Viêm tủy xương: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Viêm tủy xương là tình trạng nhiễm trùng ở xương. Nhiễm trùng có thể đến xương bằng cách đi qua đường máu hoặc lây lan từ các mô lân cận. Nhiễm trùng cũng có thể bắt đầu trong chính xương nếu chấn thương làm cho xương tiếp xúc với vi trùng.

Những người hút thuốc lá và những người có tình trạng sức khỏe mãn tính, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc suy thận, có nhiều nguy cơ bị viêm tủy xương hơn. Những người bị tiểu đường có thể bị viêm tủy xương ở bàn chân nếu họ bị loét chân.

Mặc dù từng được coi là không thể chữa khỏi, nhưng hiện nay bệnh viêm tủy xương có thể được điều trị thành công. Hầu hết mọi người cần phẫu thuật để loại bỏ các vùng xương đã chết. Sau khi phẫu thuật, thường cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch mạnh.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm tủy xương bao gồm:

• Sốt
• Sưng tấy, nóng và đỏ trên vùng nhiễm trùng
• Đau ở vùng nhiễm trùng
• Mệt mỏi

Đôi khi viêm tủy xương không gây ra dấu hiệu và triệu chứng hoặc các dấu hiệu và triệu chứng khó phân biệt với các vấn đề khác. Điều này có thể đặc biệt đúng đối với trẻ sơ sinh, người lớn tuổi và những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn thấy đau xương ngày càng nặng kèm theo sốt. Nếu bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng vì tình trạng sức khỏe hoặc phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây, hãy đến gặp bác sĩ ngay nếu bạn nhận thấy các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng.

Nguyên nhân

Hầu hết các trường hợp viêm tủy xương là do vi khuẩn tụ cầu, loại vi trùng thường được tìm thấy trên da hoặc trong mũi của những người khỏe mạnh.

Vi trùng có thể xâm nhập vào xương theo nhiều cách khác nhau, bao gồm:

• Dòng máu. Vi trùng ở các bộ phận khác của cơ thể – ví dụ, trong phổi do viêm phổi hoặc trong bàng quang do nhiễm trùng đường tiết niệu – có thể di chuyển qua mạch máu của bạn đến một điểm yếu trong xương.
• Thương tật. Vết thương nặng có thể mang mầm bệnh vào sâu bên trong cơ thể bạn. Nếu vết thương như vậy bị nhiễm trùng, vi trùng có thể lây lan vào xương gần đó. Vi trùng cũng có thể xâm nhập vào cơ thể nếu bạn bị gãy xương nghiêm trọng đến mức một phần của nó nhô ra ngoài qua da của bạn.
• Phẫu thuật. Nhiễm trùng trực tiếp có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật thay khớp hoặc sửa chữa gãy xương.

Các yếu tố rủi ro

Xương của bạn bình thường có khả năng chống nhiễm trùng, nhưng lớp bảo vệ này sẽ giảm đi khi bạn già đi. Các yếu tố khác có thể khiến xương của bạn dễ bị tổn thương hơn do viêm tủy xương có thể bao gồm:

Chấn thương hoặc phẫu thuật chỉnh hình gần đây

Gãy xương nghiêm trọng hoặc vết thương thủng sâu tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào xương hoặc mô lân cận. Vết thương thủng sâu, chẳng hạn như vết động vật cắn hoặc đinh đâm xuyên qua giày, cũng có thể là con đường lây nhiễm.

Phẫu thuật để sửa chữa xương bị gãy hoặc thay thế các khớp bị mòn cũng có thể vô tình mở ra con đường cho vi trùng xâm nhập vào xương. Phần cứng chỉnh hình được cấy ghép là một yếu tố nguy cơ gây nhiễm trùng.

Rối loạn tuần hoàn

Khi các mạch máu bị hư hỏng hoặc tắc nghẽn, cơ thể bạn gặp khó khăn trong việc phân phối các tế bào chống nhiễm trùng cần thiết để ngăn chặn nhiễm trùng nhỏ phát triển lớn hơn. Những gì bắt đầu như một vết cắt nhỏ có thể tiến triển thành một vết loét sâu có thể khiến mô sâu và xương bị nhiễm trùng.

Các bệnh làm suy giảm lưu thông máu bao gồm:

• Bệnh tiểu đường được kiểm soát kém
• Bệnh động mạch ngoại vi, thường liên quan đến hút thuốc
• Bệnh hồng cầu hình liềm

Các vấn đề yêu cầu đường truyền tĩnh mạch hoặc ống thông

Có một số điều kiện yêu cầu sử dụng ống y tế để kết nối thế giới bên ngoài với các cơ quan nội tạng của bạn. Tuy nhiên, đường ống này cũng có thể là một con đường để vi trùng xâm nhập vào cơ thể bạn, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng nói chung, có thể dẫn đến viêm tủy xương.

Ví dụ về thời điểm có thể sử dụng loại ống này bao gồm:

• Ống máy lọc máu
• Ống thông tiểu
• Đường ống tĩnh mạch dài hạn, đôi khi được gọi là đường trung tâm

Các tình trạng làm suy giảm hệ thống miễn dịch

Nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị ảnh hưởng bởi tình trạng sức khỏe hoặc thuốc, bạn sẽ có nguy cơ cao bị viêm tủy xương. Các yếu tố có thể ngăn chặn hệ thống miễn dịch của bạn bao gồm:

• Điều trị ung thư
• Bệnh tiểu đường được kiểm soát kém
• Cần dùng corticosteroid hoặc thuốc được gọi là chất ức chế yếu tố hoại tử khối u

Thuốc bất hợp pháp

Những người tiêm chích ma túy bất hợp pháp có nhiều khả năng bị viêm tủy xương hơn vì họ có thể sử dụng kim không vô trùng và ít có khả năng khử trùng da trước khi tiêm.

Các biến chứng

Các biến chứng viêm tủy xương có thể bao gồm:

• Chết xương (hoại tử xương). Nhiễm trùng trong xương của bạn có thể cản trở lưu thông máu trong xương, dẫn đến xương chết. Những khu vực xương đã chết cần được phẫu thuật cắt bỏ để kháng sinh phát huy tác dụng.
• Viêm khớp nhiễm trùng. Đôi khi, nhiễm trùng trong xương có thể lan sang một khớp gần đó.
• Tăng trưởng kém. Sự phát triển bình thường của xương hoặc khớp ở trẻ em có thể bị ảnh hưởng nếu viêm tủy xương xảy ra ở những vùng mềm hơn, được gọi là mảng tăng trưởng, ở một trong hai đầu xương dài của cánh tay và chân.
• Ung thư da. Nếu tình trạng viêm tủy xương của bạn dẫn đến một vết loét hở chảy mủ, thì vùng da xung quanh có nguy cơ cao bị ung thư tế bào vảy.

Phòng ngừa

Nếu bạn đã được thông báo rằng bạn có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, hãy nói chuyện với bác sĩ về các cách ngăn ngừa nhiễm trùng xảy ra. Giảm nguy cơ nhiễm trùng cũng sẽ giúp giảm nguy cơ phát triển viêm tủy xương.

Nói chung, hãy thực hiện các biện pháp phòng ngừa để tránh các vết cắt, vết xước và vết xước hoặc vết cắn của động vật, những nơi dễ dàng xâm nhập vi trùng vào cơ thể bạn. Nếu bạn hoặc con của bạn bị thương nhẹ, hãy làm sạch khu vực đó ngay lập tức và băng lại. Thường xuyên kiểm tra vết thương để tìm dấu hiệu nhiễm trùng.

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể sờ thấy khu vực xung quanh xương bị ảnh hưởng xem có đau, sưng hoặc ấm không. Nếu bạn bị loét bàn chân, bác sĩ có thể sử dụng một đầu dò mờ để xác định vị trí gần của xương bên dưới.

Bác sĩ có thể yêu cầu kết hợp các xét nghiệm và thủ thuật để chẩn đoán viêm tủy xương và xác định vi trùng nào đang gây nhiễm trùng. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu có thể tiết lộ mức độ cao của các tế bào bạch cầu và các yếu tố khác có thể chỉ ra rằng cơ thể bạn đang chống lại nhiễm trùng. Nếu viêm tủy xương là do nhiễm trùng trong máu, các xét nghiệm có thể cho biết vi trùng nào là nguyên nhân gây ra.

Không có xét nghiệm máu nào có thể cho bác sĩ biết liệu bạn có bị viêm tủy xương hay không. Tuy nhiên, xét nghiệm máu có thể cung cấp manh mối để giúp bác sĩ quyết định những xét nghiệm và thủ tục bổ sung mà bạn có thể cần.

Kiểm tra hình ảnh

• Chụp X-quang. Chụp X-quang có thể tiết lộ tổn thương xương của bạn. Tuy nhiên, tổn thương có thể không nhìn thấy cho đến khi bị viêm tủy xương trong vài tuần. Các xét nghiệm hình ảnh chi tiết hơn có thể cần thiết nếu bệnh viêm tủy xương của bạn đã phát triển gần đây hơn.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Sử dụng sóng vô tuyến và từ trường mạnh, quét MRI có thể tạo ra hình ảnh đặc biệt chi tiết về xương và các mô mềm bao quanh chúng.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp CT kết hợp các hình ảnh X-quang được chụp từ nhiều góc độ khác nhau, tạo ra hình ảnh mặt cắt ngang chi tiết về cấu trúc bên trong của một người. Chụp CT thường chỉ được thực hiện nếu ai đó không thể chụp MRI.

Sinh thiết xương

Sinh thiết xương có thể tiết lộ loại vi trùng nào đã nhiễm vào xương của bạn. Biết loại vi trùng cho phép bác sĩ chọn loại kháng sinh đặc biệt hiệu quả đối với loại nhiễm trùng đó.

Sinh thiết mở yêu cầu gây mê và phẫu thuật để tiếp cận xương. Trong một số tình huống, bác sĩ phẫu thuật sẽ đâm một cây kim dài qua da và vào xương của bạn để lấy sinh thiết. Quy trình này yêu cầu gây tê cục bộ để làm tê khu vực nơi kim được đưa vào. Chụp X-quang hoặc quét hình ảnh khác có thể được sử dụng để hướng dẫn.

Điều trị

Phương pháp điều trị phổ biến nhất đối với bệnh viêm tủy xương là phẫu thuật loại bỏ các phần xương bị nhiễm trùng hoặc chết, sau đó là tiêm kháng sinh trong bệnh viện.

Phẫu thuật

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng, phẫu thuật viêm tủy xương có thể bao gồm một hoặc nhiều thủ tục sau:

• Làm ráo khu vực bị nhiễm trùng. Mở rộng khu vực xung quanh xương bị nhiễm trùng của bạn cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn thoát hết mủ hoặc chất lỏng tích tụ để phản ứng với nhiễm trùng.
• Loại bỏ xương và mô bị bệnh. Trong một quy trình được gọi là cắt xương, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ càng nhiều xương bị bệnh càng tốt và lấy một phần nhỏ xương khỏe mạnh để đảm bảo rằng tất cả các khu vực bị nhiễm trùng đã được loại bỏ. Mô xung quanh có dấu hiệu nhiễm trùng cũng có thể bị loại bỏ.

• Khôi phục lưu lượng máu đến xương. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể lấp đầy bất kỳ chỗ trống nào còn lại do thủ thuật cắt xương bằng một mảnh xương hoặc mô khác, chẳng hạn như da hoặc cơ, từ một bộ phận khác của cơ thể bạn.

  Đôi khi chất độn tạm thời được đặt trong túi cho đến khi bạn đủ khỏe mạnh để ghép xương hoặc ghép mô. Việc ghép giúp cơ thể bạn sửa chữa các mạch máu bị hư hỏng và hình thành xương mới.

• Loại bỏ bất kỳ vật thể lạ nào. Trong một số trường hợp, các vật thể lạ, chẳng hạn như đĩa phẫu thuật hoặc đinh vít được đặt trong lần phẫu thuật trước, có thể phải được lấy ra.
• Cắt cụt chi. Phương án cuối cùng, bác sĩ phẫu thuật có thể cắt cụt chi bị ảnh hưởng để ngăn nhiễm trùng lây lan thêm.

Thuốc men

Sinh thiết xương sẽ tiết lộ loại vi trùng nào đang gây ra nhiễm trùng cho bạn để bác sĩ có thể chọn một loại kháng sinh hoạt động tốt chống lại loại nhiễm trùng đó. Thuốc kháng sinh thường được tiêm qua tĩnh mạch ở cánh tay của bạn trong khoảng sáu tuần. Có thể cần thêm một đợt kháng sinh uống đối với các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng hơn.

Nếu bạn hút thuốc, bỏ hút thuốc có thể giúp tăng tốc độ chữa bệnh. Điều quan trọng là bạn phải thực hiện các bước để kiểm soát bất kỳ tình trạng mãn tính nào mà bạn có thể mắc phải, chẳng hạn như kiểm soát lượng đường trong máu nếu bạn mắc bệnh tiểu đường.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Mặc dù trước tiên bạn có thể thảo luận về các dấu hiệu và triệu chứng của mình với bác sĩ gia đình, nhưng bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên về các bệnh truyền nhiễm hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm hẹn khám, hãy nhớ hỏi trước xem bạn có cần làm gì không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với bệnh viêm tủy xương, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào? Những bài kiểm tra này có yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào không?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Liệu phẫu thuật có cần thiết không?
• Những loại tác dụng phụ nào tôi có thể mong đợi từ việc điều trị?
• Mất bao lâu để tôi khỏi bệnh?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn khuyên bạn nên ghé thăm những trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào?
• Bạn có bị sốt hoặc ớn lạnh không?
• Có điều gì làm cho các triệu chứng của bạn tốt hơn hoặc tồi tệ hơn không?
• Gần đây bạn có bị vết cắt, vết xước hoặc vết thương nào khác không?
• Gần đây bạn có phẫu thuật gì không?
• Bạn đã từng thay khớp chưa? Hay bạn đã từng phẫu thuật chỉnh xương gãy?
• Bạn có bị tiểu đường không? Bạn có bị loét chân không?