Ung thư gan: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Ung thư gan là bệnh ung thư bắt đầu trong các tế bào của gan. Gan của bạn là một cơ quan có kích thước bằng quả bóng đá, nằm ở phần trên bên phải của bụng, bên dưới cơ hoành và phía trên dạ dày.

Một số loại ung thư có thể hình thành trong gan. Loại ung thư gan phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào gan, bắt đầu từ loại tế bào gan chính (tế bào gan). Các loại ung thư gan khác, chẳng hạn như ung thư đường mật trong gan và u nguyên bào gan, ít phổ biến hơn nhiều.

Ung thư di căn đến gan phổ biến hơn ung thư bắt đầu trong tế bào gan. Ung thư bắt đầu từ một khu vực khác của cơ thể – chẳng hạn như ruột kết, phổi hoặc vú – và sau đó di căn đến gan được gọi là ung thư di căn chứ không phải ung thư gan. Loại ung thư này được đặt tên theo cơ quan mà nó bắt đầu – chẳng hạn như ung thư ruột kết di căn để mô tả ung thư bắt đầu từ ruột kết và di căn đến gan.

Các triệu chứng

Hầu hết mọi người không có các dấu hiệu và triệu chứng trong giai đoạn đầu của ung thư gan nguyên phát. Khi các dấu hiệu và triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm:

• Giảm cân mà không cần cố gắng
• Ăn mất ngon
• Đau bụng trên
• Buồn nôn và ói mửa
• Suy nhược chung và mệt mỏi
• Sưng bụng
• Sự đổi màu vàng của da và lòng trắng của mắt (vàng da)
• Phân màu trắng, có phấn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khiến bạn lo lắng.

Nguyên nhân

Ung thư gan xảy ra khi các tế bào gan phát triển những thay đổi (đột biến) trong DNA của chúng. DNA của tế bào là vật liệu cung cấp hướng dẫn cho mọi quá trình hóa học trong cơ thể bạn. Đột biến DNA gây ra những thay đổi trong các chỉ dẫn này. Một kết quả là các tế bào có thể bắt đầu phát triển ngoài tầm kiểm soát và cuối cùng hình thành một khối u – một khối tế bào ung thư.

Đôi khi nguyên nhân của ung thư gan được biết đến, chẳng hạn như nhiễm trùng viêm gan mãn tính. Nhưng đôi khi ung thư gan xảy ra ở những người không có bệnh lý có từ trước và không rõ nguyên nhân gây ra nó.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố làm tăng nguy cơ ung thư gan nguyên phát bao gồm:

• Nhiễm HBV hoặc HCV mãn tính. Nhiễm vi rút viêm gan B (HBV) hoặc vi rút viêm gan C (HCV) mãn tính làm tăng nguy cơ ung thư gan.
• Xơ gan. Tình trạng tiến triển và không thể phục hồi này khiến mô sẹo hình thành trong gan và làm tăng khả năng phát triển ung thư gan.
• Một số bệnh gan di truyền. Các bệnh gan có thể làm tăng nguy cơ ung thư gan bao gồm bệnh huyết sắc tố và bệnh Wilson.
• Bệnh tiểu đường. Những người bị rối loạn đường huyết này có nguy cơ mắc ung thư gan cao hơn những người không mắc bệnh tiểu đường.
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu. Sự tích tụ chất béo trong gan làm tăng nguy cơ ung thư gan.
• Tiếp xúc với aflatoxin. Aflatoxin là chất độc do nấm mốc sinh ra trên cây trồng được bảo quản kém. Các loại cây trồng, chẳng hạn như ngũ cốc và các loại hạt, có thể bị nhiễm aflatoxin, chất này có thể kết thúc trong thực phẩm làm từ các sản phẩm này.
• Uống rượu quá mức. Tiêu thụ nhiều hơn một lượng rượu vừa phải hàng ngày trong nhiều năm có thể dẫn đến tổn thương gan không thể phục hồi và làm tăng nguy cơ ung thư gan.

Phòng ngừa

Giảm nguy cơ xơ gan

Xơ gan là sẹo của gan, và nó làm tăng nguy cơ ung thư gan. Bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh xơ gan nếu:

• Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có. Nếu bạn chọn uống rượu, hãy hạn chế số lượng bạn uống. Đối với phụ nữ, điều này có nghĩa là không uống nhiều hơn một ly mỗi ngày. Đối với nam giới, điều này có nghĩa là không uống quá hai ly mỗi ngày.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu cân nặng hiện tại của bạn là khỏe mạnh, hãy cố gắng duy trì bằng cách chọn một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn cần giảm cân, hãy giảm lượng calo nạp vào cơ thể mỗi ngày và tăng cường vận động. Mục tiêu giảm cân từ từ – 1 hoặc 2 pound (0,5 đến 1 kg) mỗi tuần.

Tiêm phòng viêm gan B

Bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh viêm gan B bằng cách chủng ngừa bệnh viêm gan B. Hầu hết mọi người đều có thể tiêm vắc-xin này, kể cả trẻ sơ sinh, người lớn tuổi và những người có hệ miễn dịch bị tổn thương.

Thực hiện các biện pháp phòng tránh bệnh viêm gan C

Không có thuốc chủng ngừa viêm gan C, nhưng bạn có thể giảm nguy cơ nhiễm trùng.

• Biết tình trạng sức khỏe của bất kỳ đối tác tình dục nào. Không quan hệ tình dục không được bảo vệ trừ khi bạn chắc chắn bạn tình của mình không bị nhiễm HBV, HCV hoặc bất kỳ bệnh lây nhiễm qua đường tình dục nào khác. Nếu bạn không biết tình trạng sức khỏe của bạn tình, hãy sử dụng bao cao su mỗi khi quan hệ tình dục.
• Không sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch (IV), nhưng nếu có, hãy sử dụng kim tiêm sạch. Giảm nguy cơ mắc HCV bằng cách không tiêm chích ma túy. Nhưng nếu đó không phải là một lựa chọn cho bạn, hãy đảm bảo rằng bất kỳ kim tiêm nào bạn sử dụng đều vô trùng và không dùng chung. Dụng cụ tiêm chích ma túy bị nhiễm bẩn là nguyên nhân phổ biến của nhiễm trùng viêm gan C. Tận dụng các chương trình trao đổi kim tiêm trong cộng đồng của bạn và cân nhắc tìm kiếm sự trợ giúp cho việc sử dụng ma túy của bạn.
• Tìm kiếm các cửa hàng an toàn, sạch sẽ khi xỏ khuyên hoặc xăm hình. Kim tiêm không được khử trùng đúng cách có thể làm lây lan vi-rút viêm gan C. Trước khi xỏ khuyên hoặc xăm hình, hãy kiểm tra các cửa hàng trong khu vực của bạn và hỏi nhân viên về các biện pháp an toàn của họ. Nếu nhân viên tại một cửa hàng từ chối trả lời câu hỏi của bạn hoặc không coi trọng câu hỏi của bạn, hãy coi đó là dấu hiệu cho thấy cơ sở đó không phù hợp với bạn.

Tìm cách điều trị nhiễm viêm gan B hoặc C

Có sẵn các phương pháp điều trị cho bệnh nhiễm trùng viêm gan B và viêm gan C. Nghiên cứu cho thấy điều trị có thể làm giảm nguy cơ ung thư gan.

Hỏi bác sĩ về tầm soát ung thư gan

Đối với dân số nói chung, tầm soát ung thư gan không được chứng minh là làm giảm nguy cơ tử vong vì ung thư gan, và nó thường không được khuyến khích. Những người có các tình trạng làm tăng nguy cơ ung thư gan có thể xem xét sàng lọc, chẳng hạn như những người có:

• Nhiễm viêm gan B
• Nhiễm viêm gan C
• Xơ gan

Thảo luận về ưu và nhược điểm của việc sàng lọc với bác sĩ của bạn. Cùng nhau, bạn có thể quyết định xem xét nghiệm có phù hợp với mình hay không dựa trên rủi ro của bạn. Việc sàng lọc thường bao gồm xét nghiệm máu và siêu âm bụng sáu tháng một lần.

Chẩn đoán

Chẩn đoán ung thư gan

Các xét nghiệm và quy trình được sử dụng để chẩn đoán ung thư gan bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể tiết lộ các bất thường về chức năng gan.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm, CT và MRI.

• Loại bỏ một mẫu mô gan để xét nghiệm. Đôi khi cần phải loại bỏ một phần mô gan để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán xác định ung thư gan.

  Trong khi sinh thiết gan, bác sĩ sẽ đâm một cây kim mỏng qua da và vào gan của bạn để lấy mẫu mô. Trong phòng thí nghiệm, các bác sĩ kiểm tra mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sinh thiết gan có nguy cơ chảy máu, bầm tím và nhiễm trùng.

Xác định mức độ của ung thư gan

Khi ung thư gan được chẩn đoán, bác sĩ sẽ làm việc để xác định mức độ (giai đoạn) của ung thư. Các xét nghiệm theo giai đoạn giúp xác định kích thước và vị trí của ung thư và liệu nó có di căn hay không. Các xét nghiệm hình ảnh được sử dụng để phân giai đoạn ung thư gan bao gồm CT, MRI và quét xương.

Có nhiều phương pháp phân giai đoạn ung thư gan khác nhau. Ví dụ: một phương pháp sử dụng chữ số La Mã từ I đến IV và một phương pháp khác sử dụng các chữ cái từ A đến D. Bác sĩ sử dụng giai đoạn ung thư của bạn để xác định các lựa chọn điều trị và tiên lượng của bạn.

Điều trị

Phương pháp điều trị ung thư gan nguyên phát tùy thuộc vào mức độ (giai đoạn) của bệnh cũng như tuổi tác, sức khỏe tổng thể và sở thích cá nhân của bạn.

Phẫu thuật

Các hoạt động được sử dụng để điều trị ung thư gan bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ khối u. Trong một số tình huống nhất định, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật loại bỏ ung thư gan và một phần nhỏ mô gan khỏe mạnh bao quanh nó nếu khối u nhỏ và chức năng gan của bạn tốt.

  Liệu đây có phải là một lựa chọn cho bạn hay không cũng phụ thuộc vào vị trí ung thư trong gan, chức năng gan và sức khỏe tổng thể của bạn như thế nào.

• Phẫu thuật ghép gan. Trong quá trình phẫu thuật cấy ghép gan, gan bị bệnh của bạn sẽ được cắt bỏ và thay thế bằng gan khỏe mạnh từ người hiến tặng. Phẫu thuật cấy ghép gan chỉ là một lựa chọn cho một tỷ lệ nhỏ những người bị ung thư gan giai đoạn đầu.

Phương pháp điều trị bản địa hóa

Phương pháp điều trị tại chỗ cho bệnh ung thư gan là những phương pháp được dùng trực tiếp vào tế bào ung thư hoặc khu vực xung quanh tế bào ung thư. Các lựa chọn điều trị tại chỗ cho ung thư gan bao gồm:

• Làm nóng tế bào ung thư. Cắt bỏ bằng sóng cao tần sử dụng dòng điện để đốt nóng và tiêu diệt các tế bào ung thư. Sử dụng xét nghiệm hình ảnh làm hướng dẫn, chẳng hạn như siêu âm, bác sĩ sẽ chèn một hoặc nhiều kim mỏng vào các vết rạch nhỏ ở bụng của bạn. Khi kim tiếp cận khối u, chúng sẽ được đốt nóng bằng dòng điện, tiêu diệt các tế bào ung thư. Các quy trình khác để làm nóng tế bào ung thư có thể sử dụng vi sóng hoặc laser.
• Làm đông lạnh tế bào ung thư. Cryoablation sử dụng cực lạnh để tiêu diệt các tế bào ung thư. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ đặt một dụng cụ (tủ lạnh) chứa nitơ lỏng trực tiếp lên các khối u gan. Hình ảnh siêu âm được sử dụng để hướng dẫn tủ lạnh và theo dõi sự đông lạnh của các tế bào.
• Tiêm cồn vào khối u. Trong quá trình tiêm cồn, cồn nguyên chất được tiêm trực tiếp vào các khối u, qua da hoặc trong quá trình phẫu thuật. Rượu làm cho các tế bào khối u chết.
• Tiêm thuốc hóa trị vào gan. Chemoembolization là một loại điều trị hóa trị liệu cung cấp thuốc chống ung thư mạnh trực tiếp đến gan.
• Đặt các hạt chứa đầy bức xạ trong gan. Những quả cầu nhỏ chứa bức xạ có thể được đặt trực tiếp trong gan, nơi chúng có thể truyền bức xạ trực tiếp đến khối u.

Xạ trị

Phương pháp điều trị này sử dụng năng lượng công suất cao từ các nguồn như tia X và proton để tiêu diệt tế bào ung thư và thu nhỏ khối u. Các bác sĩ cẩn thận hướng năng lượng đến gan, đồng thời tiết kiệm các mô khỏe mạnh xung quanh.

Xạ trị có thể là một lựa chọn nếu các phương pháp điều trị khác không thể thực hiện được hoặc nếu chúng không hiệu quả. Đối với ung thư gan giai đoạn cuối, xạ trị có thể giúp kiểm soát các triệu chứng.

Trong quá trình điều trị xạ trị bằng tia bên ngoài, bạn nằm trên bàn và máy hướng các chùm năng lượng vào một điểm chính xác trên cơ thể bạn.

Một loại xạ trị chuyên biệt, được gọi là xạ trị toàn thân lập thể, bao gồm việc tập trung nhiều chùm bức xạ đồng thời vào một điểm trong cơ thể bạn.

Điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu

Các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu tập trung vào các bất thường cụ thể có trong tế bào ung thư. Bằng cách ngăn chặn những bất thường này, các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu có thể khiến tế bào ung thư chết.

Nhiều loại thuốc nhắm mục tiêu có sẵn để điều trị ung thư gan giai đoạn muộn.

Một số liệu pháp nhắm mục tiêu chỉ hoạt động ở những người có tế bào ung thư có đột biến gen nhất định. Tế bào ung thư của bạn có thể được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để xem liệu những loại thuốc này có thể giúp ích cho bạn hay không.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch sử dụng hệ thống miễn dịch của bạn để chống lại ung thư. Hệ thống miễn dịch chống lại bệnh tật của cơ thể có thể không tấn công bệnh ung thư của bạn vì các tế bào ung thư sản xuất ra các protein làm mù các tế bào của hệ thống miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch hoạt động bằng cách can thiệp vào quá trình đó.

Các phương pháp điều trị bằng liệu pháp miễn dịch thường dành cho những người bị ung thư gan giai đoạn cuối.

Hóa trị liệu

Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt các tế bào đang phát triển nhanh chóng, bao gồm cả tế bào ung thư. Hóa trị có thể được thực hiện qua tĩnh mạch ở cánh tay của bạn, ở dạng thuốc viên hoặc cả hai.

Hóa trị đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư gan giai đoạn cuối.

Chăm sóc hỗ trợ (giảm nhẹ)

Chăm sóc giảm nhẹ là chăm sóc y tế chuyên biệt tập trung vào việc giảm đau và các triệu chứng khác của bệnh nghiêm trọng. Các chuyên gia chăm sóc giảm nhẹ làm việc với bạn, gia đình bạn và các bác sĩ khác của bạn để cung cấp thêm một lớp hỗ trợ bổ sung cho việc chăm sóc liên tục của bạn. Chăm sóc giảm nhẹ có thể được sử dụng khi đang điều trị tích cực khác, chẳng hạn như phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị.

Khi chăm sóc giảm nhẹ được sử dụng cùng với tất cả các phương pháp điều trị thích hợp khác, những người bị ung thư có thể cảm thấy tốt hơn và sống lâu hơn.

Chăm sóc giảm nhẹ được cung cấp bởi đội ngũ bác sĩ, y tá và các chuyên gia được đào tạo đặc biệt khác. Các nhóm chăm sóc giảm nhẹ nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho những người mắc bệnh ung thư và gia đình của họ. Hình thức chăm sóc này được cung cấp cùng với thuốc chữa bệnh hoặc các phương pháp điều trị khác mà bạn có thể đang nhận.

Liều thuốc thay thế

Phương pháp điều trị thay thế có thể giúp kiểm soát cơn đau ở những người bị ung thư gan giai đoạn cuối. Bác sĩ sẽ làm việc để kiểm soát cơn đau bằng các phương pháp điều trị và thuốc. Nhưng đôi khi cơn đau của bạn có thể kéo dài hoặc bạn có thể muốn tránh tác dụng phụ của thuốc giảm đau.

Hỏi bác sĩ về các phương pháp điều trị thay thế có thể giúp bạn đối phó với cơn đau, chẳng hạn như:

• Bấm huyệt
• Châm cứu
• Thôi miên
• Mát xa
• Kỹ thuật thư giãn

Đối phó và hỗ trợ

Biết được rằng bạn mắc bất kỳ căn bệnh nào đe dọa tính mạng có thể rất tàn khốc. Mỗi người tự tìm ra cách đối phó với chẩn đoán ung thư gan. Mặc dù không có câu trả lời dễ dàng cho những người đang đối phó với bệnh ung thư gan, nhưng những gợi ý sau đây có thể hữu ích:

• Tìm hiểu đủ về ung thư gan để đưa ra quyết định về việc chăm sóc của bạn. Hỏi bác sĩ về bệnh ung thư gan của bạn, bao gồm giai đoạn ung thư, các lựa chọn điều trị và tiên lượng của bạn, nếu bạn muốn. Khi bạn tìm hiểu thêm về bệnh ung thư gan, bạn có thể tự tin hơn trong việc đưa ra quyết định điều trị.
• Giữ bạn bè và gia đình gần gũi. Giữ mối quan hệ thân thiết bền chặt sẽ giúp bạn đối phó với bệnh ung thư gan. Bạn bè và gia đình có thể cung cấp sự hỗ trợ thiết thực mà bạn cần, chẳng hạn như giúp chăm sóc nhà cửa nếu bạn đang ở bệnh viện. Và chúng có thể hỗ trợ tinh thần khi bạn cảm thấy quá tải vì bệnh ung thư.

• Tìm ai đó để nói chuyện cùng. Tìm một người biết lắng nghe mà bạn có thể nói về hy vọng và nỗi sợ hãi của mình. Đây có thể là bạn bè hoặc thành viên trong gia đình. Sự hỗ trợ của một cố vấn, nhân viên xã hội y tế, thành viên giáo sĩ hoặc nhóm người sống sót sau ung thư cũng có thể hữu ích.

  Hỏi bác sĩ về các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn. Hoặc kiểm tra danh bạ điện thoại, thư viện của bạn hoặc một tổ chức ung thư, chẳng hạn như Viện Ung thư Quốc gia hoặc Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ.

• Lập kế hoạch cho những điều chưa biết. Mắc một căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng, chẳng hạn như ung thư, đòi hỏi bạn phải chuẩn bị cho khả năng bạn có thể tử vong. Đối với một số người, có một đức tin mạnh mẽ hoặc ý thức về điều gì đó vĩ đại hơn bản thân họ sẽ dễ dàng đối mặt với căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng.

  Hãy hỏi bác sĩ của bạn về các chỉ thị trước và ý chí sống để giúp bạn lập kế hoạch chăm sóc cuối đời, nếu bạn cần.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị ung thư gan, bạn có thể bắt đầu bằng cách đi khám bác sĩ gia đình. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể bị ung thư gan, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên về các bệnh về gan (bác sĩ gan) hoặc bác sĩ chuyên điều trị ung thư (bác sĩ chuyên khoa ung thư).

Bởi vì các cuộc hẹn có thể ngắn gọn, và vì thường có rất nhiều cơ sở để đề cập, nên bạn nên chuẩn bị kỹ càng. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm hẹn khám, hãy nhớ hỏi trước xem bạn có cần làm gì không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc cũng như bất kỳ loại vitamin hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng.
• Cân nhắc đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Thời gian của bạn với bác sĩ là có hạn, vì vậy việc chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian bên nhau. Liệt kê các câu hỏi của bạn từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất trong trường hợp hết thời gian. Đối với bệnh ung thư gan, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Tôi bị loại ung thư gan nào?
• Giai đoạn ung thư gan của tôi là gì?
• Báo cáo bệnh lý của tôi nói gì? Tôi có thể có một bản sao của báo cáo bệnh lý không?
• Tôi sẽ cần thêm các xét nghiệm?
• lựa chọn điều trị của tôi là gì?
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn của mỗi lựa chọn điều trị là gì?
• Có một phương pháp điều trị nào bạn đề xuất so với những phương pháp khác không?
• Việc điều trị sẽ ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của tôi như thế nào?
• Tôi có thể mất bao nhiêu thời gian để đưa ra quyết định điều trị ung thư gan?
• Tôi có nên tìm kiếm ý kiến ​​thứ hai không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa ung thư gan không? Chi phí đó sẽ là bao nhiêu, và bảo hiểm của tôi sẽ chi trả?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể mang theo bên mình không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại hỏi thêm những câu hỏi khác trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể có thêm thời gian sau đó để trình bày những điểm khác mà bạn muốn giải quyết. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?