Cắt thận (cắt bỏ thận)

Tổng quát

Cắt thận (nuh-FREK-tuh-me) là một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ tất cả hoặc một phần của một quả thận:

• Cắt thận triệt để (hoàn toàn). Trong quá trình phẫu thuật cắt thận triệt để, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu sẽ loại bỏ toàn bộ thận và thường là một số cấu trúc bổ sung, chẳng hạn như một phần của ống nối thận với bàng quang (niệu quản), hoặc các cấu trúc lân cận khác như tuyến thượng thận hoặc các hạch bạch huyết.
• Cắt thận bán phần. Trong phẫu thuật cắt một phần thận, còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ thận (nephron-sparing), bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ mô bị bệnh khỏi thận và để lại mô khỏe mạnh tại chỗ.

Thông thường, phẫu thuật cắt bỏ thận được thực hiện để điều trị ung thư thận hoặc để loại bỏ khối u không phải ung thư (lành tính). Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt thận được thực hiện để xử lý một quả thận bị bệnh hoặc bị tổn thương nghiêm trọng. Trong trường hợp người hiến thận bị cắt, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu sẽ loại bỏ một quả thận khỏe mạnh từ người cho để cấy ghép cho một người cần thận hoạt động.

Bác sĩ phẫu thuật tiết niệu có thể thực hiện phẫu thuật cắt thận thông qua một đường rạch duy nhất ở bụng hoặc bên (cắt thận mở) hoặc thông qua một loạt các vết rạch nhỏ ở bụng bằng cách sử dụng máy ảnh và dụng cụ nhỏ (phẫu thuật cắt thận nội soi).

Trong một số trường hợp, các thủ thuật nội soi này được thực hiện bằng cách sử dụng một hệ thống robot. Trong phẫu thuật bằng robot, bác sĩ phẫu thuật ngồi ở một bảng điều khiển máy tính gần bàn mổ. Người đó điều khiển cánh tay máy ảnh và cánh tay máy móc, có gắn dụng cụ phẫu thuật đang hoạt động bên trong cơ thể bệnh nhân.

Tại sao nó được thực hiện

Lý do phổ biến nhất mà bác sĩ phẫu thuật tiết niệu thực hiện phẫu thuật cắt thận là loại bỏ một khối u khỏi thận. Những khối u này thường là ung thư, nhưng chúng có thể không phải là ung thư (lành tính). Đôi khi cần phải cắt bỏ thận vì các bệnh thận khác.

Chức năng thận

Hầu hết mọi người đều có hai quả thận – cơ quan có kích thước bằng nắm tay nằm gần phía sau của bụng trên. Thận của bạn:

• Lọc chất thải và chất lỏng dư thừa và chất điện giải khỏi máu của bạn
• Sản xuất nước tiểu
• Duy trì mức khoáng chất thích hợp trong máu của bạn
• Sản xuất hormone giúp điều chỉnh huyết áp của bạn và ảnh hưởng đến số lượng tế bào hồng cầu lưu thông

Điều trị ung thư

Thông thường, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu thực hiện phẫu thuật cắt thận để loại bỏ khối u ung thư hoặc sự phát triển mô bất thường trong thận. Ung thư thận phổ biến nhất ở người lớn, ung thư biểu mô tế bào thận, bắt đầu từ các tế bào lót các ống nhỏ bên trong thận của bạn.

Các khối u thận ở trẻ em rất hiếm. Nhưng khi chúng xảy ra, trẻ em có nhiều khả năng phát triển một loại ung thư thận được gọi là khối u Wilms, có thể là do sự phát triển kém của các tế bào thận.

Quyết định loại bỏ bao nhiêu mô thận phụ thuộc vào:

• Liệu một khối u có giới hạn trong thận hay không
• Cho dù có nhiều hơn một khối u
• Mức độ ảnh hưởng của thận
• Liệu ung thư có ảnh hưởng đến mô lân cận hay không
• Chức năng của thận khác tốt như thế nào
• Các bệnh khác có ảnh hưởng đến chức năng thận hay không
• Tổng thể chức năng thận

Bác sĩ phẫu thuật tiết niệu đưa ra quyết định dựa trên kết quả của các xét nghiệm hình ảnh, có thể bao gồm:

• Chụp cắt lớp vi tính (CT), một công nghệ tia X chuyên dụng tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang mỏng của các mô mềm
• Chụp cộng hưởng từ (MRI), sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang hoặc hình ảnh 3-D
• Siêu âm, hình ảnh các mô mềm được tạo ra bằng cách sử dụng sóng âm thanh

Điều trị các tình trạng khác

Có thể cần phải cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thận để loại bỏ các mô thận bị hư hỏng nặng, có sẹo hoặc không hoạt động do chấn thương do chấn thương hoặc các bệnh khác.

Rủi ro

Cắt bỏ thận thường là một thủ thuật an toàn. Nhưng cũng như bất kỳ phẫu thuật nào, cắt thận có nguy cơ tiềm ẩn các biến chứng, chẳng hạn như:

• Sự chảy máu
• Sự nhiễm trùng
• Tổn thương các cơ quan lân cận
• Hiếm khi các vấn đề nghiêm trọng khác

Các biến chứng lâu dài do cắt bỏ thận liên quan đến các vấn đề tiềm ẩn về cuộc sống với ít hơn hai quả thận hoàn chỉnh, hoạt động đầy đủ. Mặc dù chức năng thận tổng thể giảm sau khi cắt bỏ thận, các mô thận còn lại thường hoạt động đủ tốt để có một cuộc sống khỏe mạnh.

Các vấn đề có thể xảy ra với việc giảm chức năng thận trong thời gian dài bao gồm:

• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Bệnh thận mãn tính

Các rủi ro và biến chứng tiềm ẩn phụ thuộc vào loại phẫu thuật, lý do phẫu thuật, sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và nhiều vấn đề khác, bao gồm chuyên môn và kinh nghiệm phẫu thuật. Ví dụ, tại Phòng khám Mayo, các thủ thuật này được thực hiện bởi các bác sĩ tiết niệu được đào tạo nâng cao và có nhiều kinh nghiệm để giảm thiểu nguy cơ xảy ra các vấn đề liên quan đến phẫu thuật và đảm bảo kết quả tốt nhất có thể.

Để hiểu rõ hơn về những rủi ro tiềm ẩn, điều quan trọng là bạn phải thảo luận những vấn đề này với bác sĩ phẫu thuật tiết niệu.

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật tiết niệu về những lựa chọn có sẵn cho bạn. Các câu hỏi bạn có thể hỏi bao gồm:

• Tôi sẽ cần cắt bỏ một phần hay toàn bộ thận?
• Tôi có phải là ứng cử viên cho thủ thuật xâm lấn tối thiểu (nội soi ổ bụng, robot hoặc phương pháp khác) không?
• Khả năng tôi cần cắt bỏ toàn bộ thận ngay cả khi dự kiến ​​cắt một phần thận là bao nhiêu?
• Nếu phẫu thuật là để điều trị ung thư, tôi có thể cần những thủ tục hoặc phương pháp điều trị liên quan nào khác?

Lập kế hoạch nằm viện của bạn

Bạn có thể phải ở lại bệnh viện từ một đêm đến một tuần hoặc nhiều hơn, tùy thuộc vào loại thủ thuật. Hỏi bác sĩ phẫu thuật và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn về thời gian hồi phục có thể xảy ra của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật

Bạn sẽ nhận được hướng dẫn về những việc cần làm vào ngày hôm trước và ngày phẫu thuật. Ghi lại bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có, chẳng hạn như:

• Khi nào tôi cần bắt đầu nhịn ăn?
• Tôi có thể dùng thuốc theo toa của tôi không?
• Nếu vậy, bao lâu trước khi phẫu thuật tôi có thể dùng một liều thuốc?
• Tôi nên tránh những loại thuốc không kê đơn nào?
• Khi nào tôi cần đến bệnh viện?

Những gì bạn có thể mong đợi

Thủ thuật cắt thận được thực hiện trong quá trình gây mê toàn thân. Bạn sẽ nhận được một loại thuốc (gây mê) trước khi phẫu thuật để bạn không bị tỉnh táo hoặc cảm thấy đau trong khi phẫu thuật. Bạn cũng sẽ được đặt một ống thông tiểu – một ống nhỏ dẫn nước tiểu ra khỏi bàng quang – được đặt trước khi phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu và đội gây mê phối hợp với nhau để giảm thiểu đau đớn sau phẫu thuật.

Trong quá trình

Thủ tục cắt thận khác nhau, tùy thuộc vào cách phẫu thuật được thực hiện và số lượng thận được loại bỏ. Các biến thể bao gồm:

• Phẫu thuật nội soi. Trong thủ thuật xâm lấn tối thiểu này, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một vài đường nhỏ trên bụng của bạn để đưa các thiết bị giống như cây đũa phép được trang bị máy quay video và các dụng cụ phẫu thuật nhỏ. Bác sĩ phẫu thuật phải mở lớn hơn một chút nếu toàn bộ quả thận của bạn cần được cắt bỏ.
• Phẫu thuật nội soi có sự hỗ trợ của robot. Trong một biến thể của phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một hệ thống robot để thực hiện thủ thuật. Các công cụ robot yêu cầu các vết rạch rất nhỏ, cung cấp hình ảnh 3-D tốt hơn trong quá trình phẫu thuật và có thể tạo ra các chuyển động nhỏ hoặc phức tạp tương tự như những gì bàn tay của bác sĩ phẫu thuật có thể làm trong phẫu thuật mở.
• Phẫu thuật mở. Trong phẫu thuật cắt thận hở, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu sẽ rạch (rạch) dọc bên hông hoặc trên bụng của bạn. Cách tiếp cận mở này cho phép bác sĩ phẫu thuật thực hiện một số phẫu thuật vẫn không thể được thực hiện một cách an toàn với các phương pháp ít xâm lấn hơn.
• Cắt thận triệt để. Trong phẫu thuật cắt thận triệt để, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ toàn bộ thận, các mô mỡ xung quanh thận và một phần của ống nối thận với bàng quang (niệu quản). Bác sĩ phẫu thuật có thể cắt bỏ tuyến thượng thận nằm trên đỉnh thận nếu khối u gần hoặc liên quan đến tuyến thượng thận. Trong một số trường hợp, các hạch bạch huyết hoặc các mô khác cũng bị loại bỏ.
• Cắt thận bán phần. Trong phẫu thuật cắt một phần thận – còn được gọi là phẫu thuật cắt bỏ thận (nephron-sparing) – bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ khối u ung thư hoặc mô bệnh và để lại càng nhiều mô thận khỏe mạnh càng tốt.

Bác sĩ phẫu thuật tiết niệu của bạn sẽ thảo luận về những ưu và nhược điểm của phẫu thuật bằng robot hoặc các loại phẫu thuật xâm lấn tối thiểu khác so với phẫu thuật mở, bao gồm các vấn đề như sẹo và thời gian cần thiết để trở lại các hoạt động bình thường.

Sau khi làm thủ tục

Thời gian phục hồi sau thủ thuật và thời gian nằm viện của bạn phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể của bạn và loại phẫu thuật cắt thận được thực hiện. Ống thông tiểu vẫn giữ nguyên vị trí trong một thời gian ngắn trong quá trình hồi phục của bạn.

Mong đợi nhận được hướng dẫn trước khi rời bệnh viện về những hạn chế đối với chế độ ăn uống và sinh hoạt của bạn. Bạn có thể được khuyến khích bắt đầu các hoạt động nhẹ nhàng hàng ngày ngay khi cảm thấy có thể, nhưng bạn cần tránh hoạt động gắng sức hoặc nâng vật nặng trong vài tuần.

Đối với hầu hết bệnh nhân, các thủ thuật này không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống – khi bạn đã hoàn toàn bình phục, bạn có thể tiếp tục các hoạt động và sinh hoạt bình thường của mình.

Các kết quả

Các câu hỏi mà bạn có thể muốn thảo luận với bác sĩ phẫu thuật tiết niệu hoặc các thành viên khác trong nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sau khi cắt thận bao gồm:

• Tổng thể cuộc phẫu thuật diễn ra như thế nào?
• Bạn đã học được gì từ bệnh lý về mô đã được loại bỏ?
• Bao nhiêu quả thận được bảo quản?
• Tôi sẽ cần xét nghiệm bổ sung bao lâu một lần để theo dõi chức năng thận của mình và căn bệnh đã khiến phẫu thuật?

Theo dõi chức năng thận

Hầu hết mọi người có thể hoạt động tốt chỉ với một quả thận hoặc với toàn bộ quả thận và một phần của quả thận thứ hai. Bạn có thể sẽ phải kiểm tra sức khỏe để theo dõi các yếu tố sau liên quan đến chức năng thận.

• Huyết áp. Bạn sẽ cần theo dõi huyết áp cẩn thận vì chức năng thận giảm có thể làm tăng huyết áp – và huyết áp cao có thể làm hỏng thận của bạn.
• Lượng protein trong nước tiểu. Nồng độ protein trong nước tiểu cao (protein niệu) có thể cho thấy thận bị tổn thương và chức năng thận kém.
• Lọc chất thải. Tốc độ lọc cầu thận là thước đo mức độ hiệu quả của thận lọc chất thải. Xét nghiệm thường được thực hiện với một mẫu máu để đo mức creatinine. Tốc độ lọc giảm cho thấy chức năng thận giảm.

Chăm sóc quả thận còn lại của bạn

Sau khi cắt thận hoặc cắt một phần thận, bạn có thể có chức năng thận tổng thể bình thường. Để duy trì chức năng thận bình thường, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ăn một chế độ ăn uống lành mạnh, tham gia hoạt động thể chất hàng ngày và đi khám sức khỏe định kỳ để theo dõi sức khỏe thận của bạn.

Nếu bạn phát triển bệnh thận mãn tính (giảm chức năng thận) sau khi cắt toàn bộ hoặc một phần thận, bác sĩ có thể đề nghị thay đổi lối sống bổ sung, bao gồm thay đổi chế độ ăn uống có thể có và cẩn thận với thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn.