Bệnh thận tiểu đường: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh thận do tiểu đường là một biến chứng nghiêm trọng liên quan đến thận của bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2. Nó còn được gọi là bệnh thận do tiểu đường. Khoảng 25% những người mắc bệnh tiểu đường cuối cùng phát triển thành bệnh thận.

Bệnh thận do tiểu đường ảnh hưởng đến khả năng của thận trong việc loại bỏ các chất cặn bã và chất lỏng thừa ra khỏi cơ thể. Cách tốt nhất để ngăn ngừa hoặc trì hoãn bệnh thận do tiểu đường là duy trì một lối sống lành mạnh và điều trị bệnh tiểu đường và huyết áp cao.

Trong nhiều năm, tình trạng này từ từ làm hỏng hệ thống lọc tinh vi của thận. Điều trị sớm có thể ngăn ngừa hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh và giảm nguy cơ biến chứng.

Bệnh thận của bạn có thể tiến triển thành suy thận, còn được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối. Suy thận là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Ở giai đoạn này, lựa chọn điều trị của bạn là chạy thận hoặc ghép thận.

Các triệu chứng

Trong giai đoạn đầu của bệnh thận do tiểu đường, bạn có thể không nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Trong các giai đoạn sau, các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Kiểm soát huyết áp tồi tệ hơn
• Protein trong nước tiểu
• Sưng bàn chân, mắt cá chân, bàn tay hoặc mắt
• Tăng nhu cầu đi tiểu
• Giảm nhu cầu insulin hoặc thuốc tiểu đường
• Lú lẫn hoặc khó tập trung
• Hụt hơi
• Ăn mất ngon
• Buồn nôn và ói mửa
• Ngứa dai dẳng
• Mệt mỏi

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh thận.

Nếu bạn bị tiểu đường, hãy đến gặp bác sĩ hàng năm để làm xét nghiệm nước tiểu phát hiện protein và xét nghiệm để kiểm tra mức creatinine trong máu của bạn. Những điều này giúp xác định xem thận đang hoạt động tốt như thế nào.

Nguyên nhân

Bệnh thận do tiểu đường là kết quả khi bệnh tiểu đường làm tổn thương các mạch máu và các tế bào khác trong thận của bạn.

Thận hoạt động như thế nào

Thận của bạn chứa hàng triệu cụm mạch máu nhỏ (cầu thận) lọc chất thải từ máu của bạn. Các mạch máu này bị tổn thương nghiêm trọng có thể dẫn đến bệnh thận do tiểu đường, giảm chức năng thận và suy thận.

Nguyên nhân bệnh thận do tiểu đường

Bệnh thận do tiểu đường là một biến chứng phổ biến của bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2.

Theo thời gian, bệnh tiểu đường được kiểm soát kém có thể gây ra tổn thương cho các cụm mạch máu trong thận có chức năng lọc chất thải từ máu của bạn. Điều này có thể dẫn đến tổn thương thận và gây ra huyết áp cao. Huyết áp cao có thể gây tổn thương thận thêm do làm tăng áp lực trong hệ thống lọc tinh vi của thận.

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường của bạn cao hơn nếu bạn mắc bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2. Một số yếu tố khác có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận do tiểu đường, bao gồm:

• Đường huyết cao (tăng đường huyết) không được kiểm soát tốt
• Huyết áp cao (tăng huyết áp) không được kiểm soát
• Là một người hút thuốc
• Cholesterol trong máu cao
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường và bệnh thận

Các biến chứng

Các biến chứng của bệnh thận do đái tháo đường có thể phát triển dần dần trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Chúng có thể bao gồm:

• Giữ nước, có thể dẫn đến phù ở tay và chân của bạn, huyết áp cao hoặc chất lỏng trong phổi của bạn (phù phổi)
• Tăng nồng độ kali trong máu của bạn (tăng kali máu)
• Bệnh tim và mạch máu (bệnh tim mạch), có thể dẫn đến đột quỵ
• Tổn thương mạch máu của võng mạc (bệnh võng mạc tiểu đường)
• Thiếu máu
• Loét chân, rối loạn cương dương, tiêu chảy và các vấn đề khác liên quan đến dây thần kinh và mạch máu bị tổn thương
• Các biến chứng mang thai mang lại rủi ro cho người mẹ và thai nhi đang phát triển
• Thiệt hại không thể phục hồi cho thận của bạn (bệnh thận giai đoạn cuối), cuối cùng cần phải lọc máu hoặc ghép thận để tồn tại

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ phát triển bệnh thận do tiểu đường:

• Điều trị bệnh tiểu đường của bạn. Với việc điều trị hiệu quả bệnh tiểu đường, bạn có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn bệnh thận do tiểu đường.
• Kiểm soát huyết áp cao hoặc các tình trạng y tế khác. Nếu bạn bị huyết áp cao hoặc các tình trạng khác làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, hãy làm việc với bác sĩ để kiểm soát chúng. Hỏi bác sĩ về các xét nghiệm để tìm các dấu hiệu tổn thương thận.
• Làm theo hướng dẫn về thuốc không kê đơn. Khi sử dụng thuốc giảm đau không kê đơn như aspirin và ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác), hãy làm theo hướng dẫn trên bao bì. Đối với những người bị bệnh thận do tiểu đường, dùng những loại thuốc giảm đau này có thể dẫn đến tổn thương thận.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn đang ở mức cân nặng hợp lý, hãy cố gắng duy trì nó bằng cách hoạt động thể chất hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn cần giảm cân, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược giảm cân, chẳng hạn như tăng hoạt động thể chất hàng ngày và giảm lượng calo.
• Đừng hút thuốc. Hút thuốc lá có thể làm hỏng thận của bạn và làm cho tình trạng tổn thương thận hiện tại trở nên tồi tệ hơn. Nếu bạn là người hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các chiến lược bỏ thuốc. Các nhóm hỗ trợ, tư vấn và thuốc đều có thể giúp bạn dừng lại.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, tiến hành khám sức khỏe và hỏi về bệnh sử của bạn. Họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa thận (bác sĩ thận học) hoặc bác sĩ chuyên khoa tiểu đường (bác sĩ nội tiết).

Để xác định xem bạn có bị bệnh thận do tiểu đường hay không, bạn có thể cần một số xét nghiệm và thủ tục nhất định, chẳng hạn như:

• Xét nghiệm máu. Nếu bạn bị tiểu đường, bạn sẽ cần xét nghiệm máu để theo dõi tình trạng của mình và xác định xem thận của bạn đang hoạt động tốt như thế nào.
• Xét nghiệm nước tiểu. Các mẫu nước tiểu cung cấp thông tin về chức năng thận của bạn và liệu bạn có quá nhiều protein trong nước tiểu hay không. Mức độ cao của một loại protein được gọi là microalbumin có thể cho thấy thận của bạn đang bị ảnh hưởng bởi bệnh tật.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể sử dụng tia X và siêu âm để đánh giá cấu trúc và kích thước thận của bạn. Bạn cũng có thể tiến hành quét CT và chụp cộng hưởng từ (MRI) để xác định mức độ lưu thông máu trong thận của bạn. Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng trong một số trường hợp.
• Kiểm tra chức năng thận. Bác sĩ có thể đánh giá khả năng lọc của thận bằng xét nghiệm phân tích thận.
• Sinh thiết thận. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận để loại bỏ một mẫu mô thận. Bạn sẽ được tiêm thuốc tê (gây tê cục bộ). Sau đó, bác sĩ sẽ sử dụng một cây kim mỏng để loại bỏ các mảnh mô thận nhỏ để kiểm tra dưới kính hiển vi.

Điều trị

Bước đầu tiên trong điều trị bệnh thận do tiểu đường là điều trị và kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn và nếu cần, huyết áp cao (tăng huyết áp). Với việc quản lý tốt lượng đường trong máu và tăng huyết áp, bạn có thể ngăn ngừa hoặc trì hoãn rối loạn chức năng thận và các biến chứng khác.

Thuốc men

Trong giai đoạn đầu của bệnh, kế hoạch điều trị của bạn có thể bao gồm nhiều loại thuốc khác nhau, chẳng hạn như những loại thuốc giúp:

• Kiểm soát huyết áp cao. Các loại thuốc được gọi là chất ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) được sử dụng để điều trị huyết áp cao. Sử dụng cả hai loại này cùng nhau không được khuyến khích vì tăng tác dụng phụ. Các nghiên cứu ủng hộ mục tiêu đo huyết áp dưới 140/90 milimét thủy ngân (mm Hg) tùy thuộc vào độ tuổi và nguy cơ tổng thể của bệnh tim mạch.
• Quản lý lượng đường trong máu cao. Một số loại thuốc đã được chứng minh là giúp kiểm soát lượng đường trong máu cao ở những người bị bệnh thận do tiểu đường. Các nghiên cứu ủng hộ mục tiêu của hemoglobin A1C trung bình dưới 7%.
• Giảm cholesterol cao. Thuốc giảm cholesterol được gọi là statin được sử dụng để điều trị cholesterol cao và giảm protein trong nước tiểu.
• Tăng cường sức khỏe của xương. Các loại thuốc giúp quản lý sự cân bằng canxi photphat rất quan trọng trong việc duy trì xương khỏe mạnh.
• Kiểm soát protein trong nước tiểu. Thuốc thường có thể làm giảm mức protein albumin trong nước tiểu và cải thiện chức năng thận.

Bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra theo dõi định kỳ để xem liệu bệnh thận của bạn có ổn định hay tiến triển hay không.

Điều trị bệnh thận do tiểu đường tiến triển

Nếu bệnh của bạn tiến triển thành suy thận (bệnh thận giai đoạn cuối), bác sĩ sẽ giúp bạn chuyển sang chăm sóc tập trung vào việc thay thế chức năng của thận hoặc giúp bạn thoải mái hơn. Các tùy chọn bao gồm:

• Lọc thận. Điều trị này là một cách để loại bỏ các chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu của bạn. Hai hình thức lọc máu chính là chạy thận nhân tạo và lọc màng bụng. Trong phương pháp đầu tiên, phổ biến hơn, bạn có thể cần đến trung tâm lọc máu và được kết nối với máy thận nhân tạo khoảng ba lần một tuần, hoặc bạn có thể chạy thận nhân tạo tại nhà bởi một người chăm sóc được đào tạo. Mỗi phiên kéo dài từ ba đến năm giờ. Phương pháp thứ hai có thể được thực hiện ở nhà.
• Cấy. Trong một số tình huống, lựa chọn tốt nhất là ghép thận hoặc ghép thận-tụy. Nếu bạn và bác sĩ của bạn quyết định cấy ghép, bạn sẽ được đánh giá để xác định xem bạn có đủ điều kiện cho phẫu thuật này hay không.
• Quản lý triệu chứng. Nếu bạn chọn không chạy thận hoặc ghép thận, tuổi thọ của bạn nói chung sẽ chỉ là vài tháng. Bạn có thể được điều trị để giúp bạn thoải mái.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Trong tương lai, những người bị bệnh thận do tiểu đường có thể được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị đang được phát triển bằng cách sử dụng thuốc tái tạo. Những kỹ thuật này có thể giúp đảo ngược hoặc làm chậm tổn thương thận do bệnh gây ra. Ví dụ, một số nhà nghiên cứu nghĩ rằng nếu bệnh tiểu đường của một người có thể được chữa khỏi bằng một phương pháp điều trị trong tương lai như cấy ghép tế bào đảo tụy hoặc liệu pháp tế bào gốc, thì chức năng thận có thể được cải thiện. Tuy nhiên, những liệu pháp này vẫn còn đang nghiên cứu.

Ngoài ra, các nhà nghiên cứu đang thử nghiệm tế bào gốc ở người và một số loại thuốc mới cho bệnh thận do tiểu đường.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Các hành vi lối sống có thể hỗ trợ mục tiêu điều trị của bạn. Tùy thuộc vào tình trạng, chức năng thận và sức khỏe tổng thể của bạn, những hành động này có thể bao gồm:

• Hoạt động hầu hết các ngày trong tuần. Với lời khuyên của bác sĩ, hãy dành ít nhất 30 phút hoạt động thể chất vào hầu hết các ngày trong tuần.
• Điều chỉnh chế độ ăn uống của bạn. Nói chuyện với chuyên gia dinh dưỡng về việc hạn chế lượng natri trong chế độ ăn uống của bạn, chọn thực phẩm ít kali hơn và hạn chế lượng protein bạn ăn.
• Bỏ hút thuốc. Nếu bạn là người hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược bỏ thuốc.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn cần giảm cân, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược giảm cân, chẳng hạn như tăng hoạt động thể chất hàng ngày và giảm lượng calo.
• Dùng aspirin hàng ngày. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu aspirin liều thấp hàng ngày có phù hợp với bạn hay không.

• Cảnh giác. Thông báo cho các bác sĩ không quen với tiền sử bệnh của bạn rằng bạn bị bệnh thận do tiểu đường. Họ có thể thực hiện các bước để bảo vệ thận của bạn khỏi bị tổn thương thêm do các xét nghiệm y tế có sử dụng thuốc cản quang (chẳng hạn như chụp mạch và chụp cắt lớp vi tính).

  Đồng thời có thể nhận biết khi nào bạn bị nhiễm trùng đường tiết niệu và có hướng điều trị kịp thời.

Đối phó và hỗ trợ

Nếu bạn bị bệnh thận do tiểu đường, đây là một số bước có thể giúp bạn đối phó:

• Kết nối với những người bị bệnh tiểu đường và bệnh thận khác. Hỏi bác sĩ về các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn. Hoặc liên hệ với các tổ chức như Hiệp hội Bệnh nhân Thận Hoa Kỳ, Quỹ Thận Quốc gia hoặc Quỹ Thận Hoa Kỳ cho các nhóm trong khu vực của bạn.
• Duy trì thói quen bình thường của bạn khi có thể. Cố gắng duy trì một thói quen bình thường, thực hiện các hoạt động bạn yêu thích và tiếp tục làm việc, nếu tình trạng của bạn cho phép. Điều này có thể giúp bạn đối phó với cảm giác buồn bã hoặc mất mát mà bạn có thể gặp phải sau khi chẩn đoán.
• Nói chuyện với người mà bạn tin tưởng. Sống chung với bệnh thận do đái tháo đường có thể gây căng thẳng và có thể hữu ích khi nói về cảm xúc của bạn. Bạn có thể có một người bạn hoặc một thành viên trong gia đình là một người biết lắng nghe. Hoặc bạn có thể thấy hữu ích khi nói chuyện với một nhà lãnh đạo đức tin hoặc người khác mà bạn tin tưởng. Cân nhắc nhờ bác sĩ giới thiệu đến nhân viên xã hội hoặc nhân viên tư vấn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận, hãy hẹn gặp bác sĩ.

Bạn có thể làm gì

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

• Lưu ý các hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đến cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần phải làm gì trước đó không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng.
• Liệt kê các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến thận hoặc chức năng tiết niệu của bạn.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung bạn dùng, bao gồm cả liều lượng.
• Liệt kê tiền sử bệnh chính, bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận.
• Hãy chuẩn bị để thảo luận về chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn. Nếu bạn chưa ăn uống đầy đủ và tập thể dục, hãy sẵn sàng nói chuyện với bác sĩ về những thách thức bạn có thể gặp phải khi bắt đầu.
• Nhờ một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè đi cùng bạn. Họ có thể nghe thấy điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Liệt kê các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với bệnh thận do tiểu đường, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Mức độ tổn thương thận của tôi là bao nhiêu?
• Chức năng thận của tôi có xấu đi không?
• Tôi có cần kiểm tra thêm không?
• Điều gì gây ra tình trạng của tôi?
• Những tổn thương ở thận của tôi có thể được hồi phục không?
• lựa chọn điều trị của tôi là gì?
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn của mỗi phương pháp điều trị là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi có cần ăn một chế độ ăn kiêng đặc biệt không?
• Bạn có thể giới thiệu cho tôi một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp tôi lập kế hoạch cho bữa ăn của mình được không?
• Tôi có cần gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Bạn có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể có không? Bạn giới thiệu trang web nào?
• Tôi cần lên lịch tái khám và kiểm tra bao lâu một lần?

Đừng ngần ngại hỏi bất kỳ câu hỏi nào khác trong cuộc hẹn khi chúng xảy ra với bạn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn có bị tiểu đường hoặc huyết áp cao không? Nếu có thì trong bao lâu?
• Bạn có gặp phải bất kỳ triệu chứng nào không, chẳng hạn như thay đổi thói quen đi tiểu hoặc mệt mỏi bất thường?
• Bạn đã có triệu chứng bao lâu rồi?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?