Viêm tủy ngang: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm tủy cắt ngang là tình trạng viêm cả hai bên của một đoạn tủy sống. Rối loạn thần kinh này thường làm hỏng lớp vật liệu cách điện bao bọc các sợi tế bào thần kinh (myelin).

Viêm tủy cắt ngang làm gián đoạn các thông điệp mà các dây thần kinh tủy sống gửi đi khắp cơ thể. Điều này có thể gây đau, yếu cơ, tê liệt, các vấn đề về cảm giác hoặc rối loạn chức năng bàng quang và ruột.

Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra bệnh viêm tủy cắt ngang, bao gồm nhiễm trùng và rối loạn hệ thống miễn dịch tấn công các mô của cơ thể. Nó cũng có thể được gây ra bởi các rối loạn myelin khác, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng. Các tình trạng khác, chẳng hạn như đột quỵ tủy sống, thường bị nhầm lẫn với viêm tủy cắt ngang và những tình trạng này đòi hỏi các phương pháp điều trị khác nhau.

Điều trị viêm tủy cắt ngang bao gồm thuốc và liệu pháp phục hồi. Hầu hết những người bị viêm tủy cắt ngang hồi phục ít nhất một phần. Những người bị tấn công nghiêm trọng đôi khi bị khuyết tật nặng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm tủy cắt ngang thường phát triển trong vài giờ đến vài ngày và đôi khi có thể tiến triển dần dần trong vài tuần.

Viêm tủy ngang thường ảnh hưởng đến cả hai bên của cơ thể bên dưới vùng bị ảnh hưởng của tủy sống, nhưng đôi khi có các triệu chứng chỉ ở một bên của cơ thể.

Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình bao gồm:

• Đau đớn. Đau do viêm tủy cắt ngang có thể bắt đầu đột ngột ở lưng dưới của bạn. Cơn đau buốt có thể bắn xuống chân, tay hoặc xung quanh ngực hoặc bụng của bạn. Các triệu chứng đau khác nhau tùy thuộc vào phần tủy sống của bạn bị ảnh hưởng.
• Cảm giác bất thường. Một số người bị viêm tủy cắt ngang cho biết họ có cảm giác tê, ngứa ran, lạnh hoặc bỏng. Một số đặc biệt nhạy cảm với sự va chạm nhẹ của quần áo hoặc với nhiệt độ quá cao hoặc quá lạnh. Bạn có thể cảm thấy như thể có vật gì đó quấn chặt vào da ngực, bụng hoặc chân.
• Yếu ở tay hoặc chân của bạn. Một số người nhận thấy chân nặng nề hoặc họ đang vấp ngã hoặc lê một chân. Những người khác có thể bị suy nhược nghiêm trọng hoặc thậm chí liệt toàn bộ.
• Các vấn đề về bàng quang và ruột. Điều này có thể bao gồm nhu cầu đi tiểu thường xuyên hơn, tiểu không tự chủ, khó tiểu và táo bón.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Gọi cho bác sĩ của bạn hoặc nhận chăm sóc y tế khẩn cấp nếu bạn đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng của viêm tủy cắt ngang. Một số rối loạn thần kinh có thể gây ra các vấn đề về cảm giác, suy nhược và rối loạn chức năng bàng quang hoặc ruột bao gồm chèn ép tủy sống, đây là một cấp cứu ngoại khoa.

Một nguyên nhân khác ít phổ biến hơn là đột quỵ tủy sống do tuần hoàn máu bị suy giảm. Điều này có thể do tắc nghẽn mạch máu cung cấp máu cho tủy sống, có thể xảy ra khi phẫu thuật động mạch chủ hoặc tăng đông máu. Điều quan trọng là phải được chẩn đoán kịp thời và điều trị thích hợp.

Nguyên nhân

Lý do chính xác của viêm tủy cắt ngang không được biết. Đôi khi không rõ nguyên nhân.

Nhiễm vi rút, vi khuẩn và nấm ảnh hưởng đến tủy sống có thể gây ra viêm tủy cắt ngang. Trong hầu hết các trường hợp, rối loạn viêm xuất hiện sau khi phục hồi từ nhiễm trùng.

Virus liên quan đến viêm tủy cắt ngang là:

• Virus herpes, bao gồm virus gây bệnh zona và thủy đậu (zoster)
• Vi-rút cự bào
• Epstein-Barr
• HIV
• Enterovirus như poliovirus và coxsackievirus
• Tây sông Nile
• Echovirus
• Zika
• Bệnh cúm
• Bệnh viêm gan B
• Quai bị, sởi và rubella

Các vi rút khác có thể kích hoạt phản ứng tự miễn dịch mà không lây nhiễm trực tiếp vào tủy sống.

Nhiễm khuẩn có liên quan đến viêm tủy cắt ngang bao gồm:

• Bệnh lyme
• Bịnh giang mai
• Bệnh lao
• Actinomyces
• Ho gà
• Uốn ván
• Bạch hầu

Nhiễm trùng da do vi khuẩn, viêm dạ dày ruột và một số loại viêm phổi do vi khuẩn cũng có thể gây ra viêm tủy cắt ngang.

Hiếm khi ký sinh trùng và nhiễm nấm có thể lây nhiễm sang tủy sống.

Có một số tình trạng viêm xuất hiện gây ra rối loạn:

• Đa xơ cứng là một rối loạn trong đó hệ thống miễn dịch phá hủy myelin xung quanh các dây thần kinh trong tủy sống và não của bạn. Viêm tủy cắt ngang có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh đa xơ cứng hoặc tái phát. Viêm tủy cắt ngang là dấu hiệu của bệnh đa xơ cứng thường chỉ gây ra các triệu chứng ở một bên cơ thể.

• Neuromyelitis optica (bệnh Devic) là một tình trạng gây viêm và mất myelin xung quanh tủy sống và dây thần kinh trong mắt truyền thông tin đến não của bạn. Viêm tủy ngang kết hợp với viêm tủy thần kinh optica thường ảnh hưởng đến cả hai bên cơ thể của bạn.

  Ngoài viêm tủy cắt ngang, bạn có thể gặp các triệu chứng tổn thương myelin của dây thần kinh thị giác, bao gồm đau mắt khi cử động và mất thị lực tạm thời. Điều này có thể xảy ra cùng với hoặc riêng biệt với các triệu chứng viêm tủy cắt ngang. Tuy nhiên, một số người mắc bệnh viêm tủy thần kinh optica không gặp các vấn đề liên quan đến mắt và có thể chỉ bị tái phát các đợt viêm tủy cắt ngang.

• Các rối loạn tự miễn dịch có thể góp phần gây ra viêm tủy cắt ngang ở một số người. Những rối loạn này bao gồm bệnh lupus, có thể ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ thể và hội chứng Sjogren, gây khô miệng và mắt nghiêm trọng.

  Viêm tủy cắt ngang liên quan đến rối loạn tự miễn dịch có thể là dấu hiệu cảnh báo của viêm tủy thần kinh optica. Viêm dây thần kinh optica xảy ra thường xuyên hơn ở những người mắc các bệnh tự miễn dịch khác.

• Việc chủng ngừa các bệnh truyền nhiễm đôi khi được cho là một nguyên nhân có thể gây ra. Tuy nhiên, tại thời điểm này, hiệp hội không đủ mạnh để đảm bảo hạn chế bất kỳ loại vắc xin nào.
• Sarcoidosis là một tình trạng dẫn đến viêm ở nhiều khu vực của cơ thể, bao gồm tủy sống và dây thần kinh thị giác. Nó có thể bắt chước bệnh viêm thần kinh tủy, nhưng các triệu chứng điển hình của bệnh sarcoidosis phát triển chậm hơn. Nguyên nhân của bệnh sarcoidosis chưa được hiểu rõ.

Các biến chứng

Những người bị viêm tủy cắt ngang thường chỉ trải qua một đợt. Tuy nhiên, các biến chứng thường kéo dài, bao gồm những điều sau:

• Đau, một trong những biến chứng lâu dài gây suy nhược phổ biến nhất của rối loạn này.
• Căng cứng, đau thắt hoặc co thắt đau trong cơ của bạn (co cứng cơ). Điều này phổ biến nhất ở mông và chân.
• Liệt một phần hoặc toàn bộ tay, chân hoặc cả hai. Điều này có thể kéo dài sau các triệu chứng đầu tiên.
• Rối loạn chức năng tình dục, một biến chứng thường gặp của viêm tủy cắt ngang. Nam giới có thể gặp khó khăn trong việc cương cứng hoặc đạt cực khoái. Phụ nữ có thể khó đạt được cực khoái.
• Trầm cảm hoặc lo lắng, thường gặp ở những người có biến chứng lâu dài do những thay đổi đáng kể trong lối sống, căng thẳng do đau mãn tính hoặc tàn tật, và tác động của rối loạn chức năng tình dục đối với các mối quan hệ.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ chẩn đoán viêm tủy cắt ngang dựa trên câu trả lời của bạn cho các câu hỏi về các dấu hiệu và triệu chứng, tiền sử bệnh của bạn, đánh giá lâm sàng về chức năng thần kinh và kết quả xét nghiệm.

Các xét nghiệm này, có thể chỉ ra tình trạng viêm tủy sống và loại trừ các rối loạn khác, bao gồm:

• Chụp cộng hưởng từ (MRI) sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh 3D của các mô mềm. Một MRI có thể hiển thị tình trạng viêm của tủy sống và các nguyên nhân tiềm năng khác của các triệu chứng, trong đó có bất thường ảnh hưởng đến tủy hoặc huyết mạch sống.

• Chọc dò thắt lưng (vòi tủy sống) sử dụng kim để hút một lượng nhỏ dịch não tủy (CSF), chất lỏng bảo vệ bao quanh tủy sống và não của bạn.

  Ở một số người bị viêm tủy cắt ngang, dịch não tủy có thể có số lượng tế bào bạch cầu hoặc protein của hệ thống miễn dịch cao bất thường báo hiệu tình trạng viêm. Dịch tủy sống cũng có thể được xét nghiệm để tìm nhiễm virus hoặc một số bệnh ung thư.

• Các xét nghiệm máu có thể bao gồm xét nghiệm kiểm tra các kháng thể liên quan đến viêm dây thần kinh optica, một tình trạng viêm xảy ra cả trong tủy sống và dây thần kinh trong mắt của bạn. Những người có kết quả xét nghiệm kháng thể dương tính có nhiều nguy cơ bị viêm tủy cắt ngang và cần điều trị để ngăn ngừa các đợt tấn công trong tương lai.

  Các xét nghiệm máu khác có thể xác định nhiễm trùng có thể góp phần gây ra viêm tủy cắt ngang hoặc loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng.

Điều trị

Một số liệu pháp nhắm vào các dấu hiệu và triệu chứng cấp tính của viêm tủy cắt ngang:

• Steroid đường tĩnh mạch. Bạn có thể sẽ nhận được steroid qua tĩnh mạch ở cánh tay trong vài ngày. Steroid giúp giảm viêm trong cột sống của bạn.

• Liệu pháp trao đổi huyết tương. Những người không đáp ứng với steroid tiêm tĩnh mạch có thể cần liệu pháp trao đổi huyết tương. Điều này liên quan đến việc loại bỏ chất lỏng màu vàng rơm, trong đó các tế bào máu bị lơ lửng (huyết tương) và thay thế huyết tương bằng chất lỏng đặc biệt.

  Không rõ liệu pháp này giúp những người bị viêm tủy cắt ngang như thế nào, nhưng có thể quá trình trao đổi huyết tương loại bỏ các kháng thể gây viêm.

• Thuốc kháng vi rút. Một số người bị nhiễm vi-rút tủy sống có thể được điều trị bằng thuốc để điều trị vi-rút.

• Thuốc giảm đau. Đau mãn tính là một biến chứng thường gặp của viêm tủy cắt ngang. Các loại thuốc có thể làm giảm đau cơ bao gồm thuốc giảm đau thông thường, chẳng hạn như acetaminophen (Tylenol, những loại khác), ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và naproxen sodium (Aleve.)

  Đau dây thần kinh có thể được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, chẳng hạn như sertraline (Zoloft), và thuốc chống co giật, chẳng hạn như gabapentin (Neurontin, Gralise) hoặc pregabalin (Lyrica).

• Thuốc điều trị các biến chứng khác. Bác sĩ có thể kê đơn các loại thuốc khác khi cần thiết để điều trị các vấn đề như co cứng cơ, rối loạn chức năng tiết niệu hoặc ruột, trầm cảm hoặc các biến chứng khác liên quan đến viêm tủy cắt ngang.
• Thuốc để ngăn ngừa các đợt tái phát của viêm tủy cắt ngang. Những người có kháng thể liên quan đến viêm tủy thần kinh optica cần dùng thuốc liên tục, chẳng hạn như corticosteroid và / hoặc thuốc ức chế miễn dịch, để giảm nguy cơ bị viêm tủy cắt ngang hoặc phát triển viêm dây thần kinh thị giác.

Các liệu pháp khác

Các liệu pháp bổ sung tập trung vào việc phục hồi và chăm sóc lâu dài:

• Vật lý trị liệu. Điều này giúp cải thiện sức mạnh và sự phối hợp. Chuyên gia vật lý trị liệu có thể hướng dẫn bạn cách sử dụng bất kỳ thiết bị hỗ trợ cần thiết nào, chẳng hạn như xe lăn, gậy hoặc nẹp.
• Liệu pháp nghề nghiệp. Điều này giúp những người bị viêm tủy cắt ngang học được những cách mới để thực hiện các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như tắm rửa, chuẩn bị bữa ăn và dọn dẹp nhà cửa.
• Tâm lý trị liệu. Một nhà trị liệu tâm lý có thể sử dụng liệu pháp trò chuyện để điều trị lo âu, trầm cảm, rối loạn chức năng tình dục và các vấn đề cảm xúc hoặc hành vi khác do đối phó với bệnh viêm tủy cắt ngang.

Tiên lượng

Mặc dù hầu hết những người bị viêm tủy cắt ngang ít nhất có thể hồi phục một phần, nhưng có thể mất một năm hoặc hơn. Hầu hết sự phục hồi xảy ra trong vòng ba tháng đầu tiên sau khi tập và phụ thuộc nhiều vào nguyên nhân gây ra viêm tủy cắt ngang.

Khoảng một phần ba số người bị viêm tủy cắt ngang thuộc một trong ba loại sau một cuộc tấn công:

• Không có hoặc khuyết tật nhẹ. Những người này chỉ gặp các triệu chứng kéo dài tối thiểu.
• Khuyết tật vừa phải. Những người này có thể di động, nhưng có thể gặp khó khăn khi đi lại, tê hoặc ngứa ran và các vấn đề về bàng quang và ruột.
• Khuyết tật nặng. Một số người có thể vĩnh viễn cần xe lăn và cần được hỗ trợ liên tục với các hoạt động và chăm sóc hàng ngày.

Rất khó để dự đoán diễn biến của viêm tủy cắt ngang. Tiên lượng và khả năng đáp ứng với điều trị được xác định mạnh mẽ bởi nguyên nhân của hội chứng và ở một mức độ nào đó bởi cách điều trị sớm. Nói chung, những người khởi phát nhanh các dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng và những người có xét nghiệm dương tính với một loại kháng thể cụ thể có tiên lượng xấu hơn những người khởi phát tương đối chậm hơn, các triệu chứng nhẹ hơn và xét nghiệm kháng thể âm tính.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể cho thấy viêm tủy cắt ngang thường nghiêm trọng và đột ngột. Bạn có thể cần được chăm sóc khẩn cấp hoặc khẩn cấp.

Những câu hỏi mà bác sĩ chăm sóc có thể hỏi bao gồm những điều sau:

• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào?
• Các triệu chứng của bạn phát triển nhanh như thế nào?
• Bạn có bị đau, ngứa ran hoặc các cảm giác bất thường khác không?
• Bạn đánh giá mức độ đau như thế nào trên thang điểm từ 1 đến 10, với 10 là mức độ đau nhất?
• Bạn đã từng gặp phải sự yếu kém hoặc thiếu phối hợp?
• Bạn có gặp vấn đề với kiểm soát ruột hoặc bàng quang không?
• Bạn đang khó thở?
• Bạn đã được chẩn đoán mắc các bệnh lý khác chưa?
• Gần đây bạn có bị nhiễm trùng gì không?
• Gần đây bạn có chủng ngừa gì không?
• Gần đây bạn có đi du lịch nước ngoài không? Ở đâu?
• Bạn đã có bất kỳ thủ tục y tế gần đây?
• Bạn thường xuyên dùng thuốc theo toa hoặc thuốc mua tự do nào? Liều lượng của mỗi loại là bao nhiêu?