Cắt tử cung bụng

Tổng quát

Cắt tử cung ở bụng là một thủ thuật phẫu thuật loại bỏ tử cung của bạn thông qua một vết rạch ở bụng dưới. Tử cung – hay dạ con – là nơi em bé phát triển nếu bạn đang mang thai. Cắt tử cung bán phần chỉ loại bỏ tử cung, để lại cổ tử cung nguyên vẹn. Cắt tử cung toàn bộ loại bỏ tử cung và cổ tử cung.

Đôi khi, cắt bỏ tử cung bao gồm cắt bỏ một hoặc cả hai buồng trứng và ống dẫn trứng, một thủ tục được gọi là cắt tử cung toàn bộ bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung (sal-ping-go-o-of-uh-REK-tuh-me).

Cắt tử cung cũng có thể được thực hiện thông qua một vết rạch trong âm đạo (cắt tử cung qua đường âm đạo) hoặc bằng phương pháp phẫu thuật nội soi hoặc robot – sử dụng các dụng cụ dài và mỏng đưa qua các vết rạch nhỏ ở bụng.

Cắt tử cung qua đường bụng có thể được khuyến nghị hơn các loại cắt tử cung khác nếu:

• Bạn có một tử cung lớn.
• Bác sĩ của bạn muốn kiểm tra các cơ quan vùng chậu khác để tìm các dấu hiệu của bệnh.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn cảm thấy rằng việc cắt bỏ tử cung ở bụng là điều có lợi nhất cho bạn.

Cách tiếp cận của Phòng khám Mayo

Tại sao nó được thực hiện

Bạn có thể cần phải cắt bỏ tử cung để điều trị:

• Ung thư phụ khoa. Nếu bạn bị ung thư phụ khoa – chẳng hạn như ung thư tử cung hoặc cổ tử cung – thì phẫu thuật cắt bỏ tử cung có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất của bạn. Tùy thuộc vào loại ung thư cụ thể mà bạn mắc phải và mức độ tiến triển của nó, các lựa chọn khác của bạn có thể bao gồm xạ trị hoặc hóa trị.
• U xơ. Cắt bỏ tử cung là giải pháp vĩnh viễn, chắc chắn duy nhất cho u xơ tử cung – khối u lành tính ở tử cung thường gây chảy máu dai dẳng, thiếu máu, đau vùng chậu hoặc áp lực bàng quang. Các phương pháp điều trị u xơ tử cung không cần phẫu thuật là có thể, tùy thuộc vào mức độ khó chịu và kích thước khối u của bạn. Nhiều phụ nữ bị u xơ tử cung có các triệu chứng nhỏ và không cần điều trị.
• Lạc nội mạc tử cung. Trong bệnh lạc nội mạc tử cung, mô lót bên trong tử cung (nội mạc tử cung) phát triển bên ngoài tử cung trên buồng trứng, ống dẫn trứng, hoặc các cơ quan vùng chậu hoặc bụng khác. Khi thuốc hoặc phẫu thuật bảo tồn không cải thiện được bệnh lạc nội mạc tử cung, bạn có thể cần phải cắt bỏ tử cung cùng với cắt bỏ buồng trứng và ống dẫn trứng (phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng hai bên).
• Sa tử cung. Sự tụt xuống của tử cung vào âm đạo của bạn có thể xảy ra khi các dây chằng và mô hỗ trợ suy yếu. Sa tử cung có thể dẫn đến tiểu không tự chủ, áp lực vùng chậu hoặc khó đi tiêu. Có thể cần phải cắt bỏ tử cung để điều trị những tình trạng này.
• Chảy máu âm đạo bất thường. Nếu kinh nguyệt của bạn ra nhiều, không đều hoặc kéo dài trong mỗi chu kỳ, phẫu thuật cắt bỏ tử cung có thể giúp giảm bớt tình trạng chảy máu bằng các phương pháp khác.
• Đau vùng chậu mãn tính. Đôi khi, phẫu thuật là biện pháp cuối cùng cần thiết đối với những phụ nữ bị đau vùng chậu mãn tính phát sinh rõ ràng trong tử cung. Tuy nhiên, việc cắt bỏ tử cung không giúp giảm bớt nhiều dạng đau vùng chậu và việc cắt bỏ tử cung không cần thiết có thể tạo ra những vấn đề mới. Tìm kiếm đánh giá cẩn thận trước khi tiến hành cuộc phẫu thuật lớn như vậy.

Cắt bỏ tử cung chấm dứt khả năng mang thai của bạn. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể muốn mang thai, hãy hỏi bác sĩ về các lựa chọn thay thế cho phẫu thuật này. Trong trường hợp ung thư, cắt bỏ tử cung có thể là lựa chọn duy nhất. Nhưng đối với các tình trạng khác – bao gồm u xơ, lạc nội mạc tử cung và sa tử cung – trước tiên bạn có thể thử các phương pháp điều trị ít xâm lấn hơn.

Trong phẫu thuật cắt bỏ tử cung, bác sĩ phẫu thuật của bạn cũng có thể thực hiện một thủ thuật liên quan để loại bỏ cả hai buồng trứng và ống dẫn trứng của bạn (cắt bỏ vòi trứng hai bên). Bạn và bác sĩ nên thảo luận trước về việc liệu bạn có cần thực hiện thủ thuật này hay không, dẫn đến hậu quả là mãn kinh do phẫu thuật.

Với thời kỳ mãn kinh do phẫu thuật, các triệu chứng mãn kinh thường bắt đầu đột ngột đối với phụ nữ sau khi làm thủ thuật. Tùy thuộc vào mức độ ảnh hưởng của các triệu chứng này đến chất lượng cuộc sống của bạn, bạn có thể cần điều trị ngắn hạn bằng hormone.

Rủi ro

Cắt bỏ tử cung nói chung là rất an toàn, nhưng với bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào cũng có nguy cơ biến chứng.

Các rủi ro liên quan đến việc cắt bỏ tử cung ở bụng bao gồm:

• Các cục máu đông
• Sự nhiễm trùng
• Chảy máu quá nhiều
• Phản ứng có hại khi gây mê
• Tổn thương đường tiết niệu, bàng quang, trực tràng hoặc các cấu trúc khung chậu khác trong khi phẫu thuật, có thể cần phải phẫu thuật sửa chữa thêm
• Bắt đầu mãn kinh sớm hơn ngay cả khi buồng trứng chưa được cắt bỏ
• Hiếm khi chết

Cách bạn chuẩn bị

Cảm thấy lo lắng về việc cắt bỏ tử cung là điều bình thường. Đây là những gì bạn có thể làm để chuẩn bị:

• Thu thập thông tin. Trước khi phẫu thuật, hãy tìm hiểu tất cả những thông tin cần thiết để bạn cảm thấy tự tin về quyết định cắt bỏ tử cung. Hỏi bác sĩ và bác sĩ phẫu thuật câu hỏi của bạn. Tìm hiểu về quy trình, bao gồm tất cả các bước liên quan nếu nó khiến bạn cảm thấy thoải mái hơn.
• Thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ về thuốc. Tìm hiểu xem bạn có nên thay đổi thói quen dùng thuốc thông thường trong những ngày trước khi cắt bỏ tử cung hay không. Hãy nhớ nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc không kê đơn, thực phẩm chức năng hoặc các chế phẩm thảo dược mà bạn đang sử dụng.
• Thảo luận về loại gây mê bạn sẽ có. Cắt tử cung qua đường bụng yêu cầu bạn phải gây mê toàn thân, khiến bạn bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật.
• Lên kế hoạch cho thời gian nằm viện. Bạn sẽ ở trong bệnh viện bao lâu tùy thuộc vào loại phẫu thuật cắt bỏ tử cung mà bạn thực hiện và bác sĩ đề nghị. Nói chung, phẫu thuật cắt tử cung bụng cần thời gian nằm viện ít nhất một đến hai ngày.
• Sắp xếp để được giúp đỡ. Quá trình phục hồi hoàn toàn có thể mất vài tuần. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên hạn chế các hoạt động trong quá trình hồi phục của bạn, chẳng hạn như tránh lái xe hoặc nâng vật nặng. Sắp xếp để được giúp đỡ tại nhà nếu bạn nghĩ rằng bạn sẽ cần nó.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình cắt bỏ tử cung ở bụng, bác sĩ phẫu thuật sẽ tách tử cung của bạn khỏi buồng trứng, ống dẫn trứng và âm đạo trên, cũng như khỏi các mạch máu và mô liên kết hỗ trợ nó. Phần dưới của tử cung (cổ tử cung) của bạn thường bị cắt bỏ (cắt tử cung toàn bộ) nhưng đôi khi có thể được giữ nguyên (cắt tử cung một phần). Nếu cần thiết, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể loại bỏ thêm các cơ quan và mô vùng chậu, chẳng hạn như buồng trứng hoặc ống dẫn trứng của bạn.

Trước khi làm thủ tục

Trước khi phẫu thuật, bạn có thể làm các xét nghiệm để kiểm tra ung thư, điều này có thể thay đổi phương pháp phẫu thuật của bác sĩ phẫu thuật. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Tế bào cổ tử cung (xét nghiệm Pap), phát hiện sự hiện diện của các tế bào cổ tử cung bất thường hoặc ung thư cổ tử cung
• Sinh thiết nội mạc tử cung, phát hiện các tế bào bất thường trong niêm mạc tử cung hoặc ung thư nội mạc tử cung
• Siêu âm vùng chậu, có thể cho biết kích thước của u xơ tử cung, polyp nội mạc tử cung hoặc u nang buồng trứng

Ngày trước và buổi sáng ngày phẫu thuật, bạn sẽ được hướng dẫn tắm bằng xà phòng do bác sĩ phẫu thuật cung cấp để giảm nguy cơ nhiễm trùng. Bạn cũng có thể làm sạch âm đạo trước khi phẫu thuật (thụt rửa âm đạo) hoặc làm sạch trực tràng trước phẫu thuật (thụt rửa). Ngay trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được tiêm thuốc kháng sinh qua đường tĩnh mạch để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng sau thủ thuật.

Trong quá trình

Cắt bỏ tử cung thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân, vì vậy bạn sẽ không tỉnh táo trong khi phẫu thuật. Bản thân quy trình này thường kéo dài khoảng một đến hai giờ, mặc dù bạn sẽ dành một khoảng thời gian trước đó để sẵn sàng vào phòng phẫu thuật.

Để bắt đầu thủ thuật, một thành viên trong nhóm phẫu thuật của bạn sẽ đưa một ống thông tiểu qua niệu đạo để làm rỗng bàng quang của bạn. Ống thông vẫn giữ nguyên trong khi phẫu thuật và trong một thời gian ngắn sau đó. Bụng và âm đạo của bạn được làm sạch bằng dung dịch vô trùng trước khi phẫu thuật.

Để thực hiện cắt bỏ tử cung, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ rạch (rạch) ở bụng dưới của bạn, sử dụng một trong hai cách tiếp cận:

• Một vết rạch dọc, bắt đầu ở giữa bụng và kéo dài từ ngay dưới rốn đến ngay trên xương mu của bạn
• Một đường rạch ngang bikini, nằm trên xương mu của bạn khoảng một inch

Loại vết mổ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm lý do cắt tử cung, nhu cầu khám phá vùng bụng trên, kích thước tử cung và sự hiện diện của bất kỳ vết sẹo nào từ các cuộc phẫu thuật bụng trước đó. Ví dụ, cắt tử cung đối với lạc nội mạc tử cung, u xơ tử cung lớn và ung thư phụ khoa được thực hiện chủ yếu thông qua một vết rạch dọc.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ ở trong phòng hồi sức trong vài giờ. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ:

• Theo dõi bạn để biết các dấu hiệu đau
• Cho bạn thuốc để giảm đau và ngăn ngừa nhiễm trùng
• Khuyến khích bạn đứng dậy và đi lại sớm sau khi phẫu thuật

Phẫu thuật cắt tử cung bụng thường yêu cầu thời gian nằm viện từ một đến hai ngày, nhưng có thể lâu hơn. Bạn sẽ cần sử dụng băng vệ sinh để chảy máu và tiết dịch âm đạo. Việc tiết dịch âm đạo có máu trong vài ngày đến vài tuần sau khi cắt bỏ tử cung là bình thường. Tuy nhiên, hãy cho bác sĩ phẫu thuật của bạn biết nếu bạn bị chảy máu nhiều như kỳ kinh nguyệt hoặc chảy máu dai dẳng.

Vết rạch bụng sẽ dần lành lại nhưng vẫn còn vết sẹo trên bụng.

Các kết quả

Cần có thời gian để trở lại bình thường sau khi cắt bỏ tử cung – khoảng sáu tuần đối với hầu hết phụ nữ. Trong suốt thời gian đó:

• Nghỉ ngơi nhiều.
• Không nhấc bất cứ vật gì nặng trong sáu tuần sau khi phẫu thuật.
• Tiếp tục vận động sau khi phẫu thuật, nhưng tránh hoạt động thể chất gắng sức trong sáu tuần đầu tiên.
• Chờ sáu tuần để tiếp tục hoạt động tình dục.
• Thực hiện theo các khuyến nghị của bác sĩ về việc trở lại các hoạt động bình thường khác của bạn.

Cuộc sống sau khi cắt bỏ tử cung

Việc cắt bỏ tử cung thay đổi vĩnh viễn một số khía cạnh trong cuộc sống của bạn. Ví dụ:

• Bạn sẽ không còn kinh nguyệt nữa.
• Hầu hết thời gian, bạn sẽ giảm bớt các triệu chứng khiến cuộc phẫu thuật của bạn trở nên cần thiết.
• Bạn sẽ không thể mang thai.
• Nếu bạn đang trong thời kỳ tiền mãn kinh, việc cắt bỏ buồng trứng cùng với cắt bỏ tử cung sẽ bắt đầu thời kỳ mãn kinh.
• Nếu bạn cắt tử cung trước khi mãn kinh và vẫn giữ buồng trứng, bạn có thể mãn kinh ở độ tuổi trẻ hơn trung bình.
• Nếu bạn cắt tử cung bán phần mà cổ tử cung vẫn giữ nguyên nên bạn vẫn có nguy cơ bị ung thư cổ tử cung. Bạn cần xét nghiệm Pap thường xuyên để tầm soát ung thư cổ tử cung.

Các phần khác trong cuộc sống của bạn có thể sẽ trở lại bình thường hoặc có thể cải thiện sau khi bạn hồi phục sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung. Ví dụ:

• Nếu bạn có một đời sống tình dục tốt trước khi cắt bỏ tử cung, rất có thể bạn sẽ duy trì nó sau đó. Một số phụ nữ thậm chí còn cảm thấy khoái cảm hơn sau khi cắt bỏ tử cung. Điều này có thể là do giảm đau mãn tính hoặc chảy máu nhiều do vấn đề về tử cung.
• Việc giảm các triệu chứng có thể nâng cao chất lượng cuộc sống của bạn. Bạn có thể có cảm giác hạnh phúc được cải thiện và có cơ hội tiếp tục cuộc sống của mình.

Mặt khác, bạn có thể cảm thấy hụt hẫng sau khi cắt bỏ tử cung. Phụ nữ tiền mãn kinh phải cắt bỏ tử cung để điều trị ung thư phụ khoa có thể cảm thấy đau buồn và có thể bị trầm cảm vì mất khả năng sinh sản. Nếu nỗi buồn hoặc cảm giác tiêu cực bắt đầu cản trở bạn tận hưởng cuộc sống hàng ngày, hãy nói chuyện với bác sĩ.