Bệnh võng mạc tiểu đường: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh võng mạc tiểu đường (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) là một biến chứng tiểu đường ảnh hưởng đến mắt. Nó gây ra do tổn thương các mạch máu của mô nhạy cảm với ánh sáng ở phía sau của mắt (võng mạc).

Lúc đầu, bệnh võng mạc tiểu đường có thể không gây ra triệu chứng hoặc chỉ có vấn đề thị lực nhẹ. Cuối cùng, nó có thể gây mù.

Tình trạng này có thể phát triển ở bất kỳ ai mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2. Bạn bị tiểu đường càng lâu và lượng đường trong máu càng ít được kiểm soát, bạn càng có nhiều khả năng bị biến chứng mắt này.

Các triệu chứng

Bạn có thể không có các triệu chứng trong giai đoạn đầu của bệnh võng mạc tiểu đường. Khi tình trạng tiến triển, các triệu chứng bệnh võng mạc tiểu đường có thể bao gồm:

• Các đốm hoặc chuỗi tối lơ lửng trong tầm nhìn của bạn (vật nổi)
• Nhìn mờ
• Tầm nhìn dao động
• Suy giảm thị lực màu
• Vùng tối hoặc vùng trống trong tầm nhìn của bạn
• Mất thị lực

Bệnh võng mạc tiểu đường thường ảnh hưởng đến cả hai mắt.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Kiểm soát cẩn thận bệnh tiểu đường của bạn là cách tốt nhất để ngăn ngừa mất thị lực. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy đến gặp bác sĩ nhãn khoa để kiểm tra mắt hàng năm khi bị giãn – ngay cả khi thị lực của bạn có vẻ ổn. Mang thai có thể làm trầm trọng thêm bệnh võng mạc tiểu đường, vì vậy nếu bạn đang mang thai, bác sĩ nhãn khoa có thể đề nghị khám mắt bổ sung trong suốt thai kỳ của bạn.

Liên hệ với bác sĩ nhãn khoa của bạn ngay lập tức nếu tầm nhìn của bạn thay đổi đột ngột hoặc trở nên mờ, đốm hoặc mơ hồ.

Nguyên nhân

Theo thời gian, quá nhiều đường trong máu của bạn có thể dẫn đến tắc nghẽn các mạch máu nhỏ nuôi dưỡng võng mạc, cắt nguồn cung cấp máu cho võng mạc. Kết quả là, mắt cố gắng phát triển các mạch máu mới. Nhưng những mạch máu mới này không phát triển đúng cách và có thể dễ bị rò rỉ.

Có hai loại bệnh võng mạc tiểu đường:

• Bệnh võng mạc tiểu đường giai đoạn đầu. Ở dạng phổ biến hơn này – được gọi là bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR) – các mạch máu mới không phát triển (tăng sinh).

  Khi bạn bị NPDR, thành mạch máu trong võng mạc của bạn sẽ yếu đi. Các khối phồng nhỏ (vi phình mạch) nhô ra khỏi thành mạch của các mạch nhỏ hơn, đôi khi làm rò rỉ chất lỏng và máu vào võng mạc. Các mạch võng mạc lớn hơn có thể bắt đầu giãn ra và có đường kính không đều. NPDR có thể tiến triển từ nhẹ đến nặng, do nhiều mạch máu bị tắc nghẽn hơn.

  Các sợi thần kinh trong võng mạc có thể bắt đầu sưng lên. Đôi khi phần trung tâm của võng mạc (điểm vàng) bắt đầu sưng lên (phù hoàng điểm), một tình trạng cần điều trị.

• Bệnh võng mạc tiểu đường tiến triển. Bệnh võng mạc tiểu đường có thể tiến triển thành loại nặng hơn này, được gọi là bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh. Trong loại này, các mạch máu bị tổn thương đóng lại, gây ra sự phát triển của các mạch máu mới, bất thường trong võng mạc và có thể rò rỉ vào chất trong suốt như thạch lấp đầy trung tâm mắt của bạn (thủy tinh thể).

  Cuối cùng, mô sẹo được kích thích bởi sự phát triển của các mạch máu mới có thể khiến võng mạc bị bong ra khỏi đáy mắt của bạn. Nếu các mạch máu mới cản trở dòng chảy bình thường của chất lỏng ra khỏi mắt, áp lực có thể tích tụ trong nhãn cầu. Điều này có thể làm hỏng dây thần kinh truyền hình ảnh từ mắt đến não (dây thần kinh thị giác), dẫn đến bệnh tăng nhãn áp.

Các yếu tố rủi ro

Bất kỳ ai bị tiểu đường đều có thể phát triển bệnh võng mạc tiểu đường. Nguy cơ phát triển các bệnh về mắt có thể tăng lên do:

• Thời gian mắc bệnh tiểu đường – bạn mắc bệnh tiểu đường càng lâu thì nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường càng cao
• Kiểm soát lượng đường trong máu của bạn kém
• Huyết áp cao
• Cholesterol cao
• Thai kỳ
• Sử dụng thuốc lá
• Là người Mỹ gốc Phi, người Tây Ban Nha hoặc người Mỹ bản địa

Các biến chứng

Bệnh võng mạc tiểu đường liên quan đến sự phát triển bất thường của các mạch máu trong võng mạc. Các biến chứng có thể dẫn đến các vấn đề về thị lực nghiêm trọng:

• Xuất huyết dịch kính. Các mạch máu mới có thể chảy thành chất trong suốt như thạch lấp đầy trung tâm mắt của bạn. Nếu lượng máu chảy ra ít, bạn có thể chỉ thấy một vài đốm đen (nổi). Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, máu có thể lấp đầy thể thủy tinh và cản trở hoàn toàn tầm nhìn của bạn.

  Bản thân xuất huyết thủy tinh thể thường không gây mất thị lực vĩnh viễn. Máu thường sạch khỏi mắt trong vòng vài tuần hoặc vài tháng. Trừ khi võng mạc của bạn bị tổn thương, thị lực của bạn có thể trở lại rõ ràng như trước.

• Bong võng mạc. Các mạch máu bất thường liên quan đến bệnh võng mạc tiểu đường kích thích sự phát triển của mô sẹo, có thể kéo võng mạc ra khỏi mặt sau của mắt. Điều này có thể gây ra các điểm nổi trong tầm nhìn của bạn, nhấp nháy ánh sáng hoặc mất thị lực nghiêm trọng.
• Tăng nhãn áp. Các mạch máu mới có thể phát triển ở phần trước của mắt và cản trở dòng chảy bình thường của chất lỏng ra khỏi mắt, gây ra áp lực trong mắt (bệnh tăng nhãn áp). Áp lực này có thể làm hỏng dây thần kinh truyền hình ảnh từ mắt đến não của bạn (dây thần kinh thị giác).
• Sự mù quáng. Cuối cùng, bệnh võng mạc tiểu đường, bệnh tăng nhãn áp hoặc cả hai có thể dẫn đến mất thị lực hoàn toàn.

Phòng ngừa

Không phải lúc nào bạn cũng có thể ngăn ngừa bệnh võng mạc tiểu đường. Tuy nhiên, kiểm tra mắt thường xuyên, kiểm soát tốt lượng đường trong máu và huyết áp, và can thiệp sớm các vấn đề về thị lực có thể giúp ngăn ngừa mất thị lực nghiêm trọng.

Nếu bạn bị bệnh tiểu đường, hãy giảm nguy cơ mắc bệnh võng mạc tiểu đường bằng cách thực hiện những điều sau:

• Quản lý bệnh tiểu đường của bạn. Ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất là một phần của thói quen hàng ngày của bạn. Cố gắng dành ít nhất 150 phút hoạt động aerobic vừa phải, chẳng hạn như đi bộ, mỗi tuần. Uống thuốc tiểu đường hoặc insulin theo chỉ dẫn.
• Theo dõi lượng đường trong máu của bạn. Bạn có thể cần phải kiểm tra và ghi lại lượng đường trong máu của mình nhiều lần trong ngày – có thể phải đo thường xuyên hơn nếu bạn bị ốm hoặc bị căng thẳng. Hỏi bác sĩ tần suất bạn cần kiểm tra lượng đường trong máu.
• Hỏi bác sĩ về xét nghiệm hemoglobin glycosyl hóa. Xét nghiệm hemoglobin glycosyl hóa, hoặc xét nghiệm hemoglobin A1C, phản ánh mức đường huyết trung bình của bạn trong khoảng thời gian từ hai đến ba tháng trước khi xét nghiệm. Đối với hầu hết mọi người, mục tiêu A1C là dưới 7 phần trăm.
• Kiểm soát huyết áp và cholesterol của bạn. Ăn thực phẩm lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và giảm cân thừa có thể hữu ích. Đôi khi cũng cần dùng thuốc.
• Nếu bạn hút thuốc hoặc sử dụng các loại thuốc lá khác, hãy nhờ bác sĩ giúp bạn bỏ thuốc lá. Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc các biến chứng tiểu đường khác nhau, bao gồm cả bệnh võng mạc tiểu đường.
• Chú ý đến những thay đổi về thị lực. Liên hệ với bác sĩ nhãn khoa của bạn ngay lập tức nếu bạn bị thay đổi thị lực đột ngột hoặc tầm nhìn của bạn bị mờ, đốm hoặc mơ hồ.

Hãy nhớ rằng, bệnh tiểu đường không nhất thiết dẫn đến giảm thị lực. Đóng vai trò tích cực trong quản lý bệnh tiểu đường có thể giúp bạn ngăn ngừa các biến chứng một cách lâu dài.

Chẩn đoán

Bệnh võng mạc tiểu đường được chẩn đoán tốt nhất khi khám mắt giãn toàn diện. Đối với bài kiểm tra này, thuốc nhỏ vào mắt của bạn sẽ mở rộng (giãn) đồng tử của bạn để bác sĩ có thể nhìn rõ hơn bên trong mắt của bạn. Thuốc nhỏ có thể làm cho tầm nhìn gần của bạn bị mờ cho đến khi chúng mất đi, vài giờ sau đó.

Trong quá trình kiểm tra, bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ tìm:

• Mạch máu bất thường
• Sưng, máu hoặc chất béo lắng đọng trong võng mạc
• Tăng trưởng các mạch máu mới và mô sẹo
• Chảy máu ở chất trong suốt như thạch lấp đầy trung tâm mắt (thủy tinh thể)
• Bong võng mạc
• Bất thường trong dây thần kinh thị giác của bạn

Ngoài ra, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể:

• Kiểm tra tầm nhìn của bạn
• Đo nhãn áp của bạn để kiểm tra bệnh tăng nhãn áp
• Tìm kiếm bằng chứng về bệnh đục thủy tinh thể

Chụp mạch huỳnh quang

Khi mắt bạn bị giãn, bác sĩ sẽ chụp ảnh bên trong mắt bạn. Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm một loại thuốc nhuộm đặc biệt vào tĩnh mạch cánh tay của bạn và chụp thêm ảnh khi thuốc nhuộm lưu thông qua các mạch máu của mắt bạn. Bác sĩ của bạn có thể sử dụng hình ảnh để xác định các mạch máu bị đóng, bị vỡ hoặc rò rỉ chất lỏng.

Chụp cắt lớp mạch lạc quang học

Bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể yêu cầu kiểm tra chụp cắt lớp quang học (OCT). Xét nghiệm hình ảnh này cung cấp hình ảnh mặt cắt ngang của võng mạc cho thấy độ dày của võng mạc, giúp xác định xem chất lỏng có bị rò rỉ vào mô võng mạc hay không. Sau đó, các bài kiểm tra OCT có thể được sử dụng để theo dõi cách điều trị đang hoạt động.

Điều trị

Việc điều trị, phụ thuộc phần lớn vào loại bệnh võng mạc tiểu đường bạn mắc phải và mức độ nghiêm trọng của nó, nhằm làm chậm hoặc ngừng sự tiến triển của tình trạng này.

Bệnh võng mạc tiểu đường sớm

Nếu bạn bị bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh nhẹ hoặc trung bình, bạn có thể không cần điều trị ngay. Tuy nhiên, bác sĩ nhãn khoa sẽ theo dõi chặt chẽ đôi mắt của bạn để xác định khi nào bạn có thể cần điều trị.

Làm việc với bác sĩ tiểu đường của bạn (bác sĩ nội tiết) để xác định xem có cách nào để cải thiện việc kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn hay không. Khi bệnh võng mạc tiểu đường ở mức độ nhẹ hoặc trung bình, kiểm soát tốt lượng đường trong máu thường có thể làm chậm sự tiến triển.

Bệnh võng mạc tiểu đường tiến triển

Nếu bạn bị bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh hoặc phù hoàng điểm, bạn sẽ cần điều trị phẫu thuật ngay lập tức. Tùy thuộc vào các vấn đề cụ thể với võng mạc của bạn, các tùy chọn có thể bao gồm:

• Quang đông. Phương pháp điều trị bằng laser này, còn được gọi là điều trị bằng laser khu trú, có thể ngăn chặn hoặc làm chậm quá trình rò rỉ máu và chất lỏng trong mắt. Trong quá trình phẫu thuật, các vết rò rỉ từ các mạch máu bất thường được xử lý bằng đốt laser.

  Điều trị bằng laser tiêu điểm thường được thực hiện tại văn phòng bác sĩ hoặc phòng khám mắt của bạn trong một buổi duy nhất. Nếu bạn bị mờ mắt do phù hoàng điểm trước khi phẫu thuật, việc điều trị có thể không giúp thị lực của bạn trở lại bình thường, nhưng nó có khả năng làm giảm nguy cơ phù hoàng điểm có thể nặng hơn.

• Quá trình quang đông qua ống tủy. Điều trị bằng laser này, còn được gọi là điều trị bằng laser phân tán, có thể thu nhỏ các mạch máu bất thường. Trong quá trình này, các khu vực của võng mạc cách xa hoàng điểm được điều trị bằng đốt laser phân tán. Vết bỏng khiến các mạch máu mới co lại bất thường và tạo thành sẹo.

  Nó thường được thực hiện tại văn phòng bác sĩ hoặc phòng khám mắt của bạn trong hai buổi hoặc nhiều hơn. Tầm nhìn của bạn sẽ bị mờ trong khoảng một ngày sau khi làm thủ thuật. Có thể bị mất thị lực ngoại vi hoặc thị lực ban đêm sau thủ thuật.

• Cắt ống dẫn tinh. Quy trình này sử dụng một vết rạch nhỏ trên mắt của bạn để loại bỏ máu ở giữa mắt (thủy tinh thể) cũng như các mô sẹo bám trên võng mạc. Nó được thực hiện tại một trung tâm phẫu thuật hoặc bệnh viện bằng cách sử dụng gây mê cục bộ hoặc toàn thân.

• Tiêm thuốc vào mắt. Bác sĩ có thể đề nghị tiêm thuốc vào thủy tinh thể trong mắt. Những loại thuốc này, được gọi là chất ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF), có thể giúp ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới bằng cách ngăn chặn tác động của các tín hiệu tăng trưởng mà cơ thể gửi để tạo ra các mạch máu mới.

  Bác sĩ của bạn có thể đề nghị các loại thuốc này, còn được gọi là liệu pháp kháng VEGF, như một phương pháp điều trị độc lập hoặc kết hợp với quá trình quang đông. Trong khi các nghiên cứu về liệu pháp kháng VEGF trong điều trị bệnh võng mạc tiểu đường rất hứa hẹn, phương pháp này vẫn chưa được coi là tiêu chuẩn.

  Phẫu thuật thường làm chậm hoặc ngừng sự tiến triển của bệnh võng mạc tiểu đường, nhưng nó không phải là cách chữa khỏi. Bởi vì bệnh tiểu đường là một tình trạng kéo dài suốt đời, tổn thương võng mạc trong tương lai và mất thị lực vẫn có thể xảy ra.

Ngay cả sau khi điều trị bệnh võng mạc tiểu đường, bạn sẽ cần kiểm tra mắt thường xuyên. Tại một số thời điểm, điều trị bổ sung có thể được khuyến nghị.

Liều thuốc thay thế

Một số liệu pháp thay thế đã gợi ý một số lợi ích cho những người bị bệnh võng mạc tiểu đường, nhưng cần phải nghiên cứu thêm để hiểu liệu các phương pháp điều trị này có hiệu quả và an toàn hay không.

Hãy chắc chắn cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thảo mộc hoặc chất bổ sung nào. Chúng có khả năng tương tác với các loại thuốc khác hoặc gây ra các biến chứng trong phẫu thuật, chẳng hạn như chảy máu quá nhiều.

Điều quan trọng là không được trì hoãn các phương pháp điều trị tiêu chuẩn để thử các liệu pháp chưa được chứng minh. Điều trị sớm là cách tốt nhất để ngăn ngừa giảm thị lực.

Đối phó và hỗ trợ

Suy nghĩ rằng bạn có thể bị mất thị lực có thể khiến bạn sợ hãi, và bạn có thể có lợi khi nói chuyện với một nhà trị liệu hoặc tìm một nhóm hỗ trợ. Yêu cầu bác sĩ của bạn giới thiệu.

Nếu bạn đã bị mất thị lực, hãy hỏi bác sĩ về các sản phẩm dành cho thị lực kém, chẳng hạn như kính lúp và các dịch vụ có thể giúp sinh hoạt hàng ngày dễ dàng hơn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) khuyến cáo rằng bất kỳ ai trên 10 tuổi mắc bệnh tiểu đường loại 1 nên khám mắt lần đầu tiên trong vòng 5 năm kể từ khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường.

Nếu bạn bị bệnh tiểu đường loại 2, ADA khuyên bạn nên đi khám mắt ban đầu tại thời điểm chẩn đoán, vì bạn có thể đã mắc bệnh tiểu đường một thời gian mà không biết.

Nếu không có bằng chứng về bệnh võng mạc trong lần khám đầu tiên của bạn, ADA khuyến cáo những người bị bệnh tiểu đường nên khám mắt toàn diện và giãn nở ít nhất hai năm một lần. Nếu bạn mắc bất kỳ mức độ nào của bệnh võng mạc, bạn sẽ cần khám mắt ít nhất hàng năm. Hỏi bác sĩ nhãn khoa của bạn những gì họ đề nghị.

ADA khuyến cáo phụ nữ bị tiểu đường nên khám mắt trước khi mang thai hoặc trong ba tháng đầu của thai kỳ và được theo dõi chặt chẽ trong suốt thai kỳ và đến một năm sau khi sinh. Mang thai đôi khi có thể khiến bệnh võng mạc tiểu đường phát triển hoặc trầm trọng hơn.

Dưới đây là một số thông tin giúp bạn sẵn sàng cho buổi hẹn khám mắt.

Bạn có thể làm gì

• Viết một bản tóm tắt ngắn gọn về tiền sử bệnh tiểu đường của bạn, kể cả khi bạn được chẩn đoán; thuốc bạn đã dùng cho bệnh tiểu đường, bây giờ và trong quá khứ; mức đường huyết trung bình gần đây; và một vài lần đọc hemoglobin A1C cuối cùng của bạn, nếu bạn biết chúng.
• Liệt kê các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung khác mà bạn dùng và liều lượng.
• Liệt kê các triệu chứng của bạn, nếu có. Bao gồm bất kỳ điều gì có vẻ không liên quan đến các vấn đề tiềm ẩn về mắt.
• Yêu cầu một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng bạn, nếu có thể. Một người nào đó đi cùng bạn có thể giúp ghi nhớ thông tin bạn nhận được. Ngoài ra, vì mắt bạn đã bị giãn ra nên một người bạn đồng hành có thể chở bạn về nhà.
• Liệt kê các câu hỏi cho bác sĩ của bạn.

Đối với bệnh võng mạc tiểu đường, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Bệnh tiểu đường ảnh hưởng đến thị lực của tôi như thế nào?
• Tôi có cần các xét nghiệm khác không?
• Tình trạng này là tạm thời hay lâu dài?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Những tác dụng phụ nào tôi có thể mong đợi từ việc điều trị?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Nếu tôi kiểm soát được lượng đường trong máu, các triệu chứng về mắt của tôi có hết không?
• Mục tiêu về lượng đường trong máu của tôi cần phải là gì để bảo vệ đôi mắt của tôi?
• Bạn có thể giới thiệu dịch vụ cho người khiếm thị không?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác mà bạn có.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Bạn có các triệu chứng về mắt, chẳng hạn như mờ mắt hoặc nổi váng?
• Bạn đã có triệu chứng bao lâu rồi?
• Nói chung, bạn đang kiểm soát bệnh tiểu đường của mình tốt như thế nào?
• Hemoglobin A1C cuối cùng của bạn là gì?
• Bạn có các tình trạng sức khỏe khác, chẳng hạn như huyết áp cao hoặc cholesterol cao không?
• Bạn đã phẫu thuật mắt chưa?