Dị ứng với penicilin: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Dị ứng penicillin là một phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch của bạn với thuốc kháng sinh penicillin. Penicillin được kê đơn để điều trị các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn khác nhau.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của dị ứng penicillin bao gồm nổi mề đay, phát ban và ngứa. Các phản ứng nghiêm trọng bao gồm sốc phản vệ, một tình trạng đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ thể.

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng dị ứng penicillin có thể được báo cáo quá mức – một vấn đề có thể dẫn đến việc sử dụng các phương pháp điều trị kháng sinh kém thích hợp và đắt tiền hơn. Vì vậy, cần chẩn đoán chính xác khi nghi ngờ dị ứng với penicillin để đảm bảo các lựa chọn điều trị tốt nhất trong tương lai.

Các kháng sinh khác, đặc biệt là những kháng sinh có đặc tính hóa học tương tự như penicillin, cũng có thể gây ra các phản ứng dị ứng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của dị ứng penicillin thường xảy ra trong vòng một giờ sau khi dùng thuốc. Ít phổ biến hơn, phản ứng có thể xảy ra vài giờ, vài ngày hoặc vài tuần sau đó.

Các dấu hiệu và triệu chứng dị ứng penicillin có thể bao gồm:

• Phát ban da
• Tổ ong
• Ngứa
• Sốt
• Sưng tấy
• Hụt hơi
• Thở khò khè
• Sổ mũi
• Ngứa, chảy nước mắt
• Sốc phản vệ

Sốc phản vệ

Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng hiếm gặp, đe dọa tính mạng gây ra rối loạn chức năng lan rộng của các hệ thống cơ thể. Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc phản vệ bao gồm:

• Thắt chặt đường thở và cổ họng, gây khó thở
• Buồn nôn hoặc đau quặn bụng
• Nôn mửa hoặc tiêu chảy
• Chóng mặt hoặc choáng váng
• Mạch yếu, nhanh
• Giảm huyết áp
• Co giật
• Mất ý thức

Phản ứng chậm do dị ứng penicillin

Các phản ứng dị ứng với penicillin ít gặp hơn xảy ra vài ngày hoặc vài tuần sau khi tiếp xúc với thuốc và có thể tồn tại một thời gian sau khi bạn ngừng dùng thuốc. Các điều kiện này bao gồm:

• Bệnh huyết thanh, có thể gây sốt, đau khớp, phát ban, sưng tấy và buồn nôn
• Thiếu máu do thuốc, giảm lượng hồng cầu, có thể gây mệt mỏi, nhịp tim không đều, khó thở và các dấu hiệu và triệu chứng khác
• Phản ứng thuốc với tăng bạch cầu ái toan và các triệu chứng toàn thân (DRESS), dẫn đến phát ban, số lượng bạch cầu cao, sưng tấy chung, sưng hạch bạch huyết và tái phát nhiễm trùng viêm gan không hoạt động
• Hội chứng Stevens-Johnson hoặc hoại tử biểu bì nhiễm độc, bao gồm phồng rộp nghiêm trọng và bong tróc da
• Viêm thận (viêm thận), có thể gây sốt, tiểu ra máu, sưng tấy, lú lẫn và các dấu hiệu và triệu chứng khác

Các sự kiện có hại không phải là phản ứng dị ứng

Bạn có thể gặp tác dụng phụ của penicillin – như xảy ra với các thuốc khác – không phải là phản ứng dị ứng với thuốc. Tùy thuộc vào loại penicillin, các tác dụng phụ thường gặp có thể bao gồm buồn nôn nhẹ hoặc tiêu chảy, nhức đầu hoặc ngứa âm đạo. Các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh nhiễm trùng mà bạn đang được điều trị – hoặc các triệu chứng không liên quan – cũng có thể bị nhầm là phản ứng dị ứng thuốc.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hãy đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt nếu bạn gặp các dấu hiệu hoặc triệu chứng của dị ứng penicillin. Điều quan trọng là phải hiểu và thảo luận về phản ứng dị ứng là gì, tác dụng phụ điển hình là gì và những gì bạn có thể chịu đựng khi dùng thuốc.

Gọi 911 hoặc trợ giúp y tế khẩn cấp nếu bạn gặp các dấu hiệu của phản ứng nghiêm trọng hoặc nghi ngờ sốc phản vệ sau khi dùng penicillin.

Nguyên nhân

Dị ứng penicillin xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bạn trở nên quá mẫn cảm với thuốc – phản ứng nhầm với thuốc như một chất có hại, như thể đó là một bệnh nhiễm trùng do vi rút hoặc vi khuẩn.

Trước khi hệ thống miễn dịch có thể trở nên nhạy cảm với penicillin, bạn phải tiếp xúc với thuốc ít nhất một lần. Nếu và khi hệ thống miễn dịch của bạn xác định nhầm penicillin là một chất có hại, nó sẽ phát triển một kháng thể đối với thuốc.

Lần tiếp theo bạn dùng thuốc, các kháng thể đặc hiệu này sẽ gắn cờ cho nó và trực tiếp hệ thống miễn dịch tấn công vào chất đó. Hóa chất do hoạt động này tiết ra gây ra các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến phản ứng dị ứng.

Tiếp xúc với penicillin trước đây có thể không rõ ràng. Một số bằng chứng cho thấy rằng một lượng nhỏ của nó trong nguồn cung cấp thực phẩm có thể đủ để hệ thống miễn dịch của một người tạo ra kháng thể chống lại nó.

Penicillin và các loại thuốc liên quan

Penicillin thuộc nhóm thuốc kháng khuẩn được gọi là kháng sinh beta-lactam. Mặc dù cơ chế của các loại thuốc khác nhau, nhưng nhìn chung chúng chống lại nhiễm trùng bằng cách tấn công vào thành tế bào vi khuẩn. Ngoài penicilin, các beta-lactam khác thường liên quan đến phản ứng dị ứng là một nhóm gọi là cephalosporin.

Nếu bạn đã có phản ứng dị ứng với một loại penicillin, bạn có thể – nhưng không nhất thiết – dị ứng với các loại penicillin khác hoặc với một số cephalosporin.

Penicillin bao gồm:

• Amoxicillin
• Thuoc ampicillin
• Dicloxacillin
• Nafcillin
• Oxacillin
• Penicillin G
• Penicillin V
• Piperacillin
• Ticarcillin

Cephalosporin bao gồm:

• Cefaclor
• Cefadroxil
• Cefazolin
• Cefdinir
• Cefepime (Maxipine)
• Cefotetan
• Cefprozil
• Cefuroxime
• Cephalexin (Keflex)

Các yếu tố rủi ro

Mặc dù bất kỳ ai cũng có thể có phản ứng dị ứng với penicillin, nhưng một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh. Bao gồm các:

• Tiền sử dị ứng khác, chẳng hạn như dị ứng thực phẩm hoặc sốt cỏ khô
• Phản ứng dị ứng với một loại thuốc khác
• Tiền sử gia đình bị dị ứng thuốc
• Tăng tiếp xúc với penicillin, do dùng liều cao, sử dụng lặp đi lặp lại hoặc sử dụng kéo dài
• Một số bệnh thường liên quan đến phản ứng dị ứng thuốc, chẳng hạn như nhiễm HIV hoặc vi rút Epstein-Barr

Phòng ngừa

Nếu bạn bị dị ứng với penicillin, cách phòng ngừa đơn giản nhất là tránh dùng thuốc. Các bước bạn có thể thực hiện để tự bảo vệ mình bao gồm:

• Thông báo cho nhân viên y tế. Đảm bảo rằng bệnh dị ứng penicillin của bạn hoặc dị ứng kháng sinh khác được xác định rõ ràng trong hồ sơ y tế của bạn. Thông báo cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác, chẳng hạn như nha sĩ của bạn hoặc bất kỳ chuyên gia y tế nào.
• Đeo vòng tay. Đeo vòng đeo tay cảnh báo y tế xác định bạn bị dị ứng thuốc. Thông tin này có thể đảm bảo điều trị thích hợp trong trường hợp khẩn cấp.

Chẩn đoán

Một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng và các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp là điều cần thiết để chẩn đoán chính xác. Dị ứng với penicillin được chẩn đoán sai có thể dẫn đến việc sử dụng thuốc kháng sinh ít thích hợp hơn hoặc đắt tiền hơn.

Bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe, đặt câu hỏi về các triệu chứng của bạn và yêu cầu các xét nghiệm bổ sung. Bạn có thể được giới thiệu đến một chuyên gia dị ứng (bác sĩ dị ứng) để làm các xét nghiệm này. Chúng có thể bao gồm những điều sau đây.

Kiểm tra da

Với xét nghiệm da, bác sĩ chuyên khoa dị ứng hoặc y tá tiêm một lượng nhỏ penicillin nghi ngờ lên da của bạn bằng một cây kim nhỏ. Phản ứng dương tính với xét nghiệm sẽ gây ra vết sưng đỏ, ngứa và nổi lên.

Kết quả dương tính cho thấy khả năng cao bị dị ứng với penicillin. Kết quả xét nghiệm âm tính thường có nghĩa là bạn không có nguy cơ cao bị dị ứng với penicillin. Nhưng kết quả âm tính khó giải thích hơn vì một số loại phản ứng thuốc không thể phát hiện được bằng xét nghiệm da.

Thử thách phân loại

Nếu chẩn đoán dị ứng với penicilin không chắc chắn, có thể khuyến nghị thử nghiệm phân loại thuốc. Với quy trình này, bạn nhận được tối đa năm liều penicillin nghi ngờ, bắt đầu với một liều nhỏ và tăng dần đến liều lượng mong muốn. Nếu bạn đạt đến liều điều trị mà không có phản ứng, thì bác sĩ sẽ kết luận bạn không bị dị ứng với loại penicillin đó. Bạn sẽ có thể dùng thuốc theo quy định.

Nếu bạn bị dị ứng với một loại penicillin, bác sĩ có thể đề nghị thử thách phân loại với một loại penicillin hoặc cephalosporin ít có khả năng gây ra phản ứng dị ứng hơn – vì các đặc tính hóa học đã biết – gây ra phản ứng dị ứng. Điều này sẽ cho phép bác sĩ của bạn xác định một loại kháng sinh có thể được sử dụng một cách an toàn.

Trong thời gian thử thuốc, bác sĩ sẽ giám sát cẩn thận và có các dịch vụ chăm sóc hỗ trợ để điều trị phản ứng có hại.

Điều trị

Các can thiệp cho dị ứng penicillin có thể được chia thành hai chiến lược chung:

• Điều trị các triệu chứng dị ứng hiện tại
• Giải mẫn cảm với penicillin

Điều trị các triệu chứng hiện tại

Các biện pháp can thiệp sau có thể được sử dụng để điều trị các triệu chứng của phản ứng dị ứng với penicillin:

• Thu hồi thuốc. Nếu bác sĩ xác định rằng bạn bị dị ứng với penicillin – hoặc có khả năng bị dị ứng – thì ngừng thuốc là bước đầu tiên trong điều trị.
• Thuốc kháng histamine. Bác sĩ có thể kê toa thuốc kháng histamine hoặc đề nghị thuốc kháng histamine không kê đơn như diphenhydramine (Benadryl) có thể ngăn chặn các hóa chất của hệ thống miễn dịch được kích hoạt trong phản ứng dị ứng.
• Thuốc corticoid. Corticosteroid uống hoặc tiêm có thể được sử dụng để điều trị chứng viêm liên quan đến các phản ứng nghiêm trọng hơn.
• Điều trị sốc phản vệ. Sốc phản vệ cần tiêm epinephrine ngay lập tức cũng như chăm sóc tại bệnh viện để duy trì huyết áp và hỗ trợ hô hấp.

Giải mẫn cảm với thuốc

Nếu không có lựa chọn điều trị kháng sinh phù hợp nào khác, bác sĩ có thể đề nghị một phương pháp điều trị được gọi là giải mẫn cảm với thuốc có thể cho phép bạn dùng một đợt penicillin để điều trị nhiễm trùng. Với phương pháp điều trị này, bạn nhận được một liều rất nhỏ và sau đó tăng dần các liều lớn hơn sau mỗi 15 đến 30 phút trong thời gian vài giờ hoặc vài ngày. Nếu bạn có thể đạt được liều lượng mong muốn mà không có phản ứng, thì bạn có thể tiếp tục điều trị.

Điều quan trọng là phải dùng thuốc theo chỉ dẫn để duy trì khả năng chịu đựng của bạn với thuốc trong toàn bộ quá trình điều trị. Nếu bạn cần penicillin trong tương lai, bạn sẽ cần lặp lại điều trị giải mẫn cảm.

Bạn được theo dõi cẩn thận trong suốt quá trình can thiệp và có sẵn dịch vụ chăm sóc hỗ trợ để điều trị các phản ứng. Giải mẫn cảm không phải lúc nào cũng thành công và có nguy cơ gây ra các phản ứng nghiêm trọng.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hãy chuẩn bị để trả lời những câu hỏi sau. Những chi tiết này sẽ rất quan trọng trong việc giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn.

• Bạn đã trải qua những triệu chứng nào?
• Tên của penicillin hoặc kháng sinh khác mà bạn đang dùng là gì?
• Tại sao bạn được kê đơn thuốc?
• Trước đây bạn đã từng có những triệu chứng này khi không dùng thuốc này chưa?
• Bao lâu sau khi dùng penicillin thì các triệu chứng bắt đầu?
• Các triệu chứng kéo dài bao lâu?
• Bạn đã ngừng dùng thuốc chưa?
• Bạn dùng những loại thuốc nào khác, thuốc thảo dược, vitamin hoặc thực phẩm chức năng khác?
• Bạn dùng thuốc hoặc chất bổ sung khác vào thời gian nào trong ngày?
• Bạn đã tăng liều lượng của bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung thông thường nào chưa?
• Bạn đã ngừng dùng thuốc hoặc chất bổ sung thông thường chưa?
• Bạn đã dùng thuốc gì để điều trị các triệu chứng của mình, và hiệu quả là gì?
• Bạn đã từng bị phản ứng với bất kỳ loại thuốc nào trong quá khứ? Nếu vậy, đó là loại thuốc gì?
• Bạn có bị sốt cỏ khô, dị ứng thức ăn hay các bệnh dị ứng khác không?
• Có tiền sử bị dị ứng với penicillin hoặc thuốc khác trong gia đình bạn không?

Bạn có thể muốn chụp ảnh bất kỳ tình trạng nào, chẳng hạn như phát ban hoặc sưng tấy, để cho bác sĩ xem. Những điều này có thể giúp ích cho bác sĩ của bạn nếu các triệu chứng đã giảm bớt vào thời điểm hẹn khám.