Liệu pháp co giật điện (ECT)

Tổng quát

Liệu pháp co giật điện (ECT) là một thủ thuật, được thực hiện dưới gây mê toàn thân, trong đó các dòng điện nhỏ được truyền qua não, cố ý gây ra một cơn co giật ngắn. ECT dường như gây ra những thay đổi trong hóa học não có thể nhanh chóng đảo ngược các triệu chứng của một số tình trạng sức khỏe tâm thần.

ECT thường hoạt động khi các phương pháp điều trị khác không thành công và khi hoàn thành toàn bộ quá trình điều trị, nhưng nó có thể không hiệu quả với tất cả mọi người.

Phần lớn sự kỳ thị đối với ECT dựa trên các phương pháp điều trị ban đầu, trong đó sử dụng điện liều cao mà không gây mê, dẫn đến mất trí nhớ, gãy xương và các tác dụng phụ nghiêm trọng khác.

ECT ngày nay an toàn hơn nhiều. Mặc dù ECT vẫn có thể gây ra một số tác dụng phụ, nhưng hiện nay nó sử dụng dòng điện được cung cấp trong một môi trường có kiểm soát để đạt được nhiều lợi ích nhất với ít rủi ro nhất có thể.

Tại sao nó được thực hiện

Liệu pháp co giật điện (ECT) có thể cải thiện nhanh chóng, đáng kể các triệu chứng nghiêm trọng của một số tình trạng sức khỏe tâm thần. ECT được sử dụng để điều trị:

• Trầm cảm nghiêm trọng, đặc biệt khi đi kèm với xa rời thực tế (rối loạn tâm thần), muốn tự tử hoặc từ chối ăn.
• Trầm cảm kháng trị, một chứng trầm cảm nặng không cải thiện bằng thuốc hoặc các phương pháp điều trị khác.
• Chứng hưng cảm nặng, trạng thái hưng phấn dữ dội, kích động hoặc tăng động xảy ra như một phần của rối loạn lưỡng cực. Các dấu hiệu khác của chứng hưng cảm bao gồm suy giảm khả năng ra quyết định, hành vi bốc đồng hoặc nguy cơ, lạm dụng chất kích thích và rối loạn tâm thần.
• Catatonia, được đặc trưng bởi thiếu cử động, chuyển động nhanh hoặc lạ, không nói được và các triệu chứng khác. Nó liên quan đến bệnh tâm thần phân liệt và một số rối loạn tâm thần khác. Trong một số trường hợp, chứng catatonia là do bệnh lý gây ra.
• Sự kích động và hung hăng ở những người bị sa sút trí tuệ, có thể khó điều trị và ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống.

ECT có thể là một lựa chọn điều trị tốt khi thuốc không được dung nạp hoặc các hình thức trị liệu khác không hiệu quả. Trong một số trường hợp, ECT được sử dụng:

• Khi mang thai, không được dùng thuốc vì có thể gây hại cho thai nhi đang phát triển
• Ở người lớn tuổi không chịu được tác dụng phụ của thuốc
• Ở những người thích phương pháp điều trị ECT hơn dùng thuốc
• Khi ECT đã thành công trong quá khứ

Rủi ro

Mặc dù ECT nói chung là an toàn, nhưng rủi ro và tác dụng phụ có thể bao gồm:

• Lú lẫn. Ngay sau khi điều trị, bạn có thể bị nhầm lẫn, có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Bạn có thể không biết bạn đang ở đâu hoặc tại sao bạn lại ở đó. Hiếm khi, sự nhầm lẫn có thể kéo dài vài ngày hoặc lâu hơn. Lú lẫn thường dễ nhận thấy hơn ở người lớn tuổi.
• Mất trí nhớ. Một số người gặp khó khăn khi nhớ các sự kiện xảy ra ngay trước khi điều trị hoặc trong vài tuần hoặc vài tháng trước khi điều trị hoặc hiếm khi xảy ra từ những năm trước. Tình trạng này được gọi là chứng hay quên ngược dòng. Bạn cũng có thể gặp khó khăn khi nhớ lại các sự kiện đã xảy ra trong những tuần điều trị. Đối với hầu hết mọi người, những vấn đề về trí nhớ này thường cải thiện trong vòng vài tháng sau khi điều trị kết thúc.
• Tác dụng phụ về thể chất. Vào những ngày điều trị bằng ECT, một số người cảm thấy buồn nôn, nhức đầu, đau hàm hoặc đau cơ. Chúng thường có thể được điều trị bằng thuốc.
• Các biến chứng y khoa. Như với bất kỳ loại thủ thuật y tế nào, đặc biệt là thủ thuật liên quan đến gây mê, đều có nguy cơ biến chứng y tế. Trong thời gian ECT, nhịp tim và huyết áp tăng lên, và trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về tim. Nếu bạn có vấn đề về tim, ECT có thể có nhiều rủi ro hơn.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi điều trị ECT đầu tiên, bạn sẽ cần đánh giá đầy đủ, thường bao gồm:

• Tiền sử bệnh
• Kiểm tra sức khỏe toàn diện
• Đánh giá tâm thần
• Xét nghiệm máu cơ bản
• Điện tâm đồ (ECG) để kiểm tra sức khỏe tim của bạn
• Thảo luận về rủi ro của gây mê

Những kỳ thi này giúp đảm bảo rằng ECT an toàn cho bạn.

Những gì bạn có thể mong đợi

Quy trình ECT mất khoảng 5 đến 10 phút, có thêm thời gian chuẩn bị và phục hồi. ECT có thể được thực hiện khi bạn nằm viện hoặc như một thủ tục ngoại trú.

Trước khi làm thủ tục

Để sẵn sàng cho thủ tục ECT:

• Bạn sẽ được gây mê toàn thân. Vì vậy, bạn có thể mong đợi những hạn chế về chế độ ăn uống trước khi làm thủ thuật. Thông thường, điều này có nghĩa là không có thức ăn hoặc nước uống sau nửa đêm và chỉ uống một ngụm nước để uống thuốc vào buổi sáng. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ hướng dẫn cụ thể cho bạn trước khi làm thủ tục.
• Bạn có thể khám sức khỏe ngắn hạn. Về cơ bản đây là để kiểm tra tim và phổi của bạn.
• Bạn sẽ được chèn một đường truyền tĩnh mạch (IV). Y tá của bạn hoặc thành viên khác trong nhóm sẽ chèn một ống IV vào cánh tay hoặc bàn tay của bạn để qua đó có thể truyền thuốc hoặc chất lỏng.
• Bạn sẽ có các miếng đệm điện cực được đặt trên đầu. Mỗi tấm lót có kích thước bằng một đô la bạc. ECT có thể là một bên, trong đó các dòng điện chỉ tập trung vào một bên của não, hoặc hai bên, trong đó cả hai bên của não đều nhận được các dòng điện tập trung.

Thuốc mê và thuốc

Khi bắt đầu quy trình, bạn sẽ nhận được những loại thuốc này qua IV của mình:

• Thuốc mê để làm cho bạn bất tỉnh và không biết về quy trình
• Thuốc giãn cơ giúp giảm thiểu co giật và ngăn ngừa chấn thương

Bạn có thể nhận được các loại thuốc khác, tùy thuộc vào bất kỳ tình trạng sức khỏe nào bạn có hoặc phản ứng trước đó của bạn với ECT.

Trang thiết bị

Trong quá trình:

• Vòng bít huyết áp được đặt quanh một mắt cá chân sẽ ngăn không cho thuốc giãn cơ vào chân và ảnh hưởng đến các cơ ở đó. Khi quy trình bắt đầu, bác sĩ có thể theo dõi hoạt động co giật bằng cách theo dõi chuyển động của bàn chân đó.
• Màn hình kiểm tra não, tim, huyết áp và sử dụng oxy của bạn.
• Bạn có thể được cung cấp oxy qua mặt nạ oxy.
• Bạn cũng có thể được cung cấp dụng cụ bảo vệ miệng để giúp bảo vệ răng và lưỡi khỏi bị thương.

Gây ra một cơn co giật ngắn

Khi bạn đã ngủ vì thuốc mê và các cơ của bạn được thư giãn, bác sĩ sẽ nhấn một nút trên máy ECT. Điều này làm cho một lượng nhỏ dòng điện đi qua các điện cực đến não của bạn, tạo ra một cơn co giật thường kéo dài dưới 60 giây.

• Do thuốc gây mê và thuốc giãn cơ, bạn vẫn thư thái và không nhận biết được cơn co giật. Dấu hiệu bên ngoài duy nhất cho thấy bạn đang bị co giật có thể là cử động nhịp nhàng của bàn chân nếu có vòng bít huyết áp quanh mắt cá chân.
• Bên trong, hoạt động trong não của bạn tăng lên đáng kể. Một bài kiểm tra được gọi là điện não đồ (EEG) ghi lại hoạt động điện trong não của bạn. Hoạt động đột ngột, tăng lên trên điện não đồ báo hiệu sự bắt đầu của cơn động kinh, sau đó là sự chững lại cho thấy cơn động kinh đã kết thúc.

Vài phút sau, tác dụng của thuốc gây mê tác dụng ngắn và thuốc giãn cơ bắt đầu hết tác dụng. Bạn được đưa đến khu vực phục hồi, nơi bạn được theo dõi về mọi sự cố tiềm ẩn. Khi thức dậy, bạn có thể trải qua một giai đoạn bối rối kéo dài từ vài phút đến vài giờ hoặc hơn.

Một loạt các phương pháp điều trị

Ở Hoa Kỳ, các phương pháp điều trị ECT thường được thực hiện từ hai đến ba lần mỗi tuần trong ba đến bốn tuần – tổng cộng là sáu đến 12 lần điều trị. Một số bác sĩ sử dụng một kỹ thuật mới hơn được gọi là liệu pháp xung điện cực ngắn đơn phương bên phải, được thực hiện hàng ngày vào các ngày trong tuần.

Số lượng và loại phương pháp điều trị bạn sẽ cần tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ cải thiện nhanh chóng của chúng.

Nhìn chung, bạn có thể trở lại các hoạt động bình thường một vài giờ sau khi làm thủ thuật. Tuy nhiên, một số người có thể được khuyên không nên quay trở lại làm việc, đưa ra các quyết định quan trọng hoặc lái xe cho đến một đến hai tuần sau khi thực hiện ECT cuối cùng trong một loạt hoặc ít nhất 24 giờ sau một lần điều trị trong thời gian điều trị duy trì. Tiếp tục các hoạt động phụ thuộc vào thời điểm mất trí nhớ và nhầm lẫn được giải quyết.

Các kết quả

Nhiều người bắt đầu nhận thấy sự cải thiện các triệu chứng của họ sau khoảng sáu lần điều trị bằng liệu pháp điện giật. Quá trình cải thiện đầy đủ có thể mất nhiều thời gian hơn, mặc dù ECT có thể không hiệu quả với tất cả mọi người. Ngược lại, đáp ứng với thuốc chống trầm cảm có thể mất vài tuần hoặc hơn.

Không ai biết chắc chắn về cách thức ECT giúp điều trị chứng trầm cảm nặng và các bệnh tâm thần khác. Tuy nhiên, điều được biết là nhiều khía cạnh hóa học của chức năng não bị thay đổi trong và sau hoạt động co giật. Những thay đổi hóa học này có thể dựa vào nhau, bằng cách nào đó làm giảm các triệu chứng của bệnh trầm cảm nặng hoặc các bệnh tâm thần khác. Đó là lý do tại sao ECT có hiệu quả nhất ở những người nhận đủ liệu trình điều trị.

Ngay cả sau khi các triệu chứng của bạn được cải thiện, bạn vẫn cần điều trị trầm cảm liên tục để ngăn tái phát. Điều trị đang diễn ra có thể là ECT với tần suất ít hơn, nhưng thường xuyên hơn, nó bao gồm thuốc chống trầm cảm hoặc các loại thuốc khác, hoặc tư vấn tâm lý (liệu pháp tâm lý).