Sa trước (u nang): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Sa trước âm đạo, còn được gọi là u nang (SIS-toe-seel) hoặc sa bàng quang, là khi bàng quang tụt xuống khỏi vị trí bình thường trong khung chậu và đẩy lên thành âm đạo.

Các cơ quan của xương chậu – bao gồm bàng quang, tử cung và ruột – thường được giữ cố định bởi các cơ và mô liên kết của sàn chậu. Sa trước xảy ra khi sàn chậu trở nên yếu hoặc nếu tạo áp lực quá lớn lên sàn chậu. Điều này có thể xảy ra theo thời gian, khi sinh con qua đường âm đạo hoặc bị táo bón mãn tính, ho dữ dội hoặc khiêng nặng.

Sa trước có thể điều trị được. Đối với sa nhẹ hoặc sa trung bình, điều trị không phẫu thuật thường có hiệu quả. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, phẫu thuật có thể cần thiết để giữ cho âm đạo và các cơ quan vùng chậu khác ở đúng vị trí của chúng.

Các triệu chứng

Trong những trường hợp nhẹ của sa trước, bạn có thể không nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Khi các dấu hiệu và triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm:

• Cảm giác đầy hoặc áp lực trong xương chậu và âm đạo của bạn
• Trong một số trường hợp, một khối mô phồng lên trong âm đạo mà bạn có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy
• Tăng áp lực vùng chậu khi bạn căng thẳng, ho, cúi xuống hoặc nâng lên
• Các vấn đề khi đi tiểu, bao gồm khó bắt đầu dòng nước tiểu, cảm giác bạn chưa hoàn toàn làm sạch bàng quang sau khi đi tiểu, cảm thấy thường xuyên phải đi tiểu hoặc rò rỉ nước tiểu (tiểu không kiểm soát)

Các dấu hiệu và triệu chứng thường đặc biệt dễ nhận thấy sau khi đứng trong thời gian dài và có thể biến mất khi bạn nằm xuống.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Bàng quang bị sa có thể gây khó chịu, nhưng hiếm khi gây đau. Nó có thể gây khó khăn cho việc làm rỗng bàng quang, dẫn đến nhiễm trùng bàng quang. Hẹn gặp bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào làm phiền bạn hoặc ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày của bạn.

Nguyên nhân

Sàn chậu của bạn bao gồm các cơ, dây chằng và các mô liên kết hỗ trợ bàng quang và các cơ quan vùng chậu khác. Các kết nối giữa các cơ quan vùng chậu và dây chằng của bạn có thể suy yếu theo thời gian, hoặc do chấn thương do sinh nở hoặc căng thẳng mãn tính. Khi điều này xảy ra, bàng quang của bạn có thể trượt xuống thấp hơn bình thường và phình ra thành âm đạo (sa trước).

Nguyên nhân gây căng thẳng cho sàn chậu bao gồm:

• Mang thai và sinh con qua đường âm đạo
• Thừa cân hoặc béo phì
• Nâng vật nặng lặp đi lặp lại
• Khó đi tiêu
• Ho mãn tính hoặc viêm phế quản

Các yếu tố rủi ro

Những yếu tố này có thể làm tăng nguy cơ bị sa trước:

• Mang thai và sinh con. Những phụ nữ từng sinh qua ngã âm đạo hoặc dụng cụ hỗ trợ, mang đa thai hoặc trẻ sơ sinh có trọng lượng sơ sinh cao có nguy cơ cao bị sa tử cung trước.
• Sự lão hóa. Nguy cơ sa thành trước của bạn tăng lên khi bạn già đi. Điều này đặc biệt đúng sau khi mãn kinh, khi cơ thể bạn sản xuất estrogen – giúp giữ cho sàn chậu chắc khỏe – giảm xuống.
• Cắt bỏ tử cung. Cắt bỏ tử cung có thể góp phần làm suy yếu sàn chậu của bạn, nhưng điều này không phải lúc nào cũng đúng.
• Di truyền học. Một số phụ nữ được sinh ra với các mô liên kết yếu hơn, khiến họ dễ bị sa trước.
• Béo phì. Phụ nữ thừa cân hoặc béo phì có nguy cơ cao bị sa thành trước.

Chẩn đoán

Chẩn đoán sa thành trước có thể bao gồm:

• Khám phụ khoa. Bạn có thể được khám khi nằm và có thể khi đứng lên. Trong khi khám, bác sĩ sẽ tìm một mô phồng lên trong âm đạo cho thấy cơ quan vùng chậu bị sa. Bạn có thể sẽ được yêu cầu cúi xuống như khi đi tiêu để xem mức độ ảnh hưởng đến mức độ sa dạ con. Để kiểm tra sức mạnh của cơ sàn chậu, bạn sẽ được yêu cầu co chúng lại, như thể bạn đang cố gắng ngăn dòng nước tiểu.
• Điền vào một bảng câu hỏi. Bạn có thể điền vào một biểu mẫu giúp bác sĩ đánh giá tiền sử bệnh, mức độ sa dạ con và mức độ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bạn. Thông tin này cũng giúp hướng dẫn các quyết định điều trị.
• Xét nghiệm bàng quang và nước tiểu. Nếu bạn bị sa tử cung đáng kể, bạn có thể được kiểm tra để xem mức độ rỗng và hoàn toàn của bàng quang. Bác sĩ cũng có thể tiến hành xét nghiệm mẫu nước tiểu để tìm dấu hiệu nhiễm trùng bàng quang, nếu có vẻ như bạn đang giữ lại nhiều nước tiểu trong bàng quang hơn mức bình thường sau khi đi tiểu.

Điều trị

Việc điều trị phụ thuộc vào việc bạn có các triệu chứng hay không, mức độ nghiêm trọng của chứng sa thành trước và liệu bạn có mắc bất kỳ bệnh lý liên quan nào, chẳng hạn như chứng són tiểu hoặc nhiều loại sa cơ quan vùng chậu.

Các trường hợp nhẹ – những trường hợp có ít hoặc không có triệu chứng rõ ràng – thường không cần điều trị. Bác sĩ của bạn có thể đề xuất phương pháp chờ và khám, thỉnh thoảng thăm khám để theo dõi tình trạng sa dạ con của bạn.

Nếu bạn có các triệu chứng của sa thành trước, các lựa chọn điều trị đầu tiên bao gồm:

• Bài tập cơ sàn chậu. Các bài tập này – thường được gọi là bài tập Kegel hoặc Kegel – giúp tăng cường cơ sàn chậu của bạn, do đó chúng có thể hỗ trợ bàng quang và các cơ quan vùng chậu khác của bạn tốt hơn. Bác sĩ hoặc chuyên gia vật lý trị liệu có thể hướng dẫn bạn cách thực hiện các bài tập này và có thể giúp bạn xác định xem bạn có đang thực hiện đúng hay không.

Các bài tập Kegel có thể thành công nhất trong việc làm giảm các triệu chứng khi các bài tập được hướng dẫn bởi một chuyên gia vật lý trị liệu và được củng cố bằng phản hồi sinh học. Phản hồi sinh học bao gồm việc sử dụng các thiết bị theo dõi giúp đảm bảo bạn đang siết chặt các cơ thích hợp với cường độ và thời gian tối ưu. Các bài tập này có thể giúp cải thiện các triệu chứng của bạn, nhưng không thể làm giảm kích thước của khối sa.

• Một thiết bị hỗ trợ (pessary). Ống âm đạo là một vòng nhựa hoặc vòng cao su được đưa vào âm đạo của bạn để hỗ trợ bàng quang. Pessary không khắc phục hoặc chữa khỏi chứng sa thực sự, nhưng sự hỗ trợ thêm mà thiết bị cung cấp có thể giúp giảm các triệu chứng. Bác sĩ của bạn hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khác phù hợp với bạn cho thiết bị và hướng dẫn bạn cách tự làm sạch và lắp lại thiết bị. Nhiều phụ nữ sử dụng bi quan như một giải pháp thay thế tạm thời cho phẫu thuật, và một số sử dụng chúng khi phẫu thuật quá rủi ro.

Khi nào cần phẫu thuật

Nếu bạn vẫn có các triệu chứng khó chịu, đáng chú ý mặc dù đã áp dụng các phương pháp điều trị trên, bác sĩ có thể đề nghị điều trị bằng phẫu thuật.

• Làm thế nào nó được thực hiện. Thông thường, phẫu thuật được thực hiện qua đường âm đạo và bao gồm việc nâng bàng quang bị sa trở lại vị trí bằng cách sử dụng các mũi khâu và loại bỏ bất kỳ mô âm đạo dư thừa nào. Bác sĩ có thể sử dụng một loại mô ghép đặc biệt để củng cố các mô âm đạo và tăng cường hỗ trợ nếu các mô âm đạo của bạn có vẻ rất mỏng.
• Nếu bạn bị sa tử cung. Đối với sa trước liên quan đến tử cung bị sa, bác sĩ có thể khuyên bạn nên cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung) ngoài việc sửa chữa các cơ, dây chằng và các mô khác của sàn chậu bị tổn thương.
• Nếu bạn bị tiểu không kiểm soát. Nếu sa trước của bạn đi kèm với chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng – rò rỉ nước tiểu khi hoạt động gắng sức – bác sĩ cũng có thể đề nghị một trong số các thủ thuật để hỗ trợ niệu đạo (đình chỉ niệu đạo) và giảm bớt các triệu chứng tiểu không kiểm soát của bạn.

Nếu bạn đang mang thai hoặc có ý định mang thai, bác sĩ có thể khuyên bạn nên hoãn phẫu thuật cho đến khi bạn sinh con xong. Trong thời gian chờ đợi, các bài tập cơ chậu hoặc bài tập cơ xương chậu có thể giúp giảm các triệu chứng của bạn. Lợi ích của phẫu thuật có thể kéo dài trong nhiều năm, nhưng có một số nguy cơ tái phát – có thể có nghĩa là một cuộc phẫu thuật khác vào một thời điểm nào đó.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Bài tập Kegel là bài tập bạn có thể thực hiện tại nhà để tăng cường cơ sàn chậu. Sàn chậu tăng cường hỗ trợ tốt hơn cho các cơ quan vùng chậu của bạn và giảm các triệu chứng liên quan đến sa trước.

Để thực hiện các bài tập Kegel, hãy làm theo các bước sau:

• Siết (co) cơ sàn chậu – cơ bạn dùng để nhịn tiểu.
• Giữ cơn co trong năm giây, và sau đó thư giãn trong năm giây. (Nếu điều này quá khó, hãy bắt đầu bằng cách giữ hai giây và thư giãn trong ba giây.)
• Cố gắng giữ cơn co trong 10 giây mỗi lần.
• Thực hiện ba hiệp 10 lần lặp lại các bài tập mỗi ngày.

Hãy hỏi bác sĩ để được hướng dẫn về cách thực hiện Kegel đúng cách và phản hồi về việc bạn có đang sử dụng đúng cơ hay không. Khi bạn đã học được phương pháp phù hợp, bạn có thể thực hiện các bài tập Kegel một cách kín đáo bất cứ lúc nào, cho dù bạn đang ngồi tại bàn làm việc hay thư giãn trên ghế dài.

Để giúp ngăn chặn tình trạng sa trước tiến triển, bạn cũng có thể thử các biện pháp điều chỉnh lối sống sau:

• Điều trị và ngăn ngừa táo bón. Thực phẩm giàu chất xơ có thể hữu ích.
• Tránh nâng vật nặng và nâng đúng cách. Khi nâng, sử dụng chân thay vì thắt lưng hoặc lưng.
• Kiểm soát cơn ho. Điều trị ho mãn tính hoặc viêm phế quản, và không hút thuốc.
• Quản lý cân nặng của bạn. Nói chuyện với bác sĩ để xác định cân nặng lý tưởng của bạn và nhận lời khuyên về các chiến lược giảm cân, nếu bạn cần.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn khám với bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ phụ khoa nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của sa tử cung làm phiền bạn hoặc cản trở các hoạt động bình thường của bạn.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn gặp phải và trong thời gian bao lâu.
• Ghi lại thông tin y tế quan trọng, bao gồm các tình trạng khác mà bạn đang được điều trị và tên các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn thường xuyên dùng.
• Mang theo bạn bè hoặc người thân nếu có thể. Nhờ người khác ở đó có thể giúp bạn nhớ thông tin quan trọng hoặc cung cấp chi tiết về điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ trong cuộc hẹn.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn, liệt kê những câu hỏi quan trọng nhất trước tiên trong trường hợp thời gian ngắn.

Đối với sa trước, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Có nguyên nhân nào khác có thể xảy ra không?
• Tôi có cần xét nghiệm nào để xác định chẩn đoán không?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Nếu lần điều trị đầu tiên không hiệu quả, bạn sẽ đề nghị điều gì tiếp theo?
• Tôi có nguy cơ bị biến chứng từ tình trạng này không?
• Khả năng sa thành trước sẽ tái phát sau khi điều trị là bao nhiêu?
• Tôi có nên tuân theo bất kỳ hạn chế hoạt động nào không?
• Tôi có thể làm gì ở nhà để giảm bớt các triệu chứng của mình?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?

Bên cạnh những câu hỏi bạn chuẩn bị trước, đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác trong cuộc hẹn nếu bạn cần làm rõ.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Trong cuộc hẹn, bác sĩ có thể hỏi một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy các triệu chứng của mình là khi nào?
• Bạn có bị rò rỉ nước tiểu không?
• Bạn có bị nhiễm trùng bàng quang thường xuyên không?
• Bạn có bị đau hoặc bị rò rỉ nước tiểu khi giao hợp không?
• Bạn bị ho mãn tính hay ho nặng?
• Bạn có bị táo bón và mót rặn khi đi tiêu không?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu có, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Mẹ hoặc chị gái của bạn có vấn đề gì về sàn chậu không?
• Bạn đã sinh con qua đường âm đạo chưa? Bao nhiêu lần?
• Bạn có mong muốn có con trong tương lai?
• Còn điều gì khiến bạn quan tâm?