Bệnh cơ tim phì đại: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh cơ tim phì đại (HCM) là bệnh mà cơ tim trở nên dày bất thường (phì đại). Cơ tim dày lên có thể khiến tim bơm máu khó khăn hơn.

Bệnh cơ tim phì đại thường không được chẩn đoán vì nhiều người mắc bệnh có rất ít triệu chứng, nếu có, và có thể sống bình thường mà không có vấn đề gì đáng kể. Tuy nhiên, ở một số ít người bị HCM, cơ tim dày lên có thể gây khó thở, đau ngực hoặc các vấn đề trong hệ thống điện của tim, dẫn đến nhịp tim bất thường (loạn nhịp tim) hoặc đột tử đe dọa tính mạng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh cơ tim phì đại có thể bao gồm một hoặc nhiều dấu hiệu sau:

• Đau ngực, đặc biệt là khi vận động
• Ngất xỉu, đặc biệt là trong hoặc ngay sau khi tập thể dục hoặc gắng sức
• Tiếng thổi của tim, mà bác sĩ có thể phát hiện khi lắng nghe tim của bạn
• Cảm giác nhịp tim nhanh, rung rinh hoặc đập thình thịch (đánh trống ngực)
• Khó thở, đặc biệt là khi tập thể dục

Khi nào đến gặp bác sĩ

Một số tình trạng có thể gây ra khó thở và tim đập nhanh. Điều quan trọng là phải được chẩn đoán nhanh chóng, chính xác và chăm sóc thích hợp. Đi khám bác sĩ nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh HCM hoặc bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến bệnh cơ tim phì đại.

Gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp địa phương của bạn nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây trong hơn vài phút:

• Nhịp tim nhanh hoặc không đều
• Khó thở
• Đau ngực

Nguyên nhân

Bệnh cơ tim phì đại thường là do gen bất thường (đột biến gen) khiến cơ tim phát triển dày lên bất thường.

Ở hầu hết những người bị bệnh cơ tim phì đại, thành cơ (vách ngăn) giữa hai ngăn đáy của tim (tâm thất) trở nên dày hơn bình thường. Kết quả là, thành dày hơn có thể chặn dòng máu chảy ra khỏi tim. Đây được gọi là bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn.

Nếu không có sự ngăn chặn đáng kể của dòng máu, tình trạng này được gọi là bệnh cơ tim phì đại không tắc nghẽn. Tuy nhiên, buồng bơm chính của tim (tâm thất trái) có thể trở nên cứng. Điều này khiến tim khó thư giãn và làm giảm lượng máu mà tâm thất có thể giữ và gửi đến cơ thể theo mỗi nhịp tim.

Những người bị bệnh cơ tim phì đại cũng có sự sắp xếp bất thường của các tế bào cơ tim (rối loạn sợi myofiber). Điều này có thể gây ra rối loạn nhịp tim ở một số người.

Các yếu tố rủi ro

Bệnh cơ tim phì đại thường di truyền qua gia đình (di truyền).

Nếu bạn có bố hoặc mẹ bị bệnh cơ tim phì đại, bạn có 50% khả năng mang đột biến gen của căn bệnh này.

Cha mẹ, con cái hoặc anh chị em của một người bị bệnh cơ tim phì đại nên hỏi bác sĩ của họ về việc tầm soát bệnh.

Các biến chứng

Nhiều người bị bệnh cơ tim phì đại (HCM) không có vấn đề sức khỏe đáng kể. Nhưng các biến chứng của bệnh cơ tim phì đại có thể bao gồm:

• Rung tâm nhĩ. Cơ tim dày lên, cũng như cấu trúc bất thường của tế bào tim, có thể gây ra những thay đổi trong hệ thống điện của tim, dẫn đến nhịp tim nhanh hoặc không đều. Rung tâm nhĩ cũng có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông, có thể di chuyển đến não và gây đột quỵ.
• Máu bị tắc nghẽn. Ở nhiều người, cơ tim dày lên sẽ chặn dòng máu rời khỏi tim, gây khó thở khi gắng sức, đau ngực, chóng mặt và ngất xỉu.
• Các vấn đề về van hai lá. Nếu cơ tim dày lên chặn dòng máu rời khỏi tim, van giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái (van hai lá) có thể không đóng đúng cách. Kết quả là, máu có thể bị rò rỉ ngược vào tâm nhĩ trái (hở van hai lá), có thể dẫn đến các triệu chứng tồi tệ hơn.
• Bệnh cơ tim giãn nở. Ở một số rất ít người bị HCM, cơ tim dày có thể trở nên yếu và hoạt động kém hiệu quả. Tâm thất trở nên mở rộng (giãn ra), và khả năng bơm máu của nó trở nên kém mạnh mẽ hơn.
• Suy tim. Cơ tim dày lên cuối cùng có thể trở nên quá cứng để có thể bơm đầy máu vào tim một cách hiệu quả. Kết quả là tim của bạn không thể bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể.
• Đột tử do tim. Hiếm khi, bệnh cơ tim phì đại có thể gây đột tử liên quan đến tim ở mọi người ở mọi lứa tuổi. Bởi vì nhiều người bị bệnh cơ tim phì đại không nhận ra họ mắc bệnh, đột tử do tim có thể là dấu hiệu đầu tiên của một vấn đề. Nó có thể xảy ra ở những người trẻ tuổi có vẻ khỏe mạnh, bao gồm các vận động viên trung học và những người lớn trẻ tuổi, năng động khác.

Phòng ngừa

Không có biện pháp phòng ngừa nào được biết đến đối với bệnh cơ tim phì đại. Nhưng điều quan trọng là phải xác định tình trạng bệnh càng sớm càng tốt để có hướng điều trị và ngăn ngừa biến chứng.

Nếu bạn có người thân cấp độ một – cha mẹ, anh chị em hoặc con cái – mắc bệnh cơ tim phì đại, các bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm di truyền để tầm soát tình trạng này. Tuy nhiên, không phải ai bị HCM cũng có đột biến hiện có thể phát hiện được. Ngoài ra, một số công ty bảo hiểm có thể không bao trả cho xét nghiệm di truyền.

Nếu xét nghiệm di truyền không được thực hiện hoặc nếu kết quả không hữu ích, thì bác sĩ có thể đề nghị siêu âm tim thường xuyên nếu bạn có một thành viên trong gia đình bị bệnh cơ tim phì đại. Thanh thiếu niên và các vận động viên thi đấu nên được kiểm tra mỗi năm một lần. Những người lớn không thi đấu điền kinh nên được kiểm tra 5 năm một lần.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ khám và hỏi bạn về các dấu hiệu, triệu chứng cũng như tiền sử bệnh và gia đình của bạn.

Kiểm tra

Bác sĩ của bạn có thể sẽ yêu cầu các xét nghiệm để chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại (HCM) hoặc loại trừ các bệnh lý khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự.

• Siêu âm tim. Siêu âm tim thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh cơ tim phì đại. Xét nghiệm này sử dụng sóng âm thanh (siêu âm) để xem liệu cơ tim của bạn có dày bất thường hay không. Nó cũng cho biết các buồng tim và van của bạn đang bơm máu tốt như thế nào.

  Đôi khi, siêu âm tim được thực hiện trong khi bạn tập thể dục, thường là trên máy chạy bộ. Đây được gọi là một bài kiểm tra căng thẳng tập thể dục. Các bài kiểm tra căng thẳng trên máy chạy bộ thường được sử dụng để chẩn đoán những người bị bệnh cơ tim phì đại.

• Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG). Các cảm biến (điện cực) gắn với miếng dán được đặt trên ngực và đôi khi là chân của bạn. Chúng đo tín hiệu điện từ tim của bạn. Điện tâm đồ có thể cho thấy nhịp tim bất thường và dấu hiệu tim dày lên. Trong một số trường hợp, cần phải có điện tâm đồ di động , được gọi là màn hình Holter. Thiết bị này ghi lại hoạt động của tim liên tục trong một đến hai ngày.
• Chụp MRI tim . MRI tim sử dụng nam châm mạnh và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh trái tim của bạn. Nó cung cấp cho bác sĩ thông tin về cơ tim của bạn và cho biết tim và van tim của bạn hoạt động như thế nào. Xét nghiệm này thường được thực hiện với siêu âm tim.

Điều trị

Mục tiêu của điều trị bệnh cơ tim phì đại là làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa đột tử do tim ở những người có nguy cơ cao. Điều trị cụ thể của bạn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bạn. Bạn và bác sĩ sẽ cùng nhau thảo luận về phương pháp điều trị thích hợp nhất cho tình trạng của bạn.

Thuốc men

Thuốc có thể giúp giảm mức độ co bóp của cơ tim và làm chậm nhịp tim để tim có thể bơm máu tốt hơn. Thuốc để điều trị bệnh cơ tim phì đại và các triệu chứng của nó có thể bao gồm:

• Thuốc chẹn beta như metoprolol (Lopressor, Toprol-XL), propranolol (Inderal, Innopran XL) hoặc atenolol (Tenormin)
• Thuốc chẹn kênh canxi như verapamil (Verelan, Calan SR,) hoặc diltiazem (Cardizem, Tiazac)
• Thuốc điều trị nhịp tim như amiodarone (Pacerone) hoặc disopyramide (Norpace)
• Thuốc làm loãng máu như warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) hoặc apixaban (Eliquis) để ngăn ngừa cục máu đông nếu bạn bị rung nhĩ

Phẫu thuật hoặc các thủ tục khác

Một số phẫu thuật hoặc thủ thuật khác nhau có sẵn để điều trị bệnh cơ tim hoặc các triệu chứng của nó. Chúng bao gồm từ phẫu thuật tim hở đến cấy ghép một thiết bị để kiểm soát nhịp tim của bạn.

• Cắt bỏ cơ tử cung. Phẫu thuật tim hở này có thể được khuyến nghị nếu thuốc không cải thiện các triệu chứng của bạn. Nó bao gồm việc loại bỏ một phần của bức tường dày và phát triển quá mức (vách ngăn) giữa các buồng tim. Phẫu thuật cắt bỏ vách ngăn giúp cải thiện lưu lượng máu ra khỏi tim và giảm dòng chảy ngược của máu qua van hai lá (trào ngược van hai lá).

  Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng các cách tiếp cận khác nhau, tùy thuộc vào vị trí của cơ tim dày. Trong một loại, được gọi là cắt bỏ cơ đỉnh, các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ cơ tim dày từ gần mỏm tim. Đôi khi van hai lá được sửa chữa cùng một lúc.

• Cắt bỏ vách ngăn. Thủ thuật này phá hủy cơ tim dày bằng rượu. Rượu được tiêm qua một ống dài và mỏng (ống thông) vào động mạch cung cấp máu cho khu vực đó. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm gián đoạn hệ thống điện của tim (khối tim), đòi hỏi phải cấy máy tạo nhịp tim.
• Máy khử rung tim cấy ghép (ICD). Một ICD là một thiết bị nhỏ mà liên tục theo dõi nhịp tim của bạn. Nó được cấy vào ngực của bạn như một máy điều hòa nhịp tim. Nếu rối loạn nhịp tim đe dọa tính mạng xảy ra, ICD cung cấp các cú sốc điện được hiệu chỉnh chính xác để khôi phục nhịp tim bình thường. ICD đã được chứng minh là giúp ngăn ngừa đột tử do tim, xảy ra ở một số ít người bị bệnh cơ tim phì đại.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thay đổi lối sống có thể làm giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến bệnh cơ tim phì đại. Bác sĩ có thể đề nghị thay đổi lối sống, bao gồm:

• Thận trọng khi chơi thể thao. Các môn thể thao cạnh tranh thường không được khuyến khích cho những người bị bệnh cơ tim phì đại, ngoại trừ một số môn thể thao cường độ thấp. Bạn có thể tham gia tập thể dục cường độ thấp đến trung bình như một phần của lối sống lành mạnh. Thảo luận về các khuyến nghị cụ thể với bác sĩ của bạn.
• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh. Chế độ ăn uống lành mạnh là một phần quan trọng để duy trì sức khỏe tim mạch của bạn.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Duy trì cân nặng hợp lý sẽ ngăn ngừa căng thẳng quá mức cho tim và giảm nguy cơ sức khỏe liên quan đến phẫu thuật hoặc các thủ thuật khác.
• Giảm sử dụng rượu bia. Nếu bạn có các triệu chứng hoặc tiền sử rối loạn nhịp điệu do rượu gây ra, hãy hỏi bác sĩ để được hướng dẫn về mức độ sử dụng rượu an toàn. Uống quá nhiều rượu có thể kích hoạt nhịp tim không đều và có thể dẫn đến tăng tắc nghẽn lưu lượng máu trong tim.
• Đang dùng thuốc của bạn. Đảm bảo uống thuốc theo đúng chỉ định.
• Có các cuộc hẹn khám bệnh định kỳ. Bác sĩ có thể đề nghị tái khám định kỳ để đánh giá tình trạng của bạn. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn có bất kỳ triệu chứng mới hoặc tồi tệ hơn.

Thai kỳ

Những phụ nữ bị bệnh cơ tim phì đại nói chung có thể mang thai bình thường. Tuy nhiên, nếu bạn bị bệnh cơ tim phì đại, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đến gặp bác sĩ có kinh nghiệm trong việc chăm sóc những phụ nữ có nguy cơ cao trong thời kỳ mang thai.

Đối phó và hỗ trợ

Được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim phì đại có thể gây ra một loạt các cảm xúc khó khăn. Giống như nhiều người bị tình trạng này, bạn có thể trải qua cảm giác đau buồn, sợ hãi và tức giận. Những phản ứng này phù hợp với những thay đổi lối sống đi kèm với chẩn đoán của bạn.

Để đối phó với tình trạng của bạn:

• Giảm căng thẳng của bạn. Tìm cách giảm căng thẳng của bạn.
• Nhận hỗ trợ. Nhận hỗ trợ từ bạn bè và gia đình của bạn.
• Thực hiện theo các thay đổi lối sống mà bác sĩ khuyến nghị. Thay đổi lối sống lành mạnh, chẳng hạn như ăn một chế độ ăn uống lành mạnh và duy trì cân nặng hợp lý, có thể giúp bạn đối phó với tình trạng của mình.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ được đào tạo về chẩn đoán và điều trị các bệnh tim (bác sĩ tim mạch). Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

• Tìm hiểu xem bạn có cần tuân theo bất kỳ hạn chế nào trước cuộc hẹn hay không, chẳng hạn như thay đổi mức độ hoạt động hoặc chế độ ăn uống của bạn.
• Viết ra các triệu chứng của bạn và thời gian bạn mắc chúng.
• Lên danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung của bạn.
• Viết ra thông tin y tế chính của bạn, bao gồm cả các tình trạng được chẩn đoán khác.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm mọi thay đổi gần đây hoặc những yếu tố gây căng thẳng trong cuộc sống của bạn.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Những phương pháp điều trị nào có thể giúp ích?
• Tình trạng tim của tôi tạo ra những rủi ro nào?
• Tôi sẽ cần các cuộc hẹn tái khám bao lâu một lần?
• Tôi có cần hạn chế các hoạt động của mình không?
• Con tôi hoặc những người thân cấp độ một khác có nên được kiểm tra tình trạng này không và tôi có nên gặp chuyên gia tư vấn di truyền không?
• Các tình trạng khác mà tôi mắc phải hoặc các loại thuốc tôi dùng sẽ ảnh hưởng đến vấn đề tim của tôi như thế nào?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể giúp bạn có thời gian để xem qua những điểm bạn muốn dành nhiều thời gian hơn. Bạn có thể được hỏi:

• Bạn bắt đầu gặp các triệu chứng khi nào và mức độ nghiêm trọng của chúng?
• Các triệu chứng của bạn có thay đổi theo thời gian không? Nếu vậy, làm thế nào?
• Tập thể dục hoặc gắng sức có làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn không?
• Bạn đã bao giờ ngất xỉu chưa?
• Bạn có tiền sử gia đình bị bệnh tim không?

Bạn có thể làm gì trong thời gian chờ đợi

Trước cuộc hẹn, hãy hỏi người nhà xem có người thân nào đã được chẩn đoán mắc bệnh cơ tim phì đại hoặc đã trải qua cái chết đột ngột không rõ nguyên nhân hay không. Nó sẽ giúp bác sĩ của bạn biết càng nhiều chi tiết càng tốt về bệnh sử gia đình của bạn.

Nếu tập thể dục làm cho các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn, hãy tránh tập thể dục gắng sức cho đến khi bạn đi khám bác sĩ và nhận được các khuyến nghị tập thể dục cụ thể.