Bệnh van hai lá: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Trong bệnh van hai lá, van hai lá, nằm giữa các buồng tim trái của bạn (tâm nhĩ trái và tâm thất trái), không hoạt động bình thường.

Các loại bệnh van hai lá bao gồm:

Hở van hai lá

Trong tình trạng này, các nắp (lá chét) của van hai lá không đóng chặt, khiến máu bị rò rỉ ngược vào tâm nhĩ trái của tim bạn. Nếu không được điều trị, nó có thể dẫn đến tổn thương cơ tim.

Tình trạng này thường do sa van hai lá gây ra, trong đó các lá van phình ra trở lại tâm nhĩ trái khi tim co bóp.

Hẹp van hai lá

Trong tình trạng này, các cánh của van hai lá trở nên dày hoặc cứng và chúng có thể hợp nhất với nhau. Điều này dẫn đến tình trạng van bị hở hẹp và giảm lưu lượng máu từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái.

Điều trị bệnh van hai lá phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn và liệu tình trạng của bạn có trở nên tồi tệ hơn hay không. Cuối cùng, bác sĩ có thể đề nghị bạn phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá.

Các triệu chứng

Một số người bị bệnh van hai lá có thể không gặp các triệu chứng trong nhiều năm. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh van hai lá có thể bao gồm:

• Nghe thấy tiếng tim bất thường (tiếng thổi của tim) qua ống nghe
• Mệt mỏi
• Khó thở, đặc biệt khi bạn hoạt động mạnh hoặc khi bạn nằm xuống
• Nhịp tim không đều

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn có tiếng thổi ở tim, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đến gặp bác sĩ tim mạch. Nếu bạn xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào có thể gợi ý bệnh van hai lá, hãy đến gặp bác sĩ.

Nguyên nhân

Trái tim của bạn có bốn van giúp máu lưu thông theo đúng hướng. Các van này bao gồm van hai lá, van ba lá, van động mạch phổi và van động mạch chủ. Mỗi van có các nắp (lá chét hoặc nút) mở và đóng một lần trong mỗi nhịp tim. Đôi khi, các van không mở hoặc đóng đúng cách, làm gián đoạn lưu lượng máu từ tim đến cơ thể.

Trong bệnh van hai lá, van hai lá nằm giữa buồng tim trên bên trái (tâm nhĩ trái) và buồng tim dưới bên trái (tâm thất trái) không hoạt động bình thường. Nó có thể không đóng đúng cách, khiến máu bị rò rỉ ngược về tâm nhĩ trái (trào ngược), hoặc van có thể bị hẹp (hẹp).

Bệnh van hai lá có nhiều nguyên nhân. Một số dạng bệnh van hai lá có thể có ngay từ khi sinh ra (dị tật tim bẩm sinh).

Trào ngược van hai lá có thể do các vấn đề với van hai lá, còn được gọi là trào ngược van hai lá nguyên phát. Hở van hai lá thường do sa van hai lá, trong đó các vạt van hai lá (lá chét) phình trở lại tâm nhĩ trái. Các bệnh của tâm thất trái có thể dẫn đến hở van hai lá thứ phát.

Hẹp van hai lá thường do sốt thấp khớp, đây là một biến chứng của nhiễm trùng liên cầu khuẩn có thể ảnh hưởng đến tim.

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh van hai lá, bao gồm:

• Tuổi lớn hơn
• Tiền sử mắc một số bệnh nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến tim
• Tiền sử một số dạng bệnh tim hoặc đau tim
• Lịch sử sử dụng một số loại thuốc
• Tình trạng tim lúc mới sinh (bệnh tim bẩm sinh)
• Bức xạ đến ngực

Các biến chứng

Bệnh van hai lá có thể gây ra nhiều biến chứng, bao gồm:

• Nhịp tim bất thường ở buồng tim phía trên (rung tâm nhĩ)
• Huyết áp cao ảnh hưởng đến các mạch máu trong phổi (tăng áp động mạch phổi)
• Các cục máu đông
• Suy tim
• Đột quỵ

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng của bạn và tiến hành khám sức khỏe. Khi khám sức khỏe, bác sĩ có thể sẽ lắng nghe tiếng thổi của tim, vì đây có thể là dấu hiệu của tình trạng van hai lá. Bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm để chẩn đoán tình trạng của bạn.

Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Siêu âm tim. Sóng âm thanh được sử dụng để tạo ra hình ảnh video chuyển động của trái tim bạn. Xét nghiệm này giúp bác sĩ xem xét kỹ van hai lá và nó hoạt động tốt như thế nào. Các bác sĩ cũng có thể sử dụng siêu âm tim 3D hoặc một loại siêu âm tim khác được gọi là siêu âm tim qua thực quản. Trong thử nghiệm này, một đầu dò nhỏ gắn vào đầu ống được đưa xuống ống dẫn từ miệng đến dạ dày (thực quản) của bạn. Xét nghiệm này giúp bác sĩ có cái nhìn sâu hơn về van hai lá so với siêu âm tim thông thường.
• Điện tâm đồ (ECG). Dây điện (điện cực) gắn vào miếng đệm trên da của bạn đo tín hiệu điện từ tim của bạn. Điện tâm đồ có thể phát hiện ra các buồng tim mở rộng, bệnh tim và nhịp tim bất thường.
• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang ngực có thể giúp bác sĩ xác định xem tim có to hay không, đây có thể là dấu hiệu của một số loại bệnh van tim. Chụp X-quang phổi cũng có thể giúp xác định tình trạng phổi của bạn.
• Chụp MRI tim . MRI tim sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về tim của bạn. Thử nghiệm này có thể được thực hiện để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.
• Kiểm tra bài tập hoặc kiểm tra căng thẳng. Các bài kiểm tra tập thể dục khác nhau giúp đo lường khả năng chịu đựng hoạt động của bạn và theo dõi phản ứng của tim khi tập thể dục. Nếu bạn không thể tập thể dục, có thể sử dụng các loại thuốc để bắt chước tác động của việc tập thể dục lên tim của bạn.
• Thông tim. Trong quy trình này, bác sĩ luồn một ống mỏng (ống thông) qua mạch máu ở cánh tay hoặc bẹn của bạn đến động mạch trong tim của bạn và tiêm thuốc nhuộm qua ống thông. Điều này làm cho động mạch có thể nhìn thấy trên X-quang và cung cấp cho bác sĩ của bạn một hình ảnh chi tiết về động mạch tim của bạn. Thông tim thường không được sử dụng để chẩn đoán bệnh van hai lá, nhưng nó có thể được sử dụng nếu các xét nghiệm khác không chẩn đoán được tình trạng bệnh hoặc để kiểm tra xem có bệnh động mạch vành hay không.

Điều trị

Điều trị bệnh van hai lá phụ thuộc vào các triệu chứng của bạn, mức độ nghiêm trọng của tình trạng và nếu tình trạng của bạn trở nên tồi tệ hơn.

Một bác sĩ được đào tạo về bệnh tim (bác sĩ tim mạch) sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc cho bạn. Điều trị có thể bao gồm:

• Theo dõi tình trạng của bạn với các cuộc hẹn tái khám thường xuyên
• Thay đổi lối sống lành mạnh
• Dùng thuốc để điều trị các triệu chứng
• Dùng thuốc làm loãng máu để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông nếu bạn có một nhịp tim bất thường nhất định được gọi là rung tâm nhĩ

Phẫu thuật hoặc các thủ tục khác

Van hai lá của bạn cuối cùng có thể cần được sửa chữa hoặc thay thế. Các bác sĩ có thể đề nghị sửa hoặc thay van hai lá ngay cả khi bạn không có triệu chứng, vì điều này có thể ngăn ngừa các biến chứng và cải thiện kết quả. Nếu bạn cần phẫu thuật cho một bệnh tim khác, bác sĩ có thể sửa chữa hoặc thay thế van hai lá bị bệnh cùng một lúc.

Phẫu thuật van hai lá thường được thực hiện thông qua một vết cắt (rạch) ở ngực. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, bao gồm việc sử dụng các vết rạch nhỏ hơn so với các vết mổ được sử dụng trong phẫu thuật tim hở.

Các bác sĩ tại một số trung tâm y tế có thể thực hiện phẫu thuật tim có sự hỗ trợ của rô bốt, một loại phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, trong đó bác sĩ phẫu thuật sử dụng cánh tay rô bốt để tiến hành thủ thuật.

Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

Sửa van hai lá

Nên sửa van hai lá khi có thể, vì nó bảo vệ van tim của bạn và có thể bảo tồn chức năng tim. Để sửa van hai lá, bác sĩ phẫu thuật có thể vá các lỗ trên van, nối lại nắp van (lá van), tách các lá van đã hợp nhất, thay dây hỗ trợ van hoặc loại bỏ mô van thừa để các lá van có thể đóng chặt. Các bác sĩ phẫu thuật thường có thể thắt chặt hoặc gia cố vòng quanh van (annulus) bằng cách cấy một vòng nhân tạo.

Van hai lá có thể được sửa chữa bằng cách sử dụng một ống dài, mỏng (ống thông) và kẹp, phích cắm hoặc các thiết bị khác.

Trong một thủ thuật đặt ống thông, các bác sĩ đưa một ống thông có gắn một chiếc kẹp vào động mạch ở háng và dẫn nó đến van hai lá. Các bác sĩ dùng clip để tạo hình lại van hai lá. Những người có triệu chứng hở van hai lá nghiêm trọng và không phải là đối tượng để phẫu thuật hoặc những người có nguy cơ phẫu thuật cao có thể được xem xét cho thủ thuật này.

Trong một quy trình đặt ống thông khác, các bác sĩ có thể sửa van hai lá đã được thay thế trước đó bị rò rỉ xung quanh bằng cách chèn một thiết bị để bịt lỗ rò rỉ.

Đôi khi, các bác sĩ sử dụng một ống thông có bóng để sửa van hai lá bị hẹp. Ống thông được dẫn hướng nhẹ nhàng đến vị trí bên trong động mạch. Sau đó, bác sĩ sẽ thổi phồng quả bóng, giúp mở rộng lỗ van. Sau đó, quả bóng được xì hơi, ống thông và quả bóng được lấy ra. Bạn có thể cần các thủ tục bổ sung để điều trị van bị hẹp theo thời gian.

Thay van hai lá

Nếu van hai lá của bạn không thể được sửa chữa, bác sĩ phẫu thuật có thể thay thế van. Trong thay van hai lá, bác sĩ phẫu thuật của bạn loại bỏ van bị hỏng và thay thế bằng van cơ học hoặc van làm từ mô tim bò hoặc lợn (van mô sinh học).

Các van mô sinh học bị hỏng theo thời gian và cuối cùng thường cần được thay thế. Thủ thuật đặt ống thông có thể được sử dụng để lắp van thay thế vào van thay thế mô sinh học không còn hoạt động bình thường.

Những người bị hở van cơ học sẽ phải dùng thuốc làm loãng máu suốt đời để ngăn ngừa cục máu đông. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về lợi ích và rủi ro của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể phù hợp với bạn.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Các bác sĩ tiếp tục nghiên cứu các thủ thuật đặt ống thông để sửa chữa hoặc thay thế van hai lá. Một số trung tâm y tế có thể cung cấp dịch vụ thay van hai lá trong quy trình đặt ống thông tiểu như một phần của thử nghiệm lâm sàng cho những người bị bệnh van hai lá nặng không phải là ứng cử viên phẫu thuật.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Bạn sẽ phải tái khám định kỳ với bác sĩ để theo dõi tình trạng của mình.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn kết hợp một số thay đổi lối sống có lợi cho tim vào cuộc sống của bạn, bao gồm:

• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim. Ăn nhiều loại trái cây và rau quả, các sản phẩm từ sữa ít béo hoặc không có chất béo, thịt gia cầm, cá và ngũ cốc nguyên hạt. Tránh chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, và muối và đường dư thừa.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Cố gắng giữ cân nặng hợp lý. Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, bác sĩ có thể khuyên bạn nên giảm cân.
• Hoạt động thể chất thường xuyên. Cố gắng đưa khoảng 30 phút hoạt động thể chất, chẳng hạn như đi bộ nhanh, vào thói quen thể dục hàng ngày của bạn.
• Quản lý căng thẳng. Tìm cách giúp kiểm soát căng thẳng của bạn, chẳng hạn như thông qua các hoạt động thư giãn, thiền định, hoạt động thể chất và dành thời gian cho gia đình và bạn bè.
• Tránh thuốc lá. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Hỏi bác sĩ của bạn về các nguồn giúp bạn bỏ thuốc lá. Tham gia một nhóm hỗ trợ có thể hữu ích.

Đối với phụ nữ bị bệnh van hai lá, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ trước khi mang thai. Bác sĩ có thể thảo luận với bạn loại thuốc nào bạn có thể dùng một cách an toàn và liệu bạn có thể cần một thủ thuật để điều trị tình trạng van của mình trước khi mang thai hay không. Bạn có thể sẽ cần sự theo dõi chặt chẽ của bác sĩ khi mang thai.

Đối phó và hỗ trợ

Nếu bạn bị bệnh van hai lá, đây là một số bước có thể giúp bạn đối phó:

• Uống thuốc theo quy định. Uống thuốc theo chỉ dẫn của bác sĩ.
• Nhận hỗ trợ. Có sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè có thể giúp bạn đối phó với tình trạng của mình. Hỏi bác sĩ của bạn về các nhóm hỗ trợ có thể hữu ích.
• Tiếp tục hoạt động. Bạn nên duy trì hoạt động thể chất. Bác sĩ có thể đưa ra khuyến nghị về mức độ và loại bài tập thích hợp cho bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn nghĩ rằng bạn bị bệnh van hai lá, hãy hẹn gặp bác sĩ. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý các hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến bệnh van tim.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim, và bất kỳ căng thẳng lớn nào hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung bạn dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn nhận được.
• Hãy chuẩn bị để thảo luận về chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn. Nếu bạn chưa ăn uống đầy đủ và tập thể dục, hãy sẵn sàng nói chuyện với bác sĩ về những thách thức bạn có thể gặp phải khi bắt đầu.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với bệnh van hai lá, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi sẽ cần những xét nghiệm nào?
• Điều trị tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Nếu tôi cần phẫu thuật, bác sĩ nào đề nghị phẫu thuật van tim?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể mang theo không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác mà bạn có.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?