Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) là một giai đoạn tạm thời có các triệu chứng tương tự như của đột quỵ. Một TIA thường kéo dài chỉ một vài phút và không gây tổn thương vĩnh viễn.

Thường được gọi là một cơn thiếu máu cục bộ, một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua có thể là một cảnh báo. Khoảng 1 trong 3 người bị cơn thiếu máu não thoáng qua cuối cùng sẽ bị đột quỵ, với khoảng một nửa xảy ra trong vòng một năm sau cơn thiếu máu não thoáng qua.

Một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua có thể vừa là cảnh báo về một cơn đột quỵ trong tương lai vừa là cơ hội để ngăn ngừa nó.

Các triệu chứng

Cơn thiếu máu não thoáng qua thường kéo dài vài phút. Hầu hết các dấu hiệu và triệu chứng biến mất trong vòng một giờ, mặc dù hiếm khi các triệu chứng có thể kéo dài đến 24 giờ. Các dấu hiệu và triệu chứng của TIA giống với những dấu hiệu được phát hiện sớm trong một cơn đột quỵ và có thể bao gồm khởi phát đột ngột:

• Yếu, tê hoặc liệt ở mặt, cánh tay hoặc chân, thường ở một bên cơ thể
• Nói lắp bắp hoặc cắt xén hoặc khó hiểu người khác
• Mù một hoặc cả hai mắt hoặc nhìn đôi
• Chóng mặt hoặc mất thăng bằng hoặc phối hợp

Bạn có thể có nhiều hơn một TIA, và các dấu hiệu và triệu chứng tái phát có thể giống hoặc khác nhau tùy thuộc vào vùng não nào liên quan.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Vì TIA thường xảy ra vài giờ hoặc vài ngày trước khi bị đột quỵ, nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp sau một TIA có thể xảy ra là cần thiết. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn nghi ngờ mình bị cơn thiếu máu não thoáng qua. Đánh giá và xác định kịp thời các tình trạng có thể điều trị được có thể giúp bạn ngăn ngừa đột quỵ.

Nguyên nhân

Cơn thiếu máu não thoáng qua có cùng nguồn gốc với cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ, loại đột quỵ phổ biến nhất. Trong một cơn đột quỵ do thiếu máu cục bộ, cục máu đông sẽ chặn nguồn cung cấp máu cho một phần não của bạn. Trong cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua, không giống như đột quỵ, sự tắc nghẽn diễn ra trong thời gian ngắn và không có tổn thương vĩnh viễn.

Nguyên nhân cơ bản của TIA thường là do sự tích tụ chất béo có chứa cholesterol được gọi là mảng (xơ vữa động mạch) trong động mạch hoặc một trong các nhánh của nó cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho não của bạn.

Các mảng bám có thể làm giảm lưu lượng máu qua động mạch hoặc dẫn đến sự phát triển của cục máu đông. Một cục máu đông di chuyển đến động mạch cung cấp cho não của bạn từ một bộ phận khác của cơ thể, thường là từ tim, cũng có thể gây ra TIA.

Các yếu tố rủi ro

Không thể thay đổi một số yếu tố nguy cơ gây ra cơn thiếu máu não thoáng qua và đột quỵ. Những người khác bạn có thể kiểm soát.

Các yếu tố rủi ro bạn không thể thay đổi

Bạn không thể thay đổi các yếu tố nguy cơ sau đây đối với cơn thiếu máu não thoáng qua và đột quỵ. Nhưng việc biết mình có nguy cơ mắc bệnh có thể thúc đẩy bạn thay đổi lối sống để giảm các rủi ro khác.

• Lịch sử gia đình. Nguy cơ của bạn có thể cao hơn nếu một trong những thành viên trong gia đình bạn đã bị TIA hoặc đột quỵ.
• Tuổi tác. Nguy cơ của bạn tăng lên khi bạn già đi, đặc biệt là sau 55 tuổi.
• Tình dục. Nam giới có nguy cơ bị TIA và đột quỵ cao hơn một chút . Nhưng khi phụ nữ già đi, nguy cơ đột quỵ của họ sẽ tăng lên.
• Trước cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua. Nếu bạn đã có một hoặc nhiều TIA, bạn có nhiều khả năng bị đột quỵ.
• Bệnh hồng cầu hình liềm. Đột quỵ là một biến chứng thường xuyên của bệnh hồng cầu hình liềm. Một tên khác của rối loạn di truyền này là thiếu máu hồng cầu hình liềm. Các tế bào máu hình liềm mang ít oxy hơn và cũng có xu hướng bị mắc kẹt trong thành động mạch, cản trở lưu lượng máu lên não. Tuy nhiên, với việc điều trị bệnh hồng cầu hình liềm thích hợp, bạn có thể giảm nguy cơ đột quỵ.

Các yếu tố rủi ro bạn có thể kiểm soát

Bạn có thể kiểm soát hoặc điều trị một số yếu tố – bao gồm một số tình trạng sức khỏe và lựa chọn lối sống – làm tăng nguy cơ đột quỵ. Có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ này không có nghĩa là bạn sẽ bị đột quỵ, nhưng nguy cơ của bạn sẽ tăng lên nếu bạn có hai hoặc nhiều hơn.

Tình trạng sức khỏe

• Huyết áp cao. Nguy cơ đột quỵ bắt đầu tăng lên khi huyết áp cao hơn 140/90 milimét thủy ngân (mm Hg). Bác sĩ sẽ giúp bạn quyết định huyết áp mục tiêu dựa trên tuổi của bạn, liệu bạn có bị tiểu đường hay không và các yếu tố khác.
• Cholesterol cao. Ăn ít cholesterol và chất béo, đặc biệt là chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, có thể làm giảm các mảng bám trong động mạch của bạn. Nếu bạn không thể kiểm soát lượng cholesterol của mình chỉ thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bác sĩ có thể kê toa statin hoặc một loại thuốc giảm cholesterol khác.
• Bệnh tim mạch. Điều này bao gồm suy tim, khuyết tật tim, nhiễm trùng tim hoặc nhịp tim bất thường.
• Bệnh động mạch cảnh. Các mạch máu ở cổ dẫn đến não bị tắc nghẽn.
• Bệnh động mạch ngoại vi (PAD). Các mạch máu dẫn máu đến cánh tay và chân của bạn bị tắc nghẽn.
• Bệnh tiểu đường. Bệnh tiểu đường làm tăng mức độ nghiêm trọng của chứng xơ vữa động mạch – động mạch thu hẹp do tích tụ chất béo – và tốc độ phát triển của nó.
• Mức độ cao của homocysteine. Mức độ cao của axit amin này trong máu của bạn có thể làm cho động mạch của bạn dày lên và có sẹo, khiến chúng dễ bị đóng cục.
• Cân nặng quá mức. Béo phì, đặc biệt là mang thêm trọng lượng ở vùng bụng, làm tăng nguy cơ đột quỵ ở cả nam và nữ.

Sự lựa chọn phong cách sống

• Hút thuốc lá. Bỏ thuốc lá để giảm nguy cơ TIA và đột quỵ. Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ đông máu, tăng huyết áp và góp phần phát triển các chất béo chứa cholesterol trong động mạch (xơ vữa động mạch).
• Không hoạt động thể chất. Tham gia 30 phút tập thể dục cường độ trung bình hầu hết các ngày giúp giảm nguy cơ.
• Dinh dưỡng kém. Giảm ăn chất béo và muối làm giảm nguy cơ bị TIA và đột quỵ.
• Uống rượu nhiều. Nếu bạn uống rượu, hãy giới hạn không quá hai ly mỗi ngày nếu bạn là nam giới và một ly mỗi ngày nếu bạn là phụ nữ.
• Sử dụng ma túy bất hợp pháp. Tránh cocaine và các loại thuốc bất hợp pháp khác.

Phòng ngừa

Biết các yếu tố nguy cơ của bạn và sống lành mạnh là những điều tốt nhất bạn có thể làm để ngăn ngừa TIA. Bao gồm một lối sống lành mạnh là kiểm tra sức khỏe thường xuyên. Cũng thế:

• Đừng hút thuốc. Ngừng hút thuốc làm giảm nguy cơ bị TIA hoặc đột quỵ.
• Hạn chế cholesterol và chất béo. Cắt giảm cholesterol và chất béo, đặc biệt là chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, trong chế độ ăn uống của bạn có thể làm giảm sự tích tụ các mảng bám trong động mạch của bạn.
• Ăn nhiều trái cây và rau quả. Những thực phẩm này chứa các chất dinh dưỡng như kali, folate và chất chống oxy hóa, có thể bảo vệ chống lại TIA hoặc đột quỵ.
• Hạn chế natri. Nếu bạn bị huyết áp cao, tránh ăn mặn và không thêm muối vào thức ăn có thể làm giảm huyết áp của bạn. Tránh muối có thể không ngăn ngừa tăng huyết áp, nhưng lượng natri dư thừa có thể làm tăng huyết áp ở những người nhạy cảm với natri.
• Tập luyện đêu đặn. Nếu bạn bị huyết áp cao, tập thể dục thường xuyên là một trong số ít cách bạn có thể giảm huyết áp mà không cần thuốc.
• Hạn chế uống rượu. Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có. Giới hạn được khuyến nghị là không quá một ly mỗi ngày đối với phụ nữ và hai ly mỗi ngày đối với nam giới.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Thừa cân góp phần vào các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như huyết áp cao, bệnh tim mạch và tiểu đường. Giảm cân bằng chế độ ăn kiêng và tập thể dục có thể làm giảm huyết áp và cải thiện mức cholesterol.
• Không sử dụng thuốc bất hợp pháp. Các loại thuốc như cocaine có liên quan đến việc tăng nguy cơ TIA hoặc đột quỵ.
• Kiểm soát bệnh tiểu đường. Bạn có thể kiểm soát bệnh tiểu đường và huyết áp cao bằng chế độ ăn uống, tập thể dục, kiểm soát cân nặng và khi cần thiết, dùng thuốc.

Chẩn đoán

Đánh giá kịp thời các triệu chứng của bạn là rất quan trọng trong việc chẩn đoán nguyên nhân của TIA và quyết định phương pháp điều trị. Để giúp xác định nguyên nhân của TIA và đánh giá nguy cơ đột quỵ, bác sĩ có thể dựa vào những điều sau:

• Khám sức khỏe và các bài kiểm tra. Bác sĩ sẽ khám sức khỏe và khám thần kinh. Bác sĩ sẽ kiểm tra thị lực, chuyển động mắt, giọng nói và ngôn ngữ, sức mạnh, phản xạ và hệ thống giác quan của bạn. Bác sĩ có thể sử dụng ống nghe để nghe động mạch cảnh ở cổ của bạn. Một tiếng rít (bruit) có thể cho thấy xơ vữa động mạch. Hoặc bác sĩ có thể sử dụng kính soi đáy mắt để tìm các mảnh cholesterol hoặc mảnh tiểu cầu (emboli) trong các mạch máu nhỏ của võng mạc ở phía sau mắt của bạn.

  Bác sĩ có thể kiểm tra các yếu tố nguy cơ của đột quỵ, bao gồm huyết áp cao, mức cholesterol cao, bệnh tiểu đường và trong một số trường hợp, mức độ cao của axit amin homocysteine.

• Siêu âm động mạch cảnh. Nếu bác sĩ nghi ngờ rằng động mạch cảnh có thể là nguyên nhân gây ra TIA của bạn , siêu âm động mạch cảnh có thể được xem xét. Một thiết bị giống như cây đũa phép (bộ chuyển đổi) sẽ gửi sóng âm tần số cao vào cổ bạn. Sau khi sóng âm thanh truyền qua mô và trở lại của bạn, bác sĩ có thể phân tích hình ảnh trên màn hình để tìm kiếm tình trạng thu hẹp hoặc đông máu trong động mạch cảnh.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cắt lớp vi tính mạch (CTA). Chụp CT đầu của bạn sử dụng chùm tia X để tạo ra hình ảnh 3D tổng hợp vào não của bạn hoặc đánh giá các động mạch ở cổ và não của bạn. Chụp CTA sử dụng tia X tương tự như chụp CT tiêu chuẩn nhưng cũng có thể bao gồm việc tiêm chất cản quang vào mạch máu. Không giống như siêu âm động mạch cảnh, chụp CTA có thể đánh giá các mạch máu ở cổ và đầu.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). Các quy trình này, sử dụng từ trường mạnh, có thể tạo ra hình ảnh 3D tổng hợp về não của bạn. MRA sử dụng công nghệ tương tự như MRI để đánh giá các động mạch ở cổ và não của bạn nhưng có thể bao gồm việc tiêm chất cản quang vào mạch máu.

• Siêu âm tim. Bác sĩ có thể chọn thực hiện siêu âm tim truyền thống gọi là siêu âm tim qua lồng ngực (TTE). Một TTE liên quan đến việc di chuyển một công cụ gọi là bộ chuyển đổi trên ngực của bạn. Đầu dò phát ra sóng âm thanh dội lại các phần khác nhau của tim bạn, tạo ra hình ảnh siêu âm.

  Hoặc bác sĩ có thể chọn thực hiện một loại siêu âm tim khác được gọi là siêu âm tim qua thực quản (TEE). Trong quá trình siêu âm tim qua thực quản, một đầu dò linh hoạt với đầu dò được tích hợp sẵn sẽ được đặt vào thực quản của bạn – ống nối phía sau miệng với dạ dày của bạn. Bởi vì thực quản của bạn nằm ngay sau tim, hình ảnh siêu âm rõ ràng và chi tiết có thể được tạo ra. Điều này cho phép nhìn rõ hơn một số thứ, chẳng hạn như cục máu đông, có thể không được nhìn thấy rõ ràng trong một bài kiểm tra siêu âm tim truyền thống.

• Kỹ thuật động mạch. Quy trình này cung cấp một cái nhìn về các động mạch trong não của bạn mà bình thường không được nhìn thấy trong hình ảnh X-quang. Bác sĩ X quang sẽ chèn một ống mềm, mỏng (ống thông) qua một vết rạch nhỏ, thường là ở bẹn của bạn.

  Ống thông được điều khiển qua các động mạch chính của bạn và vào động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống của bạn. Sau đó, bác sĩ X quang sẽ tiêm một loại thuốc nhuộm qua ống thông để cung cấp hình ảnh X-quang của các động mạch trong não của bạn. Quy trình này có thể được sử dụng trong một số trường hợp được chọn.

Điều trị

Khi bác sĩ đã xác định được nguyên nhân gây ra cơn thiếu máu não thoáng qua của bạn, mục tiêu điều trị là khắc phục sự bất thường và ngăn ngừa đột quỵ. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra TIA của bạn , bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giảm xu hướng đông máu hoặc có thể đề nghị phẫu thuật hoặc thủ thuật nong bóng (nong mạch).

Thuốc men

Các bác sĩ sử dụng một số loại thuốc để giảm khả năng bị đột quỵ sau một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua. Thuốc được chọn tùy thuộc vào vị trí, nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và loại TIA. Bác sĩ có thể kê đơn:

• Thuốc chống tiểu cầu. Những loại thuốc này làm cho các tiểu cầu của bạn, một trong những loại tế bào máu lưu thông, ít có khả năng kết dính với nhau hơn. Khi mạch máu bị thương, các tiểu cầu dính bắt đầu hình thành cục máu đông, một quá trình được hoàn thành bằng cách làm đông tụ các protein trong huyết tương.

  Thuốc chống tiểu cầu được sử dụng thường xuyên nhất là aspirin. Aspirin cũng là phương pháp điều trị ít tốn kém nhất với ít tác dụng phụ tiềm ẩn nhất. Một thay thế cho aspirin là thuốc chống tiểu cầu clopidogrel (Plavix).

  Bác sĩ có thể kê đơn aspirin và clopidogrel để dùng cùng nhau trong khoảng một tháng sau TIA. Nghiên cứu cho thấy rằng dùng hai loại thuốc này cùng nhau trong một số tình huống nhất định làm giảm nguy cơ đột quỵ trong tương lai nhiều hơn so với chỉ dùng aspirin. Có thể có một số tình huống khi thời gian dùng cả hai loại thuốc cùng nhau có thể bị kéo dài, chẳng hạn như khi nguyên nhân của TIA là do hẹp mạch máu ở đầu.

  Bác sĩ có thể cân nhắc kê đơn Aggrenox, một sự kết hợp giữa aspirin liều thấp và thuốc chống tiểu cầu dipyridamole, để giảm đông máu. Cách thức hoạt động của dipyridamole hơi khác với aspirin.

• Thuốc chống đông máu. Những loại thuốc này bao gồm heparin và warfarin (Coumadin, Jantoven). Chúng ảnh hưởng đến các protein của hệ thống đông máu thay vì chức năng của tiểu cầu. Heparin được sử dụng trong thời gian ngắn và hiếm khi được sử dụng trong quản lý TIA.

  Những loại thuốc này cần theo dõi cẩn thận. Nếu có rung nhĩ, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp như apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) hoặc dabigatran (Pradaxa).

Phẫu thuật

Nếu bạn có một động mạch cổ (động mạch cảnh) bị hẹp trung bình hoặc nghiêm trọng, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật cắt nội mạc động mạch cảnh (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Phẫu thuật phòng ngừa này làm sạch các động mạch cảnh tích tụ chất béo (mảng xơ vữa động mạch) trước khi một TIA khác hoặc đột quỵ có thể xảy ra. Một vết rạch được thực hiện để mở động mạch, các mảng xơ vữa được loại bỏ và động mạch được đóng lại.

Nong mạch

Trong một số trường hợp, một thủ thuật gọi là nong động mạch cảnh, hoặc đặt stent, là một lựa chọn. Thủ thuật này bao gồm việc sử dụng một thiết bị giống như quả bóng để mở một động mạch bị tắc và đặt một ống dây nhỏ (stent) vào động mạch để giữ nó mở.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Một TIA thường được chẩn đoán trong một tình huống khẩn cấp, nhưng nếu bạn đang lo lắng về nguy cơ bị đột quỵ, bạn có thể chuẩn bị để thảo luận về chủ đề với bác sĩ của bạn tại cuộc hẹn tiếp theo của bạn.

Bạn có thể làm gì

Nếu bạn muốn thảo luận về nguy cơ đột quỵ của mình với bác sĩ, hãy viết ra và sẵn sàng thảo luận:

• Các yếu tố nguy cơ đột quỵ của bạn, chẳng hạn như tiền sử gia đình bị đột quỵ
• Bệnh sử của bạn, bao gồm danh sách tất cả các loại thuốc, cũng như bất kỳ loại vitamin hoặc chất bổ sung nào mà bạn đang sử dụng
• Thông tin cá nhân chính, chẳng hạn như thói quen lối sống và các yếu tố gây căng thẳng chính
• Cho dù bạn nghĩ bạn đã bị TIA và những triệu chứng bạn đã trải qua
• Câu hỏi bạn có thể có

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể đề nghị bạn thực hiện một số xét nghiệm để kiểm tra các yếu tố nguy cơ. Bác sĩ nên cho bạn biết cách chuẩn bị cho các xét nghiệm, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi lấy máu để kiểm tra lượng cholesterol và lượng đường trong máu.