Viêm cột sống dính khớp: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm cột sống dính khớp là một bệnh viêm, theo thời gian, có thể khiến một số xương nhỏ trong cột sống của bạn hợp nhất (đốt sống). Việc hợp nhất này làm cho cột sống kém linh hoạt và có thể dẫn đến tư thế gập người về phía trước. Nếu xương sườn bị ảnh hưởng, bạn có thể khó thở sâu.

Viêm cột sống dính khớp ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn phụ nữ. Các dấu hiệu và triệu chứng thường bắt đầu ở tuổi trưởng thành sớm. Viêm cũng có thể xảy ra ở các bộ phận khác của cơ thể – phổ biến nhất là mắt.

Không có cách chữa khỏi viêm cột sống dính khớp, nhưng các phương pháp điều trị có thể làm giảm các triệu chứng của bạn và có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng ban đầu của viêm cột sống dính khớp có thể bao gồm đau và cứng ở lưng dưới và hông, đặc biệt là vào buổi sáng và sau thời gian không hoạt động. Đau và mỏi cổ cũng thường xảy ra. Theo thời gian, các triệu chứng có thể xấu đi, cải thiện hoặc dừng lại trong những khoảng thời gian không đều đặn.

Các khu vực thường bị ảnh hưởng nhất là:

• Khớp giữa xương sống và xương chậu của bạn
• Các đốt sống ở lưng dưới của bạn
• Những nơi mà gân và dây chằng của bạn gắn vào xương, chủ yếu ở cột sống, nhưng đôi khi dọc theo mặt sau của gót chân
• Phần sụn giữa xương ức và xương sườn của bạn
• Khớp hông và khớp vai của bạn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu bạn bị đau thắt lưng hoặc đau mông đến từ từ, nặng hơn vào buổi sáng hoặc đánh thức bạn khỏi giấc ngủ vào nửa sau của đêm – đặc biệt nếu cơn đau này cải thiện khi tập thể dục và trầm trọng hơn khi nghỉ ngơi. Đi khám bác sĩ chuyên khoa mắt ngay lập tức nếu bạn bị đau mắt đỏ, nhạy cảm với ánh sáng nghiêm trọng hoặc nhìn mờ.

Nguyên nhân

Viêm cột sống dính khớp không có nguyên nhân cụ thể, mặc dù các yếu tố di truyền dường như có liên quan. Đặc biệt, những người mang gen HLA-B27 có nguy cơ mắc bệnh viêm cột sống dính khớp rất cao. Tuy nhiên, chỉ một số người có gen phát triển tình trạng này.

Các yếu tố rủi ro

• Tình dục của bạn. Nam giới dễ mắc bệnh viêm cột sống dính khớp hơn nữ giới.
• Tuổi của bạn. Khởi phát thường xảy ra ở cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành.
• Tính di truyền của bạn. Hầu hết những người bị viêm cột sống dính khớp đều có gen HLA-B27. Nhưng nhiều người có gen này không bao giờ phát triển bệnh viêm cột sống dính khớp.

Các biến chứng

Trong bệnh viêm cột sống dính khớp nặng, xương mới hình thành như một phần trong nỗ lực chữa lành của cơ thể. Xương mới này dần dần thu hẹp khoảng cách giữa các đốt sống và cuối cùng hợp nhất các phần của đốt sống. Những phần đó của cột sống của bạn trở nên cứng và không linh hoạt. Sự kết hợp cũng có thể làm cứng lồng xương sườn của bạn, hạn chế dung tích và chức năng của phổi.

Các biến chứng khác có thể bao gồm:

• Viêm mắt (viêm màng bồ đào). Một trong những biến chứng phổ biến nhất của bệnh viêm cột sống dính khớp, viêm màng bồ đào có thể gây đau mắt nhanh chóng, nhạy cảm với ánh sáng và mờ mắt. Đi khám bác sĩ ngay nếu bạn xuất hiện các triệu chứng này.
• Nén gãy xương. Xương của một số người mỏng trong giai đoạn đầu của bệnh viêm cột sống dính khớp. Các đốt sống bị suy yếu có thể bị vỡ vụn, làm tăng mức độ nghiêm trọng của tư thế khom lưng. Gãy xương sống có thể gây áp lực và có thể làm tổn thương tủy sống và các dây thần kinh đi qua cột sống.
• Vấn đề về tim. Viêm cột sống dính khớp có thể gây ra các vấn đề với động mạch chủ, động mạch lớn nhất trong cơ thể bạn. Động mạch chủ bị viêm có thể mở rộng đến mức làm biến dạng hình dạng của van động mạch chủ trong tim, làm suy giảm chức năng của nó.

Chẩn đoán

Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ có thể yêu cầu bạn uốn cong theo các hướng khác nhau để kiểm tra phạm vi chuyển động của cột sống. Anh ấy hoặc cô ấy có thể cố gắng tái tạo cơn đau của bạn bằng cách ấn vào các phần cụ thể của xương chậu hoặc bằng cách di chuyển chân của bạn vào một vị trí cụ thể. Ngoài ra, bác sĩ có thể yêu cầu bạn hít thở sâu để xem liệu bạn có khó mở rộng lồng ngực hay không.

Kiểm tra hình ảnh

Chụp X-quang cho phép bác sĩ kiểm tra những thay đổi trong khớp và xương của bạn, mặc dù các dấu hiệu rõ ràng của bệnh viêm cột sống dính khớp có thể không rõ ràng ở giai đoạn đầu của bệnh.

MRI sử dụng sóng vô tuyến và từ trường mạnh để cung cấp hình ảnh chi tiết hơn về xương và mô mềm. Chụp MRI có thể tiết lộ bằng chứng về viêm cột sống dính khớp sớm hơn trong quá trình bệnh, nhưng đắt hơn nhiều.

Xét nghiệm

Không có xét nghiệm cụ thể nào trong phòng thí nghiệm để xác định viêm cột sống dính khớp. Một số xét nghiệm máu có thể kiểm tra các dấu hiệu viêm, nhưng tình trạng viêm có thể do nhiều vấn đề sức khỏe khác nhau gây ra.

Máu của bạn có thể được xét nghiệm để tìm gen HLA-B27. Nhưng hầu hết những người có gen đó không bị viêm cột sống dính khớp và bạn có thể mắc bệnh mà không cần có gen.

Điều trị

Mục tiêu của điều trị là giảm đau và cứng và ngăn ngừa hoặc trì hoãn các biến chứng và biến dạng cột sống. Điều trị viêm cột sống dính khớp thành công nhất trước khi bệnh gây ra những tổn thương không thể phục hồi cho khớp của bạn.

Thuốc men

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) – chẳng hạn như naproxen (Naprosyn) và indomethacin (Indocin, Tivorbex) – là những loại thuốc mà bác sĩ thường sử dụng nhất để điều trị viêm cột sống dính khớp. Chúng có thể làm giảm viêm, đau và cứng khớp của bạn. Tuy nhiên, những loại thuốc này có thể gây xuất huyết tiêu hóa.

Nếu NSAID không hữu ích, bác sĩ có thể đề nghị bắt đầu sử dụng thuốc sinh học, chẳng hạn như thuốc chẹn yếu tố hoại tử khối u (TNF) hoặc chất ức chế interleukin-17 (IL-17). Các chất chẹn TNF nhắm vào một protein tế bào gây viêm trong cơ thể. IL-17 đóng một vai trò trong việc bảo vệ cơ thể chống lại nhiễm trùng và cũng có một vai trò trong chứng viêm.

Thuốc chẹn TNF giúp giảm đau, cứng khớp và các khớp bị mềm hoặc sưng. Chúng được dùng bằng cách tiêm thuốc dưới da hoặc qua đường truyền tĩnh mạch.

Năm thuốc chẹn TNF được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) phê duyệt để điều trị viêm cột sống dính khớp là:

• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• Etanercept (Enbrel)
• Golimumab (Simponi)
• Infliximab (Làm lại)

Thuốc ức chế IL-17 được FDA chấp thuận để điều trị viêm cột sống dính khớp bao gồm secukinumab (Cosentyx) và ixekizumab (Taltz).

Thuốc chẹn TNF và thuốc ức chế IL-17 có thể kích hoạt lại bệnh lao không được điều trị và khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn.

Nếu bạn không thể dùng thuốc chẹn TNF hoặc thuốc ức chế IL-17 vì các tình trạng sức khỏe khác, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng thuốc ức chế Janus kinase tofacitinib (Xeljanz). Thuốc này đã được phê duyệt cho bệnh viêm khớp vẩy nến và viêm khớp dạng thấp. Nghiên cứu đang được thực hiện về hiệu quả của nó đối với những người bị viêm cột sống dính khớp.

Trị liệu

Vật lý trị liệu là một phần quan trọng của điều trị và có thể mang lại một số lợi ích, từ giảm đau đến cải thiện sức mạnh và tính linh hoạt. Một nhà trị liệu vật lý có thể thiết kế các bài tập cụ thể cho nhu cầu của bạn.

Các bài tập kéo dài và chuyển động có thể giúp duy trì sự linh hoạt ở các khớp của bạn và duy trì tư thế tốt. Tư thế ngủ và đi lại thích hợp và các bài tập bụng và lưng có thể giúp duy trì tư thế thẳng của bạn.

Phẫu thuật

Hầu hết những người bị viêm cột sống dính khớp không cần phẫu thuật. Tuy nhiên, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật nếu bạn bị đau nặng hoặc tổn thương khớp, hoặc nếu khớp háng của bạn bị tổn thương đến mức cần được thay thế.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Bên cạnh việc đi khám bác sĩ thường xuyên và dùng thuốc theo chỉ định, đây là một số điều bạn có thể làm để cải thiện tình trạng của mình.

• Tiếp tục hoạt động. Tập thể dục có thể giúp giảm đau, duy trì sự linh hoạt và cải thiện tư thế của bạn.
• Chườm nóng và lạnh. Nhiệt được áp dụng cho các khớp cứng và cơ bắp bị căng có thể làm dịu cơn đau và cứng. Hãy thử miếng đệm nóng và bồn tắm nước nóng và vòi hoa sen. Chườm đá lên vùng bị viêm có thể giúp giảm sưng.
• Đừng hút thuốc. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Hút thuốc thường có hại cho sức khỏe của bạn, nhưng nó lại tạo ra các vấn đề khác cho những người bị viêm cột sống dính khớp, bao gồm cả việc làm cản trở việc thở.
• Thực hành tư thế tốt. Tập đứng thẳng trước gương có thể giúp bạn tránh được một số vấn đề liên quan đến bệnh viêm cột sống dính khớp.

Đối phó và hỗ trợ

Diễn biến tình trạng của bạn có thể thay đổi theo thời gian, và bạn có thể có những cơn đau và những khoảng thời gian ít đau hơn trong suốt cuộc đời. Nhưng hầu hết mọi người có thể sống một cuộc sống hữu ích mặc dù được chẩn đoán mắc bệnh viêm cột sống dính khớp.

Bạn có thể muốn tham gia một nhóm hỗ trợ trực tuyến hoặc trực tiếp gồm những người bị tình trạng này, để chia sẻ kinh nghiệm và hỗ trợ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Trước tiên, bạn có thể đưa các triệu chứng của mình đến sự chú ý của bác sĩ gia đình. Họ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên về các rối loạn viêm (bác sĩ thấp khớp).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn thực hiện cuộc hẹn và khi chúng bắt đầu
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn, những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh gia đình
• Tất cả các loại thuốc, vitamin và các chất bổ sung khác bạn dùng và liều lượng của chúng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Hãy dẫn theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể, để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn đã cung cấp.

Đối với bệnh viêm cột sống dính khớp, những câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Ngoài nguyên nhân có thể xảy ra nhất, các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính?
• Cách tốt nhất của hành động là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn bị đau chỗ nào?
• Cơn đau của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Điều gì, nếu có, dường như làm trầm trọng thêm hoặc cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Bạn đã dùng thuốc để giảm đau chưa? Điều gì đã giúp ích nhiều nhất?