Tạo hình động mạch cảnh và đặt stent

Tổng quát

Phẫu thuật tạo hình động mạch cảnh (kuh-ROT-id AN-jee-o-plas-tee) và đặt stent là các thủ thuật mở các động mạch bị tắc để khôi phục lưu lượng máu lên não. Chúng thường được thực hiện để điều trị hoặc ngăn ngừa đột quỵ.

Các động mạch cảnh nằm ở mỗi bên cổ của bạn. Đây là những động mạch chính cung cấp máu cho não của bạn. Chúng có thể bị tắc nghẽn bởi các chất béo tích tụ (mảng bám) làm chậm hoặc chặn dòng máu lên não – một tình trạng được gọi là bệnh động mạch cảnh – có thể dẫn đến đột quỵ.

Thủ thuật này bao gồm việc chèn và thổi phồng tạm thời một quả bóng nhỏ vào động mạch bị tắc để mở rộng khu vực để máu có thể lưu thông tự do đến não của bạn.

Nong động mạch cảnh thường được kết hợp với một thủ thuật khác được gọi là đặt stent. Đặt stent bao gồm việc đặt một cuộn dây kim loại nhỏ (stent) trong động mạch bị tắc. Stent giúp hỗ trợ động mạch mở ra và giảm nguy cơ hẹp lại. Phương pháp nong và đặt stent động mạch cảnh có thể được sử dụng khi phẫu thuật động mạch cảnh truyền thống (cắt nội mạc động mạch cảnh) không thể thực hiện được hoặc quá rủi ro.

Tại sao nó được thực hiện

Tạo hình động mạch cảnh và đặt stent có thể là phương pháp điều trị đột quỵ thích hợp hoặc các lựa chọn phòng ngừa đột quỵ nếu:

• Bạn có động mạch cảnh bị tắc nghẽn từ 70% trở lên, đặc biệt nếu bạn đã có các triệu chứng đột quỵ hoặc đột quỵ và bạn không đủ sức khỏe để phẫu thuật – ví dụ: nếu bạn bị bệnh tim hoặc phổi nặng hoặc xạ trị khối u cổ
• Bạn đã được cắt nội mạc động mạch cảnh và đang bị tái hẹp sau phẫu thuật (tái hẹp)
• Vị trí của hẹp (hẹp) khó tiếp cận khi cắt nội mạc tử cung

Trong một số trường hợp, cắt nội mạc động mạch cảnh có thể là lựa chọn tốt hơn so với nong động mạch và đặt stent để loại bỏ sự tích tụ chất béo (mảng bám) làm tắc nghẽn động mạch. Bạn và bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về thủ tục nào là an toàn nhất cho bạn.

Rủi ro

Với bất kỳ thủ tục y tế nào, các biến chứng có thể xảy ra. Dưới đây là một số biến chứng có thể xảy ra khi nong và đặt stent động mạch cảnh:

• Đột quỵ hoặc đột quỵ (cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua, hoặc TIA). Trong quá trình nong mạch, cục máu đông có thể hình thành có thể vỡ ra và di chuyển đến não của bạn. Bạn sẽ nhận được thuốc làm loãng máu trong quá trình phẫu thuật để giảm nguy cơ này.

  Đột quỵ cũng có thể xảy ra nếu mảng bám trong động mạch của bạn bị bật ra khi ống thông đang được luồn qua mạch máu.

• Hẹp động mạch cảnh mới (tái hẹp). Một nhược điểm lớn của nong động mạch cảnh là khả năng động mạch của bạn sẽ thu hẹp trở lại trong vòng vài tháng sau thủ thuật. Stent phủ thuốc đặc biệt đã được phát triển để giảm nguy cơ tái hẹp.
• Các cục máu đông. Cục máu đông có thể hình thành trong vòng stent thậm chí vài tuần hoặc vài tháng sau khi nong mạch. Những cục máu đông này có thể gây đột quỵ hoặc tử vong. Điều quan trọng là phải dùng aspirin, clopidogrel (Plavix) và các loại thuốc khác đúng theo chỉ định để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông trong stent của bạn.
• Sự chảy máu. Bạn có thể bị chảy máu tại vị trí ở bẹn nơi ống thông được đưa vào. Thông thường, điều này có thể gây ra vết bầm tím, nhưng đôi khi xảy ra chảy máu nghiêm trọng và có thể phải truyền máu hoặc thực hiện các thủ thuật phẫu thuật.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi nong mạch theo lịch trình, bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử của bạn và khám sức khỏe. Bạn cũng có thể có một hoặc nhiều bài kiểm tra sau:

• Siêu âm. Một máy quét đi qua động mạch cảnh để tạo ra hình ảnh bằng cách sử dụng sóng âm thanh của động mạch bị thu hẹp và dòng máu đến não.
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) hoặc chụp mạch cắt lớp vi tính (CTA). Các bài kiểm tra này cung cấp hình ảnh chi tiết cao của các mạch máu bằng cách sử dụng sóng tần số vô tuyến trong từ trường hoặc bằng cách sử dụng tia X với chất cản quang.
• Chụp động mạch cảnh. Trong quá trình khám này, chất cản quang (có thể nhìn thấy trên tia X) được tiêm vào động mạch để nhìn và kiểm tra mạch máu rõ hơn.

Thực phẩm và thuốc

Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về những gì bạn có thể hoặc không thể ăn hoặc uống trước khi nong mạch. Sự chuẩn bị của bạn có thể khác nếu bạn đã ở bệnh viện trước khi làm thủ thuật.

Đêm trước khi làm thủ tục:

• Làm theo hướng dẫn của bác sĩ về việc điều chỉnh các loại thuốc hiện tại của bạn. Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn ngừng dùng một số loại thuốc trước khi nong mạch, đặc biệt nếu bạn dùng một số loại thuốc tiểu đường, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc thuốc làm loãng máu.
• Uống thuốc đã được phê duyệt chỉ với từng ngụm nước nhỏ.
• Sắp xếp vận chuyển về nhà. Nong mạch có thể phải nằm viện qua đêm và bạn sẽ không thể tự lái xe về nhà vào ngày hôm sau vì tác dụng kéo dài của thuốc an thần.

Những gì bạn có thể mong đợi

Tạo hình động mạch cảnh được coi là một thủ thuật không phẫu thuật vì nó ít xâm lấn hơn phẫu thuật. Cơ thể của bạn không bị cắt ra ngoại trừ một vết lõm rất nhỏ trong mạch máu ở háng.

Hầu hết mọi người không cần gây mê toàn thân và tỉnh táo trong suốt quá trình. Tuy nhiên, một số người có thể không tỉnh táo dựa trên việc gây mê và cảm giác buồn ngủ của họ. Bạn sẽ nhận được chất lỏng và thuốc qua ống thông IV để giúp bạn thư giãn.

Trước khi làm thủ tục

• Bạn được đưa đến phòng chụp X-quang và được yêu cầu nằm trên giường thủ thuật. Bạn sẽ tựa đầu vào một khu vực hình cốc để giúp bạn thoải mái và tĩnh lặng trong khi chụp ảnh động mạch cảnh.
• Bẹn của bạn được cạo và chuẩn bị với dung dịch sát trùng, và một tấm màn vô trùng được đặt trên cơ thể của bạn.
• Thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào háng của bạn để làm tê khu vực này.
• Các miếng điện cực nhỏ được đặt trên ngực của bạn để theo dõi nhịp tim và nhịp điệu của bạn trong suốt quá trình thực hiện.

Trong quá trình

Khi bạn đã dùng thuốc an thần, bác sĩ sẽ chọc một động mạch, thường là động mạch đùi ở vùng bẹn. Sau đây mô tả quy trình nong mạch và đặt stent.

• Một ống nhỏ (vỏ bọc) được đặt vào động mạch. Sau đó, một ống thông có đầu bóng sẽ được luồn qua ống đến chỗ hẹp trong động mạch cảnh dưới hướng dẫn của X quang. Bạn sẽ không cảm thấy ống thông đi qua động mạch vì bên trong động mạch không có đầu dây thần kinh.
• Chất cản quang được tiêm vào động mạch cảnh qua ống thông. Chất cản quang có thể gây ra cảm giác ấm tạm thời ở một bên mặt của bạn. Vật liệu tương phản cung cấp một cái nhìn chi tiết về động mạch bị thu hẹp và lưu lượng máu lên não.
• Một bộ lọc được đặt trong động mạch. Bộ lọc, được gọi là thiết bị bảo vệ tắc mạch, được đưa vào bên ngoài chỗ hẹp để hứng bất kỳ mảnh vỡ nào có thể vỡ ra khỏi khu vực bị thu hẹp của động mạch trong quá trình phẫu thuật.
• Đầu bóng được luồn vào vùng hẹp và bơm căng để đẩy mảng bám sang một bên và làm lòng mạch rộng ra.
• Có thể đặt một ống lưới kim loại nhỏ (stent) vào bình mới mở. Stent mở rộng cung cấp hỗ trợ giúp ngăn động mạch thu hẹp trở lại. Stent có thể được phủ một loại thuốc được giải phóng chậm theo thời gian để giúp ngăn ngừa tái hẹp.
• Bộ lọc, vỏ bọc, ống thông và bóng được loại bỏ. Áp lực được áp dụng vào vị trí đặt ống thông nhỏ để ngăn chảy máu.

Khi thủ thuật được thực hiện, bạn nằm yên ở một tư thế trong khi áp lực lên vị trí để cầm máu. Nhìn chung, bạn sẽ không phải khâu, nhưng một miếng băng được áp dụng để che vết mổ nhỏ. Sau đó, bạn sẽ được đưa đến khu vực phục hồi.

Sau khi làm thủ tục

Để tránh chảy máu từ vị trí đặt ống thông, bạn cần nằm tương đối yên trong vài giờ. Bạn sẽ ở trong khu vực hồi sức hoặc trong phòng bệnh của bạn. Sau thủ thuật, bạn có thể được siêu âm động mạch cảnh. Hầu hết mọi người được xuất viện trong vòng 24 giờ sau khi làm thủ thuật.

Vị trí đặt ống thông có thể vẫn mềm, sưng và bầm tím trong vài ngày. Có thể có một vùng nhỏ đổi màu hoặc một cục nhỏ ở vùng bị chọc. Bạn có thể dùng acetaminophen (Tylenol, những loại khác) với liều lượng được khuyến nghị khi cần thiết để giảm khó chịu, hoặc thuốc khác theo quy định của bác sĩ.

Bạn có thể cần tránh hoạt động gắng sức và nâng vật nặng trong 24 giờ sau khi làm thủ thuật.

Các kết quả

Đối với hầu hết mọi người, nong động mạch cảnh và đặt stent làm tăng lưu lượng máu qua động mạch bị tắc nghẽn trước đó và giảm nguy cơ đột quỵ.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp nếu các dấu hiệu và triệu chứng của bạn quay trở lại, chẳng hạn như khó đi lại hoặc nói, tê một bên cơ thể hoặc các triệu chứng khác tương tự như bạn đã có trước khi làm thủ thuật.

Việc nong và đặt stent động mạch cảnh không thích hợp cho tất cả mọi người. Bác sĩ của bạn có thể xác định xem lợi ích có lớn hơn nguy cơ tiềm ẩn hay không.

Bởi vì nong động mạch cảnh mới hơn so với phẫu thuật động mạch cảnh truyền thống, kết quả lâu dài vẫn đang được điều tra. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những kết quả bạn có thể mong đợi và loại hình theo dõi nào là cần thiết sau thủ thuật của bạn.

Thay đổi lối sống sẽ giúp bạn duy trì kết quả tốt:

• Đừng hút thuốc.
• Giảm mức cholesterol và chất béo trung tính của bạn.
• Duy trì cân nặng hợp lý.
• Kiểm soát các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và huyết áp cao.
• Tập luyện đêu đặn.