Bệnh võng mạc: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Các bệnh về võng mạc rất đa dạng, nhưng hầu hết chúng đều gây ra các triệu chứng về thị giác. Các bệnh về võng mạc có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của võng mạc, một lớp mô mỏng ở thành sau bên trong mắt của bạn.

Võng mạc chứa hàng triệu tế bào nhạy cảm với ánh sáng (tế bào hình que và tế bào hình nón) và các tế bào thần kinh khác tiếp nhận và tổ chức thông tin thị giác. Võng mạc của bạn gửi thông tin này đến não của bạn thông qua dây thần kinh thị giác, giúp bạn có thể nhìn thấy.

Có thể điều trị một số bệnh võng mạc. Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, mục tiêu điều trị có thể là chấm dứt hoặc làm chậm bệnh và bảo tồn, cải thiện hoặc phục hồi thị lực của bạn. Nếu không được điều trị, một số bệnh võng mạc có thể gây mất thị lực nghiêm trọng hoặc mù lòa.

Các loại

Các bệnh và tình trạng võng mạc phổ biến bao gồm:

• Rách võng mạc. Xé võng mạc xảy ra khi chất trong suốt, giống như gel ở trung tâm mắt của bạn (thủy tinh thể) co lại và kéo lớp mô mỏng lót phía sau mắt của bạn (võng mạc) với đủ lực kéo để làm vỡ mô. Nó thường đi kèm với sự khởi đầu đột ngột của các triệu chứng như nổi váng và đèn nhấp nháy.
• Bong võng mạc. Bong võng mạc được xác định bởi sự hiện diện của chất lỏng dưới võng mạc. Điều này thường xảy ra khi chất lỏng đi qua vết rách võng mạc, làm cho võng mạc nâng ra khỏi các lớp mô bên dưới.
• Bệnh võng mạc tiểu đường. Nếu bạn bị tiểu đường, các mạch máu nhỏ (mao mạch) ở phía sau mắt của bạn có thể xấu đi và rò rỉ chất lỏng vào và dưới võng mạc. Điều này làm cho võng mạc sưng lên, có thể làm mờ hoặc biến dạng tầm nhìn của bạn. Hoặc bạn có thể phát triển các mao mạch mới, bất thường bị vỡ và chảy máu. Điều này cũng làm xấu đi tầm nhìn của bạn.
• Màng ngoại bì. Màng ngoại bì là một vết sẹo hoặc màng mỏng giống như mô trông giống như giấy bóng kính nhăn nheo nằm trên võng mạc. Lớp màng này kéo lên võng mạc, làm biến dạng tầm nhìn của bạn. Các đối tượng có thể bị mờ hoặc bị cong.
• Lỗ Macular. Lỗ điểm vàng là một khiếm khuyết nhỏ ở trung tâm của võng mạc ở phía sau mắt của bạn (điểm vàng). Lỗ thủng có thể phát triển do lực kéo bất thường giữa võng mạc và thủy tinh thể, hoặc có thể do chấn thương ở mắt.
• Thoái hóa điểm vàng. Trong thoái hóa điểm vàng, trung tâm của võng mạc của bạn bắt đầu xấu đi. Điều này gây ra các triệu chứng như mờ thị lực trung tâm hoặc một điểm mù ở trung tâm thị giác. Có hai loại – thoái hóa điểm vàng ướt và thoái hóa điểm vàng khô. Nhiều người đầu tiên sẽ có dạng khô, sau đó có thể chuyển sang dạng ướt ở một hoặc cả hai mắt.
• Viêm võng mạc sắc tố. Viêm võng mạc sắc tố là một bệnh thoái hóa di truyền. Nó từ từ ảnh hưởng đến võng mạc và gây mất thị lực ban đêm và một bên.

Các triệu chứng

Nhiều bệnh võng mạc có chung một số dấu hiệu và triệu chứng. Chúng có thể bao gồm:

• Nhìn thấy các đốm hoặc mạng nhện nổi
• Tầm nhìn bị mờ hoặc bị méo (đường thẳng trông gợn sóng)
• Khiếm khuyết tầm nhìn bên
• Mất thị lực

Bạn có thể cần thử nhìn từng mắt để nhận ra những điều này.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Điều quan trọng là phải chú ý đến bất kỳ thay đổi nào trong thị lực của bạn và nhanh chóng tìm sự chăm sóc. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn đột nhiên bị nổi váng, nhấp nháy hoặc giảm thị lực. Đây là những dấu hiệu cảnh báo bệnh võng mạc có thể nguy hiểm.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ đối với các bệnh võng mạc có thể bao gồm:

• Sự lão hóa
• Hút thuốc
• Bị béo phì
• Bị bệnh tiểu đường hoặc các bệnh khác
• Chấn thương mắt
• Tiền sử gia đình mắc bệnh võng mạc

Chẩn đoán

Để chẩn đoán, bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ tiến hành kiểm tra mắt kỹ lưỡng và tìm kiếm bất thường ở bất kỳ vị trí nào trong mắt.

Các xét nghiệm sau có thể được thực hiện để xác định vị trí và mức độ của bệnh:

• Kiểm tra lưới Amsler. Bác sĩ có thể sử dụng lưới Amsler để kiểm tra độ rõ của thị lực trung tâm của bạn. Người đó sẽ hỏi bạn xem các đường của lưới có bị mờ, bị đứt hoặc bị méo hay không và sẽ lưu ý vị trí xảy ra biến dạng trên lưới để hiểu rõ hơn về mức độ tổn thương võng mạc. Nếu bạn bị thoái hóa điểm vàng, họ cũng có thể yêu cầu bạn sử dụng xét nghiệm này để tự theo dõi tình trạng của mình tại nhà.
• Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT). Xét nghiệm này là một kỹ thuật tuyệt vời để chụp các hình ảnh chính xác của võng mạc để chẩn đoán màng hậu môn, lỗ hoàng điểm và sưng hoàng điểm (phù nề), để theo dõi mức độ thoái hóa điểm vàng ướt liên quan đến tuổi tác và theo dõi phản ứng với điều trị.
• Tự phát huỳnh quang Fundus (FAF). FAF có thể được sử dụng để xác định sự tiến triển của các bệnh võng mạc, bao gồm cả thoái hóa điểm vàng. FAF làm nổi bật sắc tố võng mạc (lipofuscin) tăng lên khi bị tổn thương hoặc rối loạn chức năng võng mạc.
• Chụp mạch huỳnh quang. Thử nghiệm này sử dụng một loại thuốc nhuộm làm cho các mạch máu trong võng mạc nổi bật dưới ánh sáng đặc biệt. Điều này giúp xác định chính xác các mạch máu bị đóng, mạch máu bị rò rỉ, mạch máu bất thường mới và những thay đổi tinh vi ở đáy mắt.
• Chụp mạch xanh indocyanin. Thử nghiệm này sử dụng một loại thuốc nhuộm sáng lên khi tiếp xúc với ánh sáng hồng ngoại. Hình ảnh thu được cho thấy các mạch máu võng mạc và các mạch máu sâu hơn, khó nhìn thấy phía sau võng mạc trong một mô gọi là màng mạch.
• Siêu âm. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm tần số cao (siêu âm) để giúp xem võng mạc và các cấu trúc khác trong mắt. Nó cũng có thể xác định các đặc điểm mô nhất định có thể giúp chẩn đoán và điều trị các khối u ở mắt.
• CT và MRI. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các phương pháp hình ảnh này có thể được sử dụng để giúp đánh giá các chấn thương hoặc khối u ở mắt.

Điều trị

Các mục tiêu chính của điều trị là ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh và bảo tồn, cải thiện hoặc phục hồi thị lực của bạn. Trong nhiều trường hợp, thiệt hại đã xảy ra không thể khắc phục được, nên việc phát hiện sớm là rất quan trọng. Bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định phương pháp điều trị tốt nhất.

Điều trị bệnh võng mạc có thể phức tạp và đôi khi khẩn cấp. Các tùy chọn bao gồm:

• Sử dụng tia laser. Phẫu thuật laser có thể sửa chữa một vết rách hoặc lỗ võng mạc. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sử dụng tia laser để làm nóng các điểm nhỏ trên võng mạc. Điều này tạo ra sẹo thường liên kết (hàn) võng mạc với mô bên dưới. Điều trị bằng laser ngay lập tức đối với vết rách võng mạc mới có thể làm giảm nguy cơ nó gây ra bong võng mạc.
• Thu hẹp các mạch máu bất thường. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng một kỹ thuật gọi là quang đông bằng laser phân tán để thu nhỏ các mạch máu mới bất thường đang chảy máu hoặc đe dọa chảy máu vào mắt. Phương pháp điều trị này có thể giúp ích cho những người bị bệnh võng mạc tiểu đường. Sử dụng rộng rãi phương pháp điều trị này có thể gây mất thị lực một bên (ngoại vi) hoặc ban đêm.
• Đóng băng. Trong quá trình này, được gọi là cryopexy (KRY-o-pek-see), bác sĩ phẫu thuật của bạn áp dụng một đầu dò đông lạnh vào thành ngoài của mắt để điều trị vết rách võng mạc. Nhiệt độ lạnh mạnh đến bên trong mắt và đóng băng võng mạc. Vùng được điều trị sau này sẽ liền sẹo và cố định võng mạc vào thành mắt.
• Tiêm không khí hoặc khí gas vào mắt của bạn. Kỹ thuật này, được gọi là retinopexy khí nén (RET-ih-no-pek-see), được sử dụng để giúp sửa chữa một số loại bong võng mạc. Nó có thể được sử dụng kết hợp với quang đông lạnh hoặc laser.
• Thụt lề trên bề mặt mắt của bạn. Phẫu thuật này, được gọi là thắt lớp màng cứng (SKLAIR-ul), được sử dụng để sửa chữa bong võng mạc. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ khâu một miếng nhỏ bằng vật liệu silicone vào bề mặt bên ngoài mắt (màng cứng). Điều này làm lõm màng cứng và giảm bớt một số lực do thủy tinh thể kéo lên võng mạc và gắn lại võng mạc. Kỹ thuật này có thể được sử dụng với các phương pháp điều trị khác.

• Làm bay hơi và thay thế chất lỏng trong mắt. Trong quy trình này, được gọi là thủ thuật cắt dịch kính (vih-TREK-tuh-me), bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ chất lỏng giống như gel lấp đầy bên trong mắt của bạn (thủy tinh thể). Sau đó anh ta hoặc cô ta bơm không khí, khí hoặc chất lỏng vào không gian.

  Cắt ống dẫn tinh có thể được sử dụng nếu chảy máu hoặc viêm nhiễm làm mờ thủy tinh thể và cản trở tầm nhìn của bác sĩ phẫu thuật về võng mạc. Kỹ thuật này có thể là một phần của phương pháp điều trị cho những người bị rách võng mạc, bệnh võng mạc do tiểu đường, lỗ hoàng điểm, màng tinh hoàn, nhiễm trùng, chấn thương mắt hoặc bong võng mạc.

• Tiêm thuốc vào mắt. Bác sĩ có thể đề nghị tiêm thuốc vào thủy tinh thể trong mắt. Kỹ thuật này có thể hiệu quả trong việc điều trị những người bị thoái hóa điểm vàng thể ướt, bệnh võng mạc tiểu đường hoặc các mạch máu bị vỡ trong mắt.
• Cấy ghép võng mạc giả. Những người bị mất thị lực nghiêm trọng hoặc mù do một số bệnh võng mạc di truyền có thể cần phẫu thuật. Một con chip điện cực nhỏ được cấy vào võng mạc nhận đầu vào từ máy quay video trên một cặp kính đeo mắt. Điện cực thu nhận và chuyển tiếp thông tin thị giác mà võng mạc bị tổn thương không thể xử lý được nữa.

Đối phó và hỗ trợ

Mất thị lực do bệnh võng mạc có thể ảnh hưởng đến khả năng làm những việc như đọc, nhận dạng khuôn mặt và lái xe. Những lời khuyên này có thể giúp bạn đối phó với tầm nhìn thay đổi của mình:

• Yêu cầu bác sĩ nhãn khoa kiểm tra kính đeo mắt của bạn. Nếu bạn đeo kính áp tròng hoặc kính, hãy đảm bảo rằng đơn thuốc của bạn được cập nhật và có độ bền tối đa. Nếu một cặp kính mạnh hơn không có tác dụng, hãy yêu cầu giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thị lực kém.
• Sử dụng kính lúp theo quy định. Nhiều thiết bị phóng đại do bác sĩ chuyên khoa thị lực kém kê đơn có thể giúp bạn đọc và nhìn cận cảnh, chẳng hạn như khâu vá. Các thiết bị này bao gồm thấu kính cầm tay hoặc thấu kính lúp mà bạn đeo như kính. Bạn cũng có thể sử dụng hệ thống truyền hình mạch kín sử dụng máy quay video để phóng đại tài liệu đọc và chiếu nó lên màn hình video. Kính lúp không kê đơn cũng có thể không hoạt động.
• Thay đổi màn hình máy tính của bạn và thêm hệ thống âm thanh. Điều chỉnh kích thước phông chữ và theo dõi độ tương phản trong cài đặt máy tính của bạn. Cân nhắc thêm hệ thống xuất giọng nói hoặc các công nghệ khác vào máy tính của bạn.
• Sử dụng công cụ hỗ trợ đọc điện tử và giao diện giọng nói. Hãy thử đồng hồ biết nói, đồng hồ và máy tính, sách in khổ lớn, máy tính bảng và sách nói. Một số ứng dụng dành cho máy tính bảng và điện thoại thông minh được thiết kế để giúp những người có thị lực kém. Và nhiều thiết bị trong số này hiện có tính năng nhận dạng giọng nói.
• Chọn các thiết bị đặc biệt dành cho thị lực kém. Một số đồng hồ, đài, điện thoại và các thiết bị khác có số lượng cực lớn. Bạn có thể thấy dễ dàng hơn khi xem TV với màn hình độ nét cao lớn hơn, hoặc bạn có thể muốn ngồi gần màn hình hơn.
• Sử dụng đèn sáng hơn trong nhà của bạn. Ánh sáng tốt hơn giúp đọc sách và các hoạt động hàng ngày khác, đồng thời có thể giảm nguy cơ té ngã.
• Cân nhắc các lựa chọn phương tiện đi lại của bạn. Nếu bạn lái xe, hãy kiểm tra với bác sĩ để xem có an toàn khi tiếp tục làm như vậy không. Hãy hết sức thận trọng trong một số tình huống nhất định, chẳng hạn như lái xe vào ban đêm, khi giao thông đông đúc hoặc trong thời tiết xấu. Sử dụng phương tiện giao thông công cộng hoặc nhờ bạn bè hoặc thành viên gia đình giúp đỡ. Hãy sắp xếp để sử dụng dịch vụ xe van hoặc xe đưa đón địa phương, mạng lưới lái xe tình nguyện hoặc đi chung xe.
• Nhận hỗ trợ. Tình trạng võng mạc có thể khó khăn và bạn có thể cần phải thực hiện những thay đổi trong cuộc sống của mình. Bạn có thể trải qua nhiều cảm xúc khi bạn điều chỉnh. Cân nhắc nói chuyện với một cố vấn hoặc tham gia một nhóm hỗ trợ. Dành thời gian cho các thành viên gia đình và bạn bè hỗ trợ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Để kiểm tra bệnh võng mạc, khám mắt giãn thường là cần thiết. Hẹn khám với bác sĩ chuyên về chăm sóc mắt – bác sĩ đo mắt hoặc bác sĩ nhãn khoa. Người đó có thể thực hiện khám mắt toàn bộ.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn của bạn:

• Khi đến cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần chuẩn bị gì không.
• Liệt kê bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm cả những triệu chứng dường như không liên quan đến vấn đề thị lực của bạn.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung bạn dùng, bao gồm cả liều lượng.
• Nhờ một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè đi cùng bạn. Việc giãn đồng tử khi khám mắt sẽ ảnh hưởng đến thị lực của bạn trong một thời gian sau đó, vì vậy bạn có thể cần người lái xe hoặc đi cùng sau cuộc hẹn.
• Liệt kê các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với bệnh võng mạc, các câu hỏi cần hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

• Tình trạng của tôi tiến bộ đến mức nào?
• Tôi lái xe có an toàn không?
• Tôi có bị mất thị lực thêm không?
• Tình trạng của tôi có thể điều trị được không?
• Uống bổ sung vitamin hoặc khoáng chất có giúp ngăn ngừa mất thị lực thêm không?
• Cách tốt nhất để theo dõi thị lực của tôi khi có bất kỳ thay đổi nào?
• Những thay đổi nào trong các triệu chứng của tôi đảm bảo gọi cho bạn?
• Những dụng cụ hỗ trợ thị lực kém nào có thể hữu ích cho tôi?
• Tôi có thể thay đổi lối sống nào để bảo vệ thị lực của mình?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy vấn đề về thị lực của mình là khi nào?
• Tình trạng này có ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt không?
• Bạn có gặp khó khăn khi nhìn những thứ gần bạn, ở khoảng cách xa hay cả hai?
• Bạn có hút thuốc hay bạn đã từng hút thuốc? Nếu có, bao nhiêu?
• Bạn có các vấn đề y tế khác, chẳng hạn như cholesterol cao, huyết áp cao hoặc tiểu đường không?
• Bạn có tiền sử gia đình bị bệnh võng mạc không?
• Bạn đã từng bị thương ở mắt chưa?