Hoại thư: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Hoại thư là cái chết của các mô cơ thể do thiếu máu lưu thông hoặc nhiễm vi khuẩn nghiêm trọng. Hoại thư thường ảnh hưởng đến tứ chi, bao gồm ngón chân, ngón tay và chân tay của bạn, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở cơ và các cơ quan nội tạng của bạn.

Cơ hội phát triển chứng hoại thư của bạn cao hơn nếu bạn có một tình trạng tiềm ẩn có thể làm hỏng mạch máu và ảnh hưởng đến lưu lượng máu, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc động mạch cứng (xơ vữa động mạch).

Các phương pháp điều trị chứng hoại thư bao gồm phẫu thuật loại bỏ mô chết, kháng sinh và liệu pháp oxy cao áp. Tiên lượng hồi phục tốt hơn nếu chứng hoại thư được xác định sớm và điều trị nhanh chóng.

Các triệu chứng

Khi chứng hoại thư ảnh hưởng đến da của bạn, các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Da đổi màu – từ nhợt nhạt đến xanh lam, tím, đen, đồng hoặc đỏ, tùy thuộc vào loại hoại thư mà bạn mắc phải
• Sưng tấy hoặc hình thành các mụn nước chứa đầy chất lỏng trên da
• Một ranh giới rõ ràng giữa da khỏe mạnh và da bị tổn thương
• Đau đột ngột, dữ dội, kèm theo cảm giác tê
• Tiết dịch có mùi hôi chảy ra từ vết loét
• Da mỏng, bóng hoặc da không có lông
• Da có cảm giác mát hoặc lạnh khi chạm vào

Nếu bạn bị một loại hoại thư ảnh hưởng đến các mô bên dưới bề mặt da, chẳng hạn như hoại thư do khí hoặc hoại thư bên trong, bạn có thể nhận thấy rằng:

• Các mô bị ảnh hưởng bị sưng và rất đau
• Bạn đang bị sốt nhẹ và thường cảm thấy không khỏe

Tình trạng được gọi là sốc nhiễm trùng có thể xảy ra nếu nhiễm trùng do vi khuẩn bắt nguồn từ mô hạch lan rộng khắp cơ thể của bạn. Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc nhiễm trùng bao gồm:

• Huyết áp thấp
• Sốt, có thể, mặc dù nhiệt độ cũng có thể thấp hơn bình thường 98,6 F (37 C)
• Nhịp tim nhanh
• Lâng lâng
• Hụt hơi
• Lú lẫn

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hoại thư là một tình trạng nghiêm trọng và cần được điều trị ngay lập tức. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn bị đau dai dẳng, không rõ nguyên nhân ở bất kỳ vùng nào trên cơ thể cùng với một hoặc nhiều dấu hiệu và triệu chứng sau:

• Sốt dai dẳng
• Các thay đổi về da – bao gồm đổi màu, nóng, sưng tấy, mụn nước hoặc tổn thương – sẽ không biến mất
• Tiết dịch có mùi hôi chảy ra từ vết loét
• Đau đột ngột tại vị trí phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây
• Da nhợt nhạt, cứng, lạnh và tê

Nguyên nhân

Hoại thư có thể xảy ra do một hoặc một số nguyên nhân sau:

• Thiếu máu. Máu của bạn cung cấp oxy, chất dinh dưỡng để nuôi tế bào và các thành phần của hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như kháng thể, để ngăn ngừa nhiễm trùng. Nếu không có nguồn cung cấp máu thích hợp, các tế bào không thể tồn tại và mô của bạn bị phân hủy.
• Sự nhiễm trùng. Nếu vi khuẩn phát triển mạnh trong thời gian dài mà không được kiểm soát, nhiễm trùng có thể xâm nhập và khiến mô của bạn chết, gây hoại thư.
• Chấn thương. Các vết thương do chấn thương, chẳng hạn như vết thương do đạn bắn hoặc vết thương dập nát do va chạm xe, có thể khiến vi khuẩn xâm nhập vào các mô sâu bên trong cơ thể. Khi các mô như vậy bị nhiễm trùng, hoại thư có thể xảy ra.

Các loại hoại thư

• Hoại thư khô. Hoại thư khô được đặc trưng bởi da khô và co rút có màu từ nâu đến xanh tía hoặc đen. Hoại thư khô có thể phát triển chậm. Nó xảy ra phổ biến nhất ở những người bị bệnh mạch máu động mạch, chẳng hạn như xơ vữa động mạch, hoặc ở những người mắc bệnh tiểu đường.

• Hoại thư ướt. Hoại thư được gọi là “ướt” nếu có nhiễm trùng do vi khuẩn trong mô bị ảnh hưởng. Sưng tấy, phồng rộp và xuất hiện ẩm ướt là những đặc điểm chung của bệnh hoại thư ướt.

  Nó có thể phát triển sau một vết bỏng nặng, tê cóng hoặc chấn thương. Nó thường xảy ra ở những người bị bệnh tiểu đường, những người vô tình bị thương ở ngón chân hoặc bàn chân. Hoại thư ướt cần được điều trị ngay lập tức vì nó lây lan nhanh và có thể gây tử vong.

• Hoại tử khí. Hoại thư khí thường ảnh hưởng đến mô cơ sâu. Nếu bạn bị hoại thư do khí, bề mặt da ban đầu có thể trông bình thường.

  Khi tình trạng này tiến triển, da của bạn có thể trở nên nhợt nhạt và sau đó chuyển sang màu xám hoặc đỏ tía. Da bạn có thể xuất hiện sủi bọt và vùng da bị ảnh hưởng có thể phát ra âm thanh tanh tách khi bạn ấn vào vì có khí bên trong khăn giấy.

  Hoại thư do khí hư thường gặp nhất là do nhiễm vi khuẩn Clostridium perfringens, vi khuẩn này phát triển trong chấn thương hoặc vết thương phẫu thuật làm cạn kiệt nguồn cung cấp máu. Nhiễm trùng do vi khuẩn tạo ra độc tố giải phóng khí – do đó có tên là hoại thư “khí” – và gây chết mô. Giống như hoại thư ướt, hoại thư do khí có thể nguy hiểm đến tính mạng.

• Hoại thư bên trong. Hoại thư ảnh hưởng đến một hoặc nhiều cơ quan của bạn, chẳng hạn như ruột, túi mật hoặc ruột thừa, được gọi là hoại thư bên trong. Loại hoại thư này xảy ra khi dòng chảy của máu đến một cơ quan nội tạng bị tắc nghẽn – ví dụ, khi ruột của bạn phình ra qua một vùng cơ bị suy yếu trong bụng (thoát vị) và bị xoắn.

  Hoại thư bên trong có thể gây sốt và đau dữ dội. Nếu không được điều trị, hoại thư bên trong có thể gây tử vong.

• Chứng hoại thư của Fournier. Chứng hoại thư của Fournier liên quan đến cơ quan sinh dục. Đàn ông thường bị ảnh hưởng hơn, nhưng phụ nữ cũng có thể phát triển loại hoại thư này. Chứng hoại thư Fournier thường phát sinh do nhiễm trùng ở vùng sinh dục hoặc đường tiết niệu và gây đau, đau, đỏ và sưng bộ phận sinh dục.
• Hoại thư hiệp đồng do vi khuẩn tiến triển (chứng hoại thư của Meleney). Loại hoại thư hiếm gặp này thường xảy ra sau khi phẫu thuật, với các tổn thương da đau đớn phát triển từ một đến hai tuần sau khi phẫu thuật.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển chứng hoại thư. Bao gồm các:

• Bệnh tiểu đường. Nếu bạn bị tiểu đường, cơ thể của bạn không sản xuất đủ hormone insulin (giúp tế bào của bạn hấp thụ đường trong máu) hoặc kháng lại tác động của insulin. Lượng đường trong máu cao cuối cùng có thể làm hỏng các mạch máu, làm giảm hoặc gián đoạn lưu lượng máu đến một phần cơ thể của bạn.
• Bệnh mạch máu. Các động mạch bị xơ cứng và thu hẹp (xơ vữa động mạch) và cục máu đông cũng có thể chặn dòng máu đến một vùng trên cơ thể bạn.
• Chấn thương nặng hoặc phẫu thuật. Bất kỳ quá trình nào gây chấn thương cho da và mô bên dưới của bạn, bao gồm cả chấn thương hoặc tê cóng, đều làm tăng nguy cơ phát triển chứng hoại thư, đặc biệt nếu bạn có một tình trạng tiềm ẩn ảnh hưởng đến lưu lượng máu đến vùng bị thương.
• Hút thuốc. Những người hút thuốc có nguy cơ bị hoại thư cao hơn.
• Béo phì. Béo phì thường đi kèm với bệnh tiểu đường và bệnh mạch máu, nhưng chỉ riêng căng thẳng do tăng cân cũng có thể chèn ép động mạch, dẫn đến giảm lưu lượng máu và tăng nguy cơ nhiễm trùng và vết thương kém lành.
• Ức chế miễn dịch. Nếu bạn bị nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) hoặc nếu bạn đang hóa trị hoặc xạ trị, thì khả năng chống lại nhiễm trùng của cơ thể bạn sẽ bị suy giảm.
• Thuốc hoặc thuốc được tiêm. Trong một số trường hợp hiếm hoi, một số loại thuốc và loại thuốc bất hợp pháp được tiêm vào đã được chứng minh là có thể gây nhiễm vi khuẩn gây hoại thư.

Các biến chứng

Hoại thư có thể dẫn đến sẹo hoặc cần phải phẫu thuật tái tạo. Đôi khi, số lượng mô chết quá lớn đến mức một bộ phận cơ thể, chẳng hạn như bàn chân, có thể cần phải cắt bỏ (cắt cụt).

Hoại thư bị nhiễm vi khuẩn có thể lây lan nhanh chóng sang các cơ quan khác và có thể gây tử vong nếu không được điều trị.

Phòng ngừa

Dưới đây là một số gợi ý để giúp bạn giảm nguy cơ phát triển chứng hoại thư:

• Chăm sóc bệnh tiểu đường của bạn. Nếu bạn bị tiểu đường, hãy đảm bảo rằng bạn kiểm tra bàn tay và bàn chân của mình hàng ngày để tìm vết cắt, vết loét và các dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như đỏ, sưng hoặc chảy dịch. Yêu cầu bác sĩ kiểm tra bàn tay và bàn chân của bạn ít nhất mỗi năm một lần và cố gắng duy trì kiểm soát lượng đường trong máu của bạn.
• Giảm cân. Cân nặng quá mức không chỉ khiến bạn có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường mà còn gây áp lực lên động mạch, làm co thắt lưu lượng máu và khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng và làm vết thương chậm lành.
• Không sử dụng thuốc lá. Việc sử dụng các sản phẩm thuốc lá mãn tính có thể làm hỏng mạch máu của bạn.
• Giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Rửa bất kỳ vết thương hở nào bằng xà phòng nhẹ và nước và cố gắng giữ cho chúng sạch sẽ và khô cho đến khi chúng lành lại.
• Chú ý khi nhiệt độ giảm xuống. Da cóng có thể dẫn đến hoại thư vì tê cóng làm giảm lưu thông máu ở khu vực bị ảnh hưởng. Nếu bạn nhận thấy bất kỳ vùng da nào của mình trở nên nhợt nhạt, cứng, lạnh và tê sau khi tiếp xúc lâu với nhiệt độ lạnh, hãy gọi cho bác sĩ.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm được sử dụng để giúp chẩn đoán chứng hoại thư bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Số lượng bạch cầu tăng cao bất thường thường cho thấy sự hiện diện của nhiễm trùng. Bác sĩ của bạn cũng có thể thực hiện các xét nghiệm máu để tìm kiếm sự hiện diện của một số vi khuẩn hoặc vi trùng khác.

• Các xét nghiệm hình ảnh. Chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được sử dụng để xem các cấu trúc bên trong cơ thể, chẳng hạn như các cơ quan nội tạng, mạch máu hoặc xương của bạn và đánh giá mức độ lan rộng của chứng hoại thư. Những loại xét nghiệm này cũng có thể giúp bác sĩ xem bất kỳ khí nào có dưới da của bạn.

  Chụp động mạch là một xét nghiệm hình ảnh được sử dụng để hình dung các động mạch của bạn. Trong quá trình kiểm tra này, thuốc nhuộm được tiêm vào máu của bạn và chụp ảnh X-quang để xác định mức độ máu chảy qua động mạch của bạn. Chụp động mạch có thể giúp bác sĩ tìm ra liệu có bất kỳ động mạch nào của bạn bị tắc nghẽn hay không.

• Phẫu thuật. Phẫu thuật có thể được thực hiện để xác định mức độ hoại thư đã lan rộng trong cơ thể bạn.
• Dịch hoặc nuôi cấy mô. Cấy chất lỏng từ vết phồng rộp trên da của bạn có thể được kiểm tra để tìm vi khuẩn Clostridium perfringens, một nguyên nhân phổ biến của chứng hoại thư do khí hoặc bác sĩ có thể xem xét một mẫu mô dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu của tế bào chết.

Điều trị

Không thể cứu được mô đã bị hoại tử do hoại thư, nhưng có thể thực hiện các bước để ngăn hoại thư tiến triển. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chứng hoại thư, bác sĩ có thể chọn một hoặc nhiều lựa chọn điều trị.

Phẫu thuật

Bác sĩ có thể thực hiện một thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ mô chết, giúp ngăn chứng hoại thư lan rộng và cho phép các mô khỏe mạnh lành lại. Nếu có thể, bác sĩ có thể sửa chữa các mạch máu bị tổn thương hoặc bị bệnh để tăng lưu lượng máu đến vùng bị ảnh hưởng. Đôi khi, nhiều hơn một cuộc phẫu thuật có thể được yêu cầu để loại bỏ tất cả các mô chết hoặc bị nhiễm trùng.

Nếu cần phẫu thuật tái tạo, bác sĩ có thể sử dụng phương pháp ghép da để sửa chữa những tổn thương trên da do hoại thư. Trong quá trình ghép da, bác sĩ sẽ loại bỏ da lành từ một phần khác của cơ thể – thường là nơi bị che khuất bởi quần áo của bạn – và cẩn thận trải nó lên vùng bị ảnh hưởng. Vùng da lành có thể được giữ cố định bằng băng hoặc bằng một vài mũi khâu nhỏ. Ghép da chỉ có thể được thực hiện nếu nguồn cung cấp máu đầy đủ đã được phục hồi cho vùng da bị tổn thương.

Trong trường hợp hoại thư nghiêm trọng, một bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng, chẳng hạn như ngón chân, ngón tay hoặc chi, có thể cần được phẫu thuật cắt bỏ (cắt cụt). Trong một số trường hợp, sau này bạn có thể được lắp chân tay giả (chân giả).

Thuốc kháng sinh

Thuốc kháng sinh được truyền qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch) hoặc những loại thuốc uống, có thể được sử dụng để điều trị chứng hoại thư đã bị nhiễm trùng.

Nếu bạn phải phẫu thuật để loại bỏ mô chết, bác sĩ có thể sẽ kê một số loại thuốc kháng sinh nhất định cho đến khi không cần phẫu thuật nữa và tình trạng nhiễm trùng của bạn được loại bỏ. Bác sĩ của bạn cũng có thể kê toa thuốc kháng sinh để dùng trong khi bạn hoàn thành liệu pháp oxy cao áp.

Điều trị oxy bằng khí áp hyperbaric

Ngoài thuốc kháng sinh và phẫu thuật, liệu pháp oxy tăng cường cũng có thể được sử dụng để điều trị chứng hoại thư. Dưới áp suất tăng và hàm lượng oxy tăng lên, máu của bạn có thể mang một lượng oxy lớn hơn. Máu giàu oxy sẽ làm chậm sự phát triển của vi khuẩn phát triển mạnh trong điều kiện thiếu oxy và giúp vết thương bị nhiễm trùng dễ lành hơn.

Trong loại liệu pháp này, bạn sẽ được nằm trong một buồng đặc biệt, thường bao gồm một chiếc bàn có đệm trượt vào một ống nhựa trong. Buồng được tạo áp suất bằng oxy tinh khiết, và áp suất bên trong buồng sẽ từ từ tăng lên khoảng 2,5 lần áp suất khí quyển bình thường. Liệu pháp oxy cao áp đối với chứng hoại thư do khí thường kéo dài khoảng 90 phút. Bạn có thể cần hai đến ba lần điều trị mỗi ngày.

Các phương pháp điều trị khác cho chứng hoại thư có thể bao gồm chăm sóc hỗ trợ, bao gồm chất lỏng, chất dinh dưỡng và thuốc giảm đau để giảm bớt sự khó chịu của bạn.

Quan điểm

Nói chung, những người bị hoại thư khô có cơ hội hồi phục hoàn toàn tốt nhất vì hoại thư khô không liên quan đến nhiễm trùng do vi khuẩn và lây lan chậm hơn so với các loại hoại thư khác. Tuy nhiên, khi chứng hoại thư do nhiễm trùng được nhận biết và điều trị nhanh chóng, khả năng hồi phục là rất tốt.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn có các triệu chứng hoại thư. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bạn có thể được yêu cầu đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 hoặc số khẩn cấp địa phương để được trợ giúp y tế.

Nếu bạn có thời gian trước khi rời nhà hoặc trên đường đến bệnh viện, hãy sử dụng thông tin bên dưới để sẵn sàng cho việc đánh giá y tế của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải và trong thời gian bao lâu. Nó sẽ giúp bác sĩ của bạn có càng nhiều chi tiết càng tốt về thời điểm các triệu chứng của bạn xuất hiện lần đầu tiên và chúng có thể trở nên tồi tệ hơn hoặc lây lan theo thời gian như thế nào.
• Viết ra bất kỳ vết thương nào gần đây hoặc chấn thương trên da của bạn, bao gồm vết cắt, vết cắn, vết tiêm, phẫu thuật hoặc có thể bị tê cóng. Nếu gần đây bạn đã sử dụng thuốc kích thích dạng tiêm, đây là thông tin quan trọng cần chia sẻ với bác sĩ của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm bất kỳ tình trạng nào khác mà bạn đã được chẩn đoán. Đồng thời ghi tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Hoại thư là một trường hợp cấp cứu y tế. Hãy mang theo ai đó để giúp bạn ghi nhớ tất cả thông tin mà bác sĩ cung cấp và người có thể ở lại với bạn nếu bạn cần điều trị ngay lập tức.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với chứng hoại thư, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Tôi có cần phải nhập viện không?
• Tôi cần điều trị gì?
• Bạn mong đợi các triệu chứng của tôi sẽ cải thiện trong bao lâu khi được điều trị?
• Tôi sẽ phục hồi hoàn toàn chứ? Nếu vậy thì thời gian phục hồi là bao lâu?
• Tôi có nguy cơ bị biến chứng lâu dài không?

Đừng ngần ngại hỏi bác sĩ nếu bạn có thêm bất kỳ câu hỏi nào.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi để giúp xác định các bước tiếp theo trong việc chẩn đoán và bắt đầu chăm sóc. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì?
• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào?
• Vùng bị ảnh hưởng đau như thế nào?
• Các triệu chứng của bạn có vẻ đang lan rộng hoặc trở nên tồi tệ hơn?
• Gần đây bạn có bị bất kỳ vết thương hoặc chấn thương nào trên da, chẳng hạn như vết cắt, vết thương, vết cắn hoặc phẫu thuật không?
• Gần đây bạn có tiếp xúc với thời tiết quá lạnh kéo dài khiến da bạn đổi màu hoặc trở nên tê liệt không?
• Bạn có sử dụng thuốc tiêm, kể cả thuốc kích thích không?
• Bạn đã được chẩn đoán với bất kỳ tình trạng y tế nào khác chưa?
• Những loại thuốc bạn đang dùng hoặc gần đây bạn đã dùng, bao gồm thuốc theo toa, thuốc không kê đơn, thảo mộc và thực phẩm chức năng?