Rò động mạch màng cứng: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Rò ngoài động mạch màng cứng (dAVFs) là những kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch trong lớp bọc cứng trên não hoặc tủy sống (màng cứng). Các đường đi bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch (lỗ rò động mạch) có thể xảy ra trong não, tủy sống hoặc các khu vực khác của cơ thể bạn.

Dural AVFs có xu hướng xuất hiện muộn hơn trong cuộc sống và chúng thường không được di truyền về mặt di truyền – trẻ em không có nhiều khả năng phát triển dAVF chỉ vì cha mẹ của chúng có.

Mặc dù một số dAVF xuất phát từ các nguyên nhân có thể xác định được, nhưng người ta cho rằng các dAVF liên quan đến các tĩnh mạch não lớn thường phát triển do thu hẹp hoặc tắc nghẽn một trong các xoang tĩnh mạch của não, nơi thường dẫn máu lưu thông từ não trở về tim.

Các triệu chứng

Một số người bị dAVF có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Tuy nhiên, các triệu chứng rõ ràng có thể được đặc trưng là hung hăng hoặc lành tính.

Các triệu chứng dAVF trầm trọng có thể do chảy máu trong não (xuất huyết trong não) hoặc do ảnh hưởng thần kinh của các thiếu hụt thần kinh không xuất huyết (NHND).

Chảy máu trong não thường gây đau đầu đột ngột với các mức độ tàn tật thần kinh khác nhau liên quan đến vị trí và kích thước của xuất huyết.

Ngược lại, NHND thường phát triển dần dần, trong vài ngày đến vài tuần và thường tạo ra một loạt các triệu chứng liên quan đến vị trí của nó. Các triệu chứng mạnh này có thể bao gồm co giật, các vấn đề về lời nói hoặc ngôn ngữ, đau đối mặt, mất trí nhớ, bệnh Parkinson, các vấn đề về phối hợp, cảm giác nóng rát hoặc kim châm, suy nhược, thờ ơ, không phát triển và các triệu chứng liên quan đến tăng áp lực như đau đầu, buồn nôn và nôn.

Các triệu chứng dAVF lành tính hơn có thể bao gồm cả các vấn đề về thính giác (thường là ù tai sau tai, còn được gọi là ù tai rung động) và các vấn đề về thị lực bao gồm suy giảm thị lực, lồi mắt, sưng niêm mạc mắt, liệt liên quan đến mắt và hội chứng xoang hang.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, sa sút trí tuệ tiến triển có thể xảy ra do tăng huyết áp tĩnh mạch.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào có vẻ bất thường hoặc khiến bạn lo lắng.

Tìm kiếm trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng co giật hoặc các triệu chứng gợi ý xuất huyết não, chẳng hạn như:

• Đau đầu đột ngột, dữ dội
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Yếu hoặc tê ở một bên của cơ thể
• Khó khăn khi nói hoặc hiểu lời nói
• Mất thị lực
• Nhìn đôi
• Cân bằng khó khăn

Nguyên nhân

Hầu hết các rò động mạch màng cứng không có nguồn gốc rõ ràng, mặc dù một số là do các nguyên nhân có thể xác định được như chấn thương đầu, nhiễm trùng, phẫu thuật não trước đó hoặc khối u. Hầu hết các nhà chức trách cho rằng dAVF liên quan đến các tĩnh mạch não lớn hơn thường phát sinh từ sự thu hẹp hoặc tắc nghẽn tiến triển của một trong các xoang tĩnh mạch của não, nơi đưa máu lưu thông từ não trở về tim.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ di truyền đối với dAVF bao gồm những yếu tố có khuynh hướng hình thành huyết khối tĩnh mạch, chẳng hạn như các bất thường về đông máu làm tăng nguy cơ tắc các xoang tĩnh mạch.

Thông thường, dAVF ảnh hưởng đến những người ở độ tuổi cuối trung niên (khoảng từ 50 đến 60 tuổi). Tuy nhiên, dAVF cũng có thể xảy ra ở các nhóm tuổi trẻ hơn, kể cả ở trẻ em.

Bằng chứng gần đây cho thấy rằng các khối u màng não lành tính cũng có thể liên quan đến sự phát triển của dAVFs.

Chẩn đoán

Nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của lỗ rò động mạch màng cứng (dAVF), bác sĩ có thể đề nghị bạn làm các xét nghiệm chẩn đoán, bao gồm:

Hình ảnh ban đầu

Đánh giá ban đầu thường bao gồm hình ảnh mặt cắt từ chụp cắt lớp vi tính (CT) và hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) đầu không cắt ngang .

Chụp CT đầu có thể cho thấy chất lỏng tích tụ do huyết áp tĩnh mạch vỏ não tăng cao cũng như chảy máu thực tế, có thể do dAVF nhưng xảy ra ở những nơi khác trong hệ thống tĩnh mạch não.

MRI có thể thiết lập hình dạng và mức độ của dAVF, phát hiện bất kỳ vi xuất huyết nào (vị trí chảy máu rất nhỏ) và xác định tác động của bất kỳ cấu trúc mạch máu bất thường nào liên quan đến chính lỗ rò.

Chụp mạch

Chụp động mạch não dựa trên ống thông (còn được gọi là chụp động mạch trừ kỹ thuật số ) vẫn là công cụ đáng tin cậy và chắc chắn nhất trong chẩn đoán dAVF. Nó cần thiết để xác định:

• Có bao nhiêu lỗ rò tồn tại và ở đâu
• Giải phẫu các động mạch cảnh ngoài và bất kỳ nhánh nào giữa chúng và màng cứng
• Cấu trúc mạch máu lỗ rò
• Cho dù bệnh tim mạch cũng có
• Mức độ hẹp hoặc tắc nghẽn đã xảy ra trong xoang màng cứng
• Bất kỳ tĩnh mạch bị ảnh hưởng nào bị giãn ra và ở mức độ nào

Chụp mạch siêu chọn lọc cũng có thể được yêu cầu để xác định vùng hội tụ của các động mạch màng cứng nuôi và nguồn gốc của tĩnh mạch dẫn lưu.

Điều trị

• Các thủ thuật nội mạch. Trong thủ thuật nội mạch, bác sĩ có thể đưa một ống dài và mỏng (ống thông) vào mạch máu ở chân hoặc bẹn của bạn và luồn nó qua các mạch máu đến lỗ rò động mạch màng cứng bằng hình ảnh X-quang.

  Bác sĩ đưa ống thông vào mạch máu dẫn đến dAVF và giải phóng các cuộn dây hoặc một chất giống như keo để chặn kết nối bất thường trong mạch máu.

• Xạ phẫu lập thể. Trong phẫu thuật phóng xạ lập thể, bác sĩ sử dụng bức xạ hội tụ chính xác để chặn kết nối bất thường trong mạch máu.
• Phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể tiến hành phẫu thuật để ngắt kết nối dAVF.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể làm gì

• Giữ lịch các triệu chứng chi tiết. Mỗi khi một triệu chứng xảy ra, hãy viết ra thời gian, những gì bạn đã trải qua và nó kéo dài bao lâu.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp cho bạn trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.

• Mang theo bất kỳ bản quét não nào gần đây trong đĩa CD đến cuộc hẹn của bạn.

  Ngoài ra, nếu bạn đã trải qua cơn động kinh, bác sĩ có thể muốn hỏi những người đã từng chứng kiến ​​chúng, vì bạn thường không nhận thức được mọi thứ xảy ra khi bạn trải qua cơn động kinh.

Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Liệt kê các câu hỏi của bạn từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất trong trường hợp hết thời gian. Hầu hết những điều này sẽ được bảo hiểm trong chuyến thăm của bạn. Một số ví dụ về những câu hỏi hay để hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

Câu hỏi chung

• Đường rò nằm ở đâu?

Quản lý và quan sát

• Tôi có cần kiểm tra tiếp theo không?
• Nếu vậy, tôi sẽ theo dõi bạn bao lâu một lần?

Phẫu thuật (để cắt lỗ rò)

• Bạn ước tính tôi sẽ phẫu thuật trong bao lâu?
• Phẫu thuật thường mất bao lâu để phục hồi?
• Tôi nên ở bệnh viện bao lâu?

Nền tảng phẫu thuật

• Bạn đã thấy bao nhiêu dAVF và bạn đã điều trị bao nhiêu?
• Cơ sở của bạn có thực hành chuyên khoa mạch máu não không?

Ngoài những câu hỏi bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn bất cứ lúc nào mà bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ cũng có thể hỏi bạn một số câu hỏi:

• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng (ví dụ, các vấn đề về thính giác hoặc thị giác, co giật, các vấn đề về giọng nói, liệt hoặc các triệu chứng khác)?
• Các triệu chứng của bạn đến và đi (không liên tục) hay chúng dai dẳng?
• Các triệu chứng của bạn dường như được kích hoạt bởi các sự kiện hoặc điều kiện nhất định?

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Một số điều kiện và hoạt động nhất định có thể gây ra co giật, vì vậy có thể hữu ích để:

• Tránh uống quá nhiều rượu
• Tránh sử dụng nicotine
• Ngủ đủ giấc
• Giảm căng thẳng