Bệnh Hashimoto: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh Hashimoto là tình trạng hệ thống miễn dịch tấn công tuyến giáp của bạn, một tuyến nhỏ ở cổ dưới quả táo Adam của bạn. Tuyến giáp là một phần của hệ thống nội tiết của bạn, sản xuất các hormone điều phối nhiều chức năng của cơ thể bạn.

Viêm do bệnh Hashimoto, còn được gọi là viêm tuyến giáp tế bào lympho mãn tính, thường dẫn đến tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp). Bệnh Hashimoto là nguyên nhân phổ biến nhất của suy giáp. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trung niên nhưng cũng có thể xảy ra ở nam giới và phụ nữ ở mọi lứa tuổi và ở trẻ em.

Các bác sĩ kiểm tra chức năng tuyến giáp của bạn để giúp phát hiện bệnh Hashimoto. Điều trị bệnh Hashimoto bằng thay thế hormone tuyến giáp thường đơn giản và hiệu quả.

Các triệu chứng

Ban đầu, bạn có thể không nhận thấy các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh Hashimoto, hoặc bạn có thể nhận thấy sưng ở phía trước cổ họng (bướu cổ). Bệnh Hashimoto thường tiến triển chậm trong nhiều năm và gây tổn thương tuyến giáp mãn tính, dẫn đến giảm nồng độ hormone tuyến giáp trong máu của bạn. Các dấu hiệu và triệu chứng chủ yếu là của tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp).

Các dấu hiệu và triệu chứng của suy giáp bao gồm:

• Mệt mỏi và uể oải
• Tăng nhạy cảm với lạnh
• Táo bón
• Da khô, nhợt nhạt
• Một khuôn mặt sưng húp
• Móng tay dễ gãy
• Rụng tóc
• Mở rộng lưỡi
• Tăng cân không giải thích được
• Đau cơ, đau và cứng
• Đau và cứng khớp
• Yếu cơ
• Chảy máu kinh nguyệt quá nhiều hoặc kéo dài
• Phiền muộn
• Kỷ niệm cũ

Khi nào đến gặp bác sĩ

Đi khám bác sĩ nếu bạn phát triển các dấu hiệu và triệu chứng sau:

• Mệt mỏi không có lý do rõ ràng
• Da khô
• Mặt nhợt nhạt, sưng húp
• Táo bón

Bạn cũng sẽ cần đến gặp bác sĩ để kiểm tra chức năng tuyến giáp định kỳ nếu:

• Bạn đã phẫu thuật tuyến giáp
• Bạn đã điều trị bằng iốt phóng xạ hoặc thuốc kháng giáp
• Bạn đã xạ trị ở đầu, cổ hoặc ngực trên

Nếu bạn có cholesterol trong máu cao, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu suy giáp có thể là một nguyên nhân hay không.

Và nếu bạn đang điều trị bằng liệu pháp hormone để điều trị suy giáp do bệnh Hashimoto, hãy lên lịch tái khám thường xuyên theo khuyến nghị của bác sĩ. Điều quan trọng là phải đảm bảo rằng bạn đang dùng đúng liều lượng thuốc. Theo thời gian, liều lượng bạn cần để thay thế đầy đủ chức năng tuyến giáp của bạn có thể thay đổi.

Nguyên nhân

Bệnh Hashimoto là một rối loạn tự miễn dịch, trong đó hệ thống miễn dịch của bạn tạo ra các kháng thể làm tổn thương tuyến giáp của bạn. Các bác sĩ không biết nguyên nhân nào khiến hệ thống miễn dịch tấn công tuyến giáp của bạn. Một số nhà khoa học cho rằng vi rút hoặc vi khuẩn có thể kích hoạt phản ứng, trong khi những người khác cho rằng có thể liên quan đến một lỗ hổng di truyền.

Sự kết hợp của các yếu tố – bao gồm di truyền, giới tính và tuổi tác – có thể xác định khả năng mắc chứng rối loạn này.

Các yếu tố rủi ro

Những yếu tố này có thể góp phần vào nguy cơ phát triển bệnh Hashimoto của bạn:

• Tình dục. Phụ nữ có nhiều khả năng mắc bệnh Hashimoto.
• Tuổi tác. Bệnh Hashimoto có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng thường xảy ra ở tuổi trung niên.
• Di truyền. Bạn có nguy cơ mắc bệnh Hashimoto cao hơn nếu những người khác trong gia đình bạn mắc bệnh tuyến giáp hoặc các bệnh tự miễn dịch khác.
• Bệnh tự miễn khác. Mắc một bệnh tự miễn khác – chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, tiểu đường loại 1 hoặc lupus – làm tăng nguy cơ phát triển bệnh Hashimoto.
• Tiếp xúc với bức xạ. Những người tiếp xúc với mức độ bức xạ môi trường quá mức dễ mắc bệnh Hashimoto.

Các biến chứng

Nếu không được điều trị, tuyến giáp kém hoạt động (suy giáp) do bệnh Hashimoto gây ra có thể dẫn đến một số vấn đề sức khỏe:

• Bướu cổ. Việc kích thích liên tục tuyến giáp của bạn để giải phóng nhiều hormone hơn có thể làm cho tuyến này to ra, một tình trạng được gọi là bướu cổ. Suy giáp là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh phù. Nhìn chung nó không gây khó chịu, nhưng bướu cổ lớn có thể ảnh hưởng đến ngoại hình của bạn và có thể cản trở việc nuốt hoặc thở.
• Vấn đề về tim. Bệnh Hashimoto cũng có thể liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tim, chủ yếu là do mức độ cao của cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) – loại cholesterol “xấu” – có thể xảy ra ở những người có tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp). Nếu không được điều trị, suy giáp có thể dẫn đến tim to và có thể là suy tim.
• Các vấn đề sức khỏe tâm thần. Bệnh trầm cảm có thể xuất hiện sớm trong bệnh Hashimoto và có thể trở nên trầm trọng hơn theo thời gian. Bệnh Hashimoto cũng có thể làm giảm ham muốn tình dục ở cả nam và nữ và có thể dẫn đến hoạt động trí óc bị chậm lại.

• Myxedema (miks-uh-DEE-muh). Tình trạng hiếm gặp, đe dọa đến tính mạng này có thể phát triển do chứng suy giáp nặng kéo dài do bệnh Hashimoto không được điều trị. Các dấu hiệu và triệu chứng của nó bao gồm buồn ngủ, sau đó là hôn mê sâu và bất tỉnh.

  Hôn mê myxedema có thể được kích hoạt do tiếp xúc với lạnh, thuốc an thần, nhiễm trùng hoặc căng thẳng khác trên cơ thể bạn. Myxedema cần được điều trị y tế khẩn cấp ngay lập tức.

• Dị tật bẩm sinh. Trẻ sinh ra từ những phụ nữ bị suy giáp không được điều trị do bệnh Hashimoto có thể có nguy cơ bị dị tật bẩm sinh cao hơn so với trẻ sinh ra từ những bà mẹ khỏe mạnh. Các bác sĩ từ lâu đã biết rằng những đứa trẻ này dễ gặp các vấn đề về trí tuệ và phát triển. Có thể có mối liên hệ giữa việc mang thai bị suy giáp và dị tật bẩm sinh, chẳng hạn như hở hàm ếch.

  Một mối liên hệ cũng tồn tại giữa việc mang thai bị suy giáp và các vấn đề về tim, não và thận ở trẻ sơ sinh. Nếu bạn dự định có thai hoặc nếu bạn đang trong thời kỳ đầu mang thai, hãy nhớ kiểm tra mức độ tuyến giáp của bạn.

Chẩn đoán

Nói chung, bác sĩ có thể kiểm tra bệnh Hashimoto nếu bạn ngày càng cảm thấy mệt mỏi hoặc uể oải, da khô, táo bón và khàn giọng, hoặc đã từng có vấn đề về tuyến giáp hoặc bướu cổ.

Chẩn đoán bệnh Hashimoto dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bạn và kết quả xét nghiệm máu để đo nồng độ hormone tuyến giáp và hormone kích thích tuyến giáp (TSH) được sản xuất trong tuyến yên. Chúng có thể bao gồm:

• Một bài kiểm tra hormone. Xét nghiệm máu có thể xác định lượng hormone do tuyến giáp và tuyến yên sản xuất. Nếu tuyến giáp của bạn kém hoạt động, mức độ hormone tuyến giáp thấp. Đồng thời, mức TSH tăng cao do tuyến yên của bạn cố gắng kích thích tuyến giáp của bạn sản xuất nhiều hormone tuyến giáp hơn.
• Thử nghiệm kháng thể. Vì bệnh Hashimoto là một rối loạn tự miễn dịch, nguyên nhân liên quan đến việc sản xuất các kháng thể bất thường. Xét nghiệm máu có thể xác nhận sự hiện diện của các kháng thể chống lại peroxidase tuyến giáp (kháng thể TPO), một loại enzym thường được tìm thấy trong tuyến giáp, có vai trò quan trọng trong việc sản xuất hormone tuyến giáp. Nhưng xét nghiệm kháng thể TPO không dương tính ở tất cả mọi người bị viêm tuyến giáp Hashimoto. Nhiều người có kháng thể TPO nhưng không bị bướu cổ, suy giáp hoặc các vấn đề khác.

Trước đây, các bác sĩ không thể phát hiện ra tuyến giáp hoạt động kém (suy giáp), dấu hiệu chính của bệnh Hashimoto, cho đến khi các triệu chứng khá nặng. Nhưng bằng cách sử dụng xét nghiệm TSH nhạy cảm , các bác sĩ có thể chẩn đoán rối loạn tuyến giáp sớm hơn nhiều, thường là trước khi bạn gặp các triệu chứng.

Bởi vì xét nghiệm TSH là xét nghiệm sàng lọc tốt nhất, bác sĩ của bạn có thể sẽ kiểm tra TSH trước và sau đó là xét nghiệm hormone tuyến giáp nếu cần. Các xét nghiệm TSH cũng đóng một vai trò quan trọng trong việc quản lý chứng suy giáp. Các xét nghiệm này cũng giúp bác sĩ của bạn xác định liều lượng thuốc phù hợp, cả ban đầu và theo thời gian.

Điều trị

Điều trị bệnh Hashimoto có thể bao gồm theo dõi và sử dụng thuốc. Nếu không có bằng chứng về sự thiếu hụt hormone và tuyến giáp của bạn hoạt động bình thường, bác sĩ có thể đề xuất phương pháp chờ và xem. Nếu bạn cần thuốc, rất có thể bạn sẽ cần nó trong suốt quãng đời còn lại.

Tổng hợp hormone

Nếu bệnh Hashimoto gây thiếu hụt hormone tuyến giáp, bạn có thể cần điều trị thay thế bằng hormone tuyến giáp. Điều này thường liên quan đến việc sử dụng hormone tuyến giáp tổng hợp levothyroxine (Levoxyl, Synthroid, những loại khác) hàng ngày.

Levothyroxine tổng hợp giống với thyroxine, phiên bản tự nhiên của hormone này do tuyến giáp của bạn tạo ra. Thuốc uống phục hồi lượng hormone đầy đủ và đảo ngược tất cả các triệu chứng của suy giáp.

Theo dõi liều lượng

Để xác định đúng liều lượng levothyroxine ban đầu, bác sĩ thường kiểm tra mức TSH của bạn sau sáu đến tám tuần điều trị và một lần nữa sau khi thay đổi liều lượng. Khi liều lượng bình thường hóa các xét nghiệm tuyến giáp của bạn được xác định, bác sĩ có khả năng sẽ kiểm tra mức TSH của bạn khoảng 12 tháng một lần vì liều lượng bạn cần có thể thay đổi. Lượng hormone tuyến giáp quá cao có thể đẩy nhanh quá trình mất xương, điều này có thể làm cho bệnh loãng xương trở nên tồi tệ hơn hoặc làm tăng nguy cơ mắc bệnh này. Điều trị quá mức với levothyroxine cũng có thể gây rối loạn nhịp tim (loạn nhịp tim).

Nếu bạn bị bệnh mạch vành hoặc suy giáp nặng, bác sĩ có thể bắt đầu điều trị với lượng thuốc ít hơn và tăng dần liều lượng. Sự thay thế hormone dần dần cho phép tim của bạn điều chỉnh để tăng cường trao đổi chất.

Levothyroxine hầu như không gây ra tác dụng phụ khi được sử dụng với liều lượng thích hợp và tương đối rẻ. Nếu bạn thay đổi nhãn hiệu, hãy cho bác sĩ biết để đảm bảo bạn vẫn nhận được đúng liều lượng.

Ngoài ra, đừng bỏ qua liều hoặc ngừng dùng thuốc. Nếu bạn làm vậy, các dấu hiệu và triệu chứng sẽ dần trở lại.

Ảnh hưởng của các chất khác

Một số loại thuốc, chất bổ sung và một số loại thực phẩm có thể ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ levothyroxine của bạn. Tuy nhiên, dùng levothyroxine bốn giờ trước hoặc sau các loại thuốc khác có thể khắc phục được vấn đề. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn ăn một lượng lớn các sản phẩm đậu nành hoặc chế độ ăn nhiều chất xơ hoặc nếu bạn dùng bất kỳ loại nào sau đây:

• Thuốc bổ sung sắt, bao gồm vitamin tổng hợp có chứa sắt
• Cholestyramine (Prevalite), một loại thuốc được sử dụng để giảm mức cholesterol trong máu
• Nhôm hydroxit, được tìm thấy trong một số thuốc kháng axit
• Sucralfate, thuốc trị loét
• Bổ sung canxi

Có cần sự kết hợp của các hormone không?

Levothyroxine là dạng tổng hợp của T-4 tự nhiên. T-4 được chuyển thành T-3 trong cơ thể. Trong khi hầu hết mọi người được điều trị thành công chỉ với levothyroxine, một số người không cảm thấy hoàn toàn bình thường khi dùng levothyroxine.

Các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu xem việc điều chỉnh phương pháp điều trị suy giáp tiêu chuẩn để thay thế một số T-4 bằng một lượng nhỏ T-3 có thể mang lại lợi ích hay không. Tuy nhiên, phần lớn các nghiên cứu đã xác định rằng việc bổ sung T-3 không mang lại bất kỳ lợi ích nào so với việc điều trị chỉ với T-4.

Có một số bằng chứng cho thấy T-3 có thể mang lại lợi ích cho một số nhóm người nhất định, chẳng hạn như những người đã phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (cắt bỏ tuyến giáp). Nghiên cứu đang được tiến hành.

T-3 có thể được cung cấp đơn lẻ như liothyronine (Cytomel) hoặc kết hợp với T-4. Dùng kết hợp T-4 và T-3 sẽ tạo ra nồng độ T-3 cao hơn mức bình thường, đặc biệt là ngay sau khi uống thuốc. Điều này có thể gây ra nhịp tim nhanh, lo lắng và khó ngủ.

Tuy nhiên, đối với những người chưa giảm đủ T-4, thêm liothyronine vào điều trị levothyroxine tiêu chuẩn trong thời gian thử nghiệm kéo dài từ ba đến sáu tháng là một khoảng thời gian đủ dài để xem liệu sự kết hợp có giúp ích cho bạn hay không.

Liều thuốc thay thế

Điều trị tiêu chuẩn cho bệnh Hashimoto là levothyroxine, dạng tổng hợp của thyroxine (T-4). Tuy nhiên, các chất chiết xuất có sẵn chứa hormone tuyến giáp có nguồn gốc từ tuyến giáp của lợn. Những sản phẩm này – ví dụ như Armor Thyroid – chứa cả levothyroxine và triiodothyronine (T-3).

Các bác sĩ có một số lo ngại về các chiết xuất hormone tuyến giáp như Armor Thyroid, bao gồm:

• Sự cân bằng của T-4 và T-3 ở động vật không giống như ở người.
• Lượng T-4 và T-3 chính xác trong mỗi lô sản phẩm chiết xuất tự nhiên có thể khác nhau, dẫn đến nồng độ các hormone này trong máu của bạn không thể đoán trước được.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình. Bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến một chuyên gia được gọi là bác sĩ nội tiết.

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì để chuẩn bị cho các xét nghiệm chẩn đoán thông thường hay không.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn. Ví dụ, nếu bạn cảm thấy hay quên hơn bình thường, đây là thông tin quan trọng cần chia sẻ với bác sĩ của bạn. Đồng thời cho bác sĩ biết về những thay đổi bạn nhận thấy về ngoại hình của mình, chẳng hạn như tăng cân không rõ nguyên nhân hoặc sự khác biệt trên làn da của bạn.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm bất kỳ thay đổi nào trong chu kỳ kinh nguyệt và đời sống tình dục của bạn. Hãy cho bác sĩ biết nếu ham muốn tình dục của bạn đã thay đổi.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung bạn đang dùng hoặc đã sử dụng trong quá khứ. Bao gồm tên và liều lượng cụ thể của những loại thuốc này và bạn đã dùng chúng trong bao lâu.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Tạo danh sách các câu hỏi để bạn có thể tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Đối với bệnh Hashimoto, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng này có thể là tạm thời hay kéo dài?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Tôi sẽ cần dùng thuốc trong bao lâu?
• Tôi có thể gặp tác dụng phụ nào từ các loại thuốc bạn giới thiệu?
• Bạn sẽ theo dõi việc điều trị của tôi như thế nào?
• Tôi sẽ gặp các biến chứng lâu dài từ tình trạng này?
• Tôi có cần thay đổi chế độ ăn uống không?
• Tập thể dục sẽ giúp ích gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể mang theo không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác xảy ra với bạn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn là gì, và lần đầu tiên bạn nhận thấy chúng là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn đã thay đổi như thế nào theo thời gian?
• Bạn có nhận thấy những thay đổi về mức năng lượng hoặc tâm trạng của mình không?
• Ngoại hình của bạn có thay đổi không, bao gồm cả tăng cân hay khô da?
• Giọng nói của bạn có thay đổi không?
• Thói quen đi tiêu của bạn đã thay đổi chưa? Làm sao?
• Bạn có bị đau cơ hoặc khớp không? Ở đâu?
• Bạn có nhận thấy sự thay đổi trong nhạy cảm của mình với lạnh không?
• Bạn có cảm thấy hay quên hơn bình thường không?
• Có phải bạn đã giảm hứng thú với tình dục? Nếu bạn là phụ nữ, chu kỳ kinh nguyệt của bạn có thay đổi không?
• Bạn có đang được điều trị hay gần đây bạn đã được điều trị các bệnh lý khác không?
• Có ai trong gia đình bạn bị bệnh tuyến giáp không?