Bệnh đa u tủy: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Đa u tủy là một bệnh ung thư hình thành trong một loại tế bào bạch cầu được gọi là tế bào plasma. Các tế bào huyết tương khỏe mạnh giúp bạn chống lại nhiễm trùng bằng cách tạo ra các kháng thể nhận biết và tấn công vi trùng.

Trong bệnh đa u tủy xương, các tế bào huyết tương ung thư tích tụ trong tủy xương và lấn át các tế bào máu khỏe mạnh. Thay vì tạo ra các kháng thể hữu ích, các tế bào ung thư tạo ra các protein bất thường có thể gây ra các biến chứng.

Điều trị đa u tủy không phải lúc nào cũng cần thiết ngay lập tức. Nếu đa u tủy phát triển chậm và không gây ra các dấu hiệu và triệu chứng, bác sĩ có thể đề nghị theo dõi chặt chẽ thay vì điều trị ngay lập tức. Đối với những người bị đa u tủy cần điều trị, một số lựa chọn có sẵn để giúp kiểm soát bệnh.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của đa u tủy có thể khác nhau và ở giai đoạn đầu của bệnh, có thể không có.

Khi các dấu hiệu và triệu chứng xảy ra, chúng có thể bao gồm:

• Đau xương, đặc biệt là ở cột sống hoặc ngực
• Buồn nôn
• Táo bón
• Ăn mất ngon
• Hoang mang hoặc nhầm lẫn về tinh thần
• Mệt mỏi
• Nhiễm trùng thường xuyên
• Giảm cân
• Yếu hoặc tê ở chân của bạn
• Khát

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng dai dẳng nào khiến bạn lo lắng.

Nguyên nhân

Không rõ nguyên nhân gây ra u tủy.

Các bác sĩ biết rằng u tủy bắt đầu từ một tế bào huyết tương bất thường trong tủy xương của bạn – mô mềm, sản xuất máu lấp đầy ở trung tâm của hầu hết các xương của bạn. Tế bào bất thường nhân lên nhanh chóng.

Bởi vì các tế bào ung thư không trưởng thành và sau đó chết như các tế bào bình thường, chúng tích tụ lại, cuối cùng lấn át quá trình sản sinh ra các tế bào khỏe mạnh. Trong tủy xương, các tế bào u tủy chèn ép các tế bào máu khỏe mạnh, dẫn đến mệt mỏi và không có khả năng chống lại nhiễm trùng.

Các tế bào u tủy tiếp tục cố gắng tạo ra kháng thể, giống như các tế bào huyết tương khỏe mạnh, nhưng các tế bào u tủy sản sinh ra các kháng thể bất thường mà cơ thể không thể sử dụng. Thay vào đó, các kháng thể bất thường (protein đơn dòng, hoặc protein M) tích tụ trong cơ thể và gây ra các vấn đề như tổn thương thận. Tế bào ung thư cũng có thể gây ra tổn thương cho xương làm tăng nguy cơ gãy xương.

Kết nối với MGUS

Đa u tủy hầu như luôn khởi phát như một tình trạng tương đối lành tính được gọi là bệnh gammopathy đơn dòng có ý nghĩa chưa xác định (MGUS).

MGUS, giống như đa u tủy, được đánh dấu bằng sự hiện diện của các protein M – được tạo ra bởi các tế bào huyết tương bất thường – trong máu của bạn. Tuy nhiên, trong MGUS, mức độ protein M thấp hơn và không có thiệt hại cho cơ thể xảy ra.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh đa u tủy bao gồm:

• Tuổi ngày càng cao. Nguy cơ đa u tủy của bạn tăng lên khi bạn già đi, với hầu hết mọi người được chẩn đoán ở độ tuổi giữa 60.
• Giới tính nam. Nam giới có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nữ giới.
• Chủng tộc da đen. Người da đen có nhiều khả năng bị đa u tủy hơn những người thuộc các chủng tộc khác.
• Tiền sử gia đình mắc bệnh đa u tủy. Nếu anh trai, em gái hoặc cha mẹ bị đa u tủy, bạn sẽ tăng nguy cơ mắc bệnh.
• Tiền sử cá nhân về bệnh gammopathy đơn dòng có ý nghĩa chưa xác định (MGUS). Đa u tủy hầu như luôn khởi phát dưới dạng MGUS, vì vậy tình trạng này sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Các biến chứng

Các biến chứng của đa u tủy bao gồm:

• Nhiễm trùng thường xuyên. Tế bào u tủy ức chế khả năng chống lại nhiễm trùng của cơ thể.
• Các vấn đề về xương. Đa u tủy cũng có thể ảnh hưởng đến xương của bạn, dẫn đến đau xương, mỏng xương và gãy xương.
• Giảm chức năng thận. Đa u tủy có thể gây ra các vấn đề với chức năng thận, bao gồm cả suy thận.
• Số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu). Khi các tế bào u tủy chèn lấn các tế bào máu bình thường, đa u tủy cũng có thể gây thiếu máu và các vấn đề về máu khác.

Chẩn đoán

Đôi khi đa u tủy được chẩn đoán khi bác sĩ của bạn tình cờ phát hiện ra nó trong quá trình xét nghiệm máu cho một số bệnh lý khác. Nó cũng có thể được chẩn đoán nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể bị đa u tủy dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

Các xét nghiệm và thủ tục được sử dụng để chẩn đoán đa u tủy bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Phân tích trong phòng thí nghiệm về máu của bạn có thể tiết lộ các protein M được tạo ra bởi các tế bào u tủy. Một loại protein bất thường khác do các tế bào u tủy sản xuất – được gọi là beta-2-microglobulin – có thể được phát hiện trong máu của bạn và cung cấp cho bác sĩ manh mối về mức độ hung hãn của u tủy.

  Ngoài ra, xét nghiệm máu để kiểm tra chức năng thận, số lượng tế bào máu, nồng độ canxi và nồng độ axit uric có thể cung cấp cho bác sĩ manh mối về chẩn đoán của bạn.

• Xét nghiệm nước tiểu. Phân tích nước tiểu của bạn có thể cho thấy protein M, được gọi là protein Bence Jones khi chúng được phát hiện trong nước tiểu.

• Kiểm tra tủy xương của bạn. Bác sĩ có thể loại bỏ một mẫu tủy xương để xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Mẫu được thu thập bằng một cây kim dài cắm vào xương (chọc hút tủy xương và sinh thiết).

  Trong phòng thí nghiệm, mẫu được kiểm tra để tìm tế bào u tủy. Các xét nghiệm chuyên biệt, chẳng hạn như lai huỳnh quang tại chỗ (FISH) có thể phân tích tế bào u tủy để xác định đột biến gen.

• Các xét nghiệm hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh có thể được khuyến nghị để phát hiện các vấn đề về xương liên quan đến đa u tủy. Các xét nghiệm có thể bao gồm chụp X-quang, MRI, CT hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).

Chỉ định một giai đoạn và một loại rủi ro

Nếu các xét nghiệm cho thấy bạn bị đa u tủy, bác sĩ sẽ sử dụng thông tin thu thập được từ các xét nghiệm chẩn đoán để phân loại bệnh của bạn là giai đoạn I, giai đoạn II hoặc giai đoạn III. Giai đoạn I biểu thị một căn bệnh ít hung hãn hơn và giai đoạn III biểu thị căn bệnh hung hãn nhất.

Đa u tủy của bạn cũng có thể được chỉ định một loại nguy cơ, cho thấy mức độ nghiêm trọng của bệnh của bạn.

Giai đoạn đa u tủy và phân loại nguy cơ giúp bác sĩ hiểu được tiên lượng và các lựa chọn điều trị của bạn.

Điều trị

Nếu bạn đang gặp các triệu chứng, điều trị có thể giúp giảm đau, kiểm soát các biến chứng của bệnh, ổn định tình trạng của bạn và làm chậm sự tiến triển của bệnh đa u tủy.

Điều trị ngay lập tức có thể không cần thiết

Nếu bạn bị đa u tủy nhưng không gặp bất kỳ triệu chứng nào (còn được gọi là đa u tủy âm ỉ), bạn có thể không cần điều trị ngay. Điều trị ngay lập tức có thể không cần thiết đối với bệnh đa u tủy phát triển chậm và ở giai đoạn đầu. Tuy nhiên, bác sĩ sẽ thường xuyên theo dõi tình trạng của bạn để tìm các dấu hiệu cho thấy bệnh đang tiến triển. Điều này có thể liên quan đến việc xét nghiệm máu và nước tiểu định kỳ.

Nếu bạn phát triển các dấu hiệu và triệu chứng hoặc bệnh đa u tủy của bạn có dấu hiệu tiến triển, bạn và bác sĩ của bạn có thể quyết định bắt đầu điều trị.

Phương pháp điều trị u tủy

Các lựa chọn điều trị tiêu chuẩn bao gồm:

• Liệu pháp nhắm mục tiêu. Các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu tập trung vào những điểm yếu cụ thể có trong tế bào ung thư. Bằng cách ngăn chặn những bất thường này, các phương pháp điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu có thể khiến tế bào ung thư chết.
• Liệu pháp miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch sử dụng hệ thống miễn dịch của bạn để chống lại ung thư. Hệ thống miễn dịch chống lại bệnh tật của cơ thể có thể không tấn công bệnh ung thư của bạn bởi vì các tế bào ung thư sản xuất các protein giúp chúng ẩn khỏi các tế bào của hệ thống miễn dịch. Liệu pháp miễn dịch hoạt động bằng cách can thiệp vào quá trình đó.
• Hóa trị liệu. Hóa trị sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Thuốc tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh, bao gồm cả các tế bào u tủy. Liều cao của thuốc hóa trị được sử dụng trước khi cấy ghép tủy xương.
• Thuốc corticoid. Thuốc corticosteroid điều chỉnh hệ thống miễn dịch để kiểm soát tình trạng viêm trong cơ thể. Chúng cũng hoạt động chống lại các tế bào u tủy.

• Cấy ghép tủy xương. Cấy ghép tủy xương, còn được gọi là cấy ghép tế bào gốc, là một thủ tục để thay thế tủy xương bị bệnh của bạn bằng tủy xương khỏe mạnh.

  Trước khi cấy ghép tủy xương, tế bào gốc tạo máu được thu thập từ máu của bạn. Sau đó, bạn nhận được liều cao của hóa trị liệu để phá hủy tủy xương bị bệnh của bạn. Sau đó, tế bào gốc của bạn được truyền vào cơ thể, nơi chúng di chuyển đến xương và bắt đầu xây dựng lại tủy xương của bạn.

• Xạ trị. Xạ trị sử dụng chùm năng lượng công suất cao từ các nguồn như tia X và proton để tiêu diệt tế bào ung thư. Nó có thể được sử dụng để nhanh chóng thu nhỏ các tế bào u tủy ở một khu vực cụ thể – ví dụ: khi một tập hợp các tế bào huyết tương bất thường tạo thành một khối u (u mạch máu) gây đau hoặc phá hủy xương.

Cách điều trị được sử dụng

Việc kết hợp phương pháp điều trị nào mà bạn có khả năng nhận được sẽ phụ thuộc vào việc bạn có được coi là ứng cử viên tốt để cấy ghép tủy xương hay không. Điều này phụ thuộc vào nguy cơ bệnh tiến triển, tuổi tác và sức khỏe tổng thể của bạn.

• Nếu bạn được coi là ứng cử viên để cấy ghép tủy xương, liệu pháp ban đầu của bạn có thể sẽ bao gồm sự kết hợp của các phương pháp điều trị, chẳng hạn như liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch, corticosteroid và đôi khi là hóa trị.

  Tế bào gốc máu của bạn có thể sẽ được thu thập sau khi bạn trải qua một vài tháng điều trị. Bạn có thể tiến hành cấy ghép tủy xương ngay sau khi tế bào của bạn được thu thập hoặc quá trình cấy ghép có thể bị trì hoãn cho đến khi tái phát, nếu nó xảy ra. Trong một số tình huống, bác sĩ đề nghị cấy ghép hai tủy xương cho những người bị đa u tủy.

  Sau khi cấy ghép tủy xương, bạn có thể sẽ nhận được liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp miễn dịch như một phương pháp điều trị duy trì để ngăn ngừa u tủy tái phát.

• Nếu bạn không được coi là ứng cử viên để cấy ghép tủy xương, liệu pháp ban đầu của bạn có thể sẽ bao gồm sự kết hợp của các phương pháp điều trị, chẳng hạn như liệu pháp nhắm mục tiêu, liệu pháp miễn dịch, corticosteroid và đôi khi là hóa trị.

• Nếu u tủy của bạn tái phát hoặc không đáp ứng với điều trị, bác sĩ có thể khuyên bạn nên lặp lại một đợt điều trị khác đã giúp bạn ban đầu. Một lựa chọn khác là thử một hoặc nhiều phương pháp điều trị khác thường được sử dụng như liệu pháp đầu tay, một mình hoặc kết hợp.

  Nghiên cứu về một số lựa chọn điều trị mới đang được tiến hành và bạn có thể đủ điều kiện tham gia thử nghiệm lâm sàng để tiếp cận với các phương pháp điều trị thử nghiệm đó. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những thử nghiệm lâm sàng có thể có sẵn cho bạn.

Điều trị các biến chứng

Vì đa u tủy có thể gây ra một số biến chứng, bạn cũng có thể cần điều trị cho những tình trạng cụ thể đó. Ví dụ:

• Đau xương. Thuốc giảm đau, xạ trị và phẫu thuật có thể giúp kiểm soát cơn đau xương.
• Biến chứng thận. Những người bị tổn thương thận nặng có thể phải lọc máu.
• Nhiễm trùng. Bác sĩ có thể đề nghị một số loại vắc xin nhất định để ngăn ngừa nhiễm trùng, chẳng hạn như cúm và viêm phổi.
• Tiêu xương. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc xây dựng xương để giúp ngăn ngừa mất xương.
• Thiếu máu. Nếu bạn bị thiếu máu dai dẳng, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc để tăng số lượng hồng cầu.

Liều thuốc thay thế

Không có loại thuốc thay thế nào được tìm thấy để điều trị bệnh đa u tủy. Nhưng thuốc thay thế có thể giúp bạn đối phó với căng thẳng và tác dụng phụ của điều trị u tủy và u tủy.

Nói chuyện với bác sĩ về các lựa chọn của bạn, chẳng hạn như:

• Liệu pháp nghệ thuật
• Tập thể dục
• Thiền
• Âm nhạc trị liệu
• Bài tập thư giãn
• Tâm linh

Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi thử bất kỳ kỹ thuật nào trong số này để đảm bảo rằng chúng không gây ra bất kỳ rủi ro nào cho bạn.

Đối phó và hỗ trợ

Chẩn đoán ung thư có thể gây sốc và kinh hoàng. Cùng với thời gian, bạn sẽ tìm ra cách để đối phó với căng thẳng và sự không chắc chắn khi sống chung với bệnh ung thư. Cho đến khi bạn tìm thấy điều gì phù hợp nhất với mình, hãy cân nhắc cố gắng:

• Tìm hiểu đủ để đưa ra quyết định về dịch vụ chăm sóc của bạn. Tìm hiểu đầy đủ về bệnh đa u tủy để bạn có thể tham gia vào các quyết định về điều trị và chăm sóc của mình. Hỏi bác sĩ về các lựa chọn điều trị của bạn và các tác dụng phụ của chúng.

  Bạn có thể tìm thêm trợ giúp để thu thập thông tin thông qua thư viện địa phương và trực tuyến. Bắt đầu với Viện Ung thư Quốc gia và Quỹ U tủy Quốc tế.

• Duy trì một hệ thống hỗ trợ mạnh mẽ. Có một hệ thống hỗ trợ mạnh mẽ có thể giúp bạn đối phó với các vấn đề và lo lắng có thể xảy ra. Bạn bè và gia đình của bạn có thể sẵn sàng hỗ trợ.

  Bạn cũng có thể thấy rằng sự hỗ trợ từ một nhóm hỗ trợ chính thức hoặc những người khác đang chống chọi với bệnh ung thư có thể hữu ích. Những người bạn mà bạn gặp trong các nhóm hỗ trợ có thể sẵn sàng chia sẻ những lời khuyên thiết thực để đối phó với bệnh ung thư và điều trị ung thư. Các nhóm hỗ trợ cũng có sẵn trực tuyến.

• Đặt mục tiêu hợp lý. Có mục tiêu giúp bạn kiểm soát được và có thể mang lại cho bạn cảm giác có mục đích. Nhưng đừng chọn những mục tiêu mà bạn không thể đạt được. Ví dụ, bạn có thể không thể làm việc 40 giờ một tuần, nhưng bạn có thể làm việc bán thời gian ít nhất. Trên thực tế, nhiều người nhận thấy rằng tiếp tục làm việc trong quá trình điều trị ung thư có thể hữu ích trong việc duy trì một số cơ thể bình thường.
• Dành thời gian cho chính mình. Ăn uống điều độ, thư giãn và nghỉ ngơi đầy đủ có thể giúp chống lại sự căng thẳng và mệt mỏi của bệnh ung thư. Ngoài ra, hãy lên kế hoạch trước cho thời gian ngừng hoạt động khi bạn có thể cần nghỉ ngơi nhiều hơn hoặc hạn chế những việc bạn làm.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khiến bạn lo lắng, hãy đặt lịch hẹn với bác sĩ.

Nếu được chẩn đoán mắc bệnh đa u tủy, bạn có thể sẽ được giới thiệu đến bác sĩ chuyên điều trị các rối loạn về máu và tủy xương (bác sĩ huyết học) hoặc bác sĩ chuyên điều trị ung thư (bác sĩ chuyên khoa ung thư).

Bởi vì các cuộc hẹn có thể ngắn gọn và vì thường có rất nhiều cơ sở để đề cập, nên bạn nên chuẩn bị kỹ càng. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng và biết những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Lưu ý các triệu chứng bạn đang gặp phải. Nếu bạn đã có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh hoặc cảm thấy không khỏe, hãy viết ra những chi tiết đó trước cuộc hẹn. Bác sĩ của bạn cũng sẽ muốn biết lần đầu tiên bạn nhận thấy những triệu chứng này và liệu chúng có thay đổi theo thời gian hay không.
• Liệt kê các tình trạng y tế khác. Bác sĩ của bạn sẽ đặc biệt quan tâm đến việc bạn được chẩn đoán mắc bất kỳ rối loạn huyết tương nào khác, chẳng hạn như bệnh gammopnal đơn dòng có ý nghĩa chưa xác định (MGUS).
• Lập danh sách các loại thuốc của bạn. Bao gồm bất kỳ loại thuốc kê đơn hoặc không kê đơn nào bạn đang sử dụng, cũng như tất cả các loại vitamin, chất bổ sung và thuốc thảo dược.
• Đưa một thành viên gia đình hoặc bạn bè đi cùng. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn trong cuộc hẹn đầu tiên bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Có nguyên nhân nào khác có thể xảy ra không?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào?
• Bạn đề xuất điều gì cho các bước tiếp theo trong việc xác định chẩn đoán và điều trị của tôi?
• Có bất kỳ hạn chế nào mà tôi cần tuân theo trong thời gian chờ đợi không?

Các câu hỏi cần xem xét nếu bác sĩ giới thiệu bạn đến một chuyên gia bao gồm:

• Tôi có bị đa u tủy không?
• Tôi bị u tủy ở giai đoạn nào?
• U tủy của tôi có bất kỳ đặc điểm nguy cơ cao nào không?
• Mục tiêu điều trị trong trường hợp của tôi là gì?
• Bạn đề nghị phương pháp điều trị nào?
• Tôi có những vấn đề sức khỏe khác. Làm cách nào để điều trị tốt nhất chúng cùng với bệnh đa u tủy?
• Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị là gì?
• Nếu lần điều trị đầu tiên không thành công, lựa chọn tiếp theo sẽ là gì?
• Tôi có phải là ứng cử viên để cấy ghép tủy xương không?
• Tôi có cần dùng thuốc để tăng cường xương không?
• Triển vọng cho tình trạng của tôi là gì?

Ngoài những câu hỏi mà bạn đã chuẩn bị để hỏi bác sĩ, đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn bất cứ lúc nào mà bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Suy nghĩ về câu trả lời của bạn trước thời hạn có thể giúp bạn tận dụng tối đa cuộc hẹn. Một bác sĩ khám cho bạn về khả năng có nhiều u tủy có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì, nếu có?
• Lần đầu tiên bạn bắt đầu gặp các triệu chứng là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn đã thay đổi như thế nào theo thời gian?
• Các triệu chứng của bạn có bao gồm đau xương không? Ở đâu?
• Các triệu chứng của bạn có bao gồm buồn nôn, chán ăn hoặc sụt cân không?
• Các triệu chứng của bạn có bao gồm suy nhược hoặc mệt mỏi không?
• Bạn có bị nhiễm trùng lặp đi lặp lại, chẳng hạn như viêm phổi, viêm xoang, nhiễm trùng bàng quang hoặc thận, nhiễm trùng da hoặc bệnh zona không?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ thay đổi nào trong thói quen đi tiêu của bạn không?
• Bạn có thấy khát hoặc đi tiểu nhiều hơn bình thường không?
• Còn điều gì khiến bạn quan tâm?
• Bạn có tiền sử gia đình bị rối loạn huyết tương như MGUS không?
• Bạn đã được chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ tình trạng y tế nào khác chưa?
• Bạn có tiền sử về cục máu đông không?
• Những thuốc bạn đang dùng?