên các tĩnh mạch trong xương chậu có thể làm máu chậm trở lại từ chân. Các cục máu đông có nhiều khả năng hình thành khi máu chảy chậm hoặc thành vũng.

Các biến chứng

Thuyên tắc phổi có thể đe dọa tính mạng. Khoảng một phần ba số người bị thuyên tắc phổi không được chẩn đoán và điều trị không qua khỏi. Tuy nhiên, khi tình trạng bệnh được chẩn đoán và điều trị kịp thời, con số đó giảm xuống đáng kể.

Thuyên tắc phổi cũng có thể dẫn đến tăng áp động mạch phổi, tình trạng huyết áp trong phổi và bên phải của tim quá cao. Khi bạn có vật cản trong các động mạch bên trong phổi, tim của bạn phải làm việc nhiều hơn để đẩy máu qua các mạch đó, điều này làm tăng huyết áp và cuối cùng làm tim bạn yếu đi.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, tắc mạch nhỏ xảy ra thường xuyên và phát triển theo thời gian, dẫn đến tăng áp động mạch phổi mãn tính, còn được gọi là tăng áp động mạch phổi mãn tính huyết khối tắc mạch.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu ở chân của bạn (huyết khối tĩnh mạch sâu) sẽ giúp ngăn ngừa thuyên tắc phổi. Vì lý do này, hầu hết các bệnh viện đều tích cực áp dụng các biện pháp ngăn ngừa cục máu đông, bao gồm:

• Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu). Những loại thuốc này thường được dùng cho những người có nguy cơ bị đông máu trước và sau khi phẫu thuật – cũng như những người nhập viện với các tình trạng y tế, chẳng hạn như đau tim, đột quỵ hoặc các biến chứng của ung thư.
• Vớ nén. Vớ nén ép chặt chân bạn, giúp tĩnh mạch và cơ chân của bạn vận chuyển máu hiệu quả hơn. Họ đưa ra một cách an toàn, đơn giản và rẻ tiền để giữ cho máu không bị ứ đọng trong và sau khi phẫu thuật tổng quát.
• Nâng cao chân. Nâng cao chân khi có thể và trong đêm cũng có thể rất hiệu quả. Nâng cao đáy giường của bạn 4 đến 6 inch (10 đến 15 cm) bằng các khối hoặc sách.
• Hoạt động thể chất. Di chuyển càng sớm càng tốt sau khi phẫu thuật có thể giúp ngăn ngừa thuyên tắc phổi và đẩy nhanh quá trình hồi phục tổng thể. Đây là một trong những lý do chính khiến y tá của bạn có thể đẩy bạn đứng dậy, ngay cả trong ngày phẫu thuật và đi lại mặc dù bạn bị đau tại chỗ vết mổ.
• Nén khí nén. Phương pháp điều trị này sử dụng băng quấn cao đến đùi hoặc ngang bắp chân tự động thổi phồng không khí và xì hơi sau mỗi vài phút để xoa bóp và ép các tĩnh mạch ở chân và cải thiện lưu lượng máu.

Phòng ngừa khi đi du lịch

Nguy cơ hình thành cục máu đông trong khi đi du lịch là thấp, nhưng sẽ tăng lên khi tăng cường đi lại đường dài. Nếu bạn có các yếu tố nguy cơ hình thành cục máu đông và bạn lo lắng về việc đi lại, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn.

Bác sĩ của bạn có thể đề xuất những điều sau để giúp ngăn ngừa cục máu đông trong khi đi du lịch:

• Uống nhiều nước. Nước là chất lỏng tốt nhất để ngăn ngừa tình trạng mất nước, có thể góp phần vào sự phát triển của cục máu đông. Tránh uống rượu, bia góp phần làm mất chất lỏng.
• Nghỉ ngồi một chỗ. Di chuyển xung quanh cabin máy bay mỗi giờ một lần. Nếu bạn đang lái xe, hãy thường xuyên dừng lại và đi vòng quanh xe vài lần. Thực hiện một vài động tác gập gối sâu.
• Ngồi yên. Gập cổ chân của bạn sau mỗi 15 đến 30 phút.
• Mang vớ hỗ trợ. Bác sĩ có thể đề nghị những loại này để giúp thúc đẩy lưu thông và chuyển động chất lỏng ở chân của bạn. Vớ nén có nhiều màu sắc và họa tiết phong cách. Thậm chí có những thiết bị, được gọi là quản gia đeo tất, để giúp bạn đeo tất vào.

Chẩn đoán

Thuyên tắc phổi có thể khó chẩn đoán, đặc biệt ở những người có bệnh tim hoặc phổi tiềm ẩn. Vì lý do đó, bác sĩ có thể sẽ thảo luận về bệnh sử của bạn, khám sức khỏe và yêu cầu một hoặc nhiều xét nghiệm sau.

Xét nghiệm máu

Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu xét nghiệm máu để tìm chất làm tan cục máu đông D dimer. Mức độ cao có thể gợi ý tăng khả năng hình thành cục máu đông, mặc dù nhiều yếu tố khác cũng có thể gây ra mức độ D dimer cao.

Xét nghiệm máu cũng có thể đo lượng oxy và carbon dioxide trong máu của bạn. Cục máu đông trong mạch máu trong phổi có thể làm giảm mức oxy trong máu của bạn.

Ngoài ra, xét nghiệm máu có thể được thực hiện để xác định xem bạn có bị rối loạn đông máu di truyền hay không.

X-quang ngực

Thử nghiệm không xâm lấn này cho thấy hình ảnh của tim và phổi của bạn trên phim. Mặc dù X-quang không thể chẩn đoán thuyên tắc phổi và thậm chí có thể trông bình thường khi có thuyên tắc phổi, chúng có thể loại trừ các tình trạng bắt chước bệnh.

Siêu âm

Một xét nghiệm không xâm lấn được gọi là siêu âm hai mặt (đôi khi được gọi là quét song công hoặc siêu âm nén) sử dụng sóng âm thanh để quét các tĩnh mạch ở đùi, đầu gối và bắp chân, và đôi khi ở cánh tay của bạn, để kiểm tra các cục máu đông trong tĩnh mạch sâu.

Một thiết bị hình cây đũa được gọi là đầu dò được di chuyển trên da, hướng sóng âm đến các tĩnh mạch đang được kiểm tra. Các sóng này sau đó được phản xạ trở lại đầu dò để tạo ra hình ảnh chuyển động trên máy tính. Sự vắng mặt của cục máu đông làm giảm khả năng hình thành huyết khối tĩnh mạch sâu. Nếu có cục máu đông, việc điều trị có thể sẽ được bắt đầu ngay lập tức.

Chụp CT phổi

Chụp CT tạo ra tia X để tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang của cơ thể bạn. Chụp CT phổi – còn được gọi là nghiên cứu thuyên tắc phổi CT – tạo ra hình ảnh 3D có thể phát hiện các bất thường như thuyên tắc phổi trong các động mạch trong phổi của bạn. Trong một số trường hợp, chất cản quang được truyền vào tĩnh mạch trong quá trình chụp CT để phác thảo các động mạch phổi.

Chụp thông khí-tưới máu (quét V / Q)

Khi cần tránh tiếp xúc với bức xạ hoặc cản quang từ chụp CT do tình trạng bệnh lý, có thể thực hiện chụp V / Q. Trong thử nghiệm này, một chất đánh dấu được tiêm vào tĩnh mạch trên cánh tay của bạn. Máy đánh dấu lập bản đồ lưu lượng máu (tưới máu) và so sánh nó với luồng không khí đến phổi của bạn (thông khí) và có thể được sử dụng để xác định liệu cục máu đông có gây ra các triệu chứng của tăng áp phổi hay không.

Chụp mạch phổi

Xét nghiệm này cung cấp hình ảnh rõ ràng về lưu lượng máu trong động mạch phổi của bạn. Đây là cách chính xác nhất để chẩn đoán thuyên tắc phổi, nhưng vì nó đòi hỏi kỹ năng cao để xử lý và tiềm ẩn những rủi ro nghiêm trọng, nên nó thường được thực hiện khi các xét nghiệm khác không đưa ra được chẩn đoán chắc chắn.

Trong hình ảnh chụp mạch phổi, một ống mềm (ống thông) được đưa vào tĩnh mạch lớn – thường là ở bẹn của bạn – và luồn qua tim của bạn và vào các động mạch phổi. Một loại thuốc nhuộm đặc biệt sau đó sẽ được tiêm vào ống thông, và chụp X-quang khi thuốc nhuộm di chuyển dọc theo các động mạch trong phổi của bạn.

Ở một số người, thủ thuật này có thể gây ra sự thay đổi tạm thời trong nhịp tim. Ngoài ra, thuốc nhuộm có thể làm tăng nguy cơ tổn thương thận ở những người bị suy giảm chức năng thận.

MRI

MRI là một kỹ thuật hình ảnh y tế sử dụng từ trường và sóng vô tuyến do máy tính tạo ra để tạo ra hình ảnh chi tiết của các cơ quan và mô trong cơ thể bạn. MRI thường được dành cho phụ nữ mang thai (để tránh bức xạ cho thai nhi) và những người có thận có thể bị tổn hại bởi thuốc nhuộm được sử dụng trong các xét nghiệm khác.

Điều trị

Điều trị thuyên tắc phổi nhằm mục đích giữ cho cục máu đông không lớn hơn và ngăn ngừa hình thành cục máu đông mới. Điều trị kịp thời là điều cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng hoặc tử vong.

Thuốc men

Thuốc bao gồm các loại thuốc làm loãng máu và thuốc làm tan cục máu đông.

• Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu). Những loại thuốc này ngăn chặn các cục máu đông hiện tại mở rộng và các cục máu đông mới hình thành trong khi cơ thể bạn làm việc để phá vỡ cục máu đông. Heparin là một loại thuốc chống đông máu được sử dụng thường xuyên, có thể tiêm qua tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da. Thuốc có tác dụng nhanh chóng và thường được phối hợp trong vài ngày với thuốc chống đông máu đường uống, chẳng hạn như warfarin, cho đến khi thuốc có hiệu lực, có thể mất vài ngày.

  Thuốc chống đông máu đường uống mới hơn có tác dụng nhanh hơn và ít tương tác với các loại thuốc khác. Một số có lợi thế là được đưa qua đường uống mà không cần phải dùng xen kẽ với heparin. Tuy nhiên, tất cả các loại thuốc chống đông máu đều có tác dụng phụ, và chảy máu là phổ biến nhất.

• Thuốc làm tan cục máu đông (thuốc làm tan huyết khối). Trong khi cục máu đông thường tự tan, đôi khi thuốc làm tan huyết khối qua tĩnh mạch có thể làm tan cục máu đông nhanh chóng. Vì những loại thuốc làm tan cục máu đông này có thể gây chảy máu đột ngột và nghiêm trọng, chúng thường được dành cho những trường hợp nguy hiểm đến tính mạng.

Phẫu thuật và các thủ tục khác

• Loại bỏ khe. Nếu bạn có một cục máu đông rất lớn, đe dọa tính mạng trong phổi, bác sĩ có thể đề nghị loại bỏ nó qua một ống mỏng và linh hoạt (ống thông) luồn qua các mạch máu của bạn.
• Bộ lọc tĩnh mạch. Một ống thông cũng có thể được sử dụng để định vị một bộ lọc trong tĩnh mạch chính của cơ thể (tĩnh mạch chủ dưới) dẫn từ chân của bạn đến phía bên phải của tim. Bộ lọc này có thể giúp ngăn các cục máu đông đi đến phổi của bạn. Quy trình này thường dành riêng cho những người không thể dùng thuốc chống đông máu hoặc khi họ bị cục máu đông tái phát mặc dù đã sử dụng thuốc chống đông máu. Một số bộ lọc có thể được gỡ bỏ khi không còn cần thiết.

Đang chăm sóc

Vì bạn có thể có nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch sâu khác hoặc thuyên tắc phổi, điều quan trọng là phải tiếp tục điều trị, chẳng hạn như duy trì thuốc làm loãng máu và được theo dõi thường xuyên theo đề nghị của bác sĩ. Ngoài ra, hãy đi khám bác sĩ thường xuyên để ngăn ngừa hoặc điều trị các biến chứng.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Thuyên tắc phổi thường được đánh giá ban đầu tại bệnh viện, phòng cấp cứu hoặc trung tâm chăm sóc khẩn cấp. Nếu bạn nghĩ rằng mình có thể bị thuyên tắc phổi, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Bạn có thể làm gì

Bạn có thể muốn chuẩn bị một danh sách bao gồm:

• Mô tả chi tiết về các triệu chứng của bạn
• Thông tin về các vấn đề y tế trong quá khứ của bạn, đặc biệt là bất kỳ cuộc phẫu thuật hoặc bệnh tật nào gần đây khiến bạn phải nằm liệt giường trong vài ngày
• Thông tin chi tiết về bất kỳ hành trình nào gần đây liên quan đến việc đi ô tô hoặc máy bay dài
• Tất cả các loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm vitamin, các sản phẩm thảo dược và bất kỳ chất bổ sung nào khác và liều lượng
• Thông tin về các vấn đề y tế của cha mẹ hoặc anh chị em
• Những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ có thể sẽ kiểm tra chân của bạn để tìm bằng chứng về cục máu đông ở tĩnh mạch sâu – một khu vực sưng, mềm, đỏ và ấm. Họ cũng sẽ lắng nghe tim và phổi của bạn và kiểm tra huyết áp của bạn, và có thể sẽ yêu cầu một hoặc nhiều xét nghiệm.