thực quản của Barrett: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Barrett thực quản là tình trạng niêm mạc phẳng màu hồng của ống nuốt nối miệng với dạ dày (thực quản) bị tổn thương do trào ngược axit, khiến lớp niêm mạc này dày lên và có màu đỏ.

Giữa thực quản và dạ dày là một van cực kỳ quan trọng, cơ vòng thực quản dưới (LES). Theo thời gian, LES có thể bắt đầu bị lỗi, dẫn đến thực quản bị tổn thương do axit và hóa chất, một tình trạng gọi là bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD). GERD thường đi kèm với các triệu chứng như ợ chua hoặc nôn trớ. Ở một số người, GERD này có thể gây ra sự thay đổi trong các tế bào lót dưới thực quản, gây ra bệnh Barrett thực quản.

Barrett thực quản có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển ung thư thực quản. Mặc dù nguy cơ phát triển ung thư thực quản là nhỏ, nhưng điều quan trọng là phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên với hình ảnh cẩn thận và sinh thiết rộng thực quản để kiểm tra các tế bào tiền ung thư (loạn sản). Nếu các tế bào tiền ung thư được phát hiện, chúng có thể được điều trị để ngăn ngừa ung thư thực quản.

Các triệu chứng

Sự phát triển của thực quản Barrett thường được cho là do GERD lâu đời , có thể bao gồm các dấu hiệu và triệu chứng sau:

• Thường xuyên ợ chua và trào ngược dịch dạ dày
• Khó nuốt thức ăn
• Ít gặp hơn, đau ngực

Thật kỳ lạ, khoảng một nửa số người được chẩn đoán mắc bệnh Barrett thực quản cho biết rất ít nếu có bất kỳ triệu chứng nào của trào ngược axit. Vì vậy, bạn nên thảo luận về sức khỏe tiêu hóa của mình với bác sĩ về khả năng bị Barrett thực quản.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn đã gặp rắc rối với chứng ợ nóng, nôn trớ và trào ngược axit trong hơn 5 năm, thì bạn nên hỏi bác sĩ về nguy cơ mắc bệnh Barrett thực quản.

Tìm kiếm sự trợ giúp ngay lập tức nếu bạn:

• Đau ngực, có thể là triệu chứng của cơn đau tim
• Khó nuốt
• Đang nôn ra máu đỏ tươi hoặc máu giống bã cà phê
• Đi ngoài phân đen, hắc ín hoặc có máu
• Đang giảm cân không chủ ý

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của Barrett thực quản vẫn chưa được biết. Trong khi nhiều người bị Barrett thực quản bị GERD từ lâu , nhiều người không có triệu chứng trào ngược, một tình trạng thường được gọi là “trào ngược thầm lặng”.

Cho dù trào ngược axit này có kèm theo các triệu chứng GERD hay không, axit dạ dày và hóa chất sẽ rửa ngược vào thực quản, làm hỏng mô thực quản và gây ra những thay đổi đối với niêm mạc của ống nuốt, gây ra Barrett thực quản.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố làm tăng nguy cơ bị Barrett thực quản bao gồm:

• Lịch sử gia đình. Tỷ lệ bạn bị Barrett thực quản tăng lên nếu bạn có tiền sử gia đình bị Barrett thực quản hoặc ung thư thực quản.
• Là nam giới. Đàn ông có nhiều khả năng phát triển Barrett thực quản.
• Là màu trắng. Người da trắng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn những người thuộc các chủng tộc khác.
• Tuổi tác. Barrett thực quản có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến hơn ở người lớn trên 50 tuổi.
• Ợ chua mãn tính và trào ngược axit. Bị GERD mà không thuyên giảm khi dùng các loại thuốc được gọi là thuốc ức chế bơm proton hoặc mắc bệnh GERD cần dùng thuốc thường xuyên có thể làm tăng nguy cơ bị Barrett thực quản.
• Hút thuốc hiện tại hoặc quá khứ.
• Thừa cân. Mỡ cơ thể xung quanh bụng càng làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Các biến chứng

Những người bị Barrett thực quản tăng nguy cơ ung thư thực quản. Nguy cơ là nhỏ, ngay cả ở những người có những thay đổi tiền ung thư trong tế bào thực quản của họ. May mắn thay, hầu hết những người bị Barrett thực quản sẽ không bao giờ bị ung thư thực quản.

Chẩn đoán

Nội soi thường được sử dụng để xác định xem bạn có bị Barrett thực quản hay không.

Một ống sáng có camera ở cuối (ống nội soi) được đưa xuống cổ họng của bạn để kiểm tra các dấu hiệu thay đổi mô thực quản. Mô thực quản bình thường có màu nhạt và bóng. Trong thực quản của Barrett, mô có màu đỏ và mịn như nhung.

Bác sĩ sẽ loại bỏ mô (sinh thiết) từ thực quản của bạn. Mô được sinh thiết có thể được kiểm tra để xác định mức độ thay đổi.

Xác định mức độ thay đổi mô

Một bác sĩ chuyên kiểm tra mô trong phòng thí nghiệm (bác sĩ giải phẫu bệnh) xác định mức độ loạn sản trong tế bào thực quản của bạn. Vì có thể khó chẩn đoán chứng loạn sản ở thực quản, tốt nhất bạn nên nhờ hai bác sĩ giải phẫu bệnh – với ít nhất một người chuyên về bệnh lý tiêu hóa – đồng ý về chẩn đoán của bạn. Mô của bạn có thể được phân loại là:

• Không có loạn sản, nếu có Barrett thực quản nhưng không tìm thấy các thay đổi tiền ung thư trong tế bào.
• Loạn sản mức độ thấp, nếu các tế bào có dấu hiệu nhỏ của những thay đổi tiền ung thư.
• Loạn sản cấp độ cao, nếu tế bào có nhiều thay đổi. Loạn sản cấp độ cao được cho là bước cuối cùng trước khi tế bào biến đổi thành ung thư thực quản.

Kiểm tra thực quản Barrett

Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ cho biết có thể khuyến nghị sàng lọc cho những người đàn ông đã có các triệu chứng GERD ít nhất hàng tuần không đáp ứng với điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton và những người có ít nhất hai yếu tố nguy cơ, bao gồm:

• Có tiền sử gia đình bị Barrett thực quản hoặc ung thư thực quản
• Là nam
• Là màu trắng
• Trên 50 tuổi
• Là người hút thuốc hiện tại hoặc trong quá khứ
• Có nhiều mỡ bụng

Mặc dù phụ nữ có nguy cơ mắc Barrett thực quản thấp hơn đáng kể, nhưng phụ nữ nên được kiểm tra nếu họ bị trào ngược không kiểm soát hoặc có các yếu tố nguy cơ khác đối với Barrett thực quản.

Điều trị

Điều trị Barrett thực quản phụ thuộc vào mức độ phát triển tế bào bất thường trong thực quản và sức khỏe tổng thể của bạn.

Không có loạn sản

Bác sĩ của bạn có thể sẽ đề nghị:

• Nội soi định kỳ để theo dõi các tế bào trong thực quản của bạn. Nếu sinh thiết của bạn không cho thấy có loạn sản, có thể bạn sẽ được nội soi theo dõi sau một năm và sau đó cứ 3-5 năm một lần nếu không có thay đổi nào xảy ra.
• Điều trị GERD. Thuốc và thay đổi lối sống có thể làm dịu các dấu hiệu và triệu chứng của bạn. Các thủ thuật phẫu thuật hoặc nội soi để điều chỉnh thoát vị gián đoạn hoặc thắt chặt cơ vòng thực quản dưới để kiểm soát dòng chảy của axit dạ dày có thể là một lựa chọn.

Loạn sản cấp thấp

Loạn sản mức độ thấp được coi là giai đoạn đầu của những thay đổi tiền ung thư. Nếu phát hiện có loạn sản mức độ thấp, cần được bác sĩ bệnh học có kinh nghiệm xác minh. Đối với chứng loạn sản mức độ thấp, bác sĩ có thể đề nghị một lần nội soi khác sau sáu tháng, với sự tái khám bổ sung sau mỗi sáu đến 12 tháng.

Tuy nhiên, với nguy cơ ung thư thực quản, điều trị có thể được khuyến nghị nếu chẩn đoán được xác nhận. Các phương pháp điều trị ưu tiên bao gồm:

• Cắt bỏ nội soi, sử dụng ống nội soi để loại bỏ các tế bào bị tổn thương để hỗ trợ phát hiện chứng loạn sản và ung thư.
• Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến, sử dụng nhiệt để loại bỏ các mô thực quản bất thường. Cắt bỏ bằng tần số vô tuyến có thể được khuyến khích sau khi cắt bỏ nội soi.
• Phương pháp áp lạnh, sử dụng ống nội soi để áp dụng chất lỏng hoặc khí lạnh vào các tế bào bất thường trong thực quản. Các tế bào được phép nóng lên và sau đó được đóng băng trở lại. Chu kỳ đóng băng và rã đông làm hỏng các tế bào bất thường.

Nếu thực quản bị viêm đáng kể ở lần nội soi ban đầu, một lần nội soi khác sẽ được thực hiện sau khi bạn đã được điều trị từ ba đến bốn tháng để giảm axit trong dạ dày.

Loạn sản cấp cao

Loạn sản cấp độ cao thường được cho là dấu hiệu báo trước của ung thư thực quản. Vì lý do này, bác sĩ có thể đề nghị cắt bỏ nội soi, cắt bỏ bằng sóng vô tuyến hoặc áp lạnh. Một lựa chọn khác có thể là phẫu thuật, bao gồm việc cắt bỏ phần thực quản bị tổn thương và gắn phần còn lại vào dạ dày của bạn.

Có thể tái phát Barrett thực quản sau khi điều trị. Hỏi bác sĩ của bạn bao lâu bạn cần quay lại để kiểm tra theo dõi. Nếu bạn phải điều trị ngoài phẫu thuật để loại bỏ mô thực quản bất thường, bác sĩ có thể sẽ đề nghị dùng thuốc suốt đời để giảm axit và giúp thực quản lành lại.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thay đổi lối sống có thể làm giảm các triệu chứng của GERD, có thể làm nền tảng cho thực quản của Barrett. Xem xét:

• Duy trì cân nặng hợp lý.
• Loại bỏ thức ăn và đồ uống gây ợ nóng, chẳng hạn như sô cô la, cà phê, rượu và bạc hà.
• Ngừng hút thuốc.
• Nâng cao đầu giường của bạn. Đặt các khối gỗ dưới giường để nâng cao đầu của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Barrett thực quản thường được chẩn đoán ở những người bị GERD đang được kiểm tra các biến chứng GERD. Nếu bác sĩ phát hiện ra Barrett thực quản khi khám nội soi, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ điều trị các bệnh tiêu hóa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa).

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn, chẳng hạn như không ăn thức ăn đặc vào ngày trước cuộc hẹn.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do tại sao bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm cả các tình trạng khác.
• Nhờ người thân hoặc bạn bè đi cùng để giúp bạn ghi nhớ những gì bác sĩ nói.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

• Các báo cáo trong phòng thí nghiệm của tôi có cho thấy những thay đổi tiền ung thư (loạn sản) không? Nếu vậy, mức độ loạn sản của tôi là bao nhiêu?
• Bao nhiêu phần thực quản của tôi bị ảnh hưởng?
• Tôi nên khám sàng lọc những thay đổi trong thực quản của mình bao lâu một lần?
• Tôi có bị loạn sản không và nếu có thì nó đã được xác nhận bởi một chuyên gia bệnh học?
• Nguy cơ mắc bệnh ung thư thực quản của tôi là gì?
• các tùy chọn điều trị là gì?
• Tôi có cần thực hiện chế độ ăn kiêng hoặc thay đổi lối sống khác không?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi thêm những câu hỏi khác trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể giúp bạn có thời gian để xem qua những điểm bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bạn có thể được hỏi:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào? Mức độ nghiêm trọng của chúng?
• Các triệu chứng của bạn liên tục hay không thường xuyên?
• Điều gì, nếu có, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn? Có điều gì làm cho các triệu chứng của bạn tốt hơn không?
• Bạn có gặp phải các triệu chứng trào ngược axit không?
• Bạn có dùng bất kỳ loại thuốc nào cho chứng trào ngược hoặc khó tiêu không?
• Bạn có khó nuốt không?
• Cậu giảm cân à?