Hội chứng serotonin: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hội chứng serotonin xảy ra khi bạn dùng thuốc khiến lượng hóa chất serotonin tích tụ trong cơ thể cao.

Serotonin là một chất hóa học mà cơ thể bạn sản xuất cần thiết cho các tế bào thần kinh và não của bạn hoạt động. Nhưng quá nhiều serotonin gây ra các dấu hiệu và triệu chứng có thể từ nhẹ (rùng mình và tiêu chảy) đến nặng (cứng cơ, sốt và co giật). Hội chứng serotonin nghiêm trọng có thể gây tử vong nếu không được điều trị.

Hội chứng serotonin có thể xảy ra khi bạn tăng liều một số loại thuốc hoặc thêm một loại thuốc mới vào chế độ điều trị của mình. Một số loại thuốc bất hợp pháp và thực phẩm chức năng cũng có liên quan đến hội chứng serotonin.

Các dạng nhẹ hơn của hội chứng serotonin có thể biến mất trong vòng một ngày kể từ khi ngừng thuốc gây ra các triệu chứng và đôi khi, sau khi dùng thuốc ngăn chặn serotonin.

Các triệu chứng

Các triệu chứng hội chứng serotonin thường xảy ra trong vòng vài giờ sau khi dùng một loại thuốc mới hoặc tăng liều lượng thuốc bạn đang dùng.

Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Kích động hoặc bồn chồn
• Lú lẫn
• Nhịp tim nhanh và huyết áp cao
• Đồng tử giãn nở
• Mất phối hợp cơ hoặc co giật cơ
• Độ cứng của cơ
• Đổ mồ hôi nhiều
• Bệnh tiêu chảy
• Đau đầu
• Rùng mình
• Nổi da gà

Hội chứng serotonin nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng. Các dấu hiệu bao gồm:

• Sốt cao
• Co giật
• Nhịp tim không đều
• Vô thức

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn nghi ngờ mình có thể bị hội chứng serotonin sau khi bắt đầu sử dụng một loại thuốc mới hoặc tăng liều lượng của loại thuốc bạn đang dùng, hãy gọi cho bác sĩ ngay lập tức hoặc đến phòng cấp cứu. Nếu bạn có các triệu chứng nghiêm trọng hoặc xấu đi nhanh chóng, hãy đi cấp cứu ngay lập tức.

Nguyên nhân

Sự tích tụ quá mức của serotonin trong cơ thể bạn sẽ tạo ra các triệu chứng của hội chứng serotonin.

Trong những trường hợp bình thường, các tế bào thần kinh trong não và tủy sống của bạn sản xuất ra serotonin giúp điều chỉnh sự chú ý, hành vi và nhiệt độ cơ thể của bạn.

Các tế bào thần kinh khác trong cơ thể, chủ yếu trong ruột, cũng sản xuất serotonin. Serotonin đóng một vai trò trong việc điều chỉnh quá trình tiêu hóa, lưu lượng máu và hơi thở của bạn.

Mặc dù có thể chỉ dùng một loại thuốc làm tăng mức serotonin có thể gây ra hội chứng serotonin ở những người nhạy cảm, nhưng tình trạng này xảy ra thường xuyên nhất khi bạn kết hợp một số loại thuốc nhất định.

Ví dụ, hội chứng serotonin có thể xảy ra nếu bạn dùng thuốc chống trầm cảm với thuốc trị đau nửa đầu. Nó cũng có thể xảy ra nếu bạn dùng thuốc chống trầm cảm với thuốc giảm đau opioid.

Một nguyên nhân khác của hội chứng serotonin là cố ý dùng quá liều thuốc chống trầm cảm.

Một số loại thuốc không kê đơn và kê đơn có thể liên quan đến hội chứng serotonin, đặc biệt là thuốc chống trầm cảm. Thuốc và thực phẩm chức năng bất hợp pháp cũng có thể liên quan đến tình trạng này.

Các loại thuốc và chất bổ sung có thể gây ra hội chứng serotonin bao gồm:

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), thuốc chống trầm cảm như citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine, paroxetine (Paxil, Pexeva, Brisdelle) và sertraline (Zoloft)
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SNRI), thuốc chống trầm cảm như duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) và venlafaxine (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), thuốc chống trầm cảm và nghiện thuốc lá
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng, chẳng hạn như amitriptyline và nortriptyline (Pamelor)
• Thuốc ức chế monoamine oxidase (MAOIs), thuốc chống trầm cảm như isocarboxazid (Marplan) và phenelzine (Nardil)
• Thuốc chống đau nửa đầu, chẳng hạn như carbamazepine (Tegretol, Carbatrol, những loại khác), axit valproic (Depakene) và triptan, bao gồm almotriptan, naratriptan (Amerge) và sumatriptan (Imitrex, Tosymra, những loại khác)
• Thuốc giảm đau, chẳng hạn như thuốc giảm đau opioid bao gồm codeine, fentanyl (Duragesic, Abstral, những loại khác), hydrocodone (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidine (Demerol), oxycodone (Oxycontin, Roxicodone, những loại khác) và tramadol (Ultram, ConZip)
• Lithium (Lithobid), một chất ổn định tâm trạng
• Ma túy bất hợp pháp, bao gồm LSD, thuốc lắc, cocaine và amphetamine
• Thực phẩm bổ sung thảo dược, bao gồm St. John’s wort, nhân sâm và nhục đậu khấu
• Thuốc ho và cảm lạnh không kê đơn có chứa dextromethorphan (Delsym)
• Thuốc chống buồn nôn như granisetron (Sancuso, Sustol), metoclopramide (Reglan), droperidol (Inapsine) và ondansetron (Zofran, Zuplenz)
• Linezolid (Zyvox), một loại kháng sinh
• Ritonavir (Norvir), một loại thuốc kháng vi rút được sử dụng để điều trị HIV

Các yếu tố rủi ro

Một số người nhạy cảm với các loại thuốc và chất bổ sung gây ra hội chứng serotonin hơn những người khác, nhưng tình trạng này có thể xảy ra ở bất kỳ ai.

Bạn có nhiều nguy cơ mắc hội chứng serotonin nếu:

• Gần đây bạn đã bắt đầu dùng hoặc tăng liều của một loại thuốc được biết là làm tăng mức serotonin
• Bạn dùng nhiều loại thuốc được biết là làm tăng mức serotonin
• Bạn dùng các chất bổ sung thảo dược được biết đến để tăng mức serotonin
• Bạn sử dụng một loại thuốc bất hợp pháp được biết là làm tăng mức serotonin

Các biến chứng

Hội chứng serotonin thường không gây ra bất kỳ vấn đề nào khi mức serotonin trở lại bình thường.

Nếu không được điều trị, hội chứng serotonin nghiêm trọng có thể dẫn đến bất tỉnh và tử vong.

Phòng ngừa

Dùng nhiều hơn một loại thuốc liên quan đến serotonin hoặc tăng liều của một loại thuốc liên quan đến serotonin sẽ làm tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin.

Hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn hoặc một thành viên trong gia đình gặp phải các triệu chứng sau khi dùng thuốc.

Đồng thời nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro có thể xảy ra. Đừng tự ý dùng bất kỳ loại thuốc nào như vậy. Nếu bác sĩ kê một loại thuốc mới, hãy đảm bảo rằng họ biết về tất cả các loại thuốc khác mà bạn đang dùng, đặc biệt nếu bạn nhận đơn thuốc từ nhiều bác sĩ.

Nếu bạn và bác sĩ quyết định lợi ích của việc kết hợp một số loại thuốc ảnh hưởng đến mức serotonin lớn hơn nguy cơ, hãy cảnh giác với khả năng mắc hội chứng serotonin.

Chẩn đoán

Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể xác nhận chẩn đoán hội chứng serotonin. Bác sĩ sẽ chẩn đoán tình trạng bệnh bằng cách loại trừ các khả năng khác.

Bác sĩ của bạn có thể sẽ bắt đầu bằng cách hỏi về các triệu chứng, tiền sử bệnh và bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng. Bác sĩ của bạn cũng sẽ tiến hành khám sức khỏe.

Để đảm bảo các triệu chứng của bạn là do hội chứng serotonin gây ra chứ không phải do nguyên nhân khác, bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm để:

• Đo nồng độ của bất kỳ loại thuốc nào bạn đang sử dụng
• Kiểm tra các dấu hiệu nhiễm trùng
• Kiểm tra các chức năng cơ thể có thể bị ảnh hưởng bởi hội chứng serotonin

Một số tình trạng có thể gây ra các triệu chứng tương tự như hội chứng serotonin. Các triệu chứng nhỏ có thể do một số tình trạng gây ra, trong khi các triệu chứng vừa và nặng tương tự như hội chứng serotonin có thể do:

• Phản ứng nghiêm trọng với một số loại thuốc, chẳng hạn như một số thuốc gây mê, thuốc chống loạn thần và các tác nhân khác được biết là tạo ra những phản ứng nghiêm trọng này
• Quá liều các loại thuốc bất hợp pháp, thuốc chống trầm cảm hoặc các loại thuốc khác làm tăng mức serotonin
• Thiệt hại liên quan đến việc sử dụng ma túy bất hợp pháp
• Cai rượu nghiêm trọng

Bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng của bạn. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu và nước tiểu
• X-quang ngực
• Chụp CT
• Vòi cột sống (chọc dò thắt lưng)

Điều trị

Điều trị hội chứng serotonin phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn.

• Nếu các triệu chứng của bạn nhẹ, bạn có thể đến gặp bác sĩ và ngừng thuốc gây ra vấn đề.
• Nếu bạn có các triệu chứng mà bác sĩ lo ngại, bạn có thể cần phải đến bệnh viện. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn ở lại bệnh viện trong vài giờ để đảm bảo các triệu chứng của bạn đang cải thiện.
• Nếu bạn bị hội chứng serotonin nghiêm trọng, bạn sẽ cần được điều trị tích cực tại bệnh viện.

Tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn, bạn có thể nhận được các phương pháp điều trị sau:

• Thuốc giãn cơ. Benzodiazepine, chẳng hạn như diazepam (Valium, Diastat) hoặc lorazepam (Ativan), có thể giúp kiểm soát tình trạng kích động, co giật và cứng cơ.
• Chất ngăn chặn sản xuất serotonin. Nếu các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, các loại thuốc như cyproheptadine có thể giúp bằng cách ngăn chặn sản xuất serotonin.
• Oxy và dịch truyền tĩnh mạch (IV). Thở oxy qua mặt nạ giúp duy trì mức oxy bình thường trong máu của bạn và dịch truyền tĩnh mạch được sử dụng để điều trị mất nước và sốt.

• Thuốc kiểm soát nhịp tim và huyết áp. Chúng có thể bao gồm esmolol (Brevibloc) hoặc nitroprusside (Nitropress) để giảm nhịp tim cao hoặc huyết áp cao.

  Nếu huyết áp của bạn quá thấp, bác sĩ có thể cho bạn dùng phenylephrine (Vazculep) hoặc epinephrine (Adrenalin, Epipen, những loại khác).

• Một ống thở và máy và thuốc để làm tê liệt các cơ của bạn. Bạn có thể cần điều trị này nếu bạn bị sốt cao.

Các dạng nhẹ hơn của hội chứng serotonin thường biến mất trong vòng 24 đến 72 giờ sau khi ngừng dùng thuốc làm tăng serotonin và bằng cách dùng thuốc để ngăn chặn tác động của serotonin đã có trong hệ thống của bạn nếu chúng cần thiết.

Tuy nhiên, các triệu chứng của hội chứng serotonin do một số thuốc chống trầm cảm gây ra có thể mất vài tuần để biến mất hoàn toàn. Những loại thuốc này tồn tại trong hệ thống của bạn lâu hơn những loại thuốc khác có thể gây ra hội chứng serotonin.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Vì hội chứng serotonin có thể là một tình trạng đe dọa tính mạng, hãy tìm cách điều trị khẩn cấp nếu bạn có các triệu chứng xấu đi hoặc nghiêm trọng.

Nếu các triệu chứng của bạn không nghiêm trọng, bạn có thể bắt đầu bằng cách đi khám bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ đa khoa. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý về bất kỳ bước nào trước cuộc hẹn mà bạn cần thực hiện. Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy nhớ hỏi trước nếu bạn có bất kỳ điều gì bạn cần làm, chẳng hạn như bỏ bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó tiếp thu tất cả thông tin được cung cấp cho bạn trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Đối với các triệu chứng bạn nghĩ có thể do hội chứng serotonin gây ra, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Hội chứng serotonin rất có thể gây ra các triệu chứng của tôi hay nó có thể là một cái gì đó khác?
• Ngoài nguyên nhân có thể xảy ra nhất, các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Cách hành động tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi vẫn có thể dùng các loại thuốc đã được kê đơn hay tôi sẽ phải thay đổi hoặc thay đổi liều lượng?
• Có bất kỳ hạn chế nào mà tôi cần tuân theo, chẳng hạn như tránh một số loại thuốc hoặc chất bổ sung?

Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ của bạn bất kỳ câu hỏi nào khác mà bạn có.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Bạn dùng thuốc theo toa và thuốc không kê đơn nào?
• Bạn có sử dụng bất kỳ loại thuốc bất hợp pháp nào không?
• Bạn có dùng thực phẩm chức năng nào không?