Aspergillosis: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Aspergillosis là một bệnh nhiễm trùng do một loại nấm mốc (nấm) gây ra. Các bệnh do nhiễm trùng aspergillosis thường ảnh hưởng đến hệ hô hấp, nhưng các dấu hiệu và mức độ nghiêm trọng của chúng rất khác nhau.

Nấm mốc gây bệnh, aspergillus, ở khắp mọi nơi – trong nhà và ngoài trời. Hầu hết các chủng nấm mốc này đều vô hại, nhưng một số ít có thể gây ra các bệnh nghiêm trọng khi những người có hệ miễn dịch suy yếu, bệnh phổi tiềm ẩn hoặc hen suyễn hít phải bào tử nấm của chúng.

Ở một số người, các bào tử gây ra phản ứng dị ứng. Những người khác bị nhiễm trùng phổi từ nhẹ đến nghiêm trọng. Dạng bệnh aspergillosis nghiêm trọng nhất – bệnh aspergillosis xâm lấn – xảy ra khi nhiễm trùng lan đến các mạch máu và xa hơn.

Tùy thuộc vào loại aspergillosis, việc điều trị có thể bao gồm quan sát, dùng thuốc chống nấm hoặc trong một số trường hợp hiếm hoi là phẫu thuật.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh aspergillosis thay đổi tùy theo loại bệnh mà bạn phát triển:

Dị ứng

Một số người bị hen suyễn hoặc xơ nang có phản ứng dị ứng với nấm mốc aspergillus. Các dấu hiệu và triệu chứng của tình trạng này, được gọi là bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng, bao gồm:

• Sốt
• Ho có thể ra máu hoặc chất nhầy
• Bệnh hen suyễn tồi tệ hơn

Aspergilloma

Một số tình trạng phổi (phổi) mãn tính, chẳng hạn như khí phế thũng, bệnh lao hoặc bệnh sarcoidosis tiến triển, có thể gây ra các khoảng trống (khoang) không khí trong phổi. Khi những người có khoang phổi cũng bị nhiễm aspergillus, các sợi nấm có thể tìm đường đi vào các khoang và phát triển thành các đám rối (bóng nấm) được gọi là aspergillomas.

Aspergillomas có thể không gây ra triệu chứng hoặc chỉ gây ho nhẹ lúc đầu. Tuy nhiên, theo thời gian và không được điều trị, aspergillomas có thể làm trầm trọng thêm tình trạng phổi mãn tính cơ bản và có thể gây ra:

• Ho thường ra máu (ho ra máu)
• Thở khò khè
• Hụt hơi
• Giảm cân không chủ ý
• Mệt mỏi

Bệnh aspergillosis xâm lấn

Đây là dạng nghiêm trọng nhất của bệnh aspergillosis. Nó xảy ra khi nhiễm trùng lây lan nhanh chóng từ phổi đến não, tim, thận hoặc da. Bệnh aspergillosis xâm lấn chỉ xảy ra ở những người có hệ thống miễn dịch bị suy yếu do hóa trị liệu ung thư, cấy ghép tủy xương hoặc bệnh của hệ thống miễn dịch. Nếu không được điều trị, dạng aspergillosis này có thể gây tử vong.

Các dấu hiệu và triệu chứng phụ thuộc vào cơ quan nào bị ảnh hưởng, nhưng nói chung, bệnh aspergillosis xâm lấn có thể gây ra:

• Sốt và ớn lạnh
• Ho ra máu (ho ra máu)
• Hụt hơi
• Đau ngực hoặc khớp
• Nhức đầu hoặc các triệu chứng về mắt
• Tổn thương da

Các loại bệnh aspergillosis khác

Aspergillus có thể xâm nhập vào các khu vực của cơ thể bạn ngoài phổi, chẳng hạn như xoang. Trong xoang, nấm có thể gây nghẹt mũi đôi khi kèm theo dịch tiết có thể chứa máu. Sốt, đau mặt và nhức đầu cũng có thể xảy ra.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn bị hen suyễn hoặc xơ nang, hãy đến gặp bác sĩ bất cứ khi nào bạn nhận thấy sự thay đổi trong nhịp thở của mình. Mặc dù bệnh aspergillosis có thể không phải là nguyên nhân, nhưng điều quan trọng là phải đánh giá các vấn đề về hô hấp.

Nếu bạn bị suy giảm hệ thống miễn dịch và phát triển sốt không rõ nguyên nhân, khó thở hoặc ho ra máu, hãy đi chăm sóc y tế ngay lập tức. Trong trường hợp nhiễm aspergillosis xâm lấn, điều trị kịp thời là rất quan trọng. Trong một số trường hợp, điều trị bằng thuốc chống nấm bắt đầu ngay khi nghi ngờ nhiễm nấm, ngay cả trước khi xét nghiệm xác nhận chẩn đoán.

Nguyên nhân

Không thể tránh khỏi nấm mốc Aspergillus. Ngoài trời, nó được tìm thấy trong lá cây mục nát và phân trộn và trên thực vật, cây cối và cây ngũ cốc.

Tiếp xúc hàng ngày với aspergillus hiếm khi là một vấn đề đối với những người có hệ thống miễn dịch khỏe mạnh. Khi hít phải bào tử nấm mốc, các tế bào của hệ miễn dịch sẽ bao quanh và tiêu diệt chúng. Nhưng những người có hệ miễn dịch suy yếu do bệnh tật hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch có ít tế bào chống nhiễm trùng hơn. Điều này cho phép aspergillus nắm giữ, xâm nhập vào phổi và trong những trường hợp nghiêm trọng nhất là các bộ phận khác của cơ thể.

Aspergillosis không lây từ người sang người.

Các yếu tố rủi ro

Nguy cơ phát triển bệnh aspergillosis phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể của bạn và mức độ tiếp xúc với nấm mốc. Nói chung, những yếu tố này khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn:

• Hệ thống miễn dịch suy yếu. Những người dùng thuốc ức chế miễn dịch sau khi trải qua phẫu thuật cấy ghép – đặc biệt là cấy ghép tủy xương hoặc tế bào gốc – hoặc những người mắc một số bệnh ung thư máu có nguy cơ cao nhất bị aspergillosis xâm lấn. Những người ở giai đoạn sau của AIDS cũng có thể có nguy cơ cao hơn.
• Mức độ bạch cầu thấp. Những người đã hóa trị, cấy ghép nội tạng hoặc bệnh bạch cầu có lượng tế bào bạch cầu thấp hơn, khiến họ dễ bị bệnh aspergillosis xâm lấn. Bệnh u hạt mãn tính cũng vậy – một rối loạn di truyền ảnh hưởng đến các tế bào của hệ miễn dịch.
• Các hốc phổi. Những người có khoảng trống (khoang) trong phổi của họ có nguy cơ cao bị bệnh aspergillomas.
• Hen suyễn hoặc xơ nang. Những người bị bệnh hen suyễn và xơ nang, đặc biệt là những người có vấn đề về phổi lâu năm hoặc khó kiểm soát, có nhiều khả năng bị dị ứng với nấm mốc aspergillus.
• Liệu pháp corticosteroid dài hạn. Việc sử dụng corticosteroid lâu dài có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng cơ hội, tùy thuộc vào bệnh cơ bản đang được điều trị và loại thuốc khác đang được sử dụng.

Các biến chứng

Tùy thuộc vào loại nhiễm trùng, aspergillosis có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng:

• Sự chảy máu. Cả aspergillomas và aspergillosis xâm lấn đều có thể gây ra chảy máu trong phổi nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong.
• Nhiễm trùng toàn thân. Biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh aspergillosis xâm lấn là sự lây lan của bệnh sang các bộ phận khác của cơ thể, đặc biệt là não, tim và thận. Bệnh aspergillosis xâm lấn lây lan nhanh chóng và có thể gây tử vong.

Phòng ngừa

Gần như không thể tránh tiếp xúc với nấm aspergillus, nhưng nếu bạn đã cấy ghép hoặc đang hóa trị, hãy cố gắng tránh xa những nơi có khả năng gặp nấm mốc, chẳng hạn như công trường xây dựng, đống phân trộn và các tòa nhà lưu trữ ngũ cốc. Nếu bạn bị suy giảm hệ miễn dịch, bác sĩ có thể khuyên bạn đeo khẩu trang để tránh tiếp xúc với nấm aspergillus và các tác nhân lây nhiễm trong không khí khác.

Chẩn đoán

Chẩn đoán aspergilloma hoặc aspergillosis xâm lấn có thể khó khăn. Aspergillus phổ biến trong mọi môi trường nhưng khó phân biệt với một số loại nấm mốc khác dưới kính hiển vi. Các triệu chứng của bệnh aspergillosis cũng tương tự như các triệu chứng của các bệnh phổi khác như bệnh lao.

Bác sĩ của bạn có thể sử dụng một hoặc nhiều xét nghiệm sau để xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bạn:

• Kiểm tra hình ảnh. Chụp X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) – một loại tia X tạo ra hình ảnh chi tiết hơn so với chụp X-quang thông thường – thường có thể tiết lộ một khối nấm (aspergilloma), cũng như các dấu hiệu đặc trưng của bệnh aspergillosis xâm lấn và bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng.
• Xét nghiệm bài tiết (đờm) đường hô hấp. Trong xét nghiệm này, một mẫu đờm của bạn được nhuộm bằng thuốc nhuộm và kiểm tra sự hiện diện của các sợi nấm aspergillus. Sau đó, mẫu vật được đặt trong môi trường nuôi cấy khuyến khích nấm mốc phát triển để giúp xác định chẩn đoán.
• Xét nghiệm mô và máu. Xét nghiệm da, cũng như xét nghiệm đờm và máu, có thể hữu ích trong việc xác nhận bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng. Đối với xét nghiệm da, một lượng nhỏ kháng nguyên aspergillus được tiêm vào da ở cẳng tay của bạn. Nếu máu của bạn có kháng thể chống lại nấm mốc, bạn sẽ xuất hiện một vết sưng đỏ, cứng tại chỗ tiêm. Xét nghiệm máu tìm kiếm mức độ cao của một số kháng thể, cho thấy phản ứng dị ứng.
• Sinh thiết. Trong một số trường hợp, kiểm tra một mẫu mô từ phổi hoặc xoang của bạn dưới kính hiển vi có thể là cần thiết để xác định chẩn đoán bệnh aspergillosis xâm lấn.

Điều trị

Phương pháp điều trị bệnh Aspergillosis khác nhau tùy theo loại bệnh. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm:

• Quan sát. Những khối u đơn độc, đơn giản thường không cần điều trị và thuốc thường không hiệu quả trong việc điều trị những khối nấm này. Thay vào đó, những u aspergillomas không gây ra triệu chứng có thể được theo dõi chặt chẽ bằng chụp X-quang. Nếu tình trạng tiến triển, bạn có thể dùng thuốc chống nấm.
• Thuốc uống corticosteroid. Mục tiêu trong điều trị bệnh aspergillosis phế quản phổi do dị ứng là ngăn ngừa bệnh hen suyễn hoặc xơ nang hiện có trở nên tồi tệ hơn. Cách tốt nhất để làm điều này là dùng corticosteroid đường uống. Bản thân thuốc chống nấm không hữu ích cho bệnh aspergillosis phế quản phổi do dị ứng, nhưng chúng có thể được kết hợp với corticosteroid để giảm liều lượng steroid và cải thiện chức năng phổi.

• Thuốc trị nấm. Những loại thuốc này là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh aspergillosis phổi xâm lấn. Phương pháp điều trị hiệu quả nhất là một loại thuốc chống nấm mới hơn, voriconazole (Vfend). Amphotericin B là một lựa chọn khác.

  Tất cả các loại thuốc chống nấm đều có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm tổn thương thận và gan. Tương tác giữa thuốc chống nấm và các loại thuốc khác cũng rất phổ biến.

• Phẫu thuật. Vì thuốc trị nấm không xâm nhập tốt vào khối u aspergilloma, nên phẫu thuật để loại bỏ khối nấm là phương pháp điều trị được lựa chọn đầu tiên khi một khối u aspergilloma gây chảy máu trong phổi.
• Sự thuyên tắc. Quy trình này làm ngừng chảy máu phổi do aspergilloma gây ra. Một bác sĩ X quang sẽ tiêm một vật liệu qua một ống thông đã được dẫn vào động mạch nuôi khoang phổi, nơi có khối u aspergilloma gây mất máu. Vật liệu được tiêm vào sẽ cứng lại, ngăn chặn nguồn cung cấp máu đến khu vực đó và cầm máu. Phương pháp điều trị này có tác dụng tạm thời nhưng máu có thể bắt đầu lại.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Những người phát triển bệnh aspergillosis thường có một tình trạng tiềm ẩn, chẳng hạn như hen suyễn hoặc xơ nang, hoặc có hệ thống miễn dịch suy yếu do bệnh tật hoặc dùng thuốc ức chế miễn dịch. Nếu bạn có các triệu chứng của bệnh aspergillosis và đang được điều trị cho một tình trạng y tế, hãy gọi cho bác sĩ chăm sóc cho bạn cho tình trạng đó. Trong một số trường hợp, khi bạn gọi điện để đặt lịch hẹn, bác sĩ có thể đề nghị chăm sóc y tế khẩn cấp.

Nếu bạn bị suy giảm hệ thống miễn dịch và bị sốt không rõ nguyên nhân, khó thở hoặc ho ra máu, hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Nếu bạn có thời gian để chuẩn bị trước khi gặp bác sĩ, đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn.

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý về bất kỳ hạn chế nào trước hoặc sau cuộc hẹn. Khi bạn gọi điện cho cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn. Nếu bạn sắp gặp một bác sĩ mới, hãy mang theo bản tóm tắt các tình trạng khác mà bạn đang được điều trị, cũng như các cuộc hẹn khám hoặc nhập viện y tế gần đây.
• Hãy mang theo tất cả các loại thuốc của bạn, tốt nhất nên đựng trong lọ nguyên bản của chúng. Nếu bác sĩ bạn đang gặp không có quyền truy cập vào hồ sơ y tế của bạn hoặc các xét nghiệm hình ảnh trước đó, chẳng hạn như chụp X-quang hoặc chụp CT, hãy cố gắng lấy các bản sao để mang theo.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè. Aspergillosis có thể là một trường hợp cấp cứu y tế. Đưa một người có thể hiểu và nhớ lại tất cả thông tin bác sĩ của bạn cung cấp và người có thể ở lại với bạn nếu bạn cần điều trị ngay lập tức.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi để bạn có thể tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Đối với bệnh aspergillosis, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Ngoài nguyên nhân có thể xảy ra nhất, các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tôi có cần phải nhập viện không?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Các tác dụng phụ có thể xảy ra từ các loại thuốc bạn đang giới thiệu là gì?
• Bạn sẽ theo dõi phản ứng của tôi với điều trị như thế nào?
• Tôi có nguy cơ bị các biến chứng lâu dài từ tình trạng này không?
• Tôi có một tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn là gì?
• Bạn đã gặp các bác sĩ khác cho điều này?
• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào? Họ có vẻ đang trở nên tồi tệ hơn?
• Bạn đã bị sốt chưa?
• Bạn đang khó thở?
• Bạn đang ho ra máu?
• Còn điều gì khiến bạn quan tâm?