Bệnh celiac: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh Celiac, đôi khi được gọi là bệnh celiac hoặc bệnh ruột nhạy cảm với gluten, là một phản ứng miễn dịch khi ăn gluten, một loại protein có trong lúa mì, lúa mạch và lúa mạch đen.

Nếu bạn bị bệnh celiac, ăn gluten sẽ kích hoạt phản ứng miễn dịch trong ruột non của bạn. Theo thời gian, phản ứng này làm hỏng lớp niêm mạc ruột non của bạn và ngăn cản nó hấp thụ một số chất dinh dưỡng (kém hấp thu). Tổn thương đường ruột thường gây tiêu chảy, mệt mỏi, sụt cân, đầy bụng và thiếu máu, và có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

Ở trẻ em, kém hấp thu có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển, bên cạnh đó gây ra các triệu chứng như ở người lớn.

Không có cách chữa khỏi bệnh celiac – nhưng đối với hầu hết mọi người, tuân theo chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt không chứa gluten có thể giúp kiểm soát các triệu chứng và thúc đẩy quá trình chữa lành đường ruột.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh celiac có thể rất khác nhau và khác nhau ở trẻ em và người lớn. Các dấu hiệu và triệu chứng tiêu hóa ở người lớn bao gồm:

• Bệnh tiêu chảy
• Mệt mỏi
• Giảm cân
• Phình và khí
• Đau bụng
• Buồn nôn và ói mửa
• Táo bón

Tuy nhiên, hơn một nửa số người trưởng thành mắc bệnh celiac có các dấu hiệu và triệu chứng không liên quan đến hệ tiêu hóa, bao gồm:

• Thiếu máu, thường do thiếu sắt
• Mất mật độ xương (loãng xương) hoặc mềm xương (nhuyễn xương)
• Phát ban da ngứa, phồng rộp (viêm da herpetiformis)
• Loét miệng
• Nhức đầu và mệt mỏi
• Tổn thương hệ thần kinh, bao gồm tê và ngứa ran ở bàn chân và bàn tay, các vấn đề có thể xảy ra với sự cân bằng và suy giảm nhận thức
• Đau khớp
• Giảm chức năng của lá lách (giảm thể tích)

Bọn trẻ

Trẻ em mắc bệnh celiac có nhiều khả năng gặp các vấn đề về tiêu hóa hơn người lớn, bao gồm:

• Buồn nôn và ói mửa
• Tiêu chảy mãn tính
• Bụng sưng
• Táo bón
• Khí ga
• Phân nhạt màu, có mùi hôi

Không thể hấp thụ chất dinh dưỡng có thể dẫn đến:

• Không phát triển mạnh đối với trẻ sơ sinh
• Làm hỏng men răng
• Giảm cân
• Thiếu máu
• Cáu gắt
• Tầm vóc thấp
• Chậm dậy thì
• Các triệu chứng thần kinh, bao gồm rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD), khuyết tật học tập, nhức đầu, thiếu phối hợp cơ và co giật

Viêm da Herpetiformis

Không dung nạp gluten có thể gây ra bệnh da ngứa, phồng rộp này. Phát ban thường xuất hiện trên khuỷu tay, đầu gối, thân mình, da đầu và mông. Tình trạng này thường liên quan đến những thay đổi của niêm mạc ruột non giống như những thay đổi của bệnh celiac, nhưng tình trạng da có thể không gây ra các triệu chứng tiêu hóa.

Các bác sĩ điều trị viêm da herpetiformis bằng chế độ ăn không có gluten hoặc thuốc hoặc cả hai, để kiểm soát phát ban.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu bạn bị tiêu chảy hoặc khó chịu về tiêu hóa kéo dài hơn hai tuần. Tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của con bạn nếu con bạn xanh xao, cáu kỉnh hoặc không phát triển được hoặc đi ngoài phân sệt sệt và có mùi hôi.

Hãy chắc chắn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của bạn trước khi thử một chế độ ăn kiêng không chứa gluten. Nếu bạn ngừng hoặc thậm chí giảm lượng gluten ăn trước khi được xét nghiệm bệnh celiac, bạn có thể thay đổi kết quả xét nghiệm.

Bệnh Celiac có xu hướng gia đình. Nếu ai đó trong gia đình bạn mắc bệnh này, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nên đi xét nghiệm hay không. Ngoài ra, hãy hỏi bác sĩ về việc kiểm tra nếu bạn hoặc ai đó trong gia đình bạn có yếu tố nguy cơ mắc bệnh celiac, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 1.

Nguyên nhân

Các gen của bạn kết hợp với việc ăn thực phẩm có gluten và các yếu tố khác có thể góp phần gây ra bệnh celiac, nhưng nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết. Các phương pháp nuôi dưỡng trẻ sơ sinh, nhiễm trùng đường tiêu hóa và vi khuẩn đường ruột cũng có thể góp phần. Đôi khi bệnh celiac trở nên hoạt động sau phẫu thuật, mang thai, sinh nở, nhiễm virus hoặc căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng.

Khi hệ thống miễn dịch của cơ thể phản ứng quá mức với gluten trong thức ăn, phản ứng này sẽ làm hỏng các mô nhỏ, như lông (nhung mao) nằm ở ruột non. Villi hấp thụ vitamin, khoáng chất và các chất dinh dưỡng khác từ thực phẩm bạn ăn. Nếu nhung mao của bạn bị tổn thương, bạn không thể nhận đủ chất dinh dưỡng, cho dù bạn ăn bao nhiêu.

Các yếu tố rủi ro

Bệnh Celiac có xu hướng phổ biến hơn ở những người:

• Một thành viên trong gia đình bị bệnh celiac hoặc viêm da herpetiformis
• Bệnh tiểu đường loại 1
• Hội chứng Down hoặc hội chứng Turner
• Bệnh tuyến giáp tự miễn
• Viêm đại tràng vi thể (viêm đại tràng lymphocytic hoặc collagenous)
• Bệnh lí Addison

Các biến chứng

Bệnh celiac không được điều trị có thể gây ra:

• Suy dinh dưỡng. Điều này xảy ra nếu ruột non của bạn không thể hấp thụ đủ chất dinh dưỡng. Suy dinh dưỡng có thể dẫn đến thiếu máu và giảm cân. Ở trẻ em, suy dinh dưỡng có thể khiến trẻ chậm lớn, thấp lùn.
• Yếu xương. Hấp thu kém canxi và vitamin D có thể dẫn đến mềm xương (nhuyễn xương hoặc còi xương) ở trẻ em và mất mật độ xương (loãng xương hoặc loãng xương) ở người lớn.
• Vô sinh và sẩy thai. Sự kém hấp thu canxi và vitamin D có thể góp phần vào các vấn đề sinh sản.
• Không dung nạp lactose. Tổn thương ruột non có thể khiến bạn đau bụng và tiêu chảy sau khi ăn hoặc uống các sản phẩm từ sữa có chứa lactose. Khi ruột của bạn đã lành, bạn có thể dung nạp các sản phẩm từ sữa trở lại.
• Ung thư. Những người bị bệnh celiac không duy trì chế độ ăn không có gluten có nguy cơ cao hơn phát triển một số dạng ung thư, bao gồm ung thư hạch đường ruột và ung thư ruột non.
• Các vấn đề về hệ thần kinh. Một số người bị bệnh celiac có thể phát triển các vấn đề như co giật hoặc bệnh về dây thần kinh bàn tay và bàn chân (bệnh thần kinh ngoại biên).

Bệnh celiac không đáp ứng

Một số người bị bệnh celiac không đáp ứng với chế độ ăn kiêng không chứa gluten. Bệnh celiac không đáp ứng thường do chế độ ăn uống bị nhiễm gluten. Làm việc với chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp bạn học cách tránh tất cả gluten.

Những người bị bệnh celiac không phản ứng có thể có:

• Vi khuẩn trong ruột non (vi khuẩn phát triển quá mức)
• Viêm đại tràng vi thể
• Chức năng tuyến tụy kém (suy tuyến tụy)
• Hội chứng ruột kích thích
• Khó tiêu hóa đường có trong các sản phẩm sữa (lactose), đường ăn (sucrose) hoặc một loại đường có trong mật ong và trái cây (fructose)
• Bệnh celiac khó chữa

Bệnh celiac khó chữa

Trong một số trường hợp hiếm hoi, tổn thương đường ruột do bệnh celiac không đáp ứng với chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt không có gluten. Đây được gọi là bệnh celiac khó chữa. Nếu bạn vẫn có các dấu hiệu và triệu chứng sau khi theo chế độ ăn không có gluten trong sáu tháng đến một năm, bạn có thể cần kiểm tra thêm để tìm kiếm các giải thích khác cho các triệu chứng của mình.

Chẩn đoán

Nhiều người bị bệnh celiac không biết mình mắc bệnh. Hai xét nghiệm máu có thể giúp chẩn đoán nó:

• Xét nghiệm huyết thanh tìm kháng thể trong máu của bạn. Mức độ tăng cao của một số protein kháng thể cho thấy phản ứng miễn dịch với gluten.
• Xét nghiệm di truyền tìm kháng nguyên bạch cầu ở người (HLA-DQ2 và HLA-DQ8) có thể được sử dụng để loại trừ bệnh celiac.

Điều quan trọng là phải được kiểm tra bệnh celiac trước khi thử chế độ ăn không có gluten. Loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn uống của bạn có thể làm cho kết quả xét nghiệm máu trở nên bình thường.

Nếu kết quả của các xét nghiệm này cho thấy bệnh celiac, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu một trong các xét nghiệm sau:

• Nội soi. Xét nghiệm này sử dụng một ống dài có gắn camera nhỏ đưa vào miệng và truyền xuống cổ họng của bạn (nội soi trên). Máy ảnh cho phép bác sĩ xem ruột non của bạn và lấy một mẫu mô nhỏ (sinh thiết) để phân tích xem có tổn thương nhung mao hay không.
• Nội soi viên nang. Thử nghiệm này sử dụng một máy ảnh không dây nhỏ để chụp ảnh toàn bộ ruột non của bạn. Máy ảnh nằm bên trong một viên nang có kích thước bằng vitamin mà bạn nuốt. Khi viên nang di chuyển qua đường tiêu hóa của bạn, máy ảnh sẽ chụp hàng nghìn bức ảnh được truyền đến máy ghi âm.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị viêm da herpetiformis, bác sĩ có thể lấy một mẫu mô da nhỏ để kiểm tra dưới kính hiển vi (sinh thiết da).

Điều trị

Một chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt, không chứa gluten suốt đời là cách duy nhất để kiểm soát bệnh celiac. Ngoài lúa mì, thực phẩm có chứa gluten bao gồm:

• Lúa mạch
• Bulgur
• Durum
• Farina
• Bột graham
• Mạch nha
• Lúa mạch đen
• Bột báng
• Đánh vần (một dạng lúa mì)
• Triticale

Một chuyên gia dinh dưỡng làm việc với những người bị bệnh celiac có thể giúp bạn lập kế hoạch cho một chế độ ăn uống lành mạnh không chứa gluten. Ngay cả một lượng nhỏ gluten trong chế độ ăn uống của bạn cũng có thể gây hại, ngay cả khi chúng không gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng.

Gluten có thể ẩn trong thực phẩm, thuốc và các sản phẩm phi thực phẩm, bao gồm:

• Tinh bột thực phẩm biến tính, chất bảo quản và chất ổn định thực phẩm
• Thuốc kê đơn và thuốc không kê đơn
• Bổ sung vitamin và khoáng chất
• Thảo dược và bổ sung dinh dưỡng
• Sản phẩm son môi
• Kem đánh răng và nước súc miệng
• Bánh xốp rước lễ
• Phong bì và keo dán tem
• Chơi bột

Loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn uống của bạn sẽ làm giảm dần tình trạng viêm trong ruột non, khiến bạn cảm thấy dễ chịu hơn và cuối cùng là chữa lành. Trẻ em có xu hướng mau lành hơn người lớn.

Bổ sung vitamin và khoáng chất

Nếu tình trạng thiếu máu hoặc thiếu hụt dinh dưỡng của bạn trầm trọng, bác sĩ hoặc chuyên gia dinh dưỡng có thể khuyên bạn nên bổ sung, bao gồm:

• Đồng
• Folate
• Bàn là
• Vitamin B-12
• Vitamin D
• Vitamin K
• Kẽm

Vitamin và chất bổ sung thường được dùng ở dạng viên. Nếu đường tiêu hóa của bạn gặp khó khăn trong việc hấp thụ vitamin, bác sĩ có thể cung cấp cho bạn bằng đường tiêm.

Theo dõi chăm sóc

Việc theo dõi y tế định kỳ có thể đảm bảo rằng các triệu chứng của bạn đã đáp ứng với chế độ ăn không có gluten. Bác sĩ sẽ theo dõi phản ứng của bạn bằng các xét nghiệm máu.

Đối với hầu hết những người bị bệnh celiac, chế độ ăn không có gluten sẽ cho phép ruột non lành lại. Đối với trẻ em, điều đó thường mất từ ​​ba đến sáu tháng. Đối với người lớn, việc chữa lành hoàn toàn có thể mất vài năm.

Nếu bạn tiếp tục có các triệu chứng hoặc nếu các triệu chứng tái phát, bạn có thể cần nội soi với sinh thiết để xác định xem ruột của bạn đã lành chưa.

Thuốc để kiểm soát viêm ruột

Nếu ruột non của bạn bị tổn thương nghiêm trọng hoặc bạn bị bệnh celiac khó chữa, bác sĩ có thể khuyên dùng steroid để kiểm soát tình trạng viêm. Steroid có thể làm dịu các dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng của bệnh celiac trong khi ruột lành lại.

Có thể sử dụng các loại thuốc khác, chẳng hạn như azathioprine (Azasan, Imuran) hoặc budesonide (Entocort EC, Uceris).

Điều trị viêm da herpetiformis

Nếu bạn bị phát ban da này, bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc như dapsone, dùng bằng đường uống, cũng như chế độ ăn không có gluten. Nếu bạn dùng dapsone, bạn sẽ cần xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra các tác dụng phụ.

Bệnh celiac khó chữa

Nếu bạn bị bệnh celiac, ruột non của bạn sẽ không lành. Sau đó, bạn có thể sẽ cần được đánh giá ở một trung tâm chuyên biệt. Bệnh celiac khó chữa có thể khá nghiêm trọng và hiện chưa có phương pháp điều trị nào được chứng minh.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh celiac, bạn sẽ cần tránh tất cả các loại thực phẩm có chứa gluten. Hãy hỏi bác sĩ để được giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng, người có thể giúp bạn lập kế hoạch cho một chế độ ăn uống lành mạnh không chứa gluten.

Đọc nhãn

Tránh thực phẩm đóng gói trừ khi chúng được dán nhãn là không chứa gluten hoặc không có thành phần chứa gluten, bao gồm cả chất nhũ hóa và chất ổn định có thể chứa gluten. Ngoài ngũ cốc, mì ống và bánh nướng, các loại thực phẩm đóng gói khác có thể chứa gluten bao gồm:

• Bia, bia, bia và rượu nho mạch nha
• Kẹo
• Gravies
• Thịt giả hoặc hải sản
• Thịt bữa trưa đã qua chế biến
• Cơm trộn
• Sốt và nước sốt salad, bao gồm cả nước tương
• Thực phẩm ăn nhẹ dày dặn, chẳng hạn như bánh tortilla và khoai tây chiên
• thịt trắng
• Gia cầm tự đánh bóng
• Súp

Yến mạch nguyên chất không có hại cho hầu hết những người bị bệnh celiac, nhưng yến mạch có thể bị nhiễm khuẩn bởi lúa mì trong quá trình trồng và chế biến. Hãy hỏi bác sĩ nếu bạn có thể thử ăn một lượng nhỏ các sản phẩm yến mạch nguyên chất.

Thực phẩm được phép

Nhiều loại thực phẩm cơ bản được cho phép trong chế độ ăn không có gluten, bao gồm:

• Trứng
• Thịt tươi, cá và gia cầm không tẩm bột, tẩm bột hoặc tẩm ướp
• Trái cây
• Đậu lăng
• Hầu hết các sản phẩm từ sữa, trừ khi chúng làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn
• Quả hạch
• Những quả khoai tây
• Rau
• Rượu và rượu chưng cất, rượu táo và rượu mạnh

Ngũ cốc và tinh bột được phép sử dụng trong chế độ ăn không có gluten bao gồm:

• dền
• Kiều mạch
• Ngô
• Bột ngô
• Bột không chứa gluten (gạo, đậu nành, ngô, khoai tây, đậu)
• Bánh ngô nguyên chất
• Quinoa
• Cơm
• Bột báng
• Lúa hoang

Đối phó và hỗ trợ

Việc tuân theo một chế độ ăn hoàn toàn không chứa gluten có thể rất khó và căng thẳng. Dưới đây là một số cách giúp bạn đối phó và cảm thấy kiểm soát được nhiều hơn.

• Nhận giáo dục và dạy dỗ gia đình và bạn bè. Họ có thể hỗ trợ những nỗ lực của bạn trong việc đối phó với căn bệnh này.
• Thực hiện theo các khuyến nghị của bác sĩ. Điều quan trọng là loại bỏ tất cả gluten khỏi chế độ ăn uống của bạn.
• Tìm một nhóm hỗ trợ. Bạn có thể tìm thấy sự thoải mái khi chia sẻ những khó khăn của mình với những người phải đối mặt với những thách thức tương tự. Các tổ chức như Tổ chức Bệnh Celiac, Nhóm Không dung nạp Gluten, Hiệp hội Hỗ trợ Celiac và Beyond Celiac có thể giúp bạn liên lạc với những người cùng chung thách thức với bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ điều trị các bệnh tiêu hóa (bác sĩ tiêu hóa). Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Cho đến cuộc hẹn của bạn, tiếp tục ăn một chế độ ăn uống bình thường. Việc cắt giảm gluten trước khi xét nghiệm bệnh celiac có thể thay đổi kết quả xét nghiệm.

Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm cả khi chúng bắt đầu và liệu chúng có thay đổi theo thời gian hay không
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây và liệu có ai trong gia đình bạn mắc bệnh celiac hoặc một tình trạng tự miễn dịch khác hay không
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Đối với bệnh celiac, các câu hỏi cần hỏi bác sĩ của bạn bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tình trạng của tôi là tạm thời hay lâu dài?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Những phương pháp điều trị nào có thể giúp ích?
• Tôi có cần tuân theo chế độ ăn không có gluten không?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Chúng liên tục hay không thường xuyên?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu có, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Bạn dùng thuốc gì và thuốc giảm đau?
• Bạn đã được chẩn đoán bị thiếu máu hoặc loãng xương chưa?