Sửa chữa và thay thế van động mạch phổi

Tổng quát

Sửa van động mạch phổi và thay van động mạch phổi là những thủ thuật điều trị các bệnh lý ảnh hưởng đến van động mạch phổi.

Van động mạch phổi là một trong bốn van điều chỉnh lưu lượng máu trong tim. Van nằm giữa buồng tim dưới bên phải (tâm thất phải) và động mạch phổi.

Bệnh van động mạch phổi là tình trạng van động mạch phổi không hoạt động bình thường. Tình trạng này có thể làm gián đoạn lưu lượng máu từ tim đến phổi của bạn. Nó có thể tự xảy ra hoặc là một phần của các dị tật tim bẩm sinh khác, chẳng hạn như tứ chứng Fallot. Thông thường, tình trạng này chỉ có thể được phát hiện bằng cách đánh giá thể chất hoặc chụp ảnh tim vì một lý do khác.

Sửa van động mạch phổi hoặc thay van động mạch phổi có thể điều trị bệnh van động mạch phổi và giúp khôi phục lưu lượng máu bình thường, giảm các triệu chứng, kéo dài tuổi thọ và giúp bảo tồn chức năng của cơ tim.

Tại sao nó được thực hiện

Điều trị bệnh van động mạch phổi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, liệu bạn có đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng hay không và nếu tình trạng của bạn đang trở nên tồi tệ hơn.

Đối với một số người bị bệnh van động mạch phổi nhẹ mà không có triệu chứng, việc theo dõi cẩn thận dưới sự giám sát của bác sĩ có thể là tất cả những gì cần thiết. Nhưng trong nhiều trường hợp, bệnh van động mạch phổi và các rối loạn chức năng tiến triển ở tuổi trưởng thành và nặng hơn mà không cần điều trị y tế.

Các loại bệnh van động mạch phổi có thể cần điều trị bằng sửa van động mạch phổi hoặc thay van động mạch phổi bao gồm:

• Hở van động mạch phổi. Van động mạch phổi bị rò rỉ cho phép máu chảy ngược vào tim (trào ngược van động mạch phổi) chứ không phải trực tiếp đến phổi để lấy oxy.
• Hẹp van động mạch phổi. Trong tình trạng này, van động mạch phổi bị dày lên hoặc tắc nghẽn, khiến van khó mở đúng cách. Kết quả là tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu vào động mạch phổi và lên phổi.
• Suy phổi. Đây là một dị tật tim bẩm sinh mà trẻ sinh ra không có van động mạch phổi rõ ràng. Trong chứng suy phổi, máu không thể chảy từ tâm thất phải vào động mạch phổi. Dòng máu duy nhất đến phổi là qua một lối đi mở giữa động mạch phổi và động mạch chính cung cấp máu cho cơ thể (động mạch chủ).

Quyết định sửa chữa hoặc thay thế van động mạch phổi bị hỏng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

• Mức độ nghiêm trọng của bệnh van động mạch phổi của bạn
• Tuổi của bạn và sức khỏe tổng thể
• Liệu bạn có cần phẫu thuật tim để khắc phục một vấn đề tim khác ngoài bệnh van động mạch phổi hay không để có thể điều trị cả hai bệnh cùng một lúc

Nói chung và bất cứ khi nào có thể, sửa van động mạch phổi là lựa chọn ưu tiên vì nó có liên quan đến giảm nguy cơ nhiễm trùng, bảo tồn độ bền và chức năng của van, đồng thời loại bỏ nhu cầu dùng thuốc làm loãng máu, có thể cần thiết khi thay van động mạch phổi.

Rủi ro

Các rủi ro trong phẫu thuật sửa van động mạch phổi và thay van động mạch phổi khác nhau tùy thuộc vào sức khỏe của bạn, loại thủ thuật và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật và đội ngũ chăm sóc sức khỏe. Để giảm thiểu rủi ro có thể xảy ra, phẫu thuật van động mạch phổi thường nên được thực hiện tại trung tâm y tế với đội ngũ nhân viên có kinh nghiệm trong các thủ thuật này và thực hiện số lượng lớn các ca phẫu thuật van động mạch phổi.

Các rủi ro liên quan đến việc sửa van động mạch phổi và thay van động mạch phổi có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Các cục máu đông
• Rối loạn chức năng van trong van thay thế
• Vấn đề về nhịp tim
• Sự nhiễm trùng
• Đau tim
• Đột quỵ
• Tử vong

Cách bạn chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật sửa hoặc thay van động mạch phổi, bác sĩ và nhóm điều trị sẽ giải thích cho bạn những điều sẽ xảy ra trước, trong và sau phẫu thuật và những rủi ro tiềm ẩn của cuộc phẫu thuật.

Thảo luận với bác sĩ và nhóm điều trị của bạn bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có về quy trình.

Trước khi nhập viện để phẫu thuật, hãy nói chuyện với người chăm sóc về thời gian nằm viện của bạn và thảo luận về bất kỳ sự trợ giúp nào bạn có thể cần khi trở về nhà.

Thực phẩm và thuốc

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về:

• Khi nào bạn có thể dùng thuốc thông thường và liệu bạn có thể dùng chúng trước khi phẫu thuật hay không
• Khi nào bạn nên ngừng ăn hoặc uống vào đêm trước khi phẫu thuật

Quần áo và đồ dùng cá nhân

Nhóm điều trị của bạn có thể khuyên bạn nên mang theo một số vật dụng đến bệnh viện, bao gồm:

• Danh sách các loại thuốc của bạn
• Kính đeo mắt, máy trợ thính hoặc răng giả
• Các vật dụng chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như bàn chải, lược, thiết bị cạo râu và bàn chải đánh răng
• Quần áo rộng rãi, thoải mái
• Bản sao chỉ thị trước hoặc di chúc sống của bạn
• Các vật phẩm có thể giúp bạn thư giãn, chẳng hạn như máy nghe nhạc di động hoặc sách

Trong khi phẫu thuật, tránh mặc:

• Trang sức
• Kính mắt
• Kính áp tròng
• Răng giả
• Làm móng

Lông trên cơ thể bạn sẽ được cạo sạch tại vị trí tiến hành quy trình.

Những gì bạn có thể mong đợi

Trong quá trình

Đối với hầu hết các thủ thuật sửa chữa và thay thế van động mạch phổi, bạn sẽ nhận được thuốc (thuốc gây mê) đưa bạn vào trạng thái giống như đang ngủ để bạn không cảm thấy đau trong khi phẫu thuật.

Bạn cũng sẽ được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi, giúp giữ máu di chuyển khắp cơ thể bạn trong suốt quá trình phẫu thuật.

Sửa van động mạch phổi

Sửa van động mạch phổi thường được thực hiện thông qua phẫu thuật tim hở và mở xương lồng ngực (phẫu thuật cắt xương ức). Các bác sĩ buộc xương lại với nhau sau khi làm thủ thuật để ngăn chặn sự di chuyển và hỗ trợ chữa bệnh.

Quy trình sửa chữa van động mạch phổi có thể bao gồm một số loại sửa chữa khác nhau, bao gồm:

• Tách tờ rơi van hợp nhất
• Tái tạo một hoặc nhiều tờ rơi mới từ các mô tim của chính bạn, chẳng hạn như từ màng tim của chính bạn
• Loại bỏ các miếng dán trước đó đã được đặt tại thời điểm sửa chữa ban đầu bệnh tim bẩm sinh, chẳng hạn như tứ chứng Fallot và gắn các lá van động mạch phổi lại với nhau để tạo ra một van hoạt động
• Định hình lại hoặc loại bỏ mô để cho phép van đóng chặt hơn
• Thắt chặt hoặc củng cố vòng quanh van (annulus) bằng cách cấy một vòng nhân tạo (annuloplasty)

Các van động mạch phổi không thể mở hoàn toàn do hẹp van động mạch phổi có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật hoặc một thủ thuật ít xâm lấn hơn gọi là nong van động mạch bằng bóng, sử dụng một phương pháp gọi là thông tim. Bạn thường tỉnh táo trong quá trình thông tim và thời gian nằm viện ngắn hơn nhiều so với phẫu thuật tim truyền thống.

Trong quá trình nong van bằng bóng, bác sĩ sẽ chèn một ống rỗng, mỏng (ống thông) vào mạch máu, thường là ở bẹn của bạn và luồn nó vào tim của bạn. Ống thông có một quả bóng ở đầu của nó có thể được thổi phồng để giúp mở rộng van động mạch phổi bị hẹp và sau đó xì hơi để loại bỏ.

Nong van bằng bóng thường được sử dụng để điều trị trẻ sơ sinh và trẻ em bị hẹp van động mạch phổi. Tuy nhiên, van có xu hướng hẹp lại ở người lớn đã làm thủ thuật. Bạn có thể cần các thủ tục bổ sung để điều trị van bị hẹp theo thời gian.

Thay van động mạch phổi

Trong quy trình này, bác sĩ sẽ loại bỏ van động mạch phổi và thay thế bằng van cơ học làm từ vật liệu nhân tạo hoặc van sinh học làm từ van bò hoặc van lợn.

Thay van động mạch phổi có thể được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật tim hở hoặc các phương pháp xâm lấn tối thiểu, bao gồm các vết mổ nhỏ hơn so với phương pháp phẫu thuật tim hở.

Thay van động mạch phổi xâm lấn tối thiểu giúp giảm số ca phẫu thuật tim hở trong suốt cuộc đời của một người.

Thay van động mạch phổi

Loại thay van động mạch phổi ít xâm lấn phổ biến nhất là thay van động mạch phổi qua da (thay van động mạch phổi qua da).

Trong quy trình này, bác sĩ sẽ luồn một ống thông vào một mạch máu lớn ở háng hoặc ngực và dẫn nó đến tim. Một van động mạch phổi thay thế mới, có thể giãn nở bằng bóng nằm ở cuối ống thông và sau đó được đưa vào vị trí. Một ống thông cũng có thể được sử dụng để chèn một van động mạch phổi mới vào một van thay thế hiện có đang bị lỗi trong thủ thuật van trong-van.

Sau khi làm thủ tục

Sau khi sửa van động mạch phổi hở hoặc thay van động mạch phổi, thông thường bạn sẽ dành một ngày hoặc hơn trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).

Bạn sẽ được cung cấp chất lỏng, dinh dưỡng và thuốc qua đường truyền tĩnh mạch (IV). Các ống khác sẽ thoát nước tiểu từ bàng quang của bạn và thoát chất lỏng và máu từ tim và ngực của bạn. Bạn có thể được cung cấp oxy.

Sau ICU, bạn sẽ được chuyển đến phòng bệnh thông thường trong vài ngày. Thời gian bạn ở ICU và bệnh viện có thể khác nhau, tùy thuộc vào tình trạng và quy trình của bạn.

Trong thời gian bạn nằm viện, nhóm điều trị của bạn sẽ:

• Theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng ở vết mổ của bạn
• Định kỳ kiểm tra huyết áp, nhịp thở và nhịp tim
• Làm việc với bạn để kiểm soát bất kỳ cơn đau nào bạn có sau khi phẫu thuật
• Hướng dẫn bạn đi bộ thường xuyên để tăng dần hoạt động và tập thở khi hồi phục

Bạn sẽ nhận được các hướng dẫn để làm theo trong quá trình hồi phục, chẳng hạn như theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng ở vết mổ, chăm sóc vết mổ đúng cách, dùng thuốc và kiểm soát cơn đau và các tác dụng phụ khác sau phẫu thuật.

Thời gian phục hồi phụ thuộc vào quy trình cụ thể, sức khỏe tổng thể của bạn trước khi làm thủ thuật và bất kỳ biến chứng nào.

Nếu bạn bị hở van cơ học, bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu trong suốt phần đời còn lại của mình để ngăn ngừa cục máu đông. Các van sinh học cuối cùng thường cần được thay thế, vì chúng bị thoái hóa theo thời gian Các bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về những rủi ro và lợi ích của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể phù hợp với bạn.

Các kết quả

Sau phẫu thuật sửa van động mạch phổi hoặc thay van động mạch phổi, cuối cùng bạn có thể trở lại các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như làm việc, lái xe và tập thể dục.

Bạn sẽ cần dùng một số loại thuốc và tham gia các cuộc hẹn tái khám định kỳ với bác sĩ. Bạn có thể có một số xét nghiệm để đánh giá và theo dõi tình trạng của mình.

Bác sĩ và nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể hướng dẫn bạn kết hợp các thay đổi lối sống lành mạnh – chẳng hạn như hoạt động thể chất, chế độ ăn uống lành mạnh, quản lý căng thẳng và tránh sử dụng thuốc lá – vào cuộc sống của bạn để giảm nguy cơ biến chứng trong tương lai và thúc đẩy trái tim khỏe mạnh.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn tham gia phục hồi chức năng tim – một chương trình giáo dục và tập thể dục được thiết kế để giúp bạn cải thiện sức khỏe và giúp bạn phục hồi sau khi phẫu thuật tim.

Sự thành công và an toàn của thay van động mạch phổi bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu phụ thuộc phần lớn vào tay nghề và chuyên môn của bác sĩ và trung tâm y tế của bạn. Khi được thực hiện bởi các bác sĩ và trung tâm có kinh nghiệm, kết quả thay van động mạch phổi theo phương pháp xâm lấn tối thiểu có thể tương tự như phẫu thuật tim hở truyền thống. Nhưng kết quả lâu dài của một số thủ tục này vẫn chưa được biết đến.