Cổ tử cung

Tổng quát

Cắt cổ tử cung đề cập đến một loạt các thủ thuật sử dụng chỉ khâu hoặc băng tổng hợp để củng cố cổ tử cung khi mang thai ở những phụ nữ có tiền sử cổ tử cung ngắn. Cổ tử cung là phần dưới của tử cung mở ra âm đạo.

Cổ tử cung có thể được thực hiện qua âm đạo (cắt cổ tử cung qua đường âm đạo) hoặc ít phổ biến hơn là qua bụng (cắt cổ tử cung qua đường bụng).

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đề nghị khâu cổ tử cung nếu cổ tử cung của bạn có nguy cơ mở trước khi con bạn sẵn sàng chào đời hoặc trong một số trường hợp, nếu cổ tử cung của bạn bắt đầu mở quá sớm. Tuy nhiên, khâu cổ tử cung không thích hợp cho tất cả mọi người. Nó có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng và không phải lúc nào cũng hiệu quả. Một số phụ nữ được đặt cổ tử cung vì cổ tử cung ngắn có thể bị sinh non. Hiểu những rủi ro của khâu cổ tử cung và liệu thủ thuật có thể mang lại lợi ích cho bạn và con bạn hay không.

Tại sao nó được thực hiện

Trước khi mang thai, cổ tử cung đóng, dài và chắc. Khi mang thai, cổ tử cung dần dần mềm đi, giảm chiều dài (mở rộng) và mở ra (giãn ra) để chuẩn bị sinh. Tuy nhiên, nếu bạn có cổ tử cung không đủ khả năng hoặc ngắn, cổ tử cung của bạn có thể bắt đầu mở quá sớm. Kết quả là bạn có thể bị sẩy thai hoặc sinh non.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể đề nghị khâu cổ tử cung khi mang thai để ngăn ngừa sinh non nếu bạn:

• Tiền sử sẩy thai 3 tháng giữa liên quan đến sự giãn nở không đau của cổ tử cung khi không chuyển dạ hoặc nhau bong non (cổ tử cung được chỉ định trong tiền sử)
• Cắt cổ tử cung trước do cổ tử cung giãn nở không đau trong tam cá nguyệt thứ hai
• Sự giãn nở cổ tử cung không đau được chẩn đoán trong tam cá nguyệt thứ hai
• Chiều dài cổ tử cung ngắn (dưới 25 milimét) trước khi mang thai 24 tuần, trong một thai kỳ

Cắt cổ tử cung không thích hợp cho tất cả mọi người có nguy cơ sinh non. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể không đề nghị khâu cổ tử cung nếu bạn có:

• Chảy máu âm đạo
• Chuyển dạ sinh non tích cực
• Nhiễm trùng trong tử cung
• Vỡ ối sớm – khi màng chứa đầy chất lỏng bao quanh và đệm em bé trong thai kỳ (túi ối) bị rò rỉ hoặc vỡ trước tuần 37 của thai kỳ
• Mang thai song sinh trở lên
• Một thai nhi dị thường không tương thích với sự sống
• Màng thai bị sa – tình trạng túi ối nhô ra qua lỗ cổ tử cung

Rủi ro

Rủi ro liên quan đến khâu cổ tử cung bao gồm:

• Viêm màng thai do nhiễm vi khuẩn
• Chảy máu âm đạo
• Một vết rách ở cổ tử cung (rách cổ tử cung)
• Vỡ ối sớm – khi màng chứa đầy chất lỏng bao quanh và đệm em bé trong thai kỳ (túi ối) bị rò rỉ hoặc vỡ trước tuần 37 của thai kỳ
• Dịch chuyển đường khâu

Sau khi được khâu cổ tử cung, hãy liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu bạn bị rò rỉ dịch từ âm đạo, một dấu hiệu của vỡ ối non sớm. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ khuyên bạn nên sớm loại bỏ lớp cổ tử cung nếu bạn bị vỡ ối non non hoặc nếu bạn có các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng tử cung.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi khâu cổ tử cung, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ siêu âm để kiểm tra các dấu hiệu quan trọng của thai nhi và loại trừ bất kỳ dị tật bẩm sinh lớn nào. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể lấy một miếng gạc dịch tiết cổ tử cung của bạn hoặc làm thủ thuật chọc dò nước ối – một thủ thuật trong đó một mẫu nước ối được lấy ra khỏi tử cung – để kiểm tra nhiễm trùng. Nếu bạn bị nhiễm trùng, giấy chứng nhận sẽ không được đặt.

Tốt nhất, nên tiến hành khâu cổ tử cung do tiền sử chỉ định trong khoảng tuần 12 đến 14 của thai kỳ. Tuy nhiên, có thể tiến hành khâu cổ tử cung cho đến tuần thứ 23 của thai kỳ nếu khám phụ khoa hoặc siêu âm cho thấy cổ tử cung bắt đầu mở. Việc khâu cổ tử cung thường được tránh sau tuần thứ 24 của thai kỳ do nguy cơ vỡ túi ối và gây sinh non.

Những gì bạn có thể mong đợi

Cắt cổ tử cung thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật dưới gây mê vùng hoặc toàn thân. Hầu hết các thủ thuật khâu cổ tử cung đều được thực hiện qua đường âm đạo.

Khâu cổ tử cung có thể được thực hiện qua đường bụng nếu khâu cổ tử cung qua ngã âm đạo không thành công hoặc khó khăn về mặt giải phẫu do cổ tử cung quá ngắn, bị rách hoặc có sẹo.

Trong quá trình

Trong quá trình cắt cổ tử cung qua ngã âm đạo, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ đưa một mỏ vịt vào âm đạo và kẹp cổ tử cung của bạn bằng kẹp vòng. Họ có thể sử dụng siêu âm để được hướng dẫn. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sẽ sử dụng hoạt động McDonald hoặc hoạt động Shirodkar. Dữ liệu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về kết quả giữa hai phương pháp.

Trong quá trình vận hành McDonald, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ sử dụng một cây kim để khâu xung quanh bên ngoài cổ tử cung của bạn. Tiếp theo, họ sẽ buộc các đầu của chỉ khâu để đóng cổ tử cung của bạn.

Trong quá trình phẫu thuật Shirodkar, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ sử dụng kẹp vòng để kéo cổ tử cung của bạn về phía cổ tử cung trong khi kéo các thành bên của âm đạo lại. Tiếp theo, họ sẽ rạch một đường nhỏ trong cổ tử cung của bạn, nơi nó tiếp xúc với mô âm đạo của bạn. Sau đó, họ sẽ luồn một cây kim có băng qua các vết rạch và buộc kín cổ tử cung của bạn. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sử dụng các mũi khâu để định vị lại mô âm đạo bị ảnh hưởng bởi các vết mổ.

Trong khi khâu cổ tử cung qua ổ bụng, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ rạch bụng. Họ có thể nâng cao tử cung của bạn để tiếp cận tốt hơn với cổ tử cung của bạn. Tiếp theo, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ sử dụng một cây kim để đặt băng xung quanh đoạn hẹp nối phần dưới của tử cung với cổ tử cung của bạn và buộc cổ tử cung của bạn đóng lại. Sau đó, họ sẽ đặt tử cung của bạn trở lại vị trí cũ và đóng vết mổ. Thủ tục cũng có thể được thực hiện nội soi.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi khâu cổ tử cung, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ siêu âm để kiểm tra sức khỏe của thai nhi.

Bạn có thể bị tiểu ra máu, chuột rút và tiểu buốt trong vài ngày. Acetaminophen (Tylenol, những loại khác) được khuyên dùng để giảm đau hoặc khó chịu. Nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn đã sử dụng các mũi khâu để định vị lại mô âm đạo bị ảnh hưởng bởi các vết rạch ở cổ tử cung của bạn, bạn có thể nhận thấy chất liệu chảy ra trong vòng hai đến ba tuần khi vết khâu tan ra.

Nếu bạn đã được chỉ định khâu cổ tử cung do tiền sử chỉ định, bạn sẽ có thể về nhà sau khi hồi phục sức khỏe sau thuốc tê. Để phòng ngừa, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể khuyên bạn nên tránh quan hệ tình dục trong một vài tuần hoặc hơn, tùy thuộc vào lý do của việc cấp giấy chứng nhận.

Nếu bạn đã khâu cổ tử cung vì cổ tử cung của bạn đã bắt đầu mở hoặc siêu âm cho thấy cổ tử cung của bạn ngắn, bạn có thể cần phải ở lại bệnh viện để theo dõi. Để phòng ngừa, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể khuyên bạn nên hạn chế hoạt động thể chất và quan hệ tình dục cho đến khi sinh nở.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ tiếp tục theo dõi bạn chặt chẽ về các dấu hiệu hoặc triệu chứng của chuyển dạ sinh non.

Cắt bỏ cổ tử cung

Lớp cổ tử cung qua ngã âm đạo thường được loại bỏ vào khoảng tuần 37 của thai kỳ – hoặc khi bắt đầu chuyển dạ sinh non.

Giấy chứng nhận McDonald thường có thể được gỡ bỏ tại văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà không cần dùng thuốc gây mê, trong khi giấy chứng nhận Shirodkar có thể cần được gỡ bỏ tại bệnh viện hoặc trung tâm phẫu thuật. Sau khi cắt bỏ cổ tử cung qua ngã âm đạo, thông thường bạn sẽ có thể tiếp tục các hoạt động bình thường của mình khi chờ quá trình chuyển dạ bắt đầu tự nhiên.

Nếu bạn mong muốn sinh mổ và có kế hoạch sinh con trong tương lai, bạn có thể chọn để lại giấy chứng nhận Shirodkar trong suốt thai kỳ và sau khi sinh em bé. Tuy nhiên, có thể giấy chứng nhận có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản sau này của bạn. Tham khảo ý kiến ​​nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về các lựa chọn của bạn.

Nếu bạn đã rạch cổ tử cung qua ổ bụng, bạn sẽ cần phải rạch một đường bụng khác để loại bỏ lớp cổ tử cung. Do đó, phần C thường được khuyến nghị. Em bé của bạn sẽ được sinh qua một vết rạch phía trên lớp cổ tử cung. Trong quá trình sinh mổ, bạn có thể chọn cắt bỏ lớp cổ tử cung hoặc giữ nguyên cho những lần mang thai sau này.

Các kết quả

Hiệu quả của khâu cổ tử cung là một chủ đề được tranh luận.

Nghiên cứu cho thấy rằng khâu cổ tử cung làm giảm nguy cơ sinh non ở những phụ nữ bị suy cổ tử cung. Tuy nhiên, thời điểm khâu cổ tử cung cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả. Khâu cổ tử cung khẩn cấp được thực hiện trong trường hợp cổ tử cung thay đổi nhiều và màng trinh bị sa có kết quả kém hơn.