Rò trực tràng: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Lỗ rò âm đạo là một kết nối bất thường giữa phần dưới của ruột già – trực tràng – và âm đạo của bạn. Các chất trong ruột có thể rò rỉ qua lỗ rò, cho phép khí hoặc phân đi qua âm đạo của bạn.

Một lỗ rò âm đạo có thể do:

• Thương tật khi sinh nở
• Bệnh Crohn hoặc bệnh viêm ruột khác
• Điều trị bức xạ hoặc ung thư ở vùng chậu
• Biến chứng sau phẫu thuật vùng chậu

Tình trạng này có thể gây ra đau khổ về cảm xúc và khó chịu về thể chất, có thể ảnh hưởng đến lòng tự trọng và sự gần gũi.

Nói chuyện với bác sĩ nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của lỗ rò âm đạo, ngay cả khi bạn cảm thấy xấu hổ. Một số lỗ rò âm đạo có thể tự đóng lại, nhưng hầu hết cần phẫu thuật sửa chữa.

Các triệu chứng

Tùy thuộc vào kích thước và vị trí của lỗ rò, bạn có thể có các triệu chứng nhỏ hoặc các vấn đề nghiêm trọng về kiểm soát và vệ sinh. Các dấu hiệu và triệu chứng của lỗ rò âm đạo có thể bao gồm:

• Tiết khí, phân hoặc mủ từ âm đạo của bạn
• Tiết dịch âm đạo có mùi hôi
• Nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc âm đạo tái phát
• Kích ứng hoặc đau ở âm hộ, âm đạo và khu vực giữa âm đạo và hậu môn (đáy chậu)
• Đau khi quan hệ tình dục

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của lỗ rò âm đạo. Lỗ rò có thể là cảnh báo đầu tiên về một vấn đề nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như một khu vực bị nhiễm trùng, đầy mủ (áp xe) hoặc ung thư. Xác định nguyên nhân của lỗ rò có thể giúp bác sĩ xác định kế hoạch điều trị.

Nguyên nhân

Một lỗ rò âm đạo có thể hình thành do:

• Chấn thương khi sinh nở. Chấn thương liên quan đến sinh nở là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra rò âm đạo. Điều này bao gồm vết rách ở tầng sinh môn kéo dài đến ruột, hoặc nhiễm trùng vết cắt tầng sinh môn – vết mổ phẫu thuật để mở rộng tầng sinh môn khi sinh qua đường âm đạo. Những điều này có thể xảy ra sau một cuộc chuyển dạ kéo dài, khó khăn hoặc bị cản trở. Những loại rò này cũng có thể liên quan đến chấn thương cơ vòng hậu môn của bạn, các vòng cơ ở cuối trực tràng giúp bạn giữ phân.
• Bệnh Crohn. Nguyên nhân phổ biến thứ hai của rò âm đạo, bệnh Crohn là một bệnh viêm ruột trong đó niêm mạc đường tiêu hóa bị viêm. Hầu hết phụ nữ mắc bệnh Crohn không bao giờ phát triển lỗ rò âm đạo, nhưng mắc bệnh Crohn làm tăng nguy cơ mắc bệnh này.
• Điều trị ung thư hoặc bức xạ ở vùng xương chậu của bạn. Một khối u ung thư trong trực tràng, cổ tử cung, âm đạo, tử cung hoặc ống hậu môn của bạn có thể dẫn đến một lỗ rò âm đạo. Xạ trị ung thư ở những khu vực này cũng có thể khiến bạn gặp rủi ro. Lỗ rò do bức xạ thường hình thành trong vòng sáu tháng đến hai năm sau khi điều trị.
• Phẫu thuật liên quan đến âm đạo, đáy chậu, trực tràng hoặc hậu môn của bạn. Trước khi phẫu thuật vùng chậu dưới của bạn, chẳng hạn như cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung), trong một số trường hợp hiếm hoi có thể dẫn đến sự phát triển của một lỗ rò. Lỗ rò có thể phát triển do chấn thương trong quá trình phẫu thuật hoặc do rò rỉ hoặc nhiễm trùng phát triển sau đó.
• Các nguyên nhân khác. Hiếm khi, một lỗ rò âm đạo có thể do nhiễm trùng ở hậu môn hoặc trực tràng của bạn; nhiễm trùng các túi nhỏ, phình ra trong đường tiêu hóa của bạn (viêm túi thừa); viêm ruột kết và trực tràng lâu dài (viêm loét đại tràng); phân khô, cứng bị mắc kẹt trong trực tràng (phân ép phân); hoặc chấn thương âm đạo không liên quan đến sinh nở.

Các biến chứng

Các biến chứng thực thể của một lỗ rò âm đạo có thể bao gồm:

• Mất kiểm soát phân (không kiểm soát phân)
• Vấn đề vệ sinh
• Nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc âm đạo tái phát
• Kích ứng hoặc viêm âm đạo, đáy chậu hoặc vùng da xung quanh hậu môn của bạn
• Một lỗ rò bị nhiễm trùng tạo thành áp xe, một vấn đề có thể đe dọa tính mạng nếu không được điều trị
• Đường rò tái phát

Trong số những phụ nữ mắc bệnh Crohn có lỗ rò, khả năng biến chứng cao. Chúng có thể bao gồm việc chữa lành kém hoặc một lỗ rò khác hình thành sau đó.

Chẩn đoán

Bạn có thể mong đợi một cuộc khám sức khỏe và một số bài kiểm tra nhất định, tùy thuộc vào nhu cầu của bạn.

Khám sức khỏe

Bác sĩ của bạn sẽ thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất để cố gắng xác định vị trí lỗ rò âm đạo và kiểm tra xem có thể có khối u, nhiễm trùng hoặc áp xe hay không. Kiểm tra của bác sĩ bao gồm kiểm tra âm đạo, hậu môn và khu vực giữa chúng (đáy chậu) bằng tay đeo găng.

Trừ khi lỗ rò nằm rất thấp trong âm đạo và có thể nhìn thấy dễ dàng, bác sĩ có thể sử dụng mỏ vịt để xem bên trong âm đạo của bạn. Một dụng cụ tương tự như mỏ vịt, được gọi là ống soi, có thể được đưa vào hậu môn và trực tràng của bạn để kiểm tra các vấn đề.

Bác sĩ của bạn có thể lấy một mẫu mô để phân tích trong phòng thí nghiệm (sinh thiết) trong quá trình thực hiện.

Kiểm tra xác định lỗ hổng

Bác sĩ của bạn có thể không tìm thấy lỗ rò trong quá trình khám sức khỏe. Các xét nghiệm khác có thể cần thiết để xác định vị trí và đánh giá lỗ rò âm đạo. Các xét nghiệm này cũng có thể giúp đội ngũ y tế của bạn lập kế hoạch phẫu thuật.

• Kiểm tra độ tương phản. Chụp âm đạo hoặc thụt bari có thể giúp xác định lỗ rò nằm ở phần trên trực tràng. Các xét nghiệm này sử dụng chất cản quang để hiển thị âm đạo hoặc ruột trên hình ảnh X-quang.
• Thử nghiệm nhuộm xanh. Thử nghiệm này bao gồm việc đặt một tampon vào âm đạo, sau đó tiêm thuốc nhuộm màu xanh vào trực tràng. Màu xanh lam trên tampon cho thấy một lỗ rò.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp CT bụng và xương chậu cung cấp nhiều chi tiết hơn so với chụp X-quang thông thường. Chụp CT có thể giúp xác định vị trí lỗ rò và xác định nguyên nhân của nó.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Thử nghiệm này tạo ra hình ảnh của các mô mềm trong cơ thể bạn. MRI có thể cho biết vị trí của một lỗ rò, các cơ quan vùng chậu khác có liên quan hay bạn có khối u hay không.
• Siêu âm hậu môn trực tràng. Quy trình này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh video về hậu môn và trực tràng của bạn. Bác sĩ sẽ chèn một dụng cụ hẹp, giống như cây đũa vào hậu môn và trực tràng của bạn. Thử nghiệm này có thể đánh giá cấu trúc của cơ vòng hậu môn của bạn và có thể cho thấy tổn thương liên quan đến sinh nở.
• Áp kế hậu môn trực tràng. Xét nghiệm này đo độ nhạy cảm và chức năng của trực tràng, đồng thời có thể cung cấp thông tin về cơ vòng trực tràng và khả năng kiểm soát lượng phân của bạn. Thử nghiệm này không xác định vị trí lỗ rò, nhưng có thể giúp lập kế hoạch sửa chữa lỗ rò.
• Các bài kiểm tra khác. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị bệnh viêm ruột, bác sĩ có thể yêu cầu nội soi để xem ruột kết của bạn. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ có thể lấy các mẫu mô nhỏ (sinh thiết) để phân tích trong phòng thí nghiệm, điều này có thể giúp xác nhận bệnh Crohn.

Điều trị

Các triệu chứng của lỗ rò âm đạo có thể gây đau khổ, nhưng việc điều trị thường hiệu quả. Điều trị lỗ rò phụ thuộc vào nguyên nhân, kích thước, vị trí và ảnh hưởng của nó đến các mô xung quanh.

Thuốc men

Bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc để giúp điều trị lỗ rò hoặc chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật:

• Thuốc kháng sinh. Nếu khu vực xung quanh lỗ rò của bạn bị nhiễm trùng, bạn có thể được dùng một đợt kháng sinh trước khi phẫu thuật. Thuốc kháng sinh cũng có thể được khuyến nghị cho những phụ nữ mắc bệnh Crohn phát triển một lỗ rò.
• Infliximab. Infliximab (Remicade) có thể giúp giảm viêm và chữa lành các lỗ rò ở phụ nữ bị bệnh Crohn.

Phẫu thuật

Hầu hết mọi người cần phẫu thuật để đóng hoặc sửa chữa lỗ rò âm đạo.

Trước khi tiến hành phẫu thuật, da và các mô khác xung quanh lỗ rò phải khỏe mạnh, không bị nhiễm trùng hoặc viêm nhiễm. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên đợi từ ba đến sáu tháng trước khi phẫu thuật để đảm bảo các mô xung quanh khỏe mạnh và xem liệu lỗ rò có tự đóng lại hay không.

Phẫu thuật để đóng một lỗ rò có thể được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật phụ khoa, một bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng hoặc cả hai làm việc theo nhóm. Mục đích là loại bỏ đường rò và đóng lỗ thông bằng cách khâu các mô lành lại với nhau. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

• Khâu nút lỗ rò hậu môn hoặc miếng dán mô sinh học vào lỗ rò để mô của bạn phát triển thành miếng vá và chữa lành lỗ rò.
• Sử dụng mô ghép được lấy từ một phần gần đó của cơ thể bạn hoặc gấp một vạt mô lành lên lỗ rò.
• Sửa chữa các cơ vòng hậu môn nếu chúng bị tổn thương do đường rò hoặc do sẹo hoặc tổn thương mô do bức xạ hoặc bệnh Crohn.
• Thực hiện cắt đại tràng trước khi sửa chữa lỗ rò trong những trường hợp phức tạp hoặc tái phát để chuyển hướng phân qua lỗ mở trong bụng thay vì qua trực tràng. Hầu hết thời gian, phẫu thuật này không cần thiết. Nhưng bạn có thể cần điều này nếu bạn đã bị tổn thương mô hoặc sẹo do phẫu thuật hoặc điều trị bức xạ trước đó, đang bị nhiễm trùng hoặc nhiễm bẩn phân đáng kể, khối u ung thư hoặc áp xe. Nếu cần phẫu thuật cắt bỏ ruột kết, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đợi từ 8 đến 12 tuần trước khi sửa chữa lỗ rò. Thông thường sau khoảng ba đến sáu tháng và xác nhận rằng lỗ rò của bạn đã lành, việc cắt bỏ ruột kết có thể được phục hồi và phục hồi chức năng ruột bình thường.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Vệ sinh tốt có thể giúp giảm bớt khó chịu và giảm nguy cơ nhiễm trùng âm đạo hoặc đường tiết niệu trong khi chờ sửa chữa. Các biện pháp điều trị tại nhà khác cho những người sống chung với lỗ rò âm đạo bao gồm:

• Rửa sạch bằng nước. Tắm hoặc rửa nhẹ vùng sinh dục ngoài của bạn chỉ với nước ấm mỗi khi bạn thấy âm đạo tiết dịch hoặc đi ngoài phân.
• Tránh các chất gây kích ứng. Xà phòng có thể làm khô và kích ứng da của bạn, nhưng bạn có thể cần một loại xà phòng không mùi nhẹ nhàng vừa phải. Tránh xà phòng có mùi thơm hoặc mạnh, băng vệ sinh và miếng lót có mùi thơm. Thụt rửa âm đạo có thể làm tăng khả năng nhiễm trùng.
• Làm khô hoàn toàn. Để vùng da đó khô thoáng sau khi rửa, hoặc nhẹ nhàng lau khô vùng da bằng vải hoặc khăn sạch.
• Tránh chà xát bằng giấy vệ sinh khô. Khăn ướt hoặc khăn lau hoặc bông gòn được làm ẩm trước, không chứa cồn, không mùi là một lựa chọn thay thế tốt.
• Bôi kem hoặc bột. Kem chống ẩm bảo vệ da bị kích ứng khỏi chất lỏng hoặc phân. Bột talc không chuyên dụng hoặc bột ngô cũng có thể giúp giảm khó chịu. Yêu cầu bác sĩ của bạn giới thiệu một sản phẩm. Đảm bảo khu vực này sạch sẽ và khô ráo trước khi bạn thoa bất kỳ loại kem hoặc bột nào.
• Mặc đồ lót cotton và quần áo rộng rãi. Quần áo chật có thể hạn chế luồng không khí và làm trầm trọng thêm các vấn đề về da. Thay đồ lót bẩn nhanh chóng. Các sản phẩm như miếng lót thấm hút, đồ lót dùng một lần hoặc tã dành cho người lớn có thể hữu ích nếu bạn đang đi ngoài phân lỏng hoặc phân, nhưng hãy chắc chắn rằng chúng có một lớp thấm hút ở trên cùng.

Để có kết quả tốt nhất, hãy đảm bảo tuân theo bất kỳ khuyến nghị nào khác từ nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Cuộc hẹn đầu tiên của bạn có thể là với bác sĩ gia đình, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc bác sĩ phụ khoa. Sau khi đánh giá ban đầu, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật chuyên về các thủ thuật liên quan đến hệ thống sinh sản nữ (bác sĩ phẫu thuật phụ khoa) hoặc một người chuyên điều trị các bệnh lý về đại tràng và trực tràng (bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng) để thảo luận về các lựa chọn điều trị.

Bạn có thể làm gì

Để chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn:

• Hỏi về bất kỳ hạn chế nào trước cuộc hẹn. Vào thời điểm bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước để chuẩn bị cho các xét nghiệm chẩn đoán hay không.
• Lập danh sách các triệu chứng bạn đang gặp phải. Bao gồm bất kỳ cái nào có vẻ không liên quan đến lỗ rò âm đạo.
• Lập danh sách các thông tin y tế quan trọng của bạn. Bao gồm bất kỳ tình trạng nào khác mà bạn đang điều trị, tất cả các cuộc phẫu thuật trước đây và tên của bất kỳ loại thuốc, vitamin, thảo dược hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng.
• Cân nhắc các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Lập danh sách, mang theo đến cuộc hẹn và ghi chú khi bác sĩ trả lời câu hỏi của bạn.

Đối với lỗ rò âm đạo, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì gây ra những triệu chứng này?
• Có những nguyên nhân nào khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi không?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào? Những bài kiểm tra này có yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào không?
• Tình trạng này là tạm thời hay lâu dài?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Có bất kỳ lựa chọn thay thế cho phương pháp điều trị được đề xuất của bạn không?
• Tôi có cần phẫu thuật không?
• Bạn có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang theo không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn bất cứ lúc nào bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn có thể đi tiêu thường xuyên không?
• Bạn có bị mất kiểm soát phân hay còn gọi là són phân không?
• Bạn có gặp khó khăn với chứng táo bón khiến bạn phải rặn nhiều khi đi tiêu không?
• Bạn đã sinh con qua đường âm đạo chưa? Có bất kỳ biến chứng nào không?
• Bạn đã bao giờ trải qua phẫu thuật vùng chậu?
• Bạn đã bao giờ điều trị ung thư phụ khoa chưa?
• Bạn đã xạ trị vùng chậu chưa?
• Bạn có bất kỳ tình trạng y tế nào khác, chẳng hạn như bệnh Crohn?