Viêm khớp tự phát thiếu niên: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm khớp tự phát vị thành niên, trước đây được gọi là viêm khớp dạng thấp vị thành niên, là loại viêm khớp phổ biến nhất ở trẻ em dưới 16 tuổi.

Viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có thể gây đau, sưng và cứng khớp dai dẳng. Một số trẻ có thể gặp các triệu chứng chỉ trong vài tháng, trong khi những trẻ khác có các triệu chứng trong nhiều năm.

Một số loại viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như các vấn đề về tăng trưởng, tổn thương khớp và viêm mắt. Điều trị tập trung vào việc kiểm soát đau và viêm, cải thiện chức năng và ngăn ngừa tổn thương.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất của bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên là:

• Đau đớn. Mặc dù con bạn có thể không kêu đau khớp, nhưng bạn có thể nhận thấy rằng con bạn đi khập khiễng – đặc biệt là điều đầu tiên vào buổi sáng hoặc sau khi ngủ trưa.
• Sưng tấy. Sưng khớp là phổ biến nhưng thường được nhận thấy đầu tiên ở các khớp lớn hơn như đầu gối.
• Độ cứng. Bạn có thể nhận thấy rằng con bạn tỏ ra vụng về hơn bình thường, đặc biệt là vào buổi sáng hoặc sau khi ngủ trưa.
• Sốt, sưng hạch bạch huyết và phát ban. Trong một số trường hợp, có thể bị sốt cao, sưng hạch bạch huyết hoặc phát ban trên thân – thường nặng hơn vào buổi tối.

Viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều khớp. Có một số dạng phụ khác nhau của bệnh viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên, nhưng những dạng chính là dạng hệ thống, dạng thiểu năng và dạng đa sợi. Loại nào con bạn mắc phải tùy thuộc vào các triệu chứng, số lượng khớp bị ảnh hưởng và nếu sốt và phát ban là những đặc điểm nổi bật.

Giống như các dạng viêm khớp khác, viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên được đặc trưng bởi thời gian các triệu chứng bùng phát và thời gian khi các triệu chứng có thể chỉ ở mức tối thiểu.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đưa trẻ đến bác sĩ nếu trẻ bị đau khớp, sưng tấy hoặc cứng khớp trong hơn một tuần – đặc biệt nếu trẻ cũng bị sốt.

Nguyên nhân

Viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên xảy ra khi hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các tế bào và mô của chính nó. Không biết tại sao điều này lại xảy ra, nhưng cả di truyền và môi trường dường như đóng một vai trò nào đó.

Các yếu tố rủi ro

Một số dạng viêm khớp vô căn vị thành niên thường gặp hơn ở trẻ em gái.

Các biến chứng

Một số biến chứng nghiêm trọng có thể do viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên. Nhưng theo dõi cẩn thận tình trạng của con bạn và tìm kiếm sự chăm sóc y tế thích hợp có thể làm giảm đáng kể nguy cơ mắc các biến chứng này:

• Những vấn đề về mắt. Một số dạng có thể gây viêm mắt. Nếu tình trạng này không được điều trị, nó có thể dẫn đến đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp và thậm chí mù lòa.

  Viêm mắt thường xảy ra mà không có triệu chứng, vì vậy điều quan trọng là trẻ em bị tình trạng này phải được khám bác sĩ nhãn khoa thường xuyên.

• Các vấn đề về tăng trưởng. Viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên có thể cản trở sự tăng trưởng và phát triển xương của trẻ. Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị, chủ yếu là corticosteroid, cũng có thể ức chế sự phát triển.

Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên có thể khó khăn vì đau khớp có thể do nhiều loại vấn đề khác nhau gây ra. Không có xét nghiệm đơn lẻ nào có thể xác nhận chẩn đoán, nhưng xét nghiệm có thể giúp loại trừ một số tình trạng khác gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự.

Xét nghiệm máu

Một số xét nghiệm máu phổ biến nhất cho các trường hợp nghi ngờ bao gồm:

• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR). Tốc độ lắng là tốc độ mà các tế bào hồng cầu của bạn lắng xuống đáy của một ống máu. Tỷ lệ tăng cao có thể cho thấy tình trạng viêm. Đo ESR chủ yếu được sử dụng để xác định mức độ viêm.
• Protein phản ứng C. Xét nghiệm máu này cũng đo lường mức độ viêm chung trong cơ thể nhưng ở một thang điểm khác với ESR.
• Kháng thể kháng nhân. Kháng thể kháng nhân là các protein thường được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch của những người mắc một số bệnh tự miễn, bao gồm cả viêm khớp. Chúng là dấu hiệu làm tăng khả năng bị viêm mắt.
• Yếu tố dạng thấp. Kháng thể này đôi khi được tìm thấy trong máu của trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên và có thể có nguy cơ cao bị tổn thương do viêm khớp.
• Peptide citrullated theo chu kỳ (CCP). Giống như yếu tố dạng thấp, CCP là một loại kháng thể khác có thể được tìm thấy trong máu của trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên và có thể cho thấy nguy cơ tổn thương cao hơn.

Ở nhiều trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên, sẽ không tìm thấy bất thường đáng kể nào trong các xét nghiệm máu này.

Quét hình ảnh

Chụp X-quang hoặc chụp cộng hưởng từ có thể được thực hiện để loại trừ các tình trạng khác, chẳng hạn như gãy xương, khối u, nhiễm trùng hoặc các khuyết tật bẩm sinh.

Hình ảnh cũng có thể được sử dụng theo thời gian sau khi chẩn đoán để theo dõi sự phát triển của xương và phát hiện tổn thương khớp.

Điều trị

Điều trị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên tập trung vào việc giúp con bạn duy trì mức độ hoạt động thể chất và xã hội bình thường. Để đạt được điều này, các bác sĩ có thể sử dụng kết hợp các chiến lược để giảm đau và sưng, duy trì vận động và sức mạnh đầy đủ, đồng thời ngăn ngừa biến chứng.

Thuốc men

Các loại thuốc được sử dụng để giúp trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên được lựa chọn để giảm đau, cải thiện chức năng và giảm thiểu tổn thương khớp tiềm ẩn.

Các loại thuốc điển hình bao gồm:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Những loại thuốc này, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin, những loại khác) và naproxen sodium (Aleve), giúp giảm đau và sưng tấy. Các tác dụng phụ bao gồm đau dạ dày và ít thường xuyên hơn là các vấn đề về thận và gan.

• Thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARDs). Các bác sĩ sử dụng các loại thuốc này khi chỉ NSAID không làm giảm các triệu chứng sưng và đau khớp hoặc nếu có nguy cơ cao bị tổn thương trong tương lai.

  DMARDs có thể được dùng kết hợp với NSAID và được sử dụng để làm chậm sự tiến triển của bệnh viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên. DMARD được sử dụng phổ biến nhất cho trẻ em là methotrexate (Trexall, Xatmep, những loại khác). Các tác dụng phụ của methotrexate có thể bao gồm buồn nôn, công thức máu thấp, các vấn đề về gan và tăng nhẹ nguy cơ nhiễm trùng.

• Tác nhân sinh học. Còn được gọi là chất điều chỉnh phản ứng sinh học, nhóm thuốc mới hơn này bao gồm thuốc chẹn yếu tố hoại tử khối u (TNF), chẳng hạn như etanercept (Enbrel, Erelzi, Eticovo), adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) và infliximab (Remicade, Inflectra, các loại khác). Những loại thuốc này có thể giúp giảm viêm toàn thân và ngăn ngừa tổn thương khớp. Chúng có thể được sử dụng với DMARD và các loại thuốc khác.

  Các tác nhân sinh học khác hoạt động để ngăn chặn hệ thống miễn dịch theo những cách hơi khác nhau, bao gồm abatacept (Orencia), rituximab (Rituxan, Truxima, Ruxience), anakinra (Kineret) và tocilizumab (Actemra). Tất cả các loại sinh học đều có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.

• Thuốc corticoid. Các loại thuốc như prednisone có thể được sử dụng để kiểm soát các triệu chứng cho đến khi một loại thuốc khác có hiệu lực. Chúng cũng được sử dụng để điều trị chứng viêm khi nó không ở khớp, chẳng hạn như viêm túi xung quanh tim.

  Những loại thuốc này có thể cản trở sự phát triển bình thường và làm tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng, vì vậy chúng thường được sử dụng trong thời gian ngắn nhất có thể.

Trị liệu

Bác sĩ có thể đề nghị con bạn làm việc với chuyên gia vật lý trị liệu để giúp giữ cho các khớp linh hoạt và duy trì phạm vi chuyển động và trương lực cơ.

Một nhà trị liệu vật lý hoặc một nhà trị liệu nghề nghiệp có thể đưa ra các khuyến nghị bổ sung về các bài tập thể dục và thiết bị bảo vệ tốt nhất cho con bạn.

Một nhà trị liệu thể chất hoặc nghề nghiệp cũng có thể khuyến nghị con bạn sử dụng giá đỡ hoặc nẹp khớp để giúp bảo vệ khớp và giữ cho chúng ở vị trí hoạt động tốt.

Phẫu thuật

Trong những trường hợp rất nặng, phẫu thuật có thể cần thiết để cải thiện chức năng khớp.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Người chăm sóc có thể giúp trẻ học các kỹ thuật tự chăm sóc giúp hạn chế ảnh hưởng của bệnh viêm khớp vô căn ở trẻ vị thành niên. Các kỹ thuật bao gồm:

• Tập thể dục thường xuyên. Tập thể dục rất quan trọng vì nó thúc đẩy cả sức mạnh cơ bắp và sự linh hoạt của khớp. Bơi lội là một sự lựa chọn tuyệt vời vì nó giảm thiểu căng thẳng lên các khớp.
• Chườm lạnh hoặc chườm nóng. Cứng khớp ảnh hưởng đến nhiều trẻ em bị viêm khớp vô căn vị thành niên, đặc biệt là vào buổi sáng. Một số trẻ phản ứng tốt với chườm lạnh, đặc biệt là sau khi hoạt động. Tuy nhiên, hầu hết trẻ em thích sự ấm áp, chẳng hạn như túi nước nóng hoặc tắm nước nóng hoặc vòi hoa sen, đặc biệt là vào buổi sáng.

• Ăn uống tốt. Một số trẻ bị viêm khớp có cảm giác thèm ăn kém. Những người khác có thể tăng cân quá mức do dùng thuốc hoặc ít vận động. Một chế độ ăn uống lành mạnh có thể giúp duy trì trọng lượng cơ thể thích hợp.

  Bổ sung đầy đủ canxi trong chế độ ăn uống là quan trọng vì trẻ em bị viêm khớp vô căn ở tuổi vị thành niên có nguy cơ phát triển xương yếu do bệnh, sử dụng corticosteroid, giảm hoạt động thể chất và sức nặng.

Đối phó và hỗ trợ

Các thành viên trong gia đình có thể đóng những vai trò quan trọng trong việc giúp trẻ đối phó với tình trạng của chúng. Là cha mẹ, bạn có thể muốn thử những cách sau:

• Đối xử với con bạn như những đứa trẻ khác trong gia đình bạn càng nhiều càng tốt.
• Cho phép con bạn bày tỏ sự tức giận về việc bị viêm khớp vô căn vị thành niên. Giải thích rằng căn bệnh này không phải do bất cứ điều gì họ đã làm.
• Khuyến khích con bạn tham gia vào các hoạt động thể chất, ghi nhớ các khuyến nghị của bác sĩ và nhà vật lý trị liệu của con bạn.
• Thảo luận về tình trạng của con bạn và các vấn đề xung quanh nó với giáo viên và quản lý tại trường của trẻ.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ gia đình của bạn nghi ngờ rằng con bạn bị viêm khớp vô căn vị thành niên, họ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên về viêm khớp (bác sĩ thấp khớp) để xác định chẩn đoán và điều trị.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn, bạn có thể viết một danh sách bao gồm:

• Mô tả chi tiết về các triệu chứng của con bạn
• Thông tin về các vấn đề y tế mà con bạn đã gặp phải trong quá khứ
• Thông tin về các vấn đề y tế có xu hướng hoành hành trong gia đình bạn
• Tất cả các loại thuốc và thực phẩm chức năng mà con bạn dùng
• Tình trạng chủng ngừa của con bạn
• Những câu hỏi bạn muốn hỏi bác sĩ

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể hỏi một số câu hỏi sau:

• Những khớp nào dường như bị ảnh hưởng?
• Các triệu chứng bắt đầu khi nào? Họ dường như đến và đi?
• Có điều gì làm cho các triệu chứng tốt hơn hoặc tồi tệ hơn không?
• Tình trạng cứng khớp có nặng hơn sau một thời gian nghỉ ngơi?