Nong mạch vành và đặt stent

Tổng quát

Nong mạch vành (AN-jee-o-plas-tee), còn được gọi là can thiệp mạch vành qua da, là một thủ thuật được sử dụng để mở các động mạch tim bị tắc. Nong mạch sử dụng một ống thông bóng nhỏ được đưa vào mạch máu bị tắc nghẽn để giúp mở rộng mạch máu và cải thiện lưu lượng máu đến tim của bạn.

Nong mạch thường được kết hợp với việc đặt một ống lưới thép nhỏ gọi là stent. Giá đỡ giúp động mạch mở ra, giảm nguy cơ tái hẹp. Hầu hết các stent đều được phủ một lớp thuốc để giúp giữ cho động mạch của bạn mở (stent rửa giải thuốc). Hiếm khi, stent kim loại trần có thể được sử dụng.

Nong mạch có thể cải thiện các triệu chứng của động mạch bị tắc nghẽn, chẳng hạn như đau ngực và khó thở. Nong mạch cũng thường được sử dụng trong cơn đau tim để nhanh chóng mở một động mạch bị tắc nghẽn và giảm mức độ tổn thương cho tim của bạn.

Tại sao nó được thực hiện

Nong mạch được sử dụng để điều trị sự tích tụ của các mảng mỡ trong mạch máu của tim. Sự tích tụ này là một loại bệnh tim được gọi là xơ vữa động mạch.

Nong mạch có thể là một lựa chọn điều trị cho bạn nếu:

• Bạn đã thử dùng thuốc hoặc thay đổi lối sống nhưng không cải thiện được sức khỏe tim mạch của bạn.
• Bạn bị đau ngực (đau thắt ngực) ngày càng trầm trọng hơn.
• Bạn bị đau tim. Nong mạch có thể nhanh chóng mở một động mạch bị tắc nghẽn, giảm tổn thương cho tim của bạn.

Nong mạch không dành cho tất cả mọi người. Tùy thuộc vào mức độ của bệnh tim và sức khỏe tổng thể của bạn, bác sĩ có thể xác định rằng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một lựa chọn tốt hơn so với nong mạch cho bạn.

Bạn có thể cần phẫu thuật bắc cầu động mạch vành nếu:

• Động mạch chính đưa máu đến bên trái tim của bạn bị hẹp
• Cơ tim của bạn yếu
• Bạn bị tiểu đường và nhiều lần tắc nghẽn nghiêm trọng trong động mạch

Trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, phần bị tắc của động mạch của bạn được bắc cầu bằng cách sử dụng một mạch máu khỏe mạnh từ một bộ phận khác của cơ thể.

Rủi ro

Mặc dù nong mạch là một cách ít xâm lấn hơn để mở các động mạch bị tắc nghẽn so với phẫu thuật bắc cầu, thủ thuật này vẫn mang một số rủi ro.

Các rủi ro nong mạch thông thường nhất bao gồm:

• Tái hẹp động mạch của bạn. Khi nong mạch kết hợp với đặt stent rửa giải bằng thuốc, có một nguy cơ nhỏ là động mạch được điều trị có thể bị tắc lại (dưới 5%). Nguy cơ tái hẹp động mạch khoảng 10% đến 20% khi sử dụng stent kim loại trần.

• Các cục máu đông. Cục máu đông có thể hình thành trong stent ngay cả sau khi làm thủ thuật. Những cục máu đông này có thể làm đóng động mạch, gây ra cơn đau tim. Điều quan trọng là dùng aspirin kết hợp với clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) hoặc một loại thuốc khác giúp giảm nguy cơ hình thành cục máu đông theo đúng chỉ định để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông trong stent của bạn.

  Nói chuyện với bác sĩ của bạn về thời gian bạn sẽ cần dùng những loại thuốc này. Không bao giờ ngừng các loại thuốc này mà không thảo luận với bác sĩ của bạn.

• Sự chảy máu. Bạn có thể bị chảy máu ở chân hoặc cánh tay khi một ống thông được đưa vào. Thông thường điều này chỉ dẫn đến một vết bầm tím, nhưng đôi khi xảy ra chảy máu nghiêm trọng và có thể phải truyền máu hoặc thực hiện các thủ thuật phẫu thuật.

Những rủi ro hiếm gặp khác của nong mạch bao gồm:

• Đau tim. Mặc dù hiếm gặp, bạn có thể bị đau tim trong quá trình phẫu thuật.
• Tổn thương động mạch vành. Động mạch vành của bạn có thể bị rách hoặc vỡ trong quá trình phẫu thuật. Những biến chứng này có thể phải phẫu thuật bắc cầu khẩn cấp.
• Các vấn đề về thận. Thuốc nhuộm được sử dụng trong quá trình nong mạch và đặt stent có thể gây tổn thương thận, đặc biệt ở những người đã có vấn đề về thận. Nếu bạn có nguy cơ gia tăng, bác sĩ có thể thực hiện các bước để cố gắng bảo vệ thận của bạn, chẳng hạn như hạn chế lượng thuốc cản quang và đảm bảo rằng bạn được cung cấp đủ nước trong quá trình phẫu thuật.
• Đột quỵ. Trong quá trình nong mạch, đột quỵ có thể xảy ra nếu các mảng bong ra khi ống thông đang được luồn qua động mạch chủ. Các cục máu đông cũng có thể hình thành trong ống thông và di chuyển đến não nếu chúng bị vỡ. Đột quỵ là một biến chứng cực kỳ hiếm gặp của nong mạch vành và thuốc làm loãng máu được sử dụng trong quá trình phẫu thuật để giảm nguy cơ.
• Nhịp tim bất thường. Trong quá trình phẫu thuật, tim có thể đập quá nhanh hoặc quá chậm. Những vấn đề về nhịp tim này thường chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, nhưng đôi khi cần dùng thuốc hoặc máy tạo nhịp tim tạm thời.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi nong mạch theo lịch trình, bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử của bạn và khám sức khỏe. Bạn có thể cần phải thực hiện một số xét nghiệm định kỳ, bao gồm chụp X-quang phổi, điện tâm đồ và xét nghiệm máu trước khi làm thủ thuật. Bác sĩ cũng sẽ thực hiện một xét nghiệm hình ảnh gọi là chụp mạch vành để xem liệu các động mạch đến tim của bạn có bị tắc nghẽn hay không và liệu chúng có thể được điều trị bằng nong mạch vành hay không.

Nếu bác sĩ phát hiện thấy tắc nghẽn trong quá trình chụp mạch vành của bạn, có thể bác sĩ sẽ quyết định thực hiện nong mạch và đặt stent ngay sau khi chụp mạch trong khi tim của bạn vẫn được đặt ống thông.

Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn những hướng dẫn để giúp bạn chuẩn bị.

• Bác sĩ có thể hướng dẫn bạn điều chỉnh hoặc ngừng dùng một số loại thuốc trước khi nong mạch, chẳng hạn như aspirin, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) hoặc thuốc làm loãng máu. Hãy chắc chắn nói với bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc bạn dùng, bao gồm cả chất bổ sung thảo dược.
• Thông thường, bạn sẽ cần ngừng ăn hoặc uống từ sáu đến tám giờ trước khi chụp mạch.
• Uống các loại thuốc đã được phê duyệt chỉ với từng ngụm nước nhỏ vào buổi sáng của thủ thuật.
• Tập hợp tất cả các loại thuốc của bạn để mang theo đến bệnh viện, bao gồm cả nitroglycerin, nếu bạn dùng nó.
• Sắp xếp vận chuyển về nhà. Nong mạch thường yêu cầu nằm viện qua đêm và bạn sẽ không thể tự lái xe về nhà vào ngày hôm sau.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình

Nong mạch được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tim (bác sĩ tim mạch) và đội ngũ y tá, kỹ thuật viên chuyên ngành tim mạch trong một phòng mổ đặc biệt gọi là phòng thí nghiệm thông tim.

Nong mạch được thực hiện thông qua động mạch ở vùng háng, cánh tay hoặc cổ tay của bạn. Không cần gây mê toàn thân. Bạn sẽ nhận được một loại thuốc an thần để giúp bạn thư giãn, nhưng bạn có thể tỉnh táo trong suốt quá trình tùy thuộc vào mức độ an thần của bạn.

• Bạn sẽ nhận được chất lỏng, thuốc để giúp bạn thư giãn và thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) qua ống thông IV trên bàn tay hoặc cánh tay của bạn.
• Nhịp tim, mạch, huyết áp và mức oxy của bạn sẽ được theo dõi trong suốt quá trình.
• Bác sĩ sẽ chuẩn bị khu vực ở chân, cánh tay hoặc cổ tay của bạn bằng dung dịch sát trùng và sẽ đặt một tấm vô trùng trên cơ thể bạn.
• Bác sĩ sẽ gây tê cục bộ để làm tê khu vực sẽ rạch một đường rất nhỏ. Sau đó, một ống hướng dẫn nhỏ, mỏng được đưa vào mạch máu.
• Với sự hỗ trợ của tia X trực tiếp, bác sĩ sẽ luồn một ống mỏng (ống thông) qua động mạch của bạn.
• Thuốc cản quang được tiêm qua ống thông khi đã vào vị trí. Điều này cho phép bác sĩ nhìn thấy bên trong mạch máu của bạn và xác định sự tắc nghẽn trên hình ảnh X-quang được gọi là hình ảnh chụp mạch.
• Một quả bóng nhỏ có hoặc không có stent ở đầu ống thông được thổi phồng tại vị trí tắc nghẽn, làm rộng động mạch bị tắc nghẽn. Sau khi động mạch được kéo căng, bóng được xẹp xuống và ống thông được rút ra.
• Nếu bạn có nhiều chỗ tắc, quy trình có thể được lặp lại ở mỗi chỗ tắc.

Quá trình nong mạch có thể mất đến vài giờ, tùy thuộc vào độ khó và số lượng tắc nghẽn và có bất kỳ biến chứng nào phát sinh hay không.

Bạn có thể cảm thấy áp lực ở khu vực đặt ống thông. Bạn cũng có thể cảm thấy hơi khó chịu khi quả bóng được bơm căng và động mạch của bạn bị kéo căng, nhưng thông thường bạn sẽ không cảm thấy đau buốt trong suốt quá trình phẫu thuật.

Đặt stent

Hầu hết những người được nong mạch cũng được đặt một stent vào động mạch bị tắc của họ trong cùng một thủ thuật. Một stent, trông giống như một cuộn lưới thép nhỏ, hỗ trợ các thành động mạch của bạn và giúp ngăn nó tái hẹp sau khi nong mạch.

Đây là những gì xảy ra trong quá trình đặt stent:

• Stent, được xẹp xung quanh một quả bóng ở đầu ống thông, được dẫn qua động mạch đến chỗ tắc nghẽn.
• Tại chỗ tắc nghẽn, quả bóng được thổi phồng và stent giống như lò xo mở rộng và khóa vào vị trí bên trong động mạch.
• Stent nằm trong động mạch vĩnh viễn để giữ nó mở ra và cải thiện lưu lượng máu đến tim của bạn. Trong một số trường hợp, có thể cần nhiều hơn một stent để thông tắc nghẽn.
• Khi stent được đặt đúng vị trí, ống thông bóng sẽ được làm xẹp và được lấy ra.
• Thêm hình ảnh X-quang (chụp mạch) để xem máu chảy qua động mạch mới mở rộng của bạn như thế nào.

Hầu hết các stent được cấy ghép trong quá trình nong mạch đều được bọc thuốc. Thuốc trong stent được giải phóng từ từ để giúp ngăn ngừa sự tích tụ mảng bám trong tương lai và tái thu hẹp mạch máu.

Sau khi đặt stent, bác sĩ sẽ kê các loại thuốc như aspirin, clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta) hoặc prasugrel (Effient), để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông trên stent.

Sau khi làm thủ tục

Nếu bạn thực hiện một thủ thuật không khẩn cấp, bạn có thể sẽ ở lại bệnh viện qua đêm trong khi tim của bạn được theo dõi và điều chỉnh thuốc của bạn. Nhìn chung, bạn sẽ có thể trở lại làm việc hoặc sinh hoạt bình thường vào tuần sau khi nong mạch.

Khi trở về nhà, hãy uống nhiều nước để giúp thải thuốc cản quang ra khỏi cơ thể. Tránh tập thể dục gắng sức và nâng vật nặng ít nhất một ngày sau đó. Hỏi bác sĩ hoặc y tá của bạn về những hạn chế khác trong hoạt động.

Gọi ngay cho văn phòng bác sĩ hoặc nhân viên bệnh viện nếu:

• Nơi đặt ống thông của bạn bắt đầu chảy máu hoặc sưng tấy
• Bạn cảm thấy đau hoặc khó chịu tại vị trí đặt ống thông của bạn
• Bạn có dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như mẩn đỏ, sưng tấy, chảy dịch hoặc sốt
• Có sự thay đổi về nhiệt độ hoặc màu sắc của chân hoặc cánh tay được sử dụng cho quy trình
• Bạn cảm thấy yếu ớt
• Bạn bị đau ngực hoặc khó thở

Chất làm loãng máu

Điều quan trọng là bạn phải tuân thủ chặt chẽ các khuyến nghị của bác sĩ về việc điều trị bằng thuốc làm loãng máu – aspirin và clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) hoặc các loại thuốc tương tự.

Hầu hết những người đã trải qua phẫu thuật nong mạch có hoặc không đặt stent sẽ cần dùng aspirin vô thời hạn. Những người đã đặt stent sẽ cần một loại thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như clopidogrel, trong sáu tháng đến một năm. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào hoặc nếu bạn cần bất kỳ loại phẫu thuật nào khác, hãy nói chuyện với bác sĩ tim mạch của bạn trước khi ngừng bất kỳ loại thuốc nào trong số này.

Các kết quả

Nong mạch vành làm tăng đáng kể lưu lượng máu qua động mạch vành bị hẹp hoặc tắc trước đó. Nhìn chung, cơn đau ngực của bạn sẽ giảm và bạn có thể tập thể dục tốt hơn.

Nong mạch và đặt stent không có nghĩa là bệnh tim của bạn sẽ khỏi. Bạn sẽ cần tiếp tục thói quen sống lành mạnh và dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.

Nếu bạn gặp phải các triệu chứng tương tự như những triệu chứng bạn đã có trước khi làm thủ thuật, chẳng hạn như đau ngực hoặc khó thở, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn. Nếu bạn bị đau ngực khi nghỉ ngơi hoặc đau không đáp ứng với nitroglycerin, hãy gọi 911 hoặc trợ giúp y tế khẩn cấp.

Để giữ cho trái tim của bạn khỏe mạnh sau khi nong mạch, bạn nên:

• Từ bỏ hút thuốc
• Giảm mức cholesterol của bạn
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh ít chất béo bão hòa
• Duy trì cân nặng hợp lý
• Kiểm soát các tình trạng khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường và huyết áp cao
• Tập thể dục thường xuyên
• Uống thuốc theo chỉ định của bác sĩ

Tạo hình động mạch thành công cũng có nghĩa là bạn có thể không phải phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, một thủ thuật xâm lấn hơn và đòi hỏi thời gian hồi phục lâu hơn.