Cấy ghép tủy xương

Tổng quát

Cấy ghép tủy xương là một thủ tục truyền các tế bào gốc tạo máu khỏe mạnh vào cơ thể của bạn để thay thế tủy xương bị hỏng hoặc bị bệnh của bạn. Cấy ghép tủy xương còn được gọi là cấy ghép tế bào gốc.

Bạn có thể cần cấy ghép tủy xương nếu tủy xương của bạn ngừng hoạt động và không sản xuất đủ tế bào máu khỏe mạnh.

Cấy ghép tủy xương có thể sử dụng các tế bào từ cơ thể của chính bạn (cấy ghép tự thân) hoặc từ một người hiến tặng (cấy ghép toàn thể).

Tại sao nó được thực hiện

Ghép tủy xương có thể được sử dụng để:

• Cho phép điều trị an toàn tình trạng của bạn bằng hóa trị hoặc xạ trị liều cao bằng cách thay thế hoặc cứu tủy xương bị tổn thương do điều trị
• Thay thế tủy bị bệnh hoặc bị hư hỏng bằng các tế bào gốc mới
• Cung cấp tế bào gốc mới, có thể giúp tiêu diệt tế bào ung thư trực tiếp

Cấy ghép tủy xương có thể mang lại lợi ích cho những người mắc nhiều bệnh ung thư (ác tính) và không phải ung thư (lành tính), bao gồm:

• Bệnh bạch cầu cấp tính
• Loạn dưỡng tuyến phụ
• Thiếu máu không tái tạo
• Hội chứng suy tủy xương
• Bệnh bạch cầu mãn tính
• Hemoglobinopathies
• bệnh ung thư gan
• Thiếu hụt miễn dịch
• Lỗi bẩm sinh của quá trình trao đổi chất
• Bệnh đa u tủy
• Hội chứng thần kinh đệm
• U nguyên bào thần kinh
• Non-Hodgkin lymphoma
• Rối loạn tế bào huyết tương
• Hội chứng POEMS
• Bệnh amyloidosis nguyên phát

Rủi ro

Cấy ghép tủy xương tiềm ẩn nhiều rủi ro. Một số người gặp phải các vấn đề nhỏ khi cấy ghép tủy xương, trong khi những người khác có thể có các biến chứng nghiêm trọng cần điều trị hoặc nhập viện. Đôi khi, các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.

Những rủi ro cụ thể của bạn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm căn bệnh hoặc tình trạng khiến bạn cần cấy ghép, loại cấy ghép, tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn.

Các biến chứng có thể xảy ra khi cấy ghép tủy xương bao gồm:

• Bệnh ghép đối với vật chủ (chỉ cấy ghép dị sinh)
• Tế bào gốc (ghép) thất bại
• Tổn thương cơ quan
• Nhiễm trùng
• Đục thủy tinh thể
• Khô khan
• Ung thư mới
• Tử vong

Bác sĩ có thể giải thích nguy cơ biến chứng của bạn khi cấy ghép tủy xương. Cùng nhau, bạn có thể cân nhắc những rủi ro và lợi ích để quyết định xem liệu cấy ghép tủy xương có phù hợp với bạn hay không.

Bệnh ghép vật chủ: Nguy cơ tiềm ẩn khi tế bào gốc đến từ người hiến tặng

Nếu bạn nhận cấy ghép sử dụng tế bào gốc từ người hiến tặng (cấy ghép dị sinh), bạn có thể có nguy cơ phát triển bệnh ghép vật chủ (GVHD). Tình trạng này xảy ra khi các tế bào gốc của người hiến tặng tạo nên hệ thống miễn dịch mới của bạn xem các mô và cơ quan của cơ thể bạn như một thứ gì đó lạ và tấn công chúng.

GVHD có thể xảy ra bất cứ lúc nào sau khi bạn cấy ghép. Nhiều người được cấy ghép dị sinh sẽ nhận được GVHD tại một số điểm. Nguy cơ mắc GVHD lớn hơn một chút nếu tế bào gốc đến từ một người hiến tặng không liên quan, nhưng nó có thể xảy ra với bất kỳ ai được ghép tủy xương từ người hiến tặng.

Có hai loại GVHD: cấp tính và mãn tính. GVHD cấp tính thường xảy ra sớm hơn, trong những tháng đầu tiên sau khi cấy ghép của bạn. Nó thường ảnh hưởng đến da, đường tiêu hóa hoặc gan của bạn. GVHD mãn tính thường phát triển muộn hơn và có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan.

Các dấu hiệu và triệu chứng GVHD mãn tính bao gồm:

• Đau khớp hoặc cơ
• Hụt hơi
• Ho dai dẳng
• Thay đổi thị lực, chẳng hạn như khô mắt
• Thay đổi da, bao gồm sẹo dưới da hoặc cứng da
• Phát ban
• Màu vàng trên da hoặc lòng trắng của mắt (vàng da)
• Khô miệng
• Lở miệng
• Bệnh tiêu chảy
• Buồn nôn
• Nôn mửa

Cách bạn chuẩn bị

Các thủ tục và xét nghiệm tiền cấy ghép

Bạn sẽ trải qua một loạt các xét nghiệm và thủ tục để đánh giá sức khỏe chung và tình trạng của bạn, và để đảm bảo rằng bạn đã chuẩn bị sẵn sàng về mặt thể chất cho việc cấy ghép. Việc đánh giá có thể mất vài ngày hoặc hơn.

Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ X quang sẽ cấy một ống dài mỏng (ống thông tĩnh mạch) vào tĩnh mạch lớn ở ngực hoặc cổ của bạn. Ống thông, thường được gọi là đường trung tâm, thường được giữ nguyên trong suốt thời gian điều trị của bạn. Nhóm cấy ghép của bạn sẽ sử dụng đường dây trung tâm để truyền tế bào gốc, thuốc và các sản phẩm máu được cấy ghép vào cơ thể bạn.

Thu thập tế bào gốc để cấy ghép tự thân

Nếu dự định cấy ghép bằng cách sử dụng tế bào gốc của chính bạn (cấy ghép tự thân), bạn sẽ trải qua một quy trình gọi là apheresis (af-uh-REE-sis) để thu thập tế bào gốc máu.

Trước khi ngưng thuốc, bạn sẽ được tiêm yếu tố tăng trưởng hàng ngày để tăng sản xuất tế bào gốc và di chuyển tế bào gốc vào máu tuần hoàn của bạn để chúng có thể được thu thập.

Trong quá trình ngưng kết, máu được lấy từ tĩnh mạch và lưu thông qua máy. Máy tách máu của bạn thành các phần khác nhau, bao gồm cả tế bào gốc. Các tế bào gốc này được thu thập và đông lạnh để sử dụng trong quá trình cấy ghép trong tương lai. Lượng máu còn lại được trả lại cho cơ thể bạn.

Thu thập tế bào gốc để cấy ghép toàn thể

Nếu bạn đang cấy ghép bằng cách sử dụng tế bào gốc từ một người hiến tặng (cấy ghép toàn thể), bạn sẽ cần một người hiến tặng. Sau khi tìm thấy người hiến tặng, tế bào gốc sẽ được thu thập từ người đó để cấy ghép.

Tế bào gốc có thể lấy từ máu hoặc tủy xương của người hiến tặng. Nhóm cấy ghép của bạn quyết định loại nào tốt hơn cho bạn dựa trên tình hình của bạn.

Một loại cấy ghép dị sinh khác sử dụng tế bào gốc từ máu của dây rốn (cấy máu dây rốn). Các bà mẹ có thể chọn cách hiến tặng dây rốn sau khi sinh con. Máu từ những sợi dây này được đông lạnh và lưu trữ trong ngân hàng máu dây rốn cho đến khi cần thiết để ghép tủy xương.

Quá trình điều hòa

Sau khi bạn hoàn thành các thủ tục và xét nghiệm trước khi cấy ghép, bạn bắt đầu một quá trình được gọi là điều hòa. Trong thời gian điều trị, bạn sẽ trải qua hóa trị và có thể xạ trị:

• Tiêu diệt các tế bào ung thư nếu bạn đang được điều trị bệnh ác tính
• Ức chế hệ thống miễn dịch của bạn
• Chuẩn bị tủy xương của bạn cho các tế bào gốc mới

Loại quy trình điều trị mà bạn nhận được phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm bệnh tật, sức khỏe tổng thể và loại cấy ghép được lên kế hoạch. Bạn có thể có cả hóa trị và xạ trị hoặc chỉ một trong những phương pháp điều trị này như một phần của liệu trình điều trị.

Các tác dụng phụ của quá trình điều hòa có thể bao gồm:

• Buồn nôn và ói mửa
• Bệnh tiêu chảy
• Rụng tóc
• Các vết loét hoặc vết loét ở miệng
• Sự nhiễm trùng
• Sự chảy máu
• Vô sinh hoặc vô sinh
• Thiếu máu
• Mệt mỏi
• Đục thủy tinh thể
• Các biến chứng nội tạng, chẳng hạn như suy tim, gan hoặc phổi

Bạn có thể dùng thuốc hoặc các biện pháp khác để giảm các tác dụng phụ như vậy.

Điều hòa cường độ giảm

Dựa trên tuổi tác và tiền sử sức khỏe của bạn, bác sĩ có thể đề nghị liều lượng thấp hơn hoặc các loại hóa trị hoặc xạ trị khác nhau để điều trị điều hòa cho bạn. Đây được gọi là điều hòa cường độ giảm.

Điều hòa cường độ giảm tiêu diệt một số tế bào ung thư và ức chế hệ thống miễn dịch của bạn. Sau đó, các tế bào của người hiến tặng được truyền vào cơ thể bạn. Các tế bào hiến tặng thay thế các tế bào trong tủy xương của bạn theo thời gian. Các yếu tố miễn dịch trong các tế bào hiến tặng có thể chống lại các tế bào ung thư của bạn.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình cấy ghép tủy xương của bạn

Việc cấy ghép tủy xương của bạn xảy ra sau khi bạn hoàn thành quá trình điều hòa. Vào ngày cấy ghép, tế bào gốc sẽ được truyền vào cơ thể bạn qua đường trung tâm.

Việc truyền dịch cấy ghép không gây đau đớn. Bạn sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình.

Sau khi cấy ghép tủy xương của bạn

Khi các tế bào gốc mới xâm nhập vào cơ thể bạn, chúng sẽ di chuyển qua máu đến tủy xương của bạn. Theo thời gian, chúng nhân lên và bắt đầu tạo ra các tế bào máu mới, khỏe mạnh. Đây được gọi là sự kết hợp. Thường mất vài tuần trước khi số lượng tế bào máu trong cơ thể bạn bắt đầu trở lại bình thường. Ở một số người, nó có thể lâu hơn.

Trong những ngày và vài tuần sau khi cấy ghép tủy xương, bạn sẽ được xét nghiệm máu và các xét nghiệm khác để theo dõi tình trạng của mình. Bạn có thể cần thuốc để kiểm soát các biến chứng, chẳng hạn như buồn nôn và tiêu chảy.

Sau khi cấy ghép tủy xương, bạn sẽ vẫn được chăm sóc y tế chặt chẽ. Nếu bạn đang bị nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác, bạn có thể phải nằm viện vài ngày hoặc đôi khi lâu hơn. Tùy thuộc vào loại cấy ghép và nguy cơ biến chứng, bạn sẽ cần phải ở gần bệnh viện trong vài tuần đến vài tháng để được theo dõi chặt chẽ.

Bạn cũng có thể cần truyền hồng cầu và tiểu cầu định kỳ cho đến khi tủy xương của bạn bắt đầu tự sản xuất đủ các tế bào đó.

Bạn có thể có nhiều nguy cơ bị nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác trong vài tháng đến nhiều năm sau khi cấy ghép. Bạn sẽ có các cuộc hẹn tái khám định kỳ suốt đời với bác sĩ để theo dõi các biến chứng muộn.

Thuốc men

Nếu ghép tủy xương của bạn đang sử dụng tế bào gốc từ người hiến tặng (cấy ghép toàn thể), bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp ngăn ngừa bệnh ghép vật chủ và giảm phản ứng của hệ thống miễn dịch của bạn (thuốc ức chế miễn dịch).

Sau khi cấy ghép, cần có thời gian để hệ thống miễn dịch của bạn phục hồi. Trong thời gian này, bạn có thể được dùng thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Chế độ ăn uống và các yếu tố lối sống khác

Sau khi cấy ghép tủy xương, bạn có thể cần phải điều chỉnh chế độ ăn uống của mình để giữ sức khỏe và ngăn ngừa tăng cân quá mức. Chuyên gia dinh dưỡng của bạn (chuyên gia dinh dưỡng) và các thành viên khác trong nhóm cấy ghép của bạn sẽ làm việc với bạn để tạo ra một kế hoạch ăn uống lành mạnh đáp ứng nhu cầu của bạn và bổ sung cho lối sống của bạn. Chuyên gia dinh dưỡng cũng có thể đưa ra gợi ý về thực phẩm để kiểm soát tác dụng phụ của hóa trị và xạ trị, chẳng hạn như buồn nôn.

Một số khuyến nghị của chuyên gia dinh dưỡng của bạn có thể bao gồm:

• Tuân theo các hướng dẫn về an toàn thực phẩm để ngăn ngừa nhiễm trùng do thực phẩm
• Ăn nhiều loại thực phẩm lành mạnh, bao gồm cả rau; trái cây; các loại ngũ cốc; thịt nạc, thịt gia cầm và cá; cây họ đậu; và chất béo lành mạnh, chẳng hạn như dầu ô liu
• Hạn chế ăn mặn
• Hạn chế rượu
• Tránh bưởi và nước ép bưởi do chúng ảnh hưởng đến một nhóm thuốc ức chế miễn dịch (chất ức chế calcineurin)

Sau khi cấy ghép tủy xương, hoạt động thể chất thường xuyên giúp bạn kiểm soát cân nặng, giúp xương chắc khỏe, tăng sức bền, tăng cường cơ bắp và giúp tim khỏe mạnh. Khi bạn hồi phục, bạn có thể từ từ tăng hoạt động thể chất của mình.

Thực hiện các bước để ngăn ngừa ung thư thậm chí còn quan trọng hơn sau khi cấy ghép. Đừng hút thuốc. Mặc kem chống nắng khi ra ngoài và nhớ đi khám sàng lọc ung thư mà bác sĩ đề nghị.

Các kết quả

Cấy ghép tủy xương có thể chữa khỏi một số bệnh và khiến những bệnh khác thuyên giảm. Các mục tiêu của việc ghép tủy tùy thuộc vào tình trạng cá nhân của bạn, nhưng thường bao gồm việc kiểm soát hoặc chữa khỏi bệnh, kéo dài tuổi thọ và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn.

Một số người hoàn thành việc cấy ghép tủy xương với ít tác dụng phụ và biến chứng. Những người khác gặp vô số vấn đề thách thức, cả ngắn hạn và dài hạn. Mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ và sự thành công của ca cấy ghép khác nhau ở mỗi người và đôi khi có thể khó dự đoán trước khi cấy ghép.

Có thể không khuyến khích nếu những thách thức đáng kể phát sinh trong quá trình cấy ghép. Tuy nhiên, đôi khi rất hữu ích khi nhớ rằng có nhiều người sống sót cũng đã trải qua những ngày rất khó khăn trong quá trình cấy ghép nhưng cuối cùng đã được cấy ghép thành công và đã trở lại hoạt động bình thường với chất lượng cuộc sống tốt.

Đối phó và Hỗ trợ

Sống với ghép tủy hoặc chờ đợi ghép tủy có thể khó khăn, và có những lo lắng và sợ hãi là điều bình thường.

Có sự hỗ trợ từ bạn bè và gia đình của bạn có thể hữu ích. Ngoài ra, bạn và gia đình bạn có thể được hưởng lợi khi tham gia một nhóm hỗ trợ gồm những người hiểu những gì bạn đang trải qua và những người có thể hỗ trợ.

Các nhóm hỗ trợ cung cấp một nơi để bạn và gia đình chia sẻ nỗi sợ hãi, lo lắng, khó khăn và thành công với những người đã có kinh nghiệm tương tự. Bạn có thể gặp những người đã được cấy ghép hoặc những người đang chờ cấy ghép.