Viêm đại tràng giả mạc: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm đại tràng giả mạc (SOO-doe-mem-bruh-nus), còn được gọi là viêm đại tràng liên quan đến kháng sinh hoặc viêm đại tràng C. difficile, là tình trạng viêm đại tràng liên quan đến sự phát triển quá mức của vi khuẩn Clostridioides difficile (trước đây là Clostridium difficile) – thường được gọi là C. khác biệt.

Sự phát triển quá mức này của C. difficile thường liên quan đến thời gian nằm viện gần đây hoặc điều trị kháng sinh. Nhiễm trùng C. difficile phổ biến hơn ở những người trên 65 tuổi.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm đại tràng giả mạc có thể bao gồm:

• Tiêu chảy
• Đau quặn bụng, đau hoặc mềm
• Sốt
• Phân có mủ hoặc chất nhầy
• Buồn nôn
• Mất nước

Các triệu chứng của viêm đại tràng màng giả có thể bắt đầu sớm nhất là một đến hai ngày sau khi bạn bắt đầu dùng thuốc kháng sinh, hoặc lâu nhất là vài tháng hoặc lâu hơn sau khi bạn uống xong thuốc kháng sinh.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn hiện đang dùng hoặc gần đây đã dùng thuốc kháng sinh và bị tiêu chảy, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn, ngay cả khi tiêu chảy tương đối nhẹ. Ngoài ra, hãy đến gặp bác sĩ bất cứ khi nào bạn bị tiêu chảy nặng, kèm theo sốt, đau quặn bụng hoặc có máu hoặc mủ trong phân.

Nguyên nhân

Cơ thể của bạn thường giữ cho nhiều vi khuẩn trong ruột kết của bạn ở trạng thái cân bằng lành mạnh tự nhiên, nhưng thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác có thể làm đảo lộn sự cân bằng này. Viêm đại tràng giả mạc xảy ra khi một số vi khuẩn nhất định – thường là C. difficile – phát triển nhanh chóng các vi khuẩn khác thường giữ chúng trong tầm kiểm soát. Một số độc tố do C. difficile sản xuất, thường chỉ tồn tại ở một lượng nhỏ, tăng lên mức đủ cao để gây tổn thương ruột kết.

Mặc dù hầu hết mọi loại thuốc kháng sinh đều có thể gây ra viêm đại tràng giả mạc, nhưng một số loại kháng sinh thường liên quan đến viêm đại tràng giả mạc hơn những loại khác, bao gồm:

• Fluoroquinolon, chẳng hạn như ciprofloxacin (Cipro) và levofloxacin
• Penicillin, chẳng hạn như amoxicillin và ampicillin
• Clindamycin (Cleocin)
• Cephalosporin, chẳng hạn như cefixime (Suprax)

Các nguyên nhân khác

Các loại thuốc khác ngoài thuốc kháng sinh đôi khi có thể gây viêm đại tràng giả mạc. Thuốc hóa trị được sử dụng để điều trị ung thư có thể phá vỡ sự cân bằng bình thường của vi khuẩn trong ruột kết.

Một số bệnh ảnh hưởng đến ruột kết, chẳng hạn như viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn, cũng có thể khiến mọi người mắc bệnh viêm đại tràng giả mạc.

Các bào tử của C. difficile kháng nhiều chất khử trùng thông thường và có thể được truyền từ tay của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sang bệnh nhân. Càng ngày, C. difficile càng được báo cáo ở những người không có yếu tố nguy cơ đã biết, bao gồm cả những người gần đây không tiếp xúc với chăm sóc sức khỏe hoặc sử dụng kháng sinh. Đây được gọi là C. difficile do cộng đồng mắc phải.

Sự xuất hiện của một chủng mới

Một chủng C. difficile hung hãn đã xuất hiện tạo ra nhiều độc tố hơn các chủng khác. Chủng mới có thể đề kháng nhiều hơn với một số loại thuốc và đã xuất hiện ở những người chưa đến bệnh viện hoặc uống thuốc kháng sinh.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ bị viêm đại tràng giả mạc bao gồm:

• Uống thuốc kháng sinh
• Ở trong bệnh viện hoặc viện dưỡng lão
• Tuổi ngày càng tăng, đặc biệt là trên 65 tuổi
• Có hệ thống miễn dịch suy yếu
• Bị bệnh ruột kết, chẳng hạn như bệnh viêm ruột hoặc ung thư đại trực tràng
• Đang phẫu thuật ruột
• Điều trị ung thư bằng hóa trị

Các biến chứng

Điều trị viêm đại tràng màng giả thường thành công. Tuy nhiên, ngay cả khi được chẩn đoán và điều trị kịp thời, viêm đại tràng màng giả có thể đe dọa đến tính mạng. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm:

• Mất nước. Tiêu chảy nặng có thể dẫn đến mất nhiều chất lỏng và chất điện giải. Điều này khiến cơ thể bạn khó hoạt động bình thường và có thể khiến huyết áp giảm xuống mức thấp nguy hiểm.
• Suy thận. Trong một số trường hợp, tình trạng mất nước có thể xảy ra quá nhanh khiến chức năng thận bị suy giảm nhanh chóng (suy thận).
• Megacolon độc hại. Trong tình trạng hiếm gặp này, đại tràng của bạn không thể tống khí và phân ra ngoài, khiến nó bị căng ra rất nhiều (megacolon). Nếu không được điều trị, đại tràng của bạn có thể bị vỡ, khiến vi khuẩn từ ruột kết xâm nhập vào khoang bụng của bạn. Đại tràng bị phình hoặc bị vỡ cần phải phẫu thuật khẩn cấp và có thể gây tử vong.
• Một lỗ trong ruột già của bạn (thủng ruột). Điều này hiếm gặp và là kết quả của việc niêm mạc ruột già của bạn bị tổn thương nhiều hoặc sau khi dùng megacolon độc hại. Ruột bị thủng có thể làm tràn vi khuẩn từ ruột vào khoang bụng, dẫn đến nhiễm trùng đe dọa tính mạng (viêm phúc mạc).
• Tử vong. Ngay cả khi nhiễm C. difficile nhẹ đến trung bình cũng có thể nhanh chóng tiến triển thành bệnh gây tử vong nếu không được điều trị kịp thời.

Ngoài ra, viêm đại tràng giả mạc đôi khi có thể trở lại, vài ngày hoặc thậm chí vài tuần sau khi điều trị thành công.

Phòng ngừa

Để giúp ngăn chặn sự lây lan của C. difficile, bệnh viện và các cơ sở chăm sóc sức khỏe khác tuân theo các hướng dẫn kiểm soát nhiễm trùng nghiêm ngặt. Nếu bạn có bạn bè hoặc thành viên gia đình đang ở bệnh viện hoặc viện dưỡng lão, đừng ngại nhắc người chăm sóc thực hiện các biện pháp phòng ngừa được khuyến nghị.

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

• Rửa tay. Nhân viên y tế nên thực hành vệ sinh tay tốt trước và sau khi điều trị cho từng người do họ chăm sóc. Trong trường hợp C. difficile bùng phát, sử dụng xà phòng và nước ấm là lựa chọn tốt hơn để vệ sinh tay, vì chất khử trùng tay chứa cồn không tiêu diệt hiệu quả các bào tử của C. difficile. Du khách cũng nên rửa tay bằng xà phòng và nước ấm trước và sau khi ra khỏi phòng hoặc đi vệ sinh.
• Các biện pháp phòng ngừa khi tiếp xúc. Những người nhập viện vì C. difficile có phòng riêng hoặc ở chung phòng với người mắc bệnh tương tự. Nhân viên bệnh viện và du khách đeo găng tay dùng một lần và áo choàng cách ly khi ở trong phòng cho đến ít nhất 48 giờ sau khi hết tiêu chảy.
• Làm sạch kỹ lưỡng. Trong bất kỳ môi trường nào, tất cả các bề mặt phải được khử trùng cẩn thận bằng sản phẩm có chứa chất tẩy clo để tiêu diệt các bào tử C. difficile.
• Tránh sử dụng kháng sinh không cần thiết. Thuốc kháng sinh đôi khi được kê đơn cho các bệnh do vi-rút gây ra mà những loại thuốc này không giúp được. Hãy có thái độ chờ đợi với những căn bệnh đơn giản. Nếu bạn cần dùng thuốc kháng sinh, hãy yêu cầu bác sĩ kê đơn thuốc có phạm vi hẹp và bạn dùng trong thời gian ngắn nhất có thể.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm và quy trình được sử dụng để chẩn đoán viêm đại tràng màng giả và tìm kiếm các biến chứng bao gồm:

• Mẫu phân. Có một số xét nghiệm mẫu phân khác nhau được sử dụng để phát hiện nhiễm C. difficile ở ruột kết.
• Xét nghiệm máu. Chúng có thể tiết lộ số lượng bạch cầu cao bất thường (tăng bạch cầu), có thể cho thấy nhiễm trùng như C. difficile nếu bạn cũng bị tiêu chảy.
• Nội soi đại tràng hoặc nội soi đại tràng xích ma. Trong cả hai xét nghiệm này, bác sĩ sử dụng một ống có camera thu nhỏ ở đầu để kiểm tra bên trong ruột kết của bạn để tìm các dấu hiệu của bệnh viêm đại tràng giả mạc – nổi lên, mảng vàng (tổn thương), cũng như sưng tấy.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Nếu bạn có các triệu chứng nghiêm trọng, bác sĩ có thể chụp X-quang bụng hoặc chụp CT bụng để tìm các biến chứng như megacolon độc hại hoặc vỡ ruột kết.

Điều trị

Các chiến lược điều trị bao gồm:

• Ngừng thuốc kháng sinh hoặc thuốc khác được cho là gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, nếu có thể. Đôi khi, điều này có thể đủ để giải quyết tình trạng của bạn hoặc ít nhất là làm dịu các dấu hiệu, chẳng hạn như tiêu chảy.

• Bắt đầu một loại kháng sinh có thể có hiệu quả chống lại C. difficile. Nếu bạn vẫn gặp các dấu hiệu và triệu chứng, bác sĩ có thể sử dụng một loại kháng sinh khác để điều trị C. difficile. Điều này cho phép các vi khuẩn bình thường phát triển trở lại, khôi phục sự cân bằng lành mạnh của vi khuẩn trong ruột kết của bạn.

  Bạn có thể được dùng thuốc kháng sinh qua đường uống, qua tĩnh mạch hoặc qua một ống đưa qua mũi vào dạ dày (ống thông mũi dạ dày). Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, vancomycin hoặc fidaxomicin (Dificid) thường được sử dụng nhất. Nếu những loại thuốc này không có sẵn hoặc không thể dung nạp, thì có thể sử dụng metronidazole (Flagyl).

  Đối với bệnh nặng, bác sĩ có thể kê đơn vancomycin bằng đường uống kết hợp với metronidazole tiêm tĩnh mạch hoặc thuốc xổ vancomycin.

• Có cấy vi sinh vật trong phân (FMT). Nếu tình trạng của bạn cực kỳ nghiêm trọng hoặc bạn đã có nhiều lần tái phát nhiễm trùng, bạn có thể được cấy ghép phân (cấy ghép phân) từ một người hiến tặng khỏe mạnh để khôi phục sự cân bằng của vi khuẩn trong ruột kết. Phân của người hiến tặng có thể được đưa qua ống thông mũi dạ dày, đưa vào ruột kết hoặc được đặt trong viên nang mà bạn nuốt. Các bác sĩ có thể sử dụng kết hợp điều trị kháng sinh sau đó là FMT.

Khi bạn bắt đầu điều trị viêm đại tràng màng giả, các dấu hiệu và triệu chứng có thể bắt đầu cải thiện trong vòng vài ngày.

Điều trị viêm đại tràng màng giả tái phát

Sự xuất hiện tự nhiên của các chủng C. difficile mới, mạnh hơn, có khả năng kháng thuốc kháng sinh cao hơn, đã làm cho việc điều trị viêm đại tràng màng giả ngày càng trở nên khó khăn và tình trạng tái phát trở nên phổ biến hơn. Với mỗi lần tái phát, cơ hội tái phát của bạn sẽ tăng lên.

Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm:

• Kháng sinh lặp lại. Bạn có thể cần đợt kháng sinh thứ hai hoặc thứ ba để giải quyết tình trạng của mình và có thể cần thời gian điều trị lâu hơn.

• Phẫu thuật. Phẫu thuật có thể là một lựa chọn ở những người bị suy tạng đang tiến triển, vỡ ruột kết và viêm niêm mạc thành bụng (viêm phúc mạc). Phẫu thuật thường bao gồm cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần ruột kết (cắt toàn bộ hoặc tổng phụ).

  Một phẫu thuật mới hơn bao gồm nội soi để tạo một quai ruột kết và làm sạch nó (cắt hồi tràng và rửa ruột kết) ít xâm lấn hơn và đã cho kết quả khả quan.

• Cấy vi sinh vật trong phân (FMT). FMT được sử dụng để điều trị bệnh viêm đại tràng giả mạc tái phát. Bạn sẽ nhận được phân khỏe mạnh, được làm sạch trong viên nang, qua đường tiêu hóa hoặc đưa vào ruột kết.
• Bezlotoxumab (Zinplava). Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt việc sử dụng bezlotoxumab kháng thể đơn dòng ở người để giảm nguy cơ tái phát nhiễm C. difficile. Được sử dụng kết hợp với thuốc kháng sinh, bezlotoxumab đã được chứng minh là làm giảm đáng kể sự tái phát của nhiễm trùng. Tuy nhiên, chi phí có thể là một yếu tố hạn chế.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Một số nghiên cứu cho thấy rằng việc bổ sung đậm đặc các vi khuẩn và nấm men tốt (chế phẩm sinh học) có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng C. difficile, nhưng vẫn cần nhiều nghiên cứu hơn để sử dụng chúng trong điều trị tái phát. Chúng an toàn để sử dụng và có sẵn ở dạng viên nang hoặc chất lỏng mà không cần toa bác sĩ.

Để đối phó với tiêu chảy và mất nước có thể xảy ra với viêm đại tràng màng giả, hãy cố gắng:

• Uống nhiều nước. Nước là tốt nhất, nhưng chất lỏng có thêm natri và kali (chất điện giải) cũng có thể có lợi. Ví dụ bao gồm đồ uống thể thao (Gatorade, Powerade, các loại khác), dung dịch bù nước qua đường uống (Pedialyte, Ceralyte, các loại khác), nước ngọt không chứa caffein, nước canh và nước hoa quả. Tránh đồ uống có nhiều đường hoặc chứa cồn hoặc caffein, chẳng hạn như cà phê, trà và cola, có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn.
• Tránh thức ăn gây kích thích. Tránh xa thực phẩm cay, béo hoặc chiên và bất kỳ loại thực phẩm nào khác làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bác sĩ chăm sóc chính của bạn thường có thể điều trị viêm đại tràng màng giả. Dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa). Nếu các dấu hiệu và triệu chứng của bạn đặc biệt nghiêm trọng, bạn có thể được yêu cầu điều trị khẩn cấp.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi làm xét nghiệm cụ thể. Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do cuộc hẹn của bạn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn, những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử bệnh gia đình
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Một số câu hỏi cơ bản mà bạn có thể muốn hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay lâu dài?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn giới thiệu phương pháp nào cho tôi?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại đặt câu hỏi bổ sung. Và, nếu có thể, hãy dẫn theo một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn đã cung cấp.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các dấu hiệu và triệu chứng là khi nào?
• Bạn có bị tiêu chảy không?
• Có máu hoặc mủ trong phân của bạn không?
• Bạn có bị sốt không?
• Bạn đang bị đau bụng?
• Các triệu chứng của bạn vẫn giữ nguyên hay trở nên tồi tệ hơn?
• Trong vài tuần gần đây, bạn có dùng thuốc kháng sinh, phẫu thuật hay nằm viện không?
• Có ai ở nhà bị bệnh tiêu chảy, hoặc có ai ở nhà nhập viện trong vài tuần gần đây không?
• Bạn đã bao giờ được chẩn đoán bị tiêu chảy liên quan đến C. difficile hoặc thuốc kháng sinh chưa?
• Bạn có bị viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn không?
• Bạn có đang được điều trị cho bất kỳ bệnh trạng nào khác không?
• Gần đây bạn có đi du lịch đến các khu vực có nguồn cung cấp nước không an toàn không?
• Có bất cứ điều gì dường như để cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Trong khi chờ cuộc hẹn, hãy uống nhiều nước để giúp ngăn ngừa mất nước. Đồ uống thể thao, dung dịch bù nước uống (Pedialyte, Ceralyte, những loại khác), nước ngọt không chứa caffein, nước canh và nước hoa quả là những lựa chọn tốt.