Sinh thiết gan

Tổng quát

Sinh thiết gan là một thủ tục để loại bỏ một mảnh mô gan nhỏ, do đó nó có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm các dấu hiệu của tổn thương hoặc bệnh tật. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết gan nếu xét nghiệm máu hoặc nghiên cứu hình ảnh cho thấy bạn có thể có vấn đề về gan. Sinh thiết gan cũng được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh gan. Thông tin này giúp hướng dẫn các quyết định điều trị.

Loại sinh thiết gan phổ biến nhất được gọi là sinh thiết gan qua da. Nó bao gồm việc đưa một cây kim mỏng qua bụng vào gan và lấy ra một mảnh mô nhỏ. Hai loại sinh thiết gan khác – một loại sử dụng tĩnh mạch ở cổ (xuyên gan) và loại kia sử dụng một vết rạch nhỏ ở bụng (nội soi ổ bụng) – cũng loại bỏ mô gan bằng kim.

Tại sao nó được thực hiện

Sinh thiết gan có thể được thực hiện để:

• Chẩn đoán vấn đề về gan không thể xác định được
• Lấy một mẫu mô từ một điểm bất thường được tìm thấy bởi một nghiên cứu hình ảnh
• Xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh gan – một quá trình được gọi là giai đoạn
• Giúp phát triển kế hoạch điều trị dựa trên tình trạng của gan
• Xác định hiệu quả điều trị bệnh gan
• Theo dõi gan sau khi ghép gan

Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết gan nếu bạn có:

• Kết quả xét nghiệm gan bất thường không thể giải thích
• Một khối (khối u) hoặc các bất thường khác trên gan của bạn khi thấy trên các xét nghiệm hình ảnh
• Sốt liên tục, không rõ nguyên nhân

Sinh thiết gan cũng thường được thực hiện để giúp chẩn đoán và phân loại một số bệnh về gan, bao gồm:

• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
• Viêm gan B hoặc C mãn tính
• Viêm gan tự miễn
• Bệnh gan do rượu
• Xơ gan mật tiên
• Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát
• Hemochromatosis
• Bệnh Wilson

Rủi ro

Sinh thiết gan là một thủ tục an toàn khi được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm. Các rủi ro có thể xảy ra bao gồm:

• Đau đớn. Đau tại vị trí sinh thiết là biến chứng thường gặp nhất sau khi sinh thiết gan. Đau sau khi sinh thiết gan thường là một cảm giác khó chịu nhẹ. Nếu cơn đau làm bạn khó chịu, bạn có thể được dùng thuốc giảm đau có chất gây mê, chẳng hạn như acetaminophen với codeine (Tylenol với Codeine).
• Sự chảy máu. Chảy máu có thể xảy ra sau khi sinh thiết gan. Chảy máu quá nhiều có thể bạn phải nhập viện để truyền máu hoặc phẫu thuật để cầm máu.
• Sự nhiễm trùng. Hiếm khi vi khuẩn có thể xâm nhập vào khoang bụng hoặc máu.
• Tai nạn thương tích cho một cơ quan gần đó. Trong một số trường hợp hiếm hoi, kim có thể dính một cơ quan nội tạng khác, chẳng hạn như túi mật hoặc phổi, trong khi sinh thiết gan.

Trong thủ thuật xuyên người, một ống mỏng được đưa qua tĩnh mạch lớn ở cổ của bạn và truyền xuống tĩnh mạch chạy qua gan của bạn. Nếu bạn làm sinh thiết gan xuyên tổ chức, những rủi ro không thường xuyên khác bao gồm:

• Lấy máu (tụ máu) ở cổ. Máu có thể đọng lại xung quanh vị trí đặt ống thông, có khả năng gây đau và sưng.
• Các vấn đề tạm thời với dây thần kinh mặt. Hiếm khi, thủ thuật cắt mí mắt có thể làm tổn thương dây thần kinh và ảnh hưởng đến mặt và mắt, gây ra các vấn đề ngắn hạn, chẳng hạn như sụp mí.
• Các vấn đề về giọng nói tạm thời. Bạn có thể bị khàn giọng, yếu giọng hoặc mất giọng trong thời gian ngắn.
• Thủng phổi. Nếu kim vô tình đâm vào phổi của bạn, kết quả có thể là phổi bị xẹp (tràn khí màng phổi).

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi làm sinh thiết gan, bạn sẽ gặp bác sĩ để nói về những điều sẽ xảy ra trong quá trình sinh thiết. Đây là thời điểm tốt để đặt câu hỏi về thủ tục và đảm bảo rằng bạn hiểu những rủi ro và lợi ích.

Thực phẩm và thuốc

Khi đến gặp bác sĩ, hãy mang theo danh sách tất cả các loại thuốc bạn dùng, bao gồm thuốc mua tự do, vitamin và thảo dược bổ sung. Trước khi sinh thiết gan, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc và chất bổ sung có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, bao gồm:

• Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và một số loại thuốc giảm đau khác
• Thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu), chẳng hạn như warfarin
• Một số chất bổ sung chế độ ăn uống có thể làm tăng nguy cơ chảy máu không kiểm soát

Bạn có thể được yêu cầu không uống hoặc ăn trong vòng sáu đến tám giờ trước khi làm sinh thiết gan. Một số người có thể ăn sáng nhẹ nhàng.

Xét nghiệm máu trước sinh thiết

Trước khi sinh thiết, bạn sẽ được xét nghiệm máu để kiểm tra khả năng đông máu của máu. Nếu bạn có vấn đề về đông máu, bạn có thể được dùng thuốc trước khi sinh thiết để giảm nguy cơ chảy máu.

Sắp xếp phục hồi của bạn

Bạn có thể nhận được thuốc an thần trước khi sinh thiết gan. Nếu đúng như vậy, hãy sắp xếp để có người chở bạn về nhà sau khi làm thủ tục. Có ai đó ở lại với bạn hoặc kiểm tra bạn trong đêm đầu tiên. Nhiều bác sĩ khuyến cáo mọi người nên dành buổi tối đầu tiên trong vòng một giờ lái xe từ bệnh viện nơi thực hiện sinh thiết, đề phòng biến chứng phát triển.

Những gì bạn có thể mong đợi

Những gì bạn có thể mong đợi trong quá trình sinh thiết gan của bạn sẽ phụ thuộc vào loại thủ tục bạn sẽ trải qua. Sinh thiết gan qua da là loại sinh thiết gan phổ biến nhất, nhưng nó không phải là một lựa chọn cho tất cả mọi người. Bác sĩ có thể đề nghị một hình thức sinh thiết gan khác nếu bạn:

• Có thể gặp sự cố khi giữ yên trong quá trình
• Có tiền sử hoặc có khả năng mắc các vấn đề về chảy máu hoặc rối loạn đông máu
• Có thể có một khối u liên quan đến các mạch máu trong gan của bạn
• Có một lượng chất lỏng bất thường trong bụng của bạn (cổ trướng)
• Rất béo phì
• Bị nhiễm trùng gan

Trong quá trình

Sinh thiết gan được thực hiện tại bệnh viện hoặc trung tâm ngoại trú. Có thể bạn sẽ đến vào sáng sớm.

Ngay trước khi sinh thiết, bạn sẽ:

• Đặt một đường truyền IV, thường vào tĩnh mạch ở cánh tay của bạn, để bạn có thể được cung cấp thuốc nếu cần
• Có thể được cho một loại thuốc an thần để giúp bạn thư giãn trong quá trình phẫu thuật
• Sử dụng nhà vệ sinh nếu cần vì bạn sẽ phải nằm trên giường vài giờ sau khi làm thủ thuật

Các bước liên quan đến sinh thiết gan khác nhau tùy theo loại:

• Sinh thiết qua da. Để bắt đầu thủ thuật, bác sĩ sẽ xác định vị trí gan của bạn bằng cách chạm vào bụng hoặc sử dụng hình ảnh siêu âm. Trong một số tình huống nhất định, siêu âm có thể được sử dụng trong quá trình sinh thiết để hướng kim vào gan của bạn. Bạn sẽ nằm ngửa và đặt tay phải trên đầu trên bàn.

  Bác sĩ sẽ bôi thuốc tê lên khu vực sẽ đâm kim. Sau đó, bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ gần đáy khung xương sườn ở phía bên phải của bạn và đưa kim sinh thiết vào. Quá trình sinh thiết chỉ mất vài giây. Khi kim đi nhanh vào và ra khỏi gan của bạn, bạn sẽ được yêu cầu nín thở.

• Sinh thiết xuyên tế bào. Bạn sẽ nằm ngửa trên bàn chụp X-quang. Bác sĩ bôi thuốc tê vào một bên cổ của bạn, rạch một đường nhỏ và luồn một ống nhựa dẻo vào tĩnh mạch cảnh của bạn. Ống được luồn xuống tĩnh mạch cảnh và vào tĩnh mạch lớn trong gan của bạn (tĩnh mạch gan).

  Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm thuốc cản quang vào ống và chụp một loạt hình ảnh X-quang. Thuốc nhuộm hiển thị trên hình ảnh, cho phép bác sĩ nhìn thấy tĩnh mạch gan. Sau đó, một kim sinh thiết được luồn qua ống, và một hoặc nhiều mẫu gan sẽ được lấy ra. Ống thông được rút ra cẩn thận, và băng vết mổ trên cổ của bạn.

• Nội soi ổ bụng sinh thiết. Trong khi sinh thiết nội soi, bạn có thể sẽ được gây mê toàn thân. Bạn sẽ được đặt nằm ngửa trên bàn mổ và bác sĩ sẽ rạch một hoặc nhiều vết mổ nhỏ trên bụng.

  Các công cụ đặc biệt được đưa vào qua các vết mổ, bao gồm một máy quay video nhỏ chiếu hình ảnh lên màn hình trong phòng mổ. Bác sĩ sử dụng hình ảnh video để hướng dẫn các công cụ đến gan để loại bỏ các mẫu mô. Các dụng cụ được lấy ra và các vết mổ được đóng lại bằng các mũi khâu.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi sinh thiết, bạn có thể mong đợi:

• Được đưa đến phòng hồi sức, nơi y tá sẽ theo dõi huyết áp, mạch và nhịp thở của bạn
• Nghỉ ngơi yên tĩnh trong hai đến bốn giờ, hoặc lâu hơn nếu bạn đã làm thủ thuật xuyên giới
• Cảm thấy hơi nhức nơi kim được đâm vào, có thể kéo dài cả tuần
• Nhờ ai đó chở bạn về nhà, vì bạn sẽ không thể lái xe cho đến khi thuốc an thần hết tác dụng
• Tránh nâng hơn 10 đến 15 pound trong một tuần
• Có thể dần dần trở lại các hoạt động thường ngày của bạn trong khoảng thời gian một tuần

Các kết quả

Mô gan của bạn đến phòng xét nghiệm để được bác sĩ chuyên chẩn đoán bệnh (bác sĩ giải phẫu bệnh) kiểm tra. Bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh và tổn thương ở gan. Báo cáo sinh thiết của bạn sẽ được gửi lại từ phòng thí nghiệm giải phẫu bệnh trong vòng vài ngày đến một tuần.

Khi tái khám, bác sĩ sẽ giải thích kết quả. Bạn có thể được chẩn đoán mắc bệnh gan, hoặc bệnh gan của bạn có thể được cung cấp số giai đoạn hoặc cấp độ dựa trên mức độ nghiêm trọng – nhẹ, trung bình hoặc nặng. Bác sĩ của bạn sẽ thảo luận về cách điều trị, nếu có, bạn cần.