Sinh thiết thận

Tổng quát

Sinh thiết thận là một thủ tục để loại bỏ một mảnh mô thận nhỏ có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu của tổn thương hoặc bệnh tật.

Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận – còn gọi là sinh thiết thận – để chẩn đoán nghi ngờ có vấn đề về thận. Nó cũng có thể được sử dụng để xem mức độ nghiêm trọng của tình trạng thận hoặc để theo dõi điều trị bệnh thận. Bạn cũng có thể cần sinh thiết thận nếu bạn đã ghép thận không hoạt động bình thường.

Thông thường, bác sĩ thực hiện sinh thiết thận bằng cách đâm một cây kim mỏng qua da. Đây được gọi là sinh thiết thận qua da. Một thiết bị hình ảnh giúp bác sĩ hướng kim vào thận để loại bỏ mô.

Tại sao nó được thực hiện

Sinh thiết thận có thể được thực hiện để:

• Chẩn đoán vấn đề về thận mà không thể xác định được
• Giúp phát triển kế hoạch điều trị dựa trên tình trạng của thận
• Xác định mức độ tiến triển của bệnh thận
• Xác định mức độ thiệt hại do bệnh thận hoặc bệnh khác
• Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh thận
• Theo dõi sức khỏe của một quả thận được cấy ghép hoặc tìm hiểu lý do tại sao một quả thận được cấy ghép không hoạt động bình thường

Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận dựa trên kết quả xét nghiệm máu hoặc nước tiểu cho thấy:

• Máu trong nước tiểu có nguồn gốc từ thận
• Protein trong nước tiểu (protein niệu) quá mức, tăng cao hoặc kèm theo các dấu hiệu khác của bệnh thận
• Các vấn đề về chức năng thận, dẫn đến quá nhiều chất thải trong máu

Không phải tất cả mọi người có những vấn đề này đều cần sinh thiết thận. Quyết định dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng, kết quả xét nghiệm và sức khỏe tổng thể của bạn.

Rủi ro

Nói chung, sinh thiết thận qua da là một thủ tục an toàn. Các rủi ro có thể xảy ra bao gồm:

• Sự chảy máu. Biến chứng thường gặp nhất của sinh thiết thận là tiểu ra máu. Máu thường ngừng trong vài ngày. Chảy máu đủ nghiêm trọng để yêu cầu truyền máu ảnh hưởng đến một tỷ lệ rất nhỏ những người làm sinh thiết thận. Hiếm khi, phẫu thuật là cần thiết để kiểm soát chảy máu.
• Đau đớn. Đau tại vị trí sinh thiết thường gặp sau khi sinh thiết thận, nhưng nó thường chỉ kéo dài vài giờ.
• Hốc động mạch. Nếu kim sinh thiết vô tình làm tổn thương thành động mạch và tĩnh mạch gần đó, một kết nối bất thường (lỗ rò) có thể hình thành giữa hai mạch máu. Loại lỗ rò này thường không gây ra triệu chứng và tự đóng lại.
• Khác. Hiếm khi, một tập hợp máu (tụ máu) xung quanh thận bị nhiễm trùng. Biến chứng này được điều trị bằng kháng sinh và phẫu thuật dẫn lưu. Một nguy cơ không phổ biến khác là phát triển huyết áp cao liên quan đến một khối máu tụ lớn.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi sinh thiết thận, bạn sẽ gặp bác sĩ để nói về những gì có thể xảy ra. Đây là thời điểm tốt để đặt câu hỏi về thủ tục và đảm bảo rằng bạn hiểu những lợi ích và rủi ro.

Thuốc men

Khi đến gặp bác sĩ, hãy mang theo danh sách tất cả các loại thuốc bạn dùng, bao gồm thuốc mua tự do, vitamin và thảo dược bổ sung. Trước khi sinh thiết thận, bạn sẽ được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc và chất bổ sung có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Bao gồm các:

• Thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin, Jantoven), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) hoặc enoxaparin (Lovenox)
• Thuốc giữ cho các tiểu cầu trong máu không dính vào nhau quá mức, chẳng hạn như clopidogrel (Plavix)
• Aspirin
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và các loại thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID)
• Một số chất bổ sung chế độ ăn uống, chẳng hạn như axit béo omega-3

Bác sĩ hoặc y tá của bạn sẽ cho bạn biết khi nào nên ngừng dùng những loại thuốc và chất bổ sung này và trong bao lâu. Thông thường, những loại thuốc này được ngừng bảy ngày trước khi làm thủ thuật và sau đó bắt đầu lại bảy ngày sau thủ thuật.

Mẫu máu và nước tiểu

Trước khi sinh thiết, bạn sẽ được lấy máu và cung cấp mẫu nước tiểu để đảm bảo rằng bạn không bị nhiễm trùng hoặc một tình trạng nào khác có thể khiến sinh thiết gặp rủi ro.

Chế độ ăn

Bạn có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn trong tám giờ trước khi sinh thiết thận.

Những gì bạn có thể mong đợi

Bạn sẽ được sinh thiết thận tại bệnh viện hoặc trung tâm điều trị ngoại trú. Một IV sẽ được đặt trước khi thủ tục bắt đầu. Thuốc an thần có thể được cung cấp qua IV.

Trong quá trình

Trong quá trình sinh thiết, bạn sẽ tỉnh táo và nằm trên bụng hoặc nằm nghiêng, tùy thuộc vào vị trí nào cho phép tiếp cận thận tốt nhất. Để sinh thiết thận ghép, hầu hết mọi người đều nằm ngửa.

Sinh thiết qua da bao gồm các bước sau:

• Với đầu dò siêu âm, bác sĩ của bạn xác định chính xác vị trí cần đưa kim vào. Trong một số trường hợp, chụp CT có thể được sử dụng thay vì siêu âm.
• Bác sĩ đánh dấu da của bạn, làm sạch khu vực và bôi thuốc tê (gây tê cục bộ).
• Bác sĩ rạch một đường nhỏ nơi kim sẽ đi vào và sử dụng thiết bị siêu âm để dẫn kim vào thận của bạn.
• Bạn có thể được yêu cầu nín thở khi bác sĩ thu thập mẫu bằng dụng cụ có lò xo. Bạn có thể cảm thấy “bốp” hoặc áp lực và nghe thấy tiếng lách cách.
• Bác sĩ có thể cần phải đâm kim nhiều lần – thường xuyên qua cùng một vết rạch – để lấy đủ mô.
• Bác sĩ rút kim ra và băng một miếng băng nhỏ lên vết mổ.

Các thủ tục sinh thiết thận khác

Sinh thiết thận qua da không phải là một lựa chọn cho một số người. Nếu bạn có tiền sử về các vấn đề chảy máu, rối loạn đông máu hoặc chỉ có một quả thận, bác sĩ có thể xem xét sinh thiết nội soi.

Trong quy trình này, bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ và chèn một ống sáng mỏng có gắn máy quay phim ở đầu ống (nội soi ổ bụng). Công cụ này cho phép bác sĩ xem thận của bạn trên màn hình video và loại bỏ các mẫu mô.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi sinh thiết, bạn có thể mong đợi:

• Dành thời gian trong phòng hồi sức để theo dõi huyết áp, mạch và nhịp thở của bạn.
• Làm xét nghiệm phân tích nước tiểu và hoàn thành các xét nghiệm công thức máu để kiểm tra chảy máu và các biến chứng khác.
• Nghỉ ngơi yên tĩnh trong khoảng bốn đến sáu giờ.
• Nhận hướng dẫn bằng văn bản về cách khôi phục của bạn.
• Cảm thấy hơi nhức hoặc đau tại vị trí sinh thiết trong vài giờ. Bạn sẽ được cho thuốc để giảm đau.

Hầu hết mọi người có thể xuất viện ngay trong ngày, khoảng 12 đến 24 giờ sau khi làm thủ thuật. Sau khi về nhà, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên nghỉ ngơi thêm một hoặc hai ngày nữa. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ cho bạn biết về bất kỳ hạn chế hoạt động nào, chẳng hạn như tránh khuân vác nặng và tập thể dục gắng sức.

Mô thận của bạn đến phòng thí nghiệm để được khám bởi bác sĩ chuyên chẩn đoán bệnh (bác sĩ giải phẫu bệnh). Nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng kính hiển vi và thuốc nhuộm để tìm kiếm cặn bẩn, sẹo, nhiễm trùng hoặc các bất thường khác trong mô thận.

Gọi cho bác sĩ nếu bạn gặp:

• Máu đỏ tươi đáng kể hoặc cục máu đông trong nước tiểu của bạn hơn 24 giờ sau khi sinh thiết
• Những thay đổi khi đi tiểu, chẳng hạn như không thể đi tiểu, nhu cầu đi tiểu gấp hoặc thường xuyên hoặc cảm giác nóng rát khi đi tiểu
• Đau tồi tệ hơn ở vị trí sinh thiết
• Sốt trên 100,4 F (38 C)
• Mệt mỏi hoặc yếu đuối

Các kết quả

Có thể mất đến một tuần trước khi bác sĩ nhận được báo cáo sinh thiết của bạn từ phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh. Trong các tình huống khẩn cấp, báo cáo đầy đủ hoặc một phần có thể có trong vòng chưa đầy 24 giờ.

Bác sĩ thường sẽ thảo luận về kết quả với bạn khi tái khám. Kết quả có thể giải thích thêm nguyên nhân gây ra vấn đề về thận của bạn hoặc chúng có thể được sử dụng để lập kế hoạch hoặc thay đổi phương pháp điều trị của bạn.