Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT): Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) xảy ra khi một cục máu đông (huyết khối) hình thành ở một hoặc nhiều tĩnh mạch sâu trong cơ thể, thường là ở chân. Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể gây đau hoặc sưng chân nhưng cũng có thể xảy ra mà không có triệu chứng.

Bạn có thể bị DVT nếu mắc một số bệnh lý ảnh hưởng đến cách cục máu đông của bạn. Cục máu đông ở chân cũng có thể xảy ra nếu bạn không di chuyển trong một thời gian dài, chẳng hạn như sau khi phẫu thuật hoặc tai nạn, khi bạn đang di chuyển trên một quãng đường dài hoặc khi bạn đang nghỉ ngơi trên giường.

Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể rất nghiêm trọng vì các cục máu đông trong tĩnh mạch của bạn có thể bị vỡ ra, đi qua mạch máu và mắc kẹt trong phổi, làm tắc nghẽn dòng máu (thuyên tắc phổi). Tuy nhiên, thuyên tắc phổi có thể xảy ra mà không có bằng chứng của DVT.

Khi DVT và thuyên tắc phổi xảy ra cùng nhau, nó được gọi là huyết khối tĩnh mạch (VTE).

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng DVT có thể bao gồm:

• Sưng ở chân bị ảnh hưởng. Hiếm khi bị sưng ở cả hai chân.
• Đau ở chân của bạn. Cơn đau thường bắt đầu ở bắp chân của bạn và có thể cảm thấy như chuột rút hoặc đau nhức.
• Da đỏ hoặc đổi màu ở chân.
• Cảm giác ấm áp ở chân bị ảnh hưởng.

Huyết khối tĩnh mạch sâu có thể xảy ra mà không có triệu chứng đáng chú ý.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn phát triển các dấu hiệu hoặc triệu chứng của DVT, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn.

Nếu bạn phát triển các dấu hiệu hoặc triệu chứng của thuyên tắc phổi (PE) – một biến chứng đe dọa tính mạng của huyết khối tĩnh mạch sâu – hãy tìm trợ giúp y tế khẩn cấp.

Các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo của thuyên tắc phổi bao gồm:

• Khó thở đột ngột
• Đau ngực hoặc khó chịu trầm trọng hơn khi bạn hít thở sâu hoặc khi bạn ho
• Cảm thấy choáng váng hoặc chóng mặt, hoặc ngất xỉu
• Mạch nhanh
• Thở nhanh
• Ho ra máu

Nguyên nhân

Bất cứ thứ gì ngăn máu chảy hoặc đông lại bình thường đều có thể gây ra cục máu đông.

Nguyên nhân chính của DVT là tổn thương tĩnh mạch do phẫu thuật hoặc chấn thương và viêm do nhiễm trùng hoặc chấn thương.

Các yếu tố rủi ro

Nhiều thứ có thể làm tăng nguy cơ phát triển DVT. Bạn càng có nhiều yếu tố nguy cơ thì nguy cơ mắc DVT càng cao. Các yếu tố nguy cơ đối với DVT bao gồm:

• Tuổi tác. Trên 60 tuổi làm tăng nguy cơ mắc DVT, mặc dù nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.
• Ngồi trong thời gian dài, chẳng hạn như khi lái xe hoặc đi máy bay. Khi chân bạn đứng yên trong nhiều giờ, cơ bắp chân của bạn không bị co lại. Cơ bắp co bóp bình thường giúp máu lưu thông.
• Nằm lâu trên giường, chẳng hạn như trong thời gian nằm viện dài ngày, hoặc bị liệt. Các cục máu đông có thể hình thành ở bắp chân nếu cơ bắp chân không cử động trong thời gian dài.
• Chấn thương hoặc phẫu thuật. Chấn thương tĩnh mạch hoặc phẫu thuật có thể làm tăng nguy cơ đông máu.
• Thai kỳ. Mang thai làm tăng áp lực trong các tĩnh mạch ở xương chậu và chân của bạn. Phụ nữ bị rối loạn đông máu di truyền đặc biệt có nguy cơ mắc bệnh. Nguy cơ hình thành cục máu đông khi mang thai có thể tiếp tục kéo dài đến sáu tuần sau khi bạn sinh con.
• Thuốc tránh thai (thuốc tránh thai) hoặc liệu pháp thay thế hormone. Cả hai đều có thể làm tăng khả năng đông máu của bạn.
• Thừa cân hoặc béo phì. Thừa cân làm tăng áp lực trong các tĩnh mạch ở xương chậu và chân của bạn.
• Hút thuốc. Hút thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu và lưu thông máu, có thể làm tăng nguy cơ mắc DVT.
• Ung thư. Một số dạng ung thư làm tăng các chất trong máu khiến máu đông lại. Một số hình thức điều trị ung thư cũng làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
• Suy tim. Điều này làm tăng nguy cơ DVT và thuyên tắc phổi. Bởi vì những người bị suy tim có chức năng tim và phổi bị hạn chế, các triệu chứng gây ra bởi ngay cả một thuyên tắc phổi nhỏ cũng dễ nhận thấy hơn.
• Bệnh viêm ruột. Các bệnh đường ruột, chẳng hạn như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng, làm tăng nguy cơ DVT.
• Tiền sử cá nhân hoặc gia đình của DVT hoặc PE. Nếu bạn hoặc ai đó trong gia đình bạn đã từng mắc một hoặc cả hai điều này, bạn có thể có nhiều nguy cơ phát triển DVT hơn.
• Di truyền học. Một số người thừa hưởng các yếu tố nguy cơ hoặc rối loạn di truyền, chẳng hạn như yếu tố V Leiden, khiến máu của họ dễ đông máu hơn. Một rối loạn di truyền có thể không gây ra cục máu đông trừ khi kết hợp với một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ khác.
• Không có yếu tố rủi ro đã biết. Đôi khi, cục máu đông trong tĩnh mạch có thể xảy ra mà không có yếu tố nguy cơ cơ bản rõ ràng. Đây được gọi là VTE vô cớ .

Các biến chứng

Các biến chứng của DVT có thể bao gồm:

• Thuyên tắc phổi (PE). PE là một biến chứng có thể đe dọa tính mạng liên quan đến DVT. Nó xảy ra khi một mạch máu trong phổi của bạn bị tắc nghẽn bởi một cục máu đông (huyết khối) di chuyển đến phổi của bạn từ một phần khác của cơ thể, thường là chân của bạn.

  Điều quan trọng là phải nhận được trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của PE. Khó thở đột ngột, đau ngực khi hít vào hoặc ho, thở nhanh, mạch nhanh, cảm thấy ngất xỉu hoặc ngất xỉu và ho ra máu có thể xảy ra với PE.

• Hội chứng hậu bạch tạng. Tổn thương tĩnh mạch do cục máu đông làm giảm lưu lượng máu ở những vùng bị ảnh hưởng, gây đau và sưng chân, đổi màu da và lở loét da.
• Các biến chứng điều trị. Các biến chứng có thể xảy ra do thuốc làm loãng máu được sử dụng để điều trị DVT. Chảy máu (xuất huyết) là một tác dụng phụ đáng lo ngại của thuốc làm loãng máu. Điều quan trọng là phải xét nghiệm máu thường xuyên trong khi dùng các loại thuốc như vậy.

Phòng ngừa

Các biện pháp để ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu bao gồm:

• Tránh ngồi yên. Nếu bạn đã phẫu thuật hoặc nằm trên giường vì những lý do khác, hãy cố gắng vận động càng sớm càng tốt. Nếu bạn đang ngồi một lúc, không bắt chéo chân, điều này có thể làm tắc nghẽn lưu lượng máu. Nếu bạn đang di chuyển một quãng đường dài bằng ô tô, hãy dừng lại sau mỗi giờ và đi bộ xung quanh.

Nếu bạn đang đi máy bay, hãy thỉnh thoảng đứng hoặc đi bộ. Nếu bạn không thể làm điều đó, hãy tập thể dục cho cẳng chân. Thử nâng cao và hạ thấp gót chân của bạn trong khi vẫn giữ các ngón chân trên sàn, sau đó nâng các ngón chân lên với gót chân của bạn trên sàn.

• Đừng hút thuốc. Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ mắc DVT.
• Tập thể dục và quản lý cân nặng của bạn. Béo phì là một yếu tố nguy cơ của DVT. Tập thể dục thường xuyên làm giảm nguy cơ đông máu, điều này đặc biệt quan trọng đối với những người ngồi nhiều hoặc đi lại thường xuyên.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán DVT, bác sĩ sẽ hỏi bạn về các triệu chứng của bạn. Bạn cũng sẽ được khám sức khỏe để bác sĩ có thể kiểm tra các vùng da bị sưng, đau hoặc thay đổi màu da.

Các xét nghiệm bạn có tùy thuộc vào việc bác sĩ cho rằng bạn có nguy cơ mắc DVT thấp hay cao . Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán hoặc loại trừ cục máu đông bao gồm:

• Xét nghiệm máu D-dimer. D dimer là một loại protein được tạo ra bởi các cục máu đông. Hầu như tất cả những người bị DVT nặng đều có nồng độ D dimer trong máu tăng lên. Kết quả bình thường trong bài kiểm tra D-dimer thường có thể giúp loại trừ PE.
• Siêu âm hai mặt. Thử nghiệm không xâm lấn này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh về cách máu chảy qua tĩnh mạch của bạn. Đây là xét nghiệm tiêu chuẩn để chẩn đoán DVT. Đối với thử nghiệm, kỹ thuật viên nhẹ nhàng di chuyển một thiết bị cầm tay nhỏ (đầu dò) trên da của bạn trên vùng cơ thể đang được nghiên cứu. Đôi khi một loạt các siêu âm được thực hiện trong vài ngày để xác định xem cục máu đông có đang phát triển hay không hoặc để kiểm tra cục máu đông mới.
• Venography. Thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch lớn ở bàn chân hoặc mắt cá chân của bạn. Chụp X-quang tạo ra hình ảnh của các tĩnh mạch ở chân và bàn chân của bạn, để tìm các cục máu đông. Thử nghiệm này là xâm lấn, vì vậy nó hiếm khi được thực hiện. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như siêu âm, thường được thực hiện trước.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI). Xét nghiệm này có thể được thực hiện để chẩn đoán DVT trong các tĩnh mạch của bụng.

Điều trị

Có ba mục tiêu chính để điều trị DVT.

• Ngăn chặn cục máu đông lớn hơn.
• Ngăn không cho cục máu đông vỡ ra và di chuyển đến phổi.
• Giảm cơ hội của bạn về một DVT khác .

Các lựa chọn điều trị DVT bao gồm:

• Chất làm loãng máu. DVT thường được điều trị bằng thuốc chống đông máu, còn được gọi là thuốc làm loãng máu. Những loại thuốc này không phá vỡ cục máu đông hiện có, nhưng chúng có thể ngăn cục máu đông lớn hơn và giảm nguy cơ hình thành nhiều cục máu đông hơn.

  Thuốc làm loãng máu có thể được uống hoặc tiêm qua đường tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da. Heparin thường được truyền qua đường tĩnh mạch. Thuốc làm loãng máu dạng tiêm được sử dụng phổ biến nhất cho DVT là enoxaparin (Lovenox) và fondaparinux (Arixtra).

  Sau khi dùng thuốc làm loãng máu trong vài ngày, bác sĩ có thể chuyển bạn sang thuốc viên. Ví dụ về thuốc làm loãng máu mà bạn nuốt phải bao gồm warfarin (Jantoven) và dabigatran (Pradaxa).

  Một số chất làm loãng máu nhất định không cần phải được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm trước. Những loại thuốc này là rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) hoặc edoxaban (Savaysa). Chúng có thể được bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán.

  Bạn có thể cần dùng thuốc làm loãng máu trong ba tháng hoặc lâu hơn. Điều quan trọng là phải uống đúng theo quy định để ngăn ngừa các tác dụng phụ nghiêm trọng.

  Nếu dùng warfarin, bạn sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra thời gian máu đông. Phụ nữ mang thai không nên dùng một số loại thuốc làm loãng máu.

• Người phá đám. Còn được gọi là thuốc làm tan huyết khối, những loại thuốc này có thể được kê đơn nếu bạn mắc loại DVT hoặc PE nghiêm trọng hơn hoặc nếu các loại thuốc khác không hoạt động.

  Những loại thuốc này được truyền qua đường tĩnh mạch hoặc qua một ống (ống thông) đặt trực tiếp vào cục máu đông. Thuốc làm tan khe có thể gây chảy máu nghiêm trọng, vì vậy chúng thường chỉ được sử dụng cho những người bị đông máu nghiêm trọng.

• Bộ lọc. Nếu bạn không thể dùng thuốc để làm loãng máu, bạn có thể phải đặt một bộ lọc vào tĩnh mạch lớn – tĩnh mạch chủ – ở bụng. Một bộ lọc tĩnh mạch chủ ngăn ngừa các cục máu đông vỡ ra khỏi phổi của bạn.
• Vớ nén. Những đôi tất đặc biệt dành cho đầu gối này giúp giảm nguy cơ máu đọng lại và đông lại. Để giúp ngăn ngừa sưng do huyết khối tĩnh mạch sâu, hãy đeo chúng vào chân từ chân đến ngang đầu gối. Bạn nên mang những đôi tất này trong ngày trong ít nhất hai năm, nếu có thể.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Khi bạn được điều trị DVT, điều quan trọng là phải tuân theo một số thay đổi lối sống để kiểm soát tình trạng của bạn và ngăn ngừa cục máu đông khác. Thay đổi lối sống bao gồm:

• Hỏi bác sĩ về chế độ ăn uống của bạn. Thực phẩm giàu vitamin K, chẳng hạn như rau bina, cải xoăn, các loại rau lá xanh khác và cải Brussels, có thể cản trở warfarin.
• Uống thuốc theo chỉ dẫn. Bác sĩ sẽ cho bạn biết bạn sẽ cần điều trị trong bao lâu. Nếu bạn đang dùng một số loại thuốc làm loãng máu, bạn sẽ cần xét nghiệm máu để biết mức độ đông máu của máu.
• Để ý xem có chảy máu nhiều không. Đây có thể là một tác dụng phụ của thuốc làm loãng máu. Nói chuyện với bác sĩ về các hoạt động có thể khiến bạn bị bầm tím hoặc bị cắt, vì ngay cả một chấn thương nhỏ cũng có thể trở nên nghiêm trọng nếu bạn đang dùng thuốc làm loãng máu.
• Di chuyển. Nếu bạn đã nằm trên giường nghỉ ngơi vì phẫu thuật hoặc các yếu tố khác, bạn di chuyển càng sớm thì khả năng hình thành cục máu đông càng thấp.
• Mang vớ nén. Mang những thứ này để giúp ngăn ngừa cục máu đông ở chân nếu bác sĩ đề nghị.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

DVT được coi là một trường hợp cấp cứu y tế, vì vậy điều quan trọng là phải được đánh giá nhanh chóng. Tuy nhiên, nếu bạn có thời gian trước cuộc hẹn, đây là một số thông tin giúp bạn sẵn sàng.

Bạn có thể làm gì

Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu và khi chúng bắt đầu
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm ghi chú về việc đi lại, nằm viện, bất kỳ bệnh tật, phẫu thuật hoặc chấn thương nào trong ba tháng qua và bất kỳ tiền sử cá nhân hoặc gia đình nào về rối loạn đông máu
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Nếu có thể, hãy dẫn theo một thành viên trong gia đình hoặc bạn bè để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn đã cung cấp.

Đối với DVT, các câu hỏi cần hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Điều trị tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có cần hạn chế hoạt động thể chất hoặc đi lại không?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Gần đây bạn có ít hoạt động, chẳng hạn như ngồi hoặc nằm trong thời gian dài?
• Các triệu chứng của bạn có làm phiền bạn mọi lúc không, hay chúng đến rồi đi?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, làm cho các triệu chứng của bạn cải thiện?
• Có điều gì làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn không?