Bệnh cơ tim giãn nở: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh cơ tim giãn nở là một bệnh của cơ tim, thường bắt đầu từ buồng bơm chính của tim (tâm thất trái). Tâm thất căng ra và mỏng đi (giãn ra) và không thể bơm máu tốt như tim khỏe mạnh. Thuật ngữ “bệnh cơ tim” là một thuật ngữ chung dùng để chỉ sự bất thường của chính cơ tim.

Bệnh cơ tim giãn nở có thể không gây ra triệu chứng, nhưng đối với một số người, nó có thể đe dọa tính mạng. Nguyên nhân phổ biến của suy tim – tim không thể cung cấp đủ máu cho cơ thể – bệnh cơ tim giãn nở cũng có thể góp phần gây ra nhịp tim không đều (loạn nhịp tim), cục máu đông hoặc đột tử.

Tình trạng này ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi, bao gồm cả trẻ sơ sinh và trẻ em, nhưng phổ biến nhất ở nam giới từ 20 đến 50 tuổi.

Các triệu chứng

Nếu bạn bị bệnh cơ tim giãn nở, bạn có thể có các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim hoặc rối loạn nhịp tim do tình trạng của bạn. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm:

• Mệt mỏi
• Khó thở (khó thở) khi bạn đang hoạt động hoặc nằm xuống
• Giảm khả năng tập thể dục
• Sưng (phù) ở chân, mắt cá chân và bàn chân của bạn
• Sưng bụng do tích tụ chất lỏng (cổ trướng)
• Đau ngực
• Nghe thấy âm thanh bất thường hoặc bổ sung khi tim đập (tim thì thầm)

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn khó thở hoặc có các triệu chứng khác của bệnh cơ tim giãn nở, hãy đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt. Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương nếu bạn cảm thấy đau ngực kéo dài hơn vài phút hoặc khó thở dữ dội.

Nếu một thành viên trong gia đình bị bệnh cơ tim giãn nở, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc được khám sàng lọc hoặc nhờ các thành viên trong gia đình khám sàng lọc tình trạng này. Việc phát hiện sớm bằng xét nghiệm di truyền có thể có lợi cho những người mắc các dạng bệnh cơ tim giãn nở di truyền không có dấu hiệu hoặc triệu chứng rõ ràng.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của bệnh cơ tim giãn nở thường không thể xác định được. Tuy nhiên, nhiều yếu tố có thể khiến tâm thất trái giãn ra và suy yếu, bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Béo phì
• Cao huyết áp (tăng huyết áp)
• Lạm dụng rượu
• Một số loại thuốc điều trị ung thư
• Sử dụng và lạm dụng cocain
• Nhiễm trùng, bao gồm cả những bệnh do vi khuẩn, vi rút, nấm và ký sinh trùng gây ra
• Tiếp xúc với các chất độc, chẳng hạn như chì, thủy ngân và coban
• Loạn nhịp tim
• Các biến chứng của thai kỳ giai đoạn cuối

Các yếu tố rủi ro

Bệnh cơ tim giãn nở thường xảy ra nhất ở nam giới, độ tuổi từ 20 đến 50. Nhưng nó cũng có thể xảy ra ở phụ nữ. Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:

• Tổn thương cơ tim do đau tim
• Tiền sử gia đình mắc bệnh cơ tim giãn nở
• Viêm cơ tim do rối loạn hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như bệnh lupus
• Rối loạn thần kinh cơ, chẳng hạn như chứng loạn dưỡng cơ

Các biến chứng

Các biến chứng do bệnh cơ tim giãn nở bao gồm:

• Suy tim. Lưu lượng máu từ tâm thất trái kém có thể dẫn đến suy tim. Tim của bạn có thể không thể cung cấp lượng máu cần thiết cho cơ thể để hoạt động bình thường.
• Hở van tim. Việc mở rộng tâm thất trái có thể khiến van tim của bạn khó đóng hơn, gây ra dòng chảy ngược và làm cho tim bơm kém hiệu quả hơn.
• Tích nước (phù nề). Chất lỏng có thể tích tụ trong phổi, bụng, chân và bàn chân (phù nề).
• Nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim). Những thay đổi trong cấu trúc tim và thay đổi áp lực lên các buồng tim có thể góp phần vào sự phát triển của rối loạn nhịp tim.
• Ngừng tim đột ngột. Bệnh cơ tim giãn nở có thể khiến tim bạn đột ngột ngừng đập.
• Cục máu đông (emboli). Tụ máu (ứ trệ) trong tâm thất trái có thể dẫn đến cục máu đông, có thể đi vào máu, cắt đứt nguồn cung cấp máu đến các cơ quan quan trọng, và gây đột quỵ, đau tim hoặc tổn thương các cơ quan khác. Rối loạn nhịp tim cũng có thể gây ra cục máu đông.

Phòng ngừa

Những thói quen sống lành mạnh có thể giúp bạn ngăn ngừa hoặc giảm thiểu tác động của bệnh cơ tim giãn nở. Nếu bạn bị bệnh cơ tim giãn nở:

• Đừng hút thuốc.
• Không uống rượu, hoặc uống có chừng mực.
• Không sử dụng cocaine hoặc các loại thuốc bất hợp pháp khác.
• Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh, đặc biệt là chế độ ăn ít muối (natri).
• Duy trì cân nặng hợp lý.
• Thực hiện theo một chế độ tập thể dục do bác sĩ khuyến nghị.
• Ngủ và nghỉ ngơi đầy đủ.

Chẩn đoán

Bác sĩ của bạn sẽ xem xét bệnh sử cá nhân và gia đình. Sau đó, họ cũng sẽ khám sức khỏe bằng ống nghe để nghe tim và phổi của bạn và yêu cầu các xét nghiệm. Bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa tim (bác sĩ tim mạch) để xét nghiệm.

Các xét nghiệm mà bác sĩ có thể yêu cầu bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Các xét nghiệm này cung cấp cho bác sĩ thông tin về tim của bạn. Họ cũng có thể tiết lộ nếu bạn bị nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa hoặc chất độc trong máu có thể gây ra bệnh cơ tim giãn nở.
• Chụp X-quang phổi. Bác sĩ có thể yêu cầu chụp X-quang ngực để kiểm tra tim và phổi của bạn để tìm những thay đổi hoặc bất thường trong cấu trúc và kích thước của tim cũng như chất lỏng trong hoặc xung quanh phổi của bạn.
• Điện tâm đồ (ECG). Điện tâm đồ – còn được gọi là ECG hoặc EKG – ghi lại các tín hiệu điện khi chúng đi qua tim của bạn. Bác sĩ của bạn có thể tìm kiếm các mẫu có thể là dấu hiệu của nhịp tim bất thường hoặc các vấn đề với tâm thất trái. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn đeo thiết bị điện tâm đồ di động (máy theo dõi Holter) để ghi lại nhịp tim của bạn trong một hoặc hai ngày.
• Siêu âm tim. Công cụ chính để chẩn đoán bệnh cơ tim giãn nở này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của tim, cho phép bác sĩ xem liệu tâm thất trái của bạn có mở rộng hay không. Xét nghiệm này cũng có thể tiết lộ lượng máu được đẩy ra khỏi tim với mỗi nhịp đập và liệu máu có chảy đúng hướng hay không.

• Bài tập kiểm tra căng thẳng. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn thực hiện một bài kiểm tra tập thể dục, đi bộ trên máy chạy bộ hoặc đạp xe cố định. Các điện cực gắn vào bạn trong quá trình kiểm tra giúp bác sĩ đo nhịp tim và mức sử dụng oxy của bạn.

  Loại xét nghiệm này có thể cho thấy mức độ nghiêm trọng của các vấn đề do bệnh cơ tim giãn nở gây ra. Nếu không thể tập thể dục, bạn có thể được dùng thuốc để tạo căng thẳng cho tim.

• Chụp CT hoặc MRI. Trong một số tình huống, bác sĩ có thể yêu cầu một trong những xét nghiệm này để kiểm tra kích thước và chức năng của các buồng bơm máu của tim.

• Thông tim. Đối với thủ thuật xâm lấn này, một ống dài và hẹp được luồn qua mạch máu ở cánh tay, bẹn hoặc cổ vào tim của bạn. Xét nghiệm này cho phép bác sĩ nhìn thấy động mạch vành của bạn trên phim X-quang, đo áp lực trong tim và thu thập một mẫu mô cơ để kiểm tra tổn thương cho thấy bệnh cơ tim giãn nở.

  Quy trình này có thể liên quan đến việc tiêm thuốc nhuộm vào động mạch vành để giúp bác sĩ nghiên cứu động mạch vành của bạn (chụp động mạch vành).

• Tư vấn hoặc sàng lọc di truyền. Nếu bác sĩ của bạn không thể xác định được nguyên nhân của bệnh cơ tim giãn nở, bác sĩ có thể đề nghị khám sàng lọc các thành viên khác trong gia đình để xem bệnh này có di truyền trong gia đình bạn hay không.

Điều trị

Nếu bạn bị bệnh cơ tim giãn nở, bác sĩ có thể đề nghị điều trị nguyên nhân cơ bản, nếu biết. Điều trị cũng có thể được đề xuất để cải thiện lưu lượng máu và ngăn ngừa tổn thương thêm cho tim của bạn.

Thuốc men

Các bác sĩ thường điều trị bệnh cơ tim giãn nở bằng sự kết hợp của nhiều loại thuốc. Tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn, bạn có thể cần hai hoặc nhiều loại thuốc này.

Các loại thuốc đã được chứng minh là hữu ích trong điều trị suy tim và bệnh cơ tim giãn nở bao gồm:

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE). Thuốc ức chế men chuyển là một loại thuốc mở rộng hoặc làm giãn mạch máu (thuốc giãn mạch) để giảm huyết áp, cải thiện lưu lượng máu và giảm khối lượng công việc của tim. Thuốc ức chế men chuyển có thể cải thiện chức năng tim.

  Các tác dụng phụ bao gồm huyết áp thấp, số lượng bạch cầu thấp và các vấn đề về thận hoặc gan.

• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Những loại thuốc này có nhiều tác dụng có lợi của thuốc ức chế men chuyển và có thể là thuốc thay thế cho những người không thể dung nạp thuốc ức chế men chuyển. Các tác dụng phụ bao gồm tiêu chảy, chuột rút cơ và chóng mặt.

• Thuốc chẹn beta. Thuốc chẹn beta làm chậm nhịp tim của bạn, giảm huyết áp và có thể ngăn ngừa một số tác hại của hormone căng thẳng, là những chất do cơ thể bạn sản xuất có thể làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim và kích hoạt nhịp tim bất thường.

  Thuốc chẹn beta có thể làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của suy tim và cải thiện chức năng tim. Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt và huyết áp thấp.

• Thuốc lợi tiểu. Thường được gọi là thuốc nước, thuốc lợi tiểu loại bỏ chất lỏng và muối dư thừa khỏi cơ thể của bạn. Thuốc cũng làm giảm chất lỏng trong phổi, do đó bạn có thể thở dễ dàng hơn.
• Digoxin. Thuốc này, còn được gọi là digitalis, tăng cường các cơn co thắt cơ tim của bạn. Nó cũng có xu hướng làm chậm nhịp tim. Digoxin có thể làm giảm các triệu chứng suy tim và cải thiện khả năng hoạt động của bạn.
• Thuốc làm loãng máu. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc, bao gồm aspirin hoặc warfarin, để giúp ngăn ngừa cục máu đông. Các tác dụng phụ bao gồm bầm tím hoặc chảy máu quá nhiều.

Thiết bị

Các thiết bị cấy ghép được sử dụng để điều trị bệnh cơ tim giãn nở bao gồm:

• Máy tạo nhịp tim hai thất, sử dụng xung điện để điều phối hoạt động của tâm thất trái và phải.
• Máy khử rung tim cấy ghép (ICD), theo dõi nhịp tim và cung cấp các cú sốc điện khi cần thiết để kiểm soát nhịp tim nhanh, bất thường, bao gồm cả những nhịp tim khiến tim ngừng đập. Chúng cũng có thể hoạt động như máy điều hòa nhịp tim.
• Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVADs), là những thiết bị cơ học được cấy vào bụng hoặc ngực và gắn vào một quả tim bị suy yếu để giúp nó bơm máu. Chúng thường được xem xét sau khi các phương pháp ít xâm lấn không thành công.

Ghép tim

Bạn có thể là một ứng cử viên để cấy ghép tim nếu thuốc và các phương pháp điều trị khác không còn hiệu quả.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn bị bệnh cơ tim giãn nở, các chiến lược tự chăm sóc này có thể giúp bạn kiểm soát các triệu chứng của mình:

• Tập thể dục. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những hoạt động sẽ an toàn và có lợi cho bạn. Nói chung, các môn thể thao cạnh tranh không được khuyến khích vì chúng có thể làm tăng nguy cơ tim ngừng đập và gây đột tử.
• Từ bỏ hút thuốc. Bác sĩ có thể cho bạn lời khuyên về những phương pháp có thể giúp bạn dừng lại.
• Không sử dụng ma túy bất hợp pháp hoặc uống rượu quá mức. Sử dụng cocaine hoặc các loại thuốc bất hợp pháp khác có thể làm căng tim của bạn. Trước khi bạn uống rượu, hãy hỏi ý kiến ​​của bác sĩ.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Cân nặng tăng thêm khiến tim bạn phải làm việc nhiều hơn. Giảm cân nếu bạn thừa cân hoặc béo phì.
• Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim. Ăn ngũ cốc nguyên hạt và nhiều loại trái cây và rau quả, hạn chế muối, đường bổ sung và cholesterol, chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa sẽ tốt cho tim của bạn. Yêu cầu bác sĩ giới thiệu đến chuyên gia dinh dưỡng nếu bạn cần trợ giúp lập kế hoạch ăn kiêng.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể bị bệnh cơ tim giãn nở hoặc lo lắng về nguy cơ của mình do tiền sử gia đình, hãy đặt lịch hẹn với bác sĩ gia đình của bạn. Cuối cùng, bạn có thể được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa tim (bác sĩ tim mạch).

Đây là thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đến cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như hạn chế chế độ ăn uống của bạn.
• Viết ra các triệu chứng bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến bệnh cơ tim giãn nở.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây và tiền sử gia đình mắc bệnh tim, đột quỵ, huyết áp cao hoặc tiểu đường.
• Liệt kê tất cả các loại thuốc, bao gồm cả vitamin và chất bổ sung bạn đang dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Hãy chuẩn bị để thảo luận về chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn. Nếu bạn chưa tuân theo một chế độ ăn kiêng hoặc thói quen tập thể dục, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về cách bắt đầu.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Đối với bệnh cơ tim giãn nở, một số câu hỏi cơ bản bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Những nguyên nhân có thể khác là gì?
• Tôi sẽ cần những xét nghiệm nào?
• Điều trị tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi nên thay đổi chế độ ăn uống của mình như thế nào?
• Mức độ hoạt động thể chất thích hợp là gì?
• Tôi nên khám sàng lọc bao lâu một lần?
• Tôi có nên nói với gia đình để được tầm soát bệnh cơ tim giãn nở không?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào mà tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Tôi có thể mang theo tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Có ai trong số những người ruột thịt của bạn bị bệnh cơ tim giãn nở hoặc các loại bệnh tim khác không?