Bệnh viêm động mạch Takayasu: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm động mạch Takayasu (tah-kah-YAH-sooz ahr-tuh-RIE-tis) là một loại viêm mạch hiếm gặp, một nhóm các rối loạn gây viêm mạch máu. Trong bệnh viêm động mạch Takayasu, tình trạng viêm làm tổn thương động mạch chủ – động mạch lớn mang máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể – và các nhánh chính của nó.

Căn bệnh này có thể dẫn đến các động mạch bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn, hoặc các thành động mạch bị suy yếu có thể bị phồng và rách (chứng phình động mạch). Bệnh viêm động mạch Takayasu cũng có thể dẫn đến đau cánh tay hoặc ngực, huyết áp cao, và cuối cùng là suy tim hoặc đột quỵ.

Nếu bạn không có các triệu chứng, bạn có thể không cần điều trị bệnh viêm động mạch Takayasu. Nhưng hầu hết những người mắc bệnh cần thuốc để kiểm soát tình trạng viêm trong động mạch và ngăn ngừa các biến chứng. Ngay cả khi điều trị, tình trạng tái phát vẫn thường xảy ra và các triệu chứng của bạn có thể đến rồi biến mất.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm động mạch Takayasu thường xảy ra trong hai giai đoạn.

Giai đoạn 1

Trong giai đoạn đầu, bạn có thể cảm thấy không khỏe với:

• Mệt mỏi
• Giảm cân ngoài ý muốn
• Đau nhức cơ và khớp
• Sốt nhẹ, đôi khi kèm theo đổ mồ hôi ban đêm

Không phải ai cũng có những dấu hiệu và triệu chứng ban đầu này. Tình trạng viêm có thể làm hỏng động mạch trong nhiều năm trước khi bạn nhận ra điều gì đó không ổn.

Giai đoạn 2

Trong giai đoạn thứ hai, tình trạng viêm khiến các động mạch thu hẹp nên lượng máu và oxy cũng như chất dinh dưỡng đến các cơ quan và mô của bạn ít hơn. Các dấu hiệu và triệu chứng ở giai đoạn 2 có thể bao gồm:

• Yếu hoặc đau ở tay chân của bạn khi sử dụng
• Chóng mặt, chóng mặt hoặc ngất xỉu
• Nhức đầu hoặc thay đổi thị giác
• Các vấn đề về trí nhớ hoặc khó suy nghĩ
• Đau ngực hoặc khó thở
• Huyết áp cao
• Tiêu chảy hoặc có máu trong phân
• Quá ít tế bào hồng cầu (thiếu máu)

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu khó thở, đau ngực hoặc cánh tay, hoặc các dấu hiệu của đột quỵ, chẳng hạn như mặt xệ xuống, yếu chân tay hoặc rối loạn ngôn ngữ.

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng khác khiến bạn lo lắng. Phát hiện sớm bệnh viêm động mạch Takayasu là chìa khóa để điều trị hiệu quả.

Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh viêm động mạch Takayasu, hãy nhớ rằng các triệu chứng của bạn có thể xuất hiện và biến mất ngay cả khi điều trị hiệu quả. Hãy chú ý đến các triệu chứng tương tự như những triệu chứng đã xảy ra ban đầu hoặc bất kỳ triệu chứng mới nào và nhớ báo cho bác sĩ của bạn ngay lập tức.

Nguyên nhân

Với bệnh viêm động mạch Takayasu, động mạch chủ và các động mạch chính khác, bao gồm cả những động mạch dẫn đến đầu và thận của bạn, bị viêm. Theo thời gian, tình trạng viêm gây ra những thay đổi trong các động mạch này, bao gồm dày lên, thu hẹp và sẹo.

Không ai biết chính xác nguyên nhân gây ra tình trạng viêm ban đầu trong bệnh viêm động mạch của Takayasu. Tình trạng này có thể là một bệnh tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các động mạch của chính bạn do nhầm lẫn. Bệnh có thể do vi rút hoặc nhiễm trùng khác khởi phát.

Các yếu tố rủi ro

Bệnh viêm động mạch Takayasu chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em gái và phụ nữ dưới 40 tuổi. Bệnh này xảy ra trên toàn thế giới, nhưng nó phổ biến nhất ở châu Á. Đôi khi tình trạng này xảy ra trong các gia đình.

Các biến chứng

Với bệnh viêm động mạch Takayasu, các chu kỳ viêm và lành trong động mạch kéo dài hoặc tái phát có thể dẫn đến một hoặc nhiều biến chứng sau:

• Làm cứng và thu hẹp các mạch máu, có thể làm giảm lưu lượng máu đến các cơ quan và mô
• Huyết áp cao, thường là do giảm lưu lượng máu đến thận của bạn
• Viêm tim, có thể ảnh hưởng đến cơ tim hoặc van tim
• Suy tim do huyết áp cao, viêm tim hoặc trào ngược động mạch chủ – tình trạng van động mạch chủ bị lỗi cho phép máu rò rỉ trở lại tim của bạn – hoặc sự kết hợp của những điều này
• Đột quỵ, xảy ra do giảm hoặc tắc nghẽn lưu lượng máu trong động mạch dẫn đến não của bạn
• Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), giống như đột quỵ, gây ra các triệu chứng tương tự nhưng không gây tổn thương vĩnh viễn
• Phình động mạch chủ, xảy ra khi các thành mạch máu yếu đi và căng ra, tạo thành một khối phồng có khả năng bị vỡ.
• Đau tim, có thể xảy ra do giảm lưu lượng máu đến tim

Thai kỳ

Phụ nữ bị viêm động mạch Takayasu có thể mang thai khỏe mạnh. Nhưng bệnh và các loại thuốc dùng để điều trị có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản và mang thai của bạn. Nếu bạn bị viêm động mạch Takayasu và đang có ý định mang thai, hãy làm việc với bác sĩ để lập kế hoạch hạn chế các biến chứng thai kỳ trước khi thụ thai. Hãy đến gặp bác sĩ thường xuyên khi mang thai để kiểm tra sức khỏe.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các dấu hiệu và triệu chứng, tiến hành khám sức khỏe và xem xét bệnh sử của bạn. Họ cũng có thể yêu cầu bạn trải qua một số xét nghiệm và thủ tục sau đây để giúp loại trừ các tình trạng khác giống như bệnh viêm động mạch Takayasu và để xác định chẩn đoán. Một số xét nghiệm này cũng có thể được sử dụng để kiểm tra sự tiến triển của bạn trong quá trình điều trị.

• Xét nghiệm máu. Các xét nghiệm này có thể được sử dụng để tìm các dấu hiệu viêm. Bác sĩ cũng có thể kiểm tra tình trạng thiếu máu.
• Chụp X-quang mạch máu của bạn (chụp mạch máu). Trong quá trình chụp mạch, một ống thông mềm được đưa vào động mạch hoặc tĩnh mạch lớn. Một loại thuốc cản quang đặc biệt sau đó được tiêm vào ống thông, và chụp X-quang khi thuốc nhuộm lấp đầy động mạch hoặc tĩnh mạch của bạn. Các hình ảnh thu được cho phép bác sĩ của bạn xem liệu máu có đang chảy bình thường hay không hay máu đang chảy chậm lại hoặc bị gián đoạn do hẹp (hẹp) mạch máu. Một người bị viêm động mạch Takayasu thường có một số vùng hẹp.
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA). Hình thức chụp động mạch ít xâm lấn này tạo ra hình ảnh chi tiết về mạch máu của bạn mà không cần sử dụng ống thông hoặc tia X. MRA hoạt động bằng cách sử dụng sóng vô tuyến trong một từ trường mạnh để tạo ra dữ liệu mà máy tính chuyển thành hình ảnh chi tiết của các lát mô. Trong quá trình thử nghiệm này, thuốc cản quang được tiêm vào tĩnh mạch hoặc động mạch để giúp bác sĩ của bạn nhìn và kiểm tra mạch máu tốt hơn.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) động mạch. Đây là một dạng chụp mạch không xâm lấn khác kết hợp phân tích máy tính hình ảnh X-quang với việc sử dụng thuốc cản quang tĩnh mạch để cho phép bác sĩ kiểm tra cấu trúc của động mạch chủ và các nhánh lân cận của bạn và theo dõi lưu lượng máu.
• Siêu âm. Siêu âm Doppler, một phiên bản tinh vi hơn của siêu âm thông thường, có khả năng tạo ra hình ảnh có độ phân giải rất cao về thành của một số động mạch, chẳng hạn như ở cổ và ở vai. Nó có thể phát hiện những thay đổi tinh vi trong các động mạch này trước khi các kỹ thuật hình ảnh khác có thể.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET). Xét nghiệm hình ảnh này thường được thực hiện kết hợp với chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cộng hưởng từ. PET có thể đo cường độ viêm trong mạch máu. Trước khi quét, một loại thuốc phóng xạ được tiêm vào tĩnh mạch hoặc động mạch để bác sĩ của bạn dễ dàng nhìn thấy các khu vực giảm lưu lượng máu.

Điều trị

Điều trị viêm động mạch Takayasu tập trung vào việc kiểm soát tình trạng viêm bằng thuốc và ngăn ngừa tổn thương thêm các mạch máu của bạn. Bệnh viêm động mạch Takayasu đôi khi có thể khó điều trị vì ngay cả khi các triệu chứng của bạn được cải thiện, bệnh vẫn có thể hoạt động. Ngoài ra, vào thời điểm một số người được chẩn đoán, có thể thiệt hại không thể phục hồi đã xảy ra.

Mặt khác, nếu bạn không có nhiều dấu hiệu và triệu chứng hoặc biến chứng nghiêm trọng, bạn có thể không cần điều trị.

Thuốc men

Nói chuyện với bác sĩ của bạn về loại thuốc hoặc kết hợp thuốc là lựa chọn cho bạn và những tác dụng phụ có thể xảy ra. Bác sĩ có thể kê đơn:

• Corticosteroid để kiểm soát tình trạng viêm. Phương pháp điều trị đầu tiên thường là dùng corticosteroid, chẳng hạn như prednisone. Ngay cả khi bạn sớm bắt đầu cảm thấy tốt hơn, bạn có thể cần tiếp tục dùng thuốc lâu dài. Sau một vài tháng, bác sĩ có thể bắt đầu giảm dần liều cho đến khi bạn đạt được liều thấp nhất mà bạn cần để kiểm soát tình trạng viêm. Cuối cùng, bác sĩ có thể yêu cầu bạn ngừng dùng thuốc hoàn toàn.

  Các tác dụng phụ có thể xảy ra của corticosteroid bao gồm tăng cân, tăng nguy cơ nhiễm trùng, loãng xương (loãng xương) và kinh nguyệt không đều. Để giúp ngăn ngừa mất xương, bác sĩ có thể đề nghị bổ sung canxi và vitamin D.

• Các loại thuốc khác ức chế hệ thống miễn dịch. Nếu tình trạng của bạn không đáp ứng tốt với corticosteroid hoặc bạn gặp khó khăn khi liều thuốc giảm, bác sĩ có thể kê đơn thuốc ức chế miễn dịch. Ví dụ như methotrexate (Trexall), azathioprine (Azasan, Imuran) và leflunomide (Arava). Một số người đáp ứng tốt với các loại thuốc được phát triển cho những người được cấy ghép nội tạng, chẳng hạn như mycophenolate mofetil (CellCept). Tác dụng phụ phổ biến nhất là tăng nguy cơ nhiễm trùng.
• Thuốc để điều chỉnh hệ thống miễn dịch. Nếu bạn không đáp ứng với các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, bác sĩ có thể đề xuất các loại thuốc điều chỉnh các bất thường trong hệ thống miễn dịch (sinh học). Ví dụ như etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade, Inflectra) và tocilizumab (Actemra). Nghiên cứu thêm là cần thiết. Tác dụng phụ phổ biến nhất với những loại thuốc này là tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Phẫu thuật

Nếu các động mạch của bạn bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn nghiêm trọng, bạn có thể cần phẫu thuật để mở hoặc bắc qua các động mạch này và cho phép máu lưu thông không bị gián đoạn. Thường thì điều này giúp cải thiện một số triệu chứng, chẳng hạn như huyết áp cao và đau ngực.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tình trạng hẹp hoặc tắc nghẽn có thể tái phát, cần phải thực hiện thủ thuật thứ hai. Ngoài ra, nếu bạn phát triển các túi phình lớn, có thể cần phẫu thuật để ngăn chúng bị vỡ. Bác sĩ có thể đề nghị hoãn phẫu thuật cho đến khi tình trạng của bạn thuyên giảm.

Các lựa chọn phẫu thuật, được thực hiện tốt nhất khi tình trạng viêm động mạch đã giảm, bao gồm:

• Phẫu thuật bắc cầu. Trong quy trình này, một động mạch hoặc tĩnh mạch được lấy ra từ một bộ phận khác của cơ thể bạn và gắn vào động mạch bị tắc, tạo một đường nhánh cho máu chảy qua. Phẫu thuật bắc cầu thường được thực hiện khi động mạch thu hẹp không thể phục hồi hoặc khi có sự cản trở đáng kể đối với lưu lượng máu.
• Mở rộng mạch máu (nong mạch qua da). Thủ thuật này có thể được chỉ định nếu động mạch bị tắc nghẽn nghiêm trọng. Trong quá trình nong mạch qua da, một quả bóng nhỏ được luồn qua mạch máu và vào động mạch bị ảnh hưởng. Khi vào đúng vị trí, quả bóng bay được mở rộng để mở rộng khu vực bị chặn, sau đó nó sẽ xẹp xuống và loại bỏ.
• Phẫu thuật van động mạch chủ. Có thể cần phẫu thuật sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ nếu van bị rò rỉ nhiều.

Đối phó và hỗ trợ

Một trong những thách thức lớn nhất khi sống chung với bệnh viêm động mạch Takayasu có thể là đối mặt với tác dụng phụ của thuốc. Những gợi ý sau có thể giúp ích:

• Hiểu tình trạng của bạn. Tìm hiểu mọi thứ bạn có thể về bệnh viêm động mạch Takayasu và cách điều trị bệnh. Biết các tác dụng phụ có thể xảy ra của loại thuốc bạn dùng và cho bác sĩ biết về bất kỳ thay đổi nào trong sức khỏe của bạn. Hỏi bác sĩ về lợi ích của việc dùng aspirin liều thấp thường xuyên.

• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Ăn uống đầy đủ có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề tiềm ẩn có thể do tình trạng của bạn và thuốc, chẳng hạn như huyết áp cao, loãng xương và tiểu đường. Nhấn mạnh trái cây và rau tươi, ngũ cốc nguyên hạt, thịt nạc và cá, đồng thời hạn chế muối, đường và rượu.

  Nếu bạn đang sử dụng một loại thuốc corticosteroid, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có cần bổ sung vitamin D hoặc canxi hay không.

• Tập luyện đêu đặn. Tập thể dục nhịp điệu thường xuyên, chẳng hạn như đi bộ, có thể giúp ngăn ngừa mất xương, cao huyết áp và tiểu đường. Nó cũng có lợi cho tim và phổi của bạn. Ngoài ra, nhiều người nhận thấy rằng tập thể dục giúp cải thiện tâm trạng và cảm giác hạnh phúc tổng thể của họ.
• Tránh tất cả các sản phẩm thuốc lá. Điều quan trọng là ngừng sử dụng tất cả các dạng thuốc lá để giảm nguy cơ làm tổn thương các mạch máu và mô của bạn hơn nữa.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn nghi ngờ rằng bạn bị viêm động mạch Takayasu, họ có thể giới thiệu bạn đến một hoặc nhiều chuyên gia có kinh nghiệm trong việc giúp đỡ những người bị tình trạng này. Viêm động mạch Takayasu là một rối loạn hiếm gặp, khó chẩn đoán và điều trị.

Bạn có thể muốn trao đổi với bác sĩ về việc giới thiệu đến trung tâm y tế chuyên điều trị bệnh viêm mạch máu.

Bởi vì các cuộc hẹn có thể ngắn gọn và vì thường có nhiều thông tin để thảo luận, nên bạn nên chuẩn bị trước. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Tại thời điểm hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần phải làm gì trước không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng.
• Liệt kê bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do bạn đã lên lịch hẹn.
• Liệt kê thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn và những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung mà bạn đang dùng, bao gồm cả liều lượng.
• Nhờ một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè đi cùng bạn. Ngoài việc cung cấp hỗ trợ, họ có thể ghi lại thông tin từ bác sĩ của bạn hoặc nhân viên phòng khám khác trong cuộc hẹn.
• Liệt kê các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Chuẩn bị danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian bên nhau.

Đối với bệnh viêm động mạch Takayasu, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì? Họ có yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt?
• Tình trạng của tôi là tạm thời hay lâu dài?
• Các lựa chọn điều trị của tôi là gì và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Tôi có một bệnh trạng khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Tôi có cần thay đổi chế độ ăn uống hoặc hạn chế các hoạt động của mình theo bất kỳ cách nào không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Điều gì xảy ra nếu tôi không thể hoặc không muốn dùng steroid?
• Bạn có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang theo không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu có các triệu chứng là khi nào?
• Bạn có các triệu chứng của mình mọi lúc, hay chúng đến và biến mất?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu có, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?