Sửa van động mạch chủ và thay van động mạch chủ

Tổng quát

Sửa van động mạch chủ và thay van động mạch chủ là các thủ thuật điều trị các bệnh ảnh hưởng đến van động mạch chủ, một trong bốn van kiểm soát lưu lượng máu qua tim.

Van động mạch chủ giúp máu lưu thông theo hướng chính xác qua tim. Nó ngăn cách buồng bơm chính của tim (tâm thất trái) và động mạch chính cung cấp máu giàu oxy cho cơ thể bạn (động mạch chủ).

Với mỗi lần co bóp của tâm thất, van động mạch chủ sẽ mở ra và cho phép máu chảy từ tâm thất trái vào động mạch chủ. Khi tâm thất giãn ra, van động mạch chủ đóng lại để ngăn máu chảy ngược vào tâm thất.

Khi van động mạch chủ không hoạt động bình thường, nó có thể cản trở lưu lượng máu và buộc tim phải làm việc nhiều hơn để đưa máu đến phần còn lại của cơ thể.

Sửa van động mạch chủ hoặc thay van động mạch chủ có thể điều trị bệnh van động mạch chủ và giúp khôi phục lưu lượng máu bình thường, giảm các triệu chứng, kéo dài tuổi thọ và giúp bảo tồn chức năng của cơ tim.

Tại sao nó được thực hiện

Điều trị bệnh van động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, liệu bạn có đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng hay không và nếu tình trạng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn.

Các loại bệnh van động mạch chủ có thể cần điều trị bằng sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ bao gồm:

• Hở van động mạch chủ: Điều này xảy ra khi máu chảy ngược qua van động mạch chủ vào tâm thất trái mỗi khi tâm thất giãn ra thay vì theo hướng bình thường, một chiều từ tâm thất đến động mạch chủ. Dòng chảy ngược có thể do van bị hỏng hoặc bị rò rỉ. Điều này có thể là do van bị hư hỏng, hình dạng van bất thường khi sinh ra (bệnh tim bẩm sinh) hoặc do nhiễm trùng do vi khuẩn.
• Hẹp van động mạch chủ. Hẹp khiến van động mạch chủ bị hẹp hoặc tắc nghẽn, khiến tim khó bơm máu vào động mạch chủ. Điều này có thể do bệnh tim bẩm sinh, sự dày lên của các cánh đóng van (lá chét) hoặc những thay đổi sau viêm, chẳng hạn như những bệnh liên quan đến bệnh tim thấp khớp.
• Bệnh tim bẩm sinh. Điều này có thể góp phần vào van động mạch chủ trào ngược hoặc hẹp, cũng như dẫn đến các vấn đề khác ngăn van động mạch chủ hoạt động bình thường. Ví dụ, một người có thể được sinh ra với van động mạch chủ không có đủ nắp mô (cusps), van có thể có kích thước hoặc hình dạng sai hoặc có thể không có lỗ mở để máu lưu thông bình thường (atresia).

Đối với một số người bị bệnh van động mạch chủ nhẹ mà không có triệu chứng, việc theo dõi cẩn thận dưới sự giám sát của bác sĩ có thể là tất cả những gì cần thiết.

Nhưng trong hầu hết các trường hợp, bệnh van động mạch chủ và rối loạn chức năng trở nên tồi tệ hơn mặc dù đã được điều trị y tế. Hầu hết các tình trạng van động mạch chủ là các vấn đề cơ học không thể điều trị thành công chỉ bằng thuốc. Những tình trạng như vậy cuối cùng cần phải phẫu thuật để giảm các triệu chứng và nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như suy tim, đau tim, đột quỵ hoặc tử vong do ngừng tim đột ngột.

Sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ?

Quyết định sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ bị hỏng phụ thuộc vào nhiều điều, bao gồm:

• Mức độ nghiêm trọng của bệnh van động mạch chủ của bạn
• Tuổi của bạn và sức khỏe tổng thể
• Liệu bạn có cần phẫu thuật tim để khắc phục một vấn đề tim khác ngoài bệnh van động mạch chủ hay không, chẳng hạn như phẫu thuật bắc cầu tim để điều trị bệnh động mạch vành, vì vậy có thể điều trị cả hai bệnh cùng một lúc

Nói chung, sửa van tim thường là lựa chọn đầu tiên vì nó có liên quan đến giảm nguy cơ nhiễm trùng, bảo tồn sức mạnh và chức năng của van, đồng thời giảm nhu cầu dùng thuốc làm loãng máu trong suốt quãng đời còn lại của bạn, điều này có thể cần thiết đối với một số loại van thay thế. Ví dụ, những người có lỗ trên nắp đóng của van (tờ rơi van đục lỗ) có thể là ứng cử viên để sửa van động mạch chủ hơn là thay thế, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của họ.

Tuy nhiên, hầu hết các van đều không thể sửa được, và phẫu thuật sửa van tim thường khó thực hiện hơn thay van. Lựa chọn tốt nhất của bạn sẽ phụ thuộc vào tình trạng cá nhân của bạn, cũng như chuyên môn và kinh nghiệm của nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.

Sửa van động mạch chủ và thay van động mạch chủ có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật tim hở truyền thống, bao gồm một vết cắt (vết mổ) ở ngực hoặc bằng cách sử dụng các phương pháp xâm lấn tối thiểu, bao gồm các vết rạch nhỏ hơn ở ngực hoặc một ống thông được đưa vào chân hoặc ngực (thay van động mạch chủ xuyên tim, hoặc TAVR).

Phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu có thể kéo dài thời gian nằm viện ngắn hơn, phục hồi nhanh hơn và ít đau hơn so với phẫu thuật tim hở truyền thống.

Loại quy trình bạn thực hiện tùy thuộc vào tình trạng cá nhân của bạn, và bác sĩ sẽ giải thích những lợi ích và rủi ro của từng lựa chọn.

Ví dụ, một số người bị bệnh van động mạch chủ có thể không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật tim hở truyền thống do các vấn đề sức khỏe khác, chẳng hạn như bệnh phổi hoặc bệnh thận, điều này sẽ làm cho quy trình này trở nên quá rủi ro.

Nhiều người bị bệnh van động mạch chủ cũng bị bệnh động mạch vành và có thể cần phẫu thuật bắc cầu để cải thiện lưu lượng máu. Phẫu thuật bắc cầu tim thường được thực hiện thông qua phương pháp phẫu thuật tim hở truyền thống, vì vậy thủ thuật van động mạch chủ của bạn sẽ được thực hiện theo cách tương tự.

Rủi ro

Các rủi ro phẫu thuật sửa van động mạch chủ và thay van động mạch chủ khác nhau tùy thuộc vào sức khỏe của bạn, loại thủ thuật và chuyên môn của đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn. Để giảm thiểu nguy cơ tiềm ẩn, phẫu thuật van động mạch chủ thường nên được thực hiện tại trung tâm có đội ngũ tim mạch đa ngành giàu kinh nghiệm trong các thủ thuật này và thực hiện số lượng lớn các ca phẫu thuật van động mạch chủ.

Các rủi ro liên quan đến việc sửa van động mạch chủ và phẫu thuật thay van động mạch chủ có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Các cục máu đông
• Rối loạn chức năng van trong van thay thế
• Vấn đề về nhịp tim
• Sự nhiễm trùng
• Đột quỵ
• Tử vong

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật để sửa hoặc thay van động mạch chủ, bác sĩ và nhóm điều trị sẽ giải thích cho bạn những điều sẽ xảy ra trước, trong và sau khi phẫu thuật và những rủi ro tiềm ẩn của cuộc phẫu thuật.

Thảo luận với bác sĩ và nhóm điều trị của bạn bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có về quy trình.

Trước khi nhập viện để phẫu thuật, hãy nói chuyện với người chăm sóc về thời gian nằm viện của bạn và thảo luận về bất kỳ sự trợ giúp nào bạn có thể cần khi trở về nhà.

Thực phẩm và thuốc

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Khi nào bạn có thể dùng thuốc thông thường và liệu bạn có thể dùng chúng trước khi phẫu thuật hay không
• Khi nào bạn nên ngừng ăn hoặc uống vào đêm trước khi phẫu thuật

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Nhóm điều trị của bạn có thể khuyên bạn nên mang theo một số vật dụng đến bệnh viện bao gồm:

• Danh sách các loại thuốc của bạn
• Kính đeo mắt, máy trợ thính hoặc răng giả
• Các vật dụng chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như bàn chải, lược, thiết bị cạo râu và bàn chải đánh răng
• Quần áo rộng rãi, thoải mái
• Bản sao chỉ thị trước hoặc di chúc sống của bạn
• Các vật phẩm có thể giúp bạn thư giãn, chẳng hạn như máy nghe nhạc di động hoặc sách
• Bất kỳ thiết bị hoặc dụng cụ y tế nào được chỉ định

Trong khi phẫu thuật, tránh mặc:

• Trang sức
• Kính mắt
• Kính áp tròng
• Răng giả
• Làm móng

Lông trên cơ thể bạn sẽ được cạo sạch tại vị trí tiến hành quy trình.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Đối với hầu hết các thủ thuật sửa van động mạch chủ và thay van động mạch chủ, bạn sẽ được tiêm thuốc mê để không cảm thấy đau và bạn sẽ bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật.

Bạn cũng sẽ được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi, giúp giữ máu di chuyển khắp cơ thể bạn trong suốt quá trình phẫu thuật.

Trong quá trình

Sửa van động mạch chủ

Sửa van động mạch chủ thường được thực hiện thông qua phẫu thuật tim hở truyền thống và mở xương lồng ngực (phẫu thuật mở xương ức). Các bác sĩ buộc xương lại với nhau sau khi làm thủ thuật để ngăn chặn sự di chuyển và hỗ trợ chữa bệnh.

Quy trình sửa chữa van động mạch chủ có thể bao gồm một số loại sửa chữa khác nhau, bao gồm:

• Chèn mô để vá các lỗ hoặc vết rách trên các nắp (chóp đục lỗ) đóng van
• Thêm hỗ trợ ở chân hoặc gốc của van
• Tách các nút van hợp nhất
• Định hình lại hoặc loại bỏ mô để cho phép van đóng chặt hơn
• Thắt chặt hoặc củng cố vòng quanh van (annulus) bằng cách cấy một vòng nhân tạo (annuloplasty)

Các van động mạch chủ không thể mở hoàn toàn do hẹp van động mạch chủ có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật hoặc tạm thời bằng một thủ thuật ít xâm lấn hơn gọi là nong van động mạch bằng bóng – sử dụng một phương pháp gọi là thông tim. Bạn thường tỉnh táo trong quá trình thông tim.

Trong quá trình nong van bằng bóng, bác sĩ sẽ chèn một ống rỗng, mỏng (ống thông) vào mạch máu, thường là ở bẹn của bạn và luồn nó vào tim của bạn. Ống thông có một quả bóng ở đầu của nó có thể được bơm căng để giúp kéo giãn van động mạch chủ bị hẹp và sau đó xì hơi để loại bỏ.

Nong van bằng bóng thường được sử dụng để điều trị cho trẻ sơ sinh và trẻ em bị hẹp van động mạch chủ. Tuy nhiên, van có xu hướng hẹp lại ở những người lớn đã làm thủ thuật, vì vậy nó thường chỉ được thực hiện ở những người lớn quá ốm để phẫu thuật hoặc những người đang chờ thay van. Bạn có thể cần các thủ tục bổ sung để điều trị van bị hẹp theo thời gian.

Một số van tim thay thế có thể bắt đầu bị rò rỉ hoặc không hoạt động theo thời gian. Những vấn đề này có thể được khắc phục bằng phẫu thuật hoặc thủ thuật đặt ống thông để tiến hành sửa van động mạch chủ bằng cách cắm phích cắm hoặc thiết bị để sửa van tim thay thế bị rò rỉ.

Thay van động mạch chủ

Trong quy trình này, bác sĩ sẽ loại bỏ van động mạch chủ và thay thế bằng van cơ học hoặc van làm từ mô tim của bò, lợn hoặc người (van). Một loại thay thế van mô sinh học khác sử dụng van động mạch phổi của chính bạn đôi khi có thể thực hiện được.

Thông thường, các van mô sinh học cuối cùng cần được thay thế vì chúng bị thoái hóa theo thời gian. Nếu bạn bị hở van cơ học, bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu trong suốt phần đời còn lại của mình để ngăn ngừa cục máu đông. Các bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về những rủi ro và lợi ích của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể phù hợp với bạn.

Phẫu thuật thay van động mạch chủ có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật tim hở truyền thống hoặc các phương pháp xâm lấn tối thiểu, bao gồm các vết mổ nhỏ hơn so với các vết mổ được sử dụng trong phẫu thuật tim hở. Thay van động mạch chủ qua máy (TAVR) là một loại thay thế van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu khác có phương pháp không phẫu thuật. Nó cũng đôi khi được gọi là cấy ghép van động mạch chủ xuyên thấu (TAVI).

Nhưng thay van động mạch chủ bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu ít phổ biến hơn vì không phải tất cả các tình huống đều được giải quyết tốt nhất bằng phương pháp tiếp cận van bị hỏng này. Khi được thực hiện bởi các phẫu thuật viên và trung tâm có kinh nghiệm, kết quả cũng tương tự như phẫu thuật tim hở truyền thống.

Sau khi làm thủ tục

Nếu bạn đã phẫu thuật tim hở, thông thường bạn sẽ dành một ngày hoặc hơn trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Bạn sẽ được cung cấp oxy, chất lỏng, dinh dưỡng và thuốc qua đường truyền tĩnh mạch (IV). Các ống khác sẽ thoát nước tiểu từ bàng quang của bạn và thoát chất lỏng và máu từ ngực của bạn.

Sau ICU, bạn sẽ được chuyển đến phòng bệnh thông thường trong vài ngày. Thời gian bạn ở ICU và bệnh viện có thể khác nhau, tùy thuộc vào tình trạng và quy trình của bạn.

Trong thời gian bạn nằm viện, nhóm điều trị của bạn sẽ:

• Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng ở vết mổ của bạn
• Định kỳ kiểm tra huyết áp, nhịp thở và nhịp tim
• Làm việc với bạn để kiểm soát bất kỳ cơn đau nào bạn có sau khi phẫu thuật
• Khuyến khích bạn đi bộ thường xuyên để tăng dần hoạt động và tập thở khi bạn hồi phục

Thời gian phục hồi phụ thuộc vào quy trình, sức khỏe tổng thể của bạn trước khi làm thủ thuật và bất kỳ biến chứng nào.

Bác sĩ có thể khuyên bạn tránh lái xe ô tô hoặc nâng bất cứ vật gì nặng hơn 10 pound trong vài tuần. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn khi nào bạn có thể trở lại các hoạt động bình thường.

Các kết quả

Sau khi sửa van động mạch chủ hoặc phẫu thuật thay van động mạch chủ, cuối cùng bạn có thể trở lại các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như làm việc, lái xe và tập thể dục.

Bạn sẽ vẫn cần dùng một số loại thuốc nhất định và tham gia các cuộc hẹn tái khám định kỳ với bác sĩ. Bạn có thể có một số xét nghiệm để đánh giá và theo dõi tình trạng của mình.

Bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể hướng dẫn bạn kết hợp các thay đổi lối sống lành mạnh – chẳng hạn như hoạt động thể chất, chế độ ăn uống lành mạnh, quản lý căng thẳng và tránh sử dụng thuốc lá – vào cuộc sống của bạn để giảm nguy cơ biến chứng trong tương lai và thúc đẩy trái tim khỏe mạnh.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn tham gia phục hồi chức năng tim – một chương trình giáo dục và tập thể dục được thiết kế để giúp bạn cải thiện sức khỏe và giúp bạn phục hồi sau khi phẫu thuật tim.