Ghép người cho sống

Tổng quát

Ghép tạng từ người cho sống là một thủ tục phẫu thuật để loại bỏ một cơ quan hoặc một phần của cơ quan đó từ người sống và đặt nó vào một người khác mà cơ quan đó không còn hoạt động bình thường.

Sự phổ biến của việc hiến tạng sống đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây như một giải pháp thay thế cho việc hiến tạng cho người đã khuất do nhu cầu ngày càng tăng về các cơ quan để cấy ghép và sự thiếu hụt các bộ phận cơ thể người đã chết. Hơn 6.000 ca hiến tạng sống được báo cáo mỗi năm tại Hoa Kỳ.

Hiến thận sống là loại ghép tạng sống phổ biến nhất. Cá nhân có thể hiến một trong hai quả thận của mình, quả thận còn lại có thể thực hiện các chức năng cần thiết. Những người hiến tặng còn sống cũng có thể hiến một phần gan của mình, phần gan còn lại sẽ tái tạo, phát triển trở lại gần như kích thước ban đầu và thực hiện chức năng bình thường.

Ghép thận và gan là những loại thủ thuật hiến tạng sống phổ biến nhất, nhưng người sống cũng có thể hiến tặng các mô để cấy ghép, chẳng hạn như da, tủy xương và các tế bào tạo máu (tế bào gốc) đã bị bệnh tật hoặc phá hủy, thuốc hoặc bức xạ.

Các loại hiến tạng sống

Có hai hình thức hiến tạng sống.

Quyên góp trực tiếp

Đây là hình thức hiến tạng sống phổ biến nhất. Trong loại hình hiến tặng nội tạng sống cho người sống này, người hiến tặng sẽ chuyển nội tạng đến một người nhận cụ thể để cấy ghép.

Người cho có thể là:

• Người thân cấp một, chẳng hạn như cha mẹ, anh chị em hoặc con cái đã trưởng thành
• Những người thân khác có liên quan đến sinh học như chú, dì hoặc anh chị em họ
• Một người không liên quan về mặt sinh học có mối liên hệ với ứng cử viên cấy ghép, chẳng hạn như vợ / chồng hoặc người khác, bạn bè hoặc đồng nghiệp
• Một người đã nghe về nhu cầu của ứng viên cấy ghép

Đóng góp không định hướng

Trong hiến tặng nội tạng sống không định hướng, còn được gọi là người Samaritanô nhân hậu hoặc hiến tặng vị tha, người hiến tặng không nêu tên người nhận nội tạng được hiến tặng. Trận đấu dựa trên nhu cầu y tế và khả năng tương thích nhóm máu.

Trong một số trường hợp, người hiến có thể không biết người nhận nội tạng. Trong các trường hợp khác, người cho và người nhận có thể gặp nhau nếu cả hai đồng ý và nếu chính sách của trung tâm cấy ghép cho phép.

Chuỗi quyên góp và quyên góp được ghép nối

Những người hiến tặng còn sống thường đóng một vai trò quan trọng trong chuỗi quyên góp và quyên góp theo cặp. Hiến ghép nội tạng (còn được gọi là trao đổi cặp) có thể là một lựa chọn khi người hiến và người nhận dự định có nhóm máu không tương thích hoặc khi người nhận có một số kháng thể sẽ phản ứng với tế bào của người hiến tặng, khiến quá trình cấy ghép thất bại.

Trong hiến tặng theo cặp, hai hoặc nhiều cặp người nhận nội tạng trao đổi những người hiến tặng để mỗi người nhận nhận được một cơ quan tương thích với nhóm máu của mình. Một người hiến tặng sống không định hướng cũng có thể tham gia hiến tặng nội tạng theo cặp để giúp ghép các cặp không tương thích.

Nhiều hơn một cặp người hiến và người nhận còn sống không tương thích có thể được liên kết với một người hiến tặng sống không định hướng để tạo thành một chuỗi hiến tặng nhằm nhận các cơ quan tương thích. Trong trường hợp này, nhiều người nhận được hưởng lợi từ một nhà tài trợ sống không định hướng duy nhất.

Tại sao nó được thực hiện

Ghép tạng từ người sống cung cấp một giải pháp thay thế cho việc chờ đợi nội tạng của người hiến tặng đã qua đời sẵn sàng cho những người cần ghép tạng.

Ngoài ra, cấy ghép nội tạng từ người hiến còn sống có ít biến chứng hơn so với cấy ghép từ người hiến tặng đã qua đời và nhìn chung, cơ quan hiến tặng sẽ tồn tại lâu hơn.

Rủi ro

Những rủi ro liên quan đến việc hiến tặng bộ phận cơ thể sống bao gồm cả rủi ro sức khỏe ngắn hạn và dài hạn của quy trình phẫu thuật, chức năng nội tạng và các vấn đề tâm lý sau khi hiến tạng.

Đối với người nhận nội tạng, nguy cơ phẫu thuật cấy ghép thường thấp vì đây là một thủ tục có khả năng cứu sống. Nhưng việc hiến tạng có thể khiến một người khỏe mạnh gặp rủi ro và khả năng hồi phục sau cuộc phẫu thuật lớn không cần thiết.

Những rủi ro trước mắt liên quan đến phẫu thuật của việc hiến tạng bao gồm đau đớn, nhiễm trùng, thoát vị, chảy máu, cục máu đông, biến chứng vết thương và trong một số trường hợp hiếm hoi là tử vong.

Thông tin theo dõi dài hạn về người hiến tạng sống còn hạn chế và các nghiên cứu vẫn đang tiếp tục. Nhìn chung, dữ liệu có sẵn cho thấy những người hiến tạng có giá rất cao trong dài hạn.

Hiến tạng cũng có thể gây ra các vấn đề về sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như các triệu chứng lo âu và trầm cảm. Nội tạng được hiến tặng có thể bị hỏng đối với người nhận và gây ra cảm giác tiếc nuối, tức giận hoặc bất bình cho người hiến.

Các rủi ro sức khỏe đã biết liên quan đến việc hiến tạng sống thay đổi tùy theo hình thức hiến tặng. Để giảm thiểu rủi ro, bạn sẽ cần phải kiểm tra rộng rãi để đảm bảo bạn đủ điều kiện quyên góp.

Rủi ro khi hiến thận

Ghép thận từ người cho sống là loại hình hiến tạng sống được nghiên cứu rộng rãi nhất với hơn 50 năm thông tin theo dõi. Nhìn chung, các nghiên cứu cho thấy tuổi thọ của những người đã hiến tặng một quả thận cũng giống như tuổi thọ của những người chưa hiến tặng.

Một số nghiên cứu cho thấy những người hiến thận còn sống có thể có nguy cơ suy thận cao hơn một chút trong tương lai. Nhưng nguy cơ này vẫn nhỏ hơn nguy cơ suy thận trung bình trong dân số nói chung. Các biến chứng lâu dài cụ thể liên quan đến việc hiến thận còn sống bao gồm huyết áp cao, tăng lượng protein trong nước tiểu và giảm chức năng thận.

Rủi ro hiến tặng gan

Rủi ro của việc hiến gan sống cũng thấp, nhưng kinh nghiệm về thủ tục này còn hạn chế hơn vì nó được đưa vào thực hành y tế gần đây hơn so với hiến thận. Ca ghép gan từ người cho sống đầu tiên được thực hiện vào năm 1989.

Như với bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, hiến gan sống có thể dẫn đến các biến chứng phẫu thuật, chẳng hạn như nhiễm trùng, chảy máu, cục máu đông và trong một số trường hợp hiếm hoi là tử vong.

Việc hiến tặng gan sống cũng có thể gây rò rỉ mật, thu hẹp ống mật, chảy máu trong ổ bụng và trong một số trường hợp hiếm gặp, phần gan còn lại không phát triển đủ.

Cách bạn chuẩn bị

Đưa ra quyết định sáng suốt

Việc đưa ra quyết định hiến tạng là một việc cá nhân cần được suy nghĩ và cân nhắc kỹ lưỡng về cả những rủi ro và lợi ích nghiêm trọng. Trao đổi về quyết định của bạn với bạn bè, gia đình và các cố vấn đáng tin cậy khác.

Bạn không nên cảm thấy bị áp lực khi phải quyên góp, và bạn có thể thay đổi quyết định bất cứ lúc nào.

Một số câu hỏi hữu ích cần xem xét:

• Tôi cảm thấy thế nào về việc hiến tạng?
• Những rủi ro y tế là gì?
• Bảo hiểm của tôi sẽ bao gồm những gì?
• Việc quyên góp sẽ ảnh hưởng đến tôi như thế nào về tài chính hoặc khả năng làm việc của tôi?
• Tôi có đủ hiểu biết để đưa ra quyết định sáng suốt không?
• Có phải ai đó đang gây áp lực tâm lý cho tôi khi trở thành một người cho sống không?
• Việc tặng hay không tặng sẽ ảnh hưởng như thế nào đến mối quan hệ của tôi với người nhận?
• Có ai khác có thể quyên góp không?
• Nếu có thể có nhiều hơn một người hiến tặng, người hiến tặng còn sống sẽ được chọn như thế nào?
• Tôn giáo của tôi xem việc hiến tạng như thế nào?
• Có những khía cạnh nào về sức khỏe hoặc tiền sử bệnh của tôi mà tôi biết nên ngăn tôi hiến tặng không?
• Tôi có sẵn mạng lưới hỗ trợ để giúp tôi vượt qua quá trình này không?
• Tôi sẽ cảm thấy thế nào nếu bị từ chối trong quá trình đánh giá?
• Tôi sẽ cảm thấy thế nào nếu người nhận của tôi không có kết quả tốt sau khi cấy ghép?

Thông tin y tế của bạn được bảo mật bởi trung tâm cấy ghép. Nếu bạn bị từ chối với tư cách là người hiến tặng trong quá trình đánh giá, người hiến tặng chỉ được thông báo rằng nội tạng của bạn đã bị từ chối. Bạn có nói cho người nhận (nếu biết) lý do nếu bạn chọn làm như vậy hay không là tùy thuộc vào bạn.

Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid và Mạng lưới Mua sắm và Cấy ghép Nội tạng (OPTN) yêu cầu các trung tâm cấy ghép người cho sống cung cấp một người ủng hộ người hiến tặng sống độc lập để bảo vệ quy trình đồng ý được thông báo. Người ủng hộ này thường là nhân viên xã hội hoặc cố vấn có thể giúp bạn thảo luận về cảm xúc của mình, trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có và hỗ trợ bảo vệ lợi ích tốt nhất của bạn trong suốt quá trình quyên góp.

Chọn một trung tâm cấy ghép

Bác sĩ của bạn hoặc bác sĩ của người nhận có thể giới thiệu một trung tâm cấy ghép cho quy trình của bạn. Bạn cũng có thể tự do chọn một trung tâm cấy ghép của riêng mình hoặc chọn một trung tâm từ danh sách các nhà cung cấp ưu tiên của công ty bảo hiểm của bạn.

Khi xem xét một trung tâm cấy ghép, bạn có thể muốn:

• Tìm hiểu về số lượng và loại ca cấy ghép mà trung tâm thực hiện mỗi năm
• Hỏi về tỷ lệ sống sót của người hiến và người nhận tạng của trung tâm cấy ghép
• So sánh số liệu thống kê của trung tâm cấy ghép thông qua cơ sở dữ liệu do Cơ quan đăng ký khoa học về người nhận cấy ghép duy trì
• Đánh giá cam kết của trung tâm trong việc cập nhật công nghệ và kỹ thuật cấy ghép mới nhất, điều này cho thấy chương trình đang phát triển
• Xem xét các dịch vụ khác do trung tâm cấy ghép cung cấp, chẳng hạn như các nhóm hỗ trợ, sắp xếp việc đi lại, nhà ở địa phương trong thời gian hồi phục của bạn và giới thiệu đến các nguồn lực khác

Nếu bạn cam kết hiến một bộ phận nội tạng, nhóm cấy ghép của bạn sẽ hợp tác với bạn và bác sĩ của bạn trong suốt quá trình cấy ghép người cho sống.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trước khi làm thủ tục

Đánh giá nhà tài trợ

Nếu có thể, hãy mang theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè để bạn đánh giá. Bạn có thể thảo luận về quyết định quyên góp với một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè.

Những người hiến tạng sống thường ở độ tuổi từ 18 đến 60 và có sức khỏe thể chất và tinh thần tốt. Tiêu chuẩn hội đủ điều kiện của người hiến tặng sống cụ thể khác nhau tùy theo cơ quan nội tạng và trung tâm cấy ghép.

Quá trình đánh giá nhà tài trợ thường bao gồm các bước sau:

1. Khám nghiệm ban đầu. Bước đầu tiên trong đánh giá người hiến tặng còn sống thường là sàng lọc ban đầu, có thể hoàn thành trực tuyến, gặp trực tiếp hoặc qua điện thoại. Nhân viên trung tâm cấy ghép sẽ yêu cầu bạn đồng ý để bắt đầu kiểm tra y tế và hỏi một số câu hỏi về sức khỏe và tiền sử bệnh của bạn.
2. Xét nghiệm máu. Bước tiếp theo thường là xét nghiệm máu để xác định xem nhóm máu của bạn có tương thích với người nhận hay không. Nếu nhóm máu của bạn không phù hợp với người nhận dự định, có thể có các biện pháp thay thế điều trị y tế chuyên biệt vẫn cho phép bạn hiến tặng.

3. Khám sức khỏe và đánh giá tâm lý. Tại trung tâm cấy ghép, một nhóm cấy ghép sẽ đánh giá sức khỏe thể chất và tinh thần chung của bạn để đảm bảo rằng việc trải qua phẫu thuật lấy người hiến tặng sống sẽ ít gây ra rủi ro nhất cho bạn.

   Các bác sĩ sẽ thực hiện các xét nghiệm để tìm kiếm các tình trạng tồn tại có thể khiến bạn không đủ tiêu chuẩn trở thành người hiến tặng, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, ung thư, một số bệnh truyền nhiễm, bệnh tim hoặc các tình trạng khác.

   Nếu bạn đang tham gia hiến tặng trực tiếp, các thành viên trong nhóm cấy ghép khác nhau sẽ thực hiện đánh giá và phẫu thuật cho bạn và người nhận của bạn. Đánh giá của bạn là bí mật.

   Ngoài ra, trong quá trình đánh giá, nhóm sẽ kiểm tra để đảm bảo rằng cơ quan bạn định hiến tặng là khỏe mạnh và việc loại bỏ một trong hai quả thận hoặc một phần gan của bạn không có khả năng gây ra các vấn đề sức khỏe sau này trong cuộc sống. Điều này có thể bao gồm các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và hình ảnh.

4. Sự đồng ý và đánh giá cuối cùng. Nếu bạn đáp ứng các yêu cầu đủ điều kiện để trở thành một người hiến tặng còn sống, trung tâm cấy ghép được yêu cầu thông báo cho bạn về tất cả các khía cạnh và kết quả tiềm năng của việc hiến tạng và nhận được sự đồng ý của bạn với thủ tục.

   Nhân viên cấy ghép sẽ thảo luận với bạn và gia đình bạn về những lợi ích và rủi ro của việc hiến một quả thận hoặc một phần gan của bạn và trả lời các câu hỏi của bạn. Nhân viên cũng sẽ thảo luận về tầm quan trọng của việc duy trì lối sống lành mạnh trước và sau khi hiến tạng.

Trong quá trình

Hiến thận sống

Hầu hết các thủ tục để loại bỏ thận của một người hiến tặng còn sống để cấy ghép được thực hiện thông qua phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (cắt thận nội soi). Cắt thận nội soi ít đau hơn và thời gian hồi phục ngắn hơn so với phẫu thuật mổ mở truyền thống để loại bỏ một quả thận (cắt thận hở).

Trong phẫu thuật cắt thận nội soi, bác sĩ phẫu thuật rạch hai hoặc ba vết rạch nhỏ gần với rốn và sử dụng một máy ảnh đặc biệt gọi là nội soi để xem các cơ quan nội tạng và hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật thực hiện thủ thuật.

Trong một số trường hợp, những người hiến tặng có thể không đủ điều kiện cho phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và có thể phải phẫu thuật cắt bỏ thận mở. Trường hợp này có thể xảy ra nếu bạn đã trải qua nhiều cuộc phẫu thuật vùng bụng hoặc nếu bạn thừa cân đáng kể. Trong phẫu thuật cắt thận hở, một vết rạch dài 5 đến 7 inch được thực hiện ở bên ngực và bụng trên. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một dụng cụ phẫu thuật được gọi là ống rút để trải các xương sườn để tiếp cận thận của người hiến tặng.

Cả phẫu thuật cắt thận mở và nội soi đều kéo dài khoảng 2-3 giờ và được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân, có nghĩa là bạn sẽ ngủ trong toàn bộ cuộc phẫu thuật.

Hiến gan sống

Trong quá trình hiến gan sống, các bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ một phần gan của bạn thông qua một vết rạch ở bụng.

Thùy trái hoặc thùy phải của gan có thể được sử dụng để hiến tặng, tùy thuộc vào quy mô của người nhận.

Khoảng 40% đến 70% gan của người hiến tặng được loại bỏ để cấy ghép. Gan của người hiến tặng bắt đầu mọc lại gần như ngay lập tức sau khi phẫu thuật, đạt kích thước và thể tích bình thường trở lại trong vòng khoảng hai tháng sau khi hiến tặng.

Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân và có thể kéo dài đến 10 giờ.

Sau khi làm thủ tục

• Nam vien. Bạn sẽ ở lại bệnh viện vài ngày sau khi hiến thận và tối đa bảy ngày sau khi hiến gan.

• Chăm sóc sau phẫu thuật của bạn. Nếu bạn sống xa trung tâm cấy ghép của mình, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên ở gần trung tâm vài ngày sau khi xuất viện để họ theo dõi sức khỏe và chức năng cơ quan còn lại của bạn.

  Bạn có thể sẽ phải quay lại trung tâm cấy ghép của mình để được chăm sóc theo dõi, làm các xét nghiệm và theo dõi vài lần sau khi phẫu thuật. Các trung tâm cấy ghép được yêu cầu gửi dữ liệu theo dõi sau sáu tháng, 12 tháng và 24 tháng sau khi hiến tặng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe địa phương của bạn có thể tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của bạn một và hai năm sau khi bạn phẫu thuật thận hoặc gan.

• Hồi phục. Tùy thuộc vào quy trình hiến tặng và sức khỏe tổng thể của bạn, các bác sĩ sẽ cho bạn lời khuyên cụ thể về cách chăm sóc bản thân và giảm nguy cơ biến chứng trong quá trình hồi phục, bao gồm chăm sóc vết mổ, kiểm soát cơn đau, hạn chế các hoạt động gắng sức và trở lại chế độ ăn uống bình thường.

• Trở lại các hoạt động bình thường. Sau khi hiến thận, hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động hàng ngày bình thường sau bốn đến sáu tuần.

  Quá trình hồi phục mất nhiều thời gian hơn đối với việc hiến gan, và hầu hết mọi người có thể trở lại làm việc và các hoạt động bình thường khác từ hai đến ba tháng sau khi hiến tặng.

• Thai kỳ. Việc hiến thận bình thường không ảnh hưởng đến khả năng mang thai hoặc hoàn thành quá trình mang thai và sinh nở an toàn. Một số nghiên cứu cho thấy người hiến thận có thể làm tăng một chút nguy cơ biến chứng thai kỳ như tiểu đường thai kỳ, tăng huyết áp do thai nghén, tiền sản giật và có protein trong nước tiểu.

  Thông thường, phụ nữ nên đợi ít nhất sáu tháng sau khi hiến máu trước khi mang thai.

  Người ta còn biết rất ít về việc mang thai sau khi hiến gan sống vì thủ thuật này mới hơn và ít phổ biến hơn.

Đối phó và Hỗ trợ

Hiến nội tạng là một quyết định cá nhân đòi hỏi sự suy nghĩ và cân nhắc kỹ lưỡng về cả những rủi ro và lợi ích nghiêm trọng. Trao đổi về quyết định của bạn với bạn bè, gia đình và các cố vấn đáng tin cậy khác.

Nhóm cấy ghép của bạn cũng có thể hỗ trợ bạn với các nguồn hữu ích khác và các chiến lược đối phó trong suốt quá trình hiến tặng nội tạng, chẳng hạn như:

• Tham gia nhóm hỗ trợ người hiến tạng. Trò chuyện với những người đã chia sẻ kinh nghiệm của bạn có thể xoa dịu nỗi sợ hãi và lo lắng.
• Chia sẻ kinh nghiệm của bạn trên phương tiện truyền thông xã hội. Tương tác với những người đã có trải nghiệm tương tự có thể giúp bạn đặt ra những kỳ vọng thực tế trước khi đưa ra quyết định.
• Giáo dục bản thân. Tìm hiểu càng nhiều càng tốt về thủ tục của bạn và đặt câu hỏi về những điều bạn không hiểu. Kiến thức là sức mạnh.

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng

Bạn sẽ có thể quay lại chế độ ăn uống bình thường ngay sau khi phẫu thuật hiến tặng sự sống. Trừ khi bạn có các vấn đề sức khỏe khác, bạn sẽ không có bất kỳ giới hạn chế độ ăn uống cụ thể nào liên quan đến quy trình của bạn.

Nhóm cấy ghép của bạn bao gồm một chuyên gia dinh dưỡng, người có thể thảo luận về dinh dưỡng và nhu cầu ăn kiêng của bạn và trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có sau khi phẫu thuật.

Tập thể dục

Duy trì lối sống lành mạnh thông qua chế độ ăn uống và tập thể dục cũng quan trọng đối với người hiến tạng sống cũng như đối với những người khác.

Bạn sẽ có thể trở lại mức hoạt động thể chất bình thường trong vòng vài tuần hoặc vài tháng sau khi phẫu thuật lấy người hiến tặng. Nhóm cấy ghép của bạn có thể thảo luận về các mục tiêu và nhu cầu hoạt động thể chất cá nhân với bạn.

Điều quan trọng là phải nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn trước khi bắt đầu bất kỳ hoạt động thể chất mới nào.

Một số bác sĩ khuyên những người hiến thận còn sống nên bảo vệ quả thận còn lại bằng cách tránh các môn thể thao tiếp xúc, chẳng hạn như bóng đá, quyền anh, khúc côn cầu, bóng đá, võ thuật hoặc đấu vật, và mặc đồ bảo hộ như áo khoác có đệm dưới quần áo để bảo vệ thận khỏi bị thương trong khi chơi thể thao.