Toxoplasmosis: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh Toxoplasmosis (tok-so-plaz-MOE-sis) là bệnh do nhiễm ký sinh trùng Toxoplasma gondii, một trong những loại ký sinh trùng phổ biến nhất trên thế giới. Nhiễm trùng thường xảy ra do ăn thịt bị nhiễm độc chưa nấu chín, tiếp xúc với phân mèo bị nhiễm bệnh, hoặc lây truyền từ mẹ sang con khi mang thai.

Toxoplasmosis có thể gây ra các triệu chứng giống như cúm ở một số người, nhưng hầu hết những người bị ảnh hưởng không bao giờ phát triển các dấu hiệu và triệu chứng. Đối với trẻ sơ sinh từ mẹ bị nhiễm bệnh và những người có hệ miễn dịch suy yếu, bệnh toxoplasma có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Nếu bạn nói chung khỏe mạnh, không mang thai và đã được chẩn đoán mắc bệnh toxoplasmosis, có thể bạn sẽ không cần điều trị gì ngoài việc quản lý bảo tồn. Nếu bạn đang mang thai hoặc suy giảm khả năng miễn dịch, bạn có thể cần được quản lý y tế để tránh các biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, cách tiếp cận tốt nhất là phòng ngừa.

Các triệu chứng

Hầu hết những người khỏe mạnh bị nhiễm toxoplasmosis đều không có dấu hiệu hoặc triệu chứng và không biết rằng họ bị nhiễm. Tuy nhiên, một số người phát triển các dấu hiệu và triệu chứng tương tự như của bệnh cúm, bao gồm:

• Nhức mỏi cơ thể
• Sưng hạch bạch huyết
• Đau đầu
• Sốt
• Mệt mỏi

Ở những người có hệ thống miễn dịch suy yếu

Nếu bạn bị nhiễm HIV / AIDS, đang được hóa trị hoặc gần đây đã được cấy ghép nội tạng, nhiễm trùng toxoplasma trước đó có thể tái hoạt động. Trong trường hợp đó, bạn có thể phát triển các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng nghiêm trọng hơn, bao gồm:

• Đau đầu
• Lú lẫn
• Phối hợp kém
• Co giật
• Các vấn đề về phổi có thể giống với bệnh lao hoặc viêm phổi do Pneumocystis jiroveci, một bệnh nhiễm trùng cơ hội phổ biến xảy ra ở những người bị AIDS
• Nhìn mờ do võng mạc của bạn bị viêm nghiêm trọng (bệnh toxoplasma ở mắt)

Ở trẻ sơ sinh

Nếu bạn bị nhiễm bệnh lần đầu tiên ngay trước hoặc trong khi mang thai, bạn có thể truyền bệnh cho con (bệnh toxoplasma bẩm sinh), ngay cả khi bản thân không có các dấu hiệu và triệu chứng.

Em bé của bạn có nhiều nguy cơ mắc bệnh toxoplasmosis nhất nếu bạn bị nhiễm bệnh trong tam cá nguyệt thứ ba và ít rủi ro nhất nếu bạn bị nhiễm bệnh trong tam cá nguyệt đầu tiên. Mặt khác, tình trạng nhiễm trùng xảy ra càng sớm trong thai kỳ, thì hậu quả của thai nhi càng nghiêm trọng.

Nhiều trường hợp nhiễm trùng sớm kết thúc bằng thai chết lưu hoặc sẩy thai. Trẻ sơ sinh sống sót có khả năng sinh ra với các vấn đề nghiêm trọng, chẳng hạn như:

• Co giật
• Gan và lá lách to
• Vàng da và lòng trắng của mắt (vàng da)
• Nhiễm trùng mắt nặng

Chỉ một số nhỏ trẻ sơ sinh bị nhiễm toxoplasma có dấu hiệu của bệnh khi mới sinh. Thông thường, trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh không phát triển các dấu hiệu – có thể bao gồm mất thính giác, khuyết tật tâm thần hoặc nhiễm trùng mắt nghiêm trọng – cho đến tuổi thiếu niên trở lên.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn đang sống chung với HIV hoặc AIDS hoặc đang mang thai hoặc có ý định mang thai, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc làm xét nghiệm nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể đã tiếp xúc với bệnh toxoplasma.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh toxoplasmosis nghiêm trọng – mờ mắt, lú lẫn, mất phối hợp – cần được chăm sóc y tế ngay lập tức, đặc biệt nếu hệ thống miễn dịch của bạn đã bị suy yếu.

Nguyên nhân

Toxoplasma gondii (T. gondii) là một sinh vật ký sinh đơn bào có thể lây nhiễm cho hầu hết các loài động vật và chim. Vì các sinh vật truyền nhiễm T. gondii chỉ được bài tiết qua phân mèo nên mèo hoang và mèo nhà là vật chủ cuối cùng của ký sinh trùng.

Mặc dù bạn không thể “bắt” bệnh toxoplasmosis từ trẻ em hoặc người lớn bị nhiễm bệnh, nhưng bạn có thể bị nhiễm bệnh nếu:

• Tiếp xúc với phân mèo có chứa ký sinh trùng. Bạn có thể vô tình ăn phải ký sinh trùng nếu bạn chạm vào miệng sau khi làm vườn, dọn dẹp thùng rác hoặc chạm vào bất cứ thứ gì tiếp xúc với phân mèo bị nhiễm bệnh. Những con mèo săn mồi hoặc được cho ăn thịt sống có nhiều khả năng chứa T. gondii.
• Ăn hoặc uống thực phẩm hoặc nước bị ô nhiễm. Thịt cừu, thịt lợn và thịt nai đặc biệt có khả năng bị nhiễm T. gondii. Đôi khi, các sản phẩm sữa chưa được tiệt trùng cũng có thể chứa ký sinh trùng. Nước bị nhiễm T. gondii không phổ biến ở Hoa Kỳ.
• Sử dụng dao, thớt hoặc đồ dùng khác bị nhiễm bẩn. Đồ dùng nhà bếp tiếp xúc với thịt sống có thể chứa ký sinh trùng trừ khi đồ dùng đó được rửa kỹ trong nước xà phòng nóng.
• Ăn trái cây và rau chưa rửa. Bề mặt của trái cây và rau quả có thể chứa ký sinh trùng. Để an toàn, hãy rửa kỹ và gọt vỏ tất cả các sản phẩm, đặc biệt là bất kỳ sản phẩm nào bạn ăn sống.
• Nhận cấy ghép nội tạng bị nhiễm bệnh hoặc truyền máu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh toxoplasma có thể lây truyền qua cấy ghép nội tạng hoặc truyền máu.

Khi một người bị nhiễm T. gondii, ký sinh trùng sẽ hình thành các u nang có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi bộ phận của cơ thể – thường là não và mô cơ của các cơ quan khác nhau, bao gồm cả tim.

Nếu bạn nói chung khỏe mạnh, hệ thống miễn dịch của bạn sẽ kiểm soát ký sinh trùng. Chúng vẫn tồn tại trong cơ thể bạn ở trạng thái không hoạt động, cung cấp cho bạn khả năng miễn dịch suốt đời để bạn không thể bị nhiễm lại ký sinh trùng. Nhưng nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị suy yếu do bệnh tật hoặc một số loại thuốc, nhiễm trùng có thể được kích hoạt trở lại, dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

Các yếu tố rủi ro

Bất kỳ ai cũng có thể bị nhiễm toxoplasmosis. Ký sinh trùng được tìm thấy trên khắp thế giới.

Bạn có nguy cơ gặp các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng do nhiễm trùng toxoplasmosis nếu:

• Bạn bị nhiễm HIV / AIDS. Nhiều người nhiễm HIV / AIDS cũng bị nhiễm toxoplasma, nhiễm trùng gần đây hoặc nhiễm trùng cũ đã tái hoạt động.
• Bạn đang hóa trị. Hóa trị ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của bạn, khiến cơ thể bạn khó chống lại các bệnh nhiễm trùng nhỏ.
• Bạn dùng steroid hoặc các loại thuốc ức chế miễn dịch khác. Các loại thuốc được sử dụng để điều trị một số tình trạng không ác tính ức chế hệ thống miễn dịch của bạn và khiến bạn có nhiều khả năng phát triển các biến chứng của bệnh toxoplasma.

Các biến chứng

Nếu bạn có hệ thống miễn dịch bình thường, bạn không có khả năng gặp phải các biến chứng của bệnh toxoplasmosis, mặc dù những người khỏe mạnh đôi khi bị nhiễm trùng mắt. Nếu không được điều trị, những bệnh nhiễm trùng này có thể dẫn đến mù lòa.

Nhưng nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị suy yếu, đặc biệt là do hậu quả của HIV / AIDS, bệnh toxoplasma có thể dẫn đến co giật và các bệnh đe dọa tính mạng như viêm não – một bệnh nhiễm trùng não nghiêm trọng.

Ở những người bị AIDS, viêm não do nhiễm toxoplasma không được điều trị sẽ gây tử vong. Tái phát là một mối quan tâm thường xuyên đối với những người mắc bệnh toxoplasmosis, những người cũng có hệ thống miễn dịch suy yếu.

Trẻ em mắc bệnh toxoplasma bẩm sinh có thể phát triển các biến chứng tàn tật, bao gồm mất thính giác, khuyết tật tâm thần và mù lòa.

Phòng ngừa

Một số biện pháp phòng ngừa có thể giúp ngăn ngừa bệnh toxoplasma:

• Mang găng tay khi bạn làm vườn hoặc xử lý đất. Mang găng tay bất cứ khi nào bạn làm việc ngoài trời và rửa tay thật sạch bằng xà phòng và nước sau đó.
• Không ăn thịt sống hoặc nấu chưa chín. Thịt, đặc biệt là thịt cừu, thịt lợn và thịt bò, có thể chứa vi khuẩn toxoplasma. Đừng nếm thịt trước khi nó chín hoàn toàn. Tránh thịt sống đã qua xử lý.
• Rửa thật sạch các dụng cụ làm bếp. Sau khi sơ chế thịt sống, rửa thớt, dao và các dụng cụ khác trong nước nóng, xà phòng để tránh nhiễm khuẩn chéo sang các thực phẩm khác. Rửa tay sau khi xử lý thịt sống.
• Rửa tất cả trái cây và rau quả. Chà rửa trái cây tươi và rau quả, đặc biệt nếu bạn định ăn sống. Loại bỏ vỏ khi có thể, nhưng chỉ sau khi rửa.
• Không uống sữa chưa tiệt trùng. Sữa chưa tiệt trùng và các sản phẩm từ sữa khác có thể chứa ký sinh trùng toxoplasma.
• Che hộp cát của trẻ em. Nếu bạn có một hộp cát, hãy đậy nắp nó khi con bạn không chơi trong đó để ngăn mèo sử dụng nó như một hộp vệ sinh.

Dành cho những người yêu mèo

Nếu bạn đang mang thai hoặc có nguy cơ mắc bệnh toxoplasma hoặc các biến chứng của nó, hãy thực hiện các bước sau để bảo vệ bản thân:

• Giúp mèo của bạn khỏe mạnh. Giữ mèo trong nhà và cho mèo ăn thức ăn khô hoặc đồ hộp, không phải thịt sống. Mèo có thể bị nhiễm bệnh sau khi ăn con mồi bị nhiễm bệnh hoặc thịt chưa nấu chín có chứa ký sinh trùng.
• Tránh mèo đi lạc hoặc mèo con. Mặc dù tất cả động vật đi lạc đều cần nhà tốt, nhưng tốt nhất bạn nên để người khác nhận nuôi chúng. Hầu hết mèo không có dấu hiệu nhiễm T. gondii và mặc dù chúng có thể được xét nghiệm bệnh toxoplasmosis, nhưng có thể mất đến một tháng để có kết quả.
• Nhờ người khác dọn hộp vệ sinh cho mèo của bạn. Nếu không thể, hãy đeo găng tay và khẩu trang để thay chất độn chuồng. Sau đó rửa tay sạch. Thay chất độn chuồng hàng ngày để các nang bài tiết không có thời gian lây nhiễm.

Chẩn đoán

Hầu hết phụ nữ mang thai ở Hoa Kỳ không thường xuyên tầm soát bệnh toxoplasmosis, và hầu hết các tiểu bang không kiểm tra trẻ sơ sinh để tìm nhiễm trùng. Nếu không được sàng lọc cụ thể, bệnh toxoplasma thường khó chẩn đoán vì các dấu hiệu và triệu chứng khi chúng xảy ra tương tự như các bệnh thông thường hơn, chẳng hạn như bệnh cúm và bệnh bạch cầu đơn nhân.

Kiểm tra khi mang thai

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị nhiễm trùng, bạn có thể xét nghiệm máu để kiểm tra kháng thể chống lại ký sinh trùng. Các kháng thể là các protein được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch của bạn để phản ứng với sự hiện diện của các chất lạ, chẳng hạn như ký sinh trùng. Bởi vì các xét nghiệm kháng thể này có thể khó giải thích, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh khuyến cáo rằng tất cả các kết quả dương tính phải được xác nhận bởi một phòng thí nghiệm chuyên chẩn đoán bệnh toxoplasma.

Kết quả kiểm tra có ý nghĩa gì

Đôi khi bạn có thể được kiểm tra sớm trong quá trình của bệnh trước khi cơ thể bạn có cơ hội sản xuất kháng thể. Trong trường hợp đó, bạn có thể có kết quả âm tính, mặc dù bạn đang bị nhiễm bệnh. Để chắc chắn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên kiểm tra lại vài tuần sau đó.

Trong hầu hết các trường hợp, kết quả xét nghiệm toxoplasmosis âm tính có nghĩa là bạn chưa từng bị nhiễm bệnh và do đó không có khả năng miễn dịch với căn bệnh này. Nếu bạn có nguy cơ cao, bạn có thể thực hiện một số biện pháp phòng ngừa để không bị nhiễm bệnh.

Kết quả dương tính có thể có nghĩa là bạn đang bị nhiễm trùng đang hoạt động, hoặc có thể có nghĩa là bạn đã từng bị nhiễm và miễn dịch với bệnh. Các xét nghiệm bổ sung có thể xác định thời điểm nhiễm trùng xảy ra, dựa trên các loại kháng thể trong máu của bạn. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn đang mang thai hoặc bạn bị nhiễm HIV / AIDS.

Kiểm tra em bé của bạn

Nếu bạn đang mang thai và đang bị nhiễm trùng toxoplasmosis, bước tiếp theo là xác định xem con bạn có bị nhiễm bệnh hay không. Các xét nghiệm mà bác sĩ có thể đề nghị bao gồm:

• Chọc ối. Trong thủ thuật này, có thể được thực hiện một cách an toàn sau khi thai được 15 tuần tuổi, bác sĩ sử dụng một cây kim nhỏ để loại bỏ một lượng nhỏ chất lỏng từ túi chứa đầy chất lỏng bao quanh thai nhi (túi ối). Các xét nghiệm sau đó được thực hiện trên chất lỏng để kiểm tra bằng chứng của bệnh toxoplasma. Chọc ối có nguy cơ sẩy thai nhẹ và các biến chứng nhỏ, chẳng hạn như chuột rút, rò rỉ chất lỏng hoặc kích ứng nơi kim được đưa vào.
• Chụp siêu âm. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của em bé trong bụng mẹ. Siêu âm chi tiết không thể chẩn đoán bệnh toxoplasma. Tuy nhiên, nó có thể cho biết liệu em bé của bạn có các dấu hiệu nhất định, chẳng hạn như tích tụ chất lỏng trong não (não úng thủy) hay không. Tuy nhiên, siêu âm âm tính không loại trừ khả năng nhiễm trùng. Vì lý do đó, trẻ sơ sinh của bạn sẽ cần được khám và làm các xét nghiệm máu theo dõi trong năm đầu đời.

Thử nghiệm trong trường hợp nghiêm trọng

Nếu bạn đã phát triển một căn bệnh đe dọa tính mạng như viêm não, bạn có thể cần một hoặc nhiều xét nghiệm hình ảnh để kiểm tra các tổn thương hoặc u nang trong não. Bao gồm các:

• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Thử nghiệm này sử dụng từ trường và sóng vô tuyến (điện từ) để tạo ra hình ảnh cắt ngang của đầu và não của bạn. Trong quá trình phẫu thuật, bạn nằm bên trong một chiếc máy lớn, hình chiếc bánh rán có chứa một nam châm được bao quanh bởi các cuộn dây để gửi và nhận sóng vô tuyến.

  Để phản ứng với sóng vô tuyến, cơ thể bạn tạo ra các tín hiệu mờ nhạt được các cuộn dây thu nhận và xử lý thành hình ảnh bằng máy tính. MRI không xâm lấn và gây ra rủi ro tối thiểu cho sức khỏe của bạn.

• Sinh thiết não. Trong một số trường hợp hiếm hoi, đặc biệt là nếu bạn không đáp ứng với điều trị, bác sĩ giải phẫu thần kinh có thể lấy một mẫu mô não nhỏ. Sau đó, mẫu được phân tích trong phòng thí nghiệm để kiểm tra các nang toxoplasmosis.

Điều trị

Hầu hết những người khỏe mạnh không cần điều trị bệnh toxoplasmosis. Nhưng nếu bạn khỏe mạnh và có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh toxoplasmosis cấp tính, bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc sau:

• Pyrimethamine (Daraprim). Thuốc này, thường được sử dụng cho bệnh sốt rét, là một chất đối kháng axit folic. Nó có thể ngăn cơ thể bạn hấp thụ folate vitamin B (axit folic, vitamin B-9), đặc biệt là khi bạn dùng liều cao trong thời gian dài. Vì lý do đó, bác sĩ có thể khuyên bạn nên bổ sung axit folic.

  Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác của pyrimethamine bao gồm ức chế tủy xương và nhiễm độc gan.

• Sulfadiazine. Thuốc kháng sinh này được sử dụng với pyrimethamine để điều trị bệnh toxoplasma.

Điều trị cho người nhiễm HIV / AIDS

Nếu bạn bị HIV / AIDS, việc điều trị bệnh toxoplasmosis được lựa chọn cũng là pyrimethamine và sulfadiazine, với axit folinic (leucovorin). Một giải pháp thay thế là pyrimethamine dùng với clindamycin (Cleocin).

Điều trị cho phụ nữ có thai và trẻ sơ sinh

Nếu bạn đang mang thai và bị nhiễm toxoplasmosis, việc điều trị có thể khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn được chăm sóc y tế.

Nếu nhiễm trùng xảy ra trước tuần thứ 16 của thai kỳ, bạn có thể nhận được kháng sinh spiramycin. Sử dụng thuốc này có thể làm giảm nguy cơ mắc các vấn đề thần kinh của bé do nhiễm toxoplasma bẩm sinh. Spiramycin thường được sử dụng để điều trị bệnh toxoplasma ở Châu Âu, nhưng vẫn được coi là thử nghiệm ở Hoa Kỳ.

Nếu nhiễm trùng xảy ra sau tuần thứ 16 của thai kỳ, hoặc nếu các xét nghiệm cho thấy thai nhi của bạn bị nhiễm toxoplasma, bạn có thể được cho dùng pyrimethamine, sulfadiazine và axit folinic (leucovorin). Bác sĩ sẽ giúp bạn xác định phương pháp điều trị tối ưu.

Nếu trẻ sơ sinh của bạn bị nhiễm toxoplasma hoặc có khả năng mắc bệnh này, nên điều trị bằng pyrimethamine và sulfadiazine và axit folinic (leucovorin). Bác sĩ của con bạn sẽ cần phải theo dõi con bạn trong khi con bạn đang dùng những loại thuốc này.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ gia đình của mình. Nếu bạn đang mang thai, bạn có thể sẽ đến gặp bác sĩ sản khoa hoặc bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về sức khỏe thai nhi (bác sĩ chu sinh). Trong một số trường hợp, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về các bệnh truyền nhiễm.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Bạn có thể muốn viết một danh sách bao gồm:

• Mô tả các triệu chứng của bạn
• Thông tin về các vấn đề y tế bạn đã gặp phải
• Thông tin về các vấn đề y tế của cha mẹ hoặc anh chị em của bạn
• Thuốc và thực phẩm chức năng bạn dùng
• Những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ

Đối với bệnh toxoplasmosis, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Những tác dụng phụ nào tôi có thể mong đợi từ việc điều trị?
• Tôi đang mang thai. Điều này có ảnh hưởng gì đến con tôi không?
• Tôi có các vấn đề sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý chúng cùng nhau?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Gần đây bạn có ăn thịt sống hoặc chưa nấu chín không?
• Bạn có sở hữu hoặc chăm sóc một con mèo không? Ai thay đổi khay vệ sinh?
• Bạn có đeo găng tay khi làm vườn hoặc làm việc với đất không?
• Bạn có điều kiện hoặc dùng thuốc ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của bạn?