Bệnh Gout: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh gút là một dạng viêm khớp phổ biến và phức tạp có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai. Nó đặc trưng bởi các cơn đau, sưng, đỏ và đau đột ngột, dữ dội ở các khớp, thường là khớp ở gốc ngón chân cái.

Cơn gút có thể xảy ra đột ngột, khiến bạn thường thức giấc lúc nửa đêm với cảm giác ngón chân cái bị bỏng. Khớp bị ảnh hưởng nóng, sưng và mềm đến mức thậm chí có thể không chịu được trọng lượng của tấm giấy trên đó.

Các triệu chứng bệnh gút có thể đến và biến mất, nhưng có những cách để kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa bùng phát.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh gút hầu như luôn xảy ra đột ngột và thường xảy ra vào ban đêm. Chúng bao gồm:

• Đau khớp dữ dội. Bệnh gút thường ảnh hưởng đến khớp lớn của ngón chân cái, nhưng nó có thể xảy ra ở bất kỳ khớp nào. Các khớp thường bị ảnh hưởng khác bao gồm mắt cá chân, đầu gối, khuỷu tay, cổ tay và ngón tay. Cơn đau có thể trở nên nghiêm trọng nhất trong vòng 4 đến 12 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu.
• Khó chịu kéo dài. Sau khi cơn đau nghiêm trọng nhất giảm bớt, một số khó chịu ở khớp có thể kéo dài từ vài ngày đến vài tuần. Các cơn sau này có khả năng kéo dài hơn và ảnh hưởng đến nhiều khớp hơn.
• Viêm và tấy đỏ. Khớp hoặc khớp bị ảnh hưởng trở nên sưng, mềm, nóng và đỏ.
• Phạm vi giới hạn của chuyển động. Khi bệnh gút tiến triển, bạn có thể không thể cử động khớp bình thường.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn bị đau đột ngột, dữ dội ở khớp, hãy gọi cho bác sĩ. Bệnh gút không được điều trị có thể dẫn đến cơn đau tồi tệ hơn và tổn thương khớp.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn bị sốt và khớp bị nóng và viêm, đó có thể là dấu hiệu của nhiễm trùng.

Nguyên nhân

Bệnh gút xảy ra khi các tinh thể urat tích tụ trong khớp của bạn, gây ra tình trạng viêm và đau dữ dội do cơn gút tấn công. Các tinh thể urat có thể hình thành khi bạn có nồng độ axit uric cao trong máu.

Cơ thể sản xuất axit uric khi nó phân hủy purin – chất được tìm thấy tự nhiên trong cơ thể bạn.

Purines cũng được tìm thấy trong một số loại thực phẩm, chẳng hạn như bít tết, thịt nội tạng và hải sản. Các loại thực phẩm khác cũng làm tăng nồng độ axit uric, chẳng hạn như đồ uống có cồn, đặc biệt là bia và đồ uống có đường trái cây (fructose).

Thông thường, axit uric hòa tan trong máu và đi qua thận vào nước tiểu. Nhưng đôi khi cơ thể bạn tạo ra quá nhiều axit uric hoặc thận của bạn bài tiết ra quá ít axit uric. Khi điều này xảy ra, axit uric có thể tích tụ, tạo thành các tinh thể urat sắc nhọn như kim trong khớp hoặc mô xung quanh gây đau, viêm và sưng.

Các yếu tố rủi ro

Bạn có nhiều khả năng phát triển bệnh gút nếu có nồng độ axit uric cao trong cơ thể. Các yếu tố làm tăng nồng độ axit uric trong cơ thể bạn bao gồm:

• Chế độ ăn. Ăn một chế độ ăn nhiều thịt và hải sản và uống đồ uống có đường trái cây (fructose) làm tăng nồng độ axit uric, làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút. Uống rượu, đặc biệt là bia, cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút.
• Béo phì. Nếu bạn thừa cân, cơ thể sẽ sản sinh ra nhiều axit uric hơn và thận của bạn sẽ gặp khó khăn hơn trong việc đào thải axit uric.
• Điều kiện y tế. Một số bệnh và điều kiện làm tăng nguy cơ mắc bệnh gút. Chúng bao gồm huyết áp cao không được điều trị và các tình trạng mãn tính như tiểu đường, hội chứng chuyển hóa và các bệnh tim và thận.
• Một số loại thuốc. Việc sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide – thường được sử dụng để điều trị tăng huyết áp – và aspirin liều thấp cũng có thể làm tăng nồng độ axit uric. Vì vậy, việc sử dụng thuốc chống thải ghép được chỉ định cho những người đã trải qua một cuộc ghép tạng.
• Tiền sử gia đình mắc bệnh gút. Nếu các thành viên khác trong gia đình bạn từng bị bệnh gút, bạn có nhiều khả năng mắc bệnh hơn.
• Tuổi và giới tính. Bệnh gút xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới, chủ yếu là do phụ nữ có xu hướng có nồng độ axit uric thấp hơn. Tuy nhiên, sau khi mãn kinh, nồng độ axit uric của phụ nữ tiếp cận với mức của nam giới. Nam giới cũng có nhiều khả năng phát triển bệnh gút sớm hơn – thường ở độ tuổi từ 30 đến 50 – trong khi phụ nữ thường phát triển các dấu hiệu và triệu chứng sau khi mãn kinh.
• Phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây. Trải qua phẫu thuật hoặc chấn thương gần đây có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển cơn gút.

Các biến chứng

Những người bị bệnh gút có thể phát triển các tình trạng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như:

• Bệnh gút tái phát. Một số người có thể không bao giờ gặp lại các dấu hiệu và triệu chứng bệnh gút. Những người khác có thể bị gút vài lần mỗi năm. Thuốc có thể giúp ngăn ngừa cơn gút ở những người bị bệnh gút tái phát. Nếu không được điều trị, bệnh gút có thể gây xói mòn và phá hủy khớp.
• Bệnh gút nâng cao. Bệnh gút không được điều trị có thể gây lắng đọng các tinh thể urat dưới da thành các nốt gọi là tophi (TOE-fie). Tophi có thể phát triển ở một số khu vực như ngón tay, bàn tay, bàn chân, khuỷu tay hoặc gân Achilles dọc theo mặt sau của mắt cá chân của bạn. Hạt tophi thường không gây đau đớn, nhưng chúng có thể bị sưng và mềm trong các cơn gút.
• Sỏi thận. Các tinh thể urat có thể tích tụ trong đường tiết niệu của những người bị bệnh gút, gây ra sỏi thận. Thuốc có thể giúp giảm nguy cơ sỏi thận.

Phòng ngừa

Trong thời gian không có triệu chứng, các hướng dẫn về chế độ ăn uống này có thể giúp bảo vệ khỏi các cơn gút trong tương lai:

• Uống nhiều nước. Giữ đủ nước, bao gồm nhiều nước. Hạn chế uống bao nhiêu đồ uống có đường, đặc biệt là đồ ngọt bằng xi-rô ngô có hàm lượng fructose cao.
• Hạn chế hoặc tránh rượu. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về việc liệu bất kỳ lượng hoặc loại rượu nào là an toàn cho bạn. Bằng chứng gần đây cho thấy bia có thể đặc biệt làm tăng nguy cơ mắc các triệu chứng bệnh gút, đặc biệt là ở nam giới.
• Nhận protein của bạn từ các sản phẩm sữa ít chất béo. Các sản phẩm sữa ít béo thực sự có thể có tác dụng bảo vệ chống lại bệnh gút, vì vậy đây là những nguồn protein tốt nhất cho bạn.
• Hạn chế ăn thịt, cá và thịt gia cầm. Một lượng nhỏ có thể được chấp nhận, nhưng hãy chú ý đến những loại – và bao nhiêu – dường như gây ra vấn đề cho bạn.
• Duy trì trọng lượng cơ thể đáng mơ ước. Chọn khẩu phần cho phép bạn duy trì cân nặng hợp lý. Giảm cân có thể làm giảm nồng độ axit uric trong cơ thể bạn. Nhưng tránh nhịn ăn hoặc giảm cân nhanh chóng, vì làm như vậy có thể tạm thời làm tăng nồng độ axit uric.

Chẩn đoán

Các xét nghiệm để giúp chẩn đoán bệnh gút có thể bao gồm:

• Kiểm tra dịch khớp. Bác sĩ có thể sử dụng kim để hút dịch từ khớp bị ảnh hưởng của bạn. Các tinh thể urat có thể nhìn thấy khi chất lỏng được kiểm tra dưới kính hiển vi.
• Xét nghiệm máu. Bác sĩ có thể đề nghị xét nghiệm máu để đo nồng độ axit uric và creatinin trong máu. Tuy nhiên, kết quả xét nghiệm máu có thể bị sai lệch. Một số người có nồng độ axit uric cao, nhưng không bao giờ bị bệnh gút. Và một số người có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh gút, nhưng không có nồng độ axit uric bất thường trong máu của họ.
• Chụp X-quang. Chụp X-quang khớp có thể hữu ích để loại trừ các nguyên nhân khác gây viêm khớp.
• Siêu âm. Siêu âm cơ xương khớp có thể phát hiện tinh thể urat trong khớp hoặc trong đỉnh xương. Kỹ thuật này được sử dụng rộng rãi ở Châu Âu hơn là ở Hoa Kỳ.
• Chụp CT năng lượng kép. Loại hình ảnh này có thể phát hiện sự hiện diện của tinh thể urat trong khớp, ngay cả khi khớp không bị viêm cấp tính. Xét nghiệm này không được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng do tốn kém và không được phổ biến rộng rãi.

Điều trị

Điều trị bệnh gút thường liên quan đến thuốc. Loại thuốc bạn và bác sĩ chọn sẽ dựa trên sức khỏe hiện tại và sở thích của bạn.

Thuốc chữa bệnh gút có thể được sử dụng để điều trị các cơn cấp tính và ngăn ngừa các đợt tấn công trong tương lai. Thuốc cũng có thể làm giảm nguy cơ biến chứng do bệnh gút, chẳng hạn như sự phát triển của hạt tophi do lắng đọng tinh thể urat.

Thuốc điều trị cơn gút

Thuốc được sử dụng để điều trị các cơn cấp tính và ngăn ngừa các cuộc tấn công trong tương lai bao gồm:

• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID). NSAID bao gồm các lựa chọn không kê đơn như ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và naproxen sodium (Aleve), cũng như các NSAID theo toa mạnh hơn như indomethacin (Indocin) hoặc celecoxib (Celebrex).

  Bác sĩ có thể kê đơn liều cao hơn để ngăn cơn cấp tính, sau đó là liều hàng ngày thấp hơn để ngăn ngừa các cơn trong tương lai.

  NSAID có nguy cơ gây đau dạ dày, chảy máu và loét.

• Colchicine. Bác sĩ có thể khuyên dùng colchicine (Colcrys, Mitigare), một loại thuốc giảm đau có tác dụng giảm cơn đau gút hiệu quả. Tuy nhiên, hiệu quả của thuốc có thể bị bù đắp bởi các tác dụng phụ như buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy, đặc biệt nếu dùng với liều lượng lớn.

  Sau khi cơn gút cấp tính khỏi, bác sĩ có thể kê một liều colchicine thấp hàng ngày để ngăn ngừa các cơn trong tương lai.

• Thuốc corticoid. Thuốc corticosteroid, chẳng hạn như thuốc prednisone, có thể kiểm soát tình trạng viêm và đau do bệnh gút. Corticosteroid có thể ở dạng viên nén hoặc chúng có thể được tiêm vào khớp của bạn.

  Corticosteroid thường chỉ được sử dụng ở những người bị bệnh gút không thể dùng NSAID hoặc colchicine. Tác dụng phụ của corticosteroid có thể bao gồm thay đổi tâm trạng, tăng lượng đường trong máu và tăng huyết áp.

Thuốc ngăn ngừa biến chứng bệnh gút

Nếu bạn bị vài cơn gút mỗi năm hoặc nếu cơn gút của bạn ít thường xuyên hơn nhưng đặc biệt đau, bác sĩ có thể đề nghị dùng thuốc để giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến bệnh gút. Nếu bạn đã có bằng chứng về tổn thương do bệnh gút trên phim chụp X-quang khớp, hoặc bạn có hạt tophi, bệnh thận mãn tính hoặc sỏi thận, bạn có thể nên dùng thuốc để giảm mức axit uric của cơ thể. Các tùy chọn bao gồm:

• Thuốc ngăn chặn sản xuất axit uric. Các loại thuốc được gọi là chất ức chế xanthine oxidase (XOIs), bao gồm allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) và febuxostat (Uloric), hạn chế lượng axit uric mà cơ thể bạn tạo ra. Điều này có thể làm giảm nồng độ axit uric trong máu của bạn và giảm nguy cơ mắc bệnh gút.

  Tác dụng phụ của allopurinol bao gồm phát ban và số lượng máu thấp. Tác dụng phụ của Febuxostat bao gồm phát ban, buồn nôn, giảm chức năng gan và tăng nguy cơ tử vong liên quan đến tim.

• Thuốc cải thiện loại bỏ axit uric. Những loại thuốc này, được gọi là uricosurics, bao gồm probenecid (Probalan) và lesinurad (Zurampic). Thuốc tăng uric niệu cải thiện khả năng loại bỏ axit uric ra khỏi cơ thể của thận. Điều này có thể làm giảm nồng độ axit uric của bạn và giảm nguy cơ mắc bệnh gút, nhưng mức axit uric trong nước tiểu của bạn sẽ tăng lên. Các tác dụng phụ bao gồm phát ban, đau dạ dày và sỏi thận. Lesinurad chỉ có thể được thực hiện cùng với XOI.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Thuốc thường là cách hiệu quả nhất để điều trị bệnh gút cấp và có thể ngăn ngừa các cơn gút tái phát. Tuy nhiên, việc thay đổi lối sống nhất định cũng rất quan trọng, chẳng hạn như:

• Hạn chế đồ uống có cồn và đồ uống có đường trái cây (fructose). Thay vào đó, hãy uống nhiều đồ uống không cồn, đặc biệt là nước.
• Hạn chế ăn các thực phẩm chứa nhiều purin như thịt đỏ, nội tạng và hải sản.
• Tập thể dục thường xuyên và giảm cân. Giữ cơ thể ở mức cân nặng hợp lý giúp giảm nguy cơ mắc bệnh gút.

Liều thuốc thay thế

Nếu các phương pháp điều trị bệnh gút không hoạt động tốt như bạn mong đợi, bạn có thể quan tâm đến việc thử một phương pháp thay thế. Trước khi tự mình áp dụng phương pháp điều trị như vậy, hãy nói chuyện với bác sĩ – để cân nhắc giữa lợi ích và rủi ro và tìm hiểu liệu phương pháp điều trị có thể gây trở ngại cho thuốc điều trị bệnh gút của bạn hay không.

Vì không có nhiều nghiên cứu về các liệu pháp thay thế cho bệnh gút, tuy nhiên, trong một số trường hợp, những rủi ro không được biết đến.

Một số loại thực phẩm đã được nghiên cứu về khả năng làm giảm nồng độ axit uric, bao gồm:

• Cà phê. Các nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ giữa việc uống cà phê – cả cà phê thông thường và cà phê không chứa caffein – và giảm mức axit uric, mặc dù chưa có nghiên cứu nào chứng minh bằng cách nào hoặc tại sao cà phê có thể có tác dụng như vậy.

  Bằng chứng hiện có không đủ để khuyến khích những người uống không cà phê bắt đầu, nhưng nó có thể cung cấp cho các nhà nghiên cứu manh mối về những cách mới để điều trị bệnh gút trong tương lai.

• Vitamin C. Các chất bổ sung có chứa vitamin C có thể làm giảm nồng độ axit uric trong máu của bạn. Tuy nhiên, không có nghiên cứu nào chứng minh rằng vitamin C ảnh hưởng đến tần suất hoặc mức độ nghiêm trọng của các cơn gút.

  Nói chuyện với bác sĩ của bạn về liều lượng hợp lý của vitamin C có thể là bao nhiêu. Và đừng quên rằng bạn có thể tăng lượng vitamin C bằng cách ăn nhiều rau và trái cây, đặc biệt là cam.

• Quả anh đào. Anh đào đã được báo cáo là làm giảm nồng độ axit uric, cũng như giảm số lượng các cơn gút. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu cần được thực hiện để xác nhận điều này. Ăn thêm anh đào và uống chiết xuất anh đào có thể là một cách an toàn để bổ sung điều trị bệnh gút của bạn, nhưng hãy thảo luận với bác sĩ trước.

Các phương pháp điều trị bằng thuốc bổ sung và thay thế khác có thể giúp bạn chữa khỏi cho đến khi cơn đau gút thuyên giảm hoặc thuốc của bạn có hiệu lực. Ví dụ, các kỹ thuật thư giãn, chẳng hạn như các bài tập hít thở sâu và thiền, có thể giúp bạn xoa dịu nỗi đau.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng thường gặp của bệnh gút. Sau khi kiểm tra ban đầu, bác sĩ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán và điều trị viêm khớp và các tình trạng viêm khớp khác (bác sĩ thấp khớp).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra các triệu chứng của bạn, kể cả khi chúng bắt đầu và tần suất chúng xảy ra.
• Lưu ý thông tin cá nhân quan trọng, chẳng hạn như bất kỳ thay đổi nào gần đây hoặc các yếu tố gây căng thẳng lớn trong cuộc sống của bạn.
• Lập danh sách các thông tin y tế chính của bạn, bao gồm bất kỳ tình trạng nào khác mà bạn đang được điều trị và tên của bất kỳ loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung nào bạn đang dùng. Bác sĩ cũng sẽ muốn biết liệu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh gút hay không.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó nhớ tất cả thông tin được cung cấp cho bạn trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn. Tạo trước danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ.

Các câu hỏi cần hỏi bác sĩ trong cuộc hẹn đầu tiên bao gồm:

• Những nguyên nhân có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Bạn đề nghị những thử nghiệm nào?
• Có bất kỳ phương pháp điều trị hoặc thay đổi lối sống nào có thể giúp các triệu chứng của tôi bây giờ không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?

Các câu hỏi cần hỏi nếu bạn được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa thấp khớp bao gồm:

• Các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc bạn đang kê đơn là gì?
• Bao lâu sau khi bắt đầu điều trị, các triệu chứng của tôi sẽ bắt đầu cải thiện?
• Tôi có cần dùng thuốc lâu dài không?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Bạn có đề nghị bất kỳ thay đổi nào đối với chế độ ăn uống của tôi không?
• Tôi uống rượu có an toàn không?
• Có bất kỳ tài liệu hoặc trang web nào mà bạn giới thiệu để tôi tìm hiểu thêm về tình trạng của tôi không?

Nếu bạn có thêm bất kỳ câu hỏi nào trong các cuộc hẹn khám bệnh, đừng ngần ngại hỏi.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Sẵn sàng trả lời họ có thể dành thời gian để xem qua bất kỳ điểm nào bạn muốn nói sâu hơn. Bác sĩ của bạn có thể hỏi:

• Các triệu chứng của bạn là gì?
• Lần đầu tiên bạn gặp những triệu chứng này là khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có đến và biến mất không? Bao lâu?
• Có bất cứ điều gì cụ thể dường như kích hoạt các triệu chứng của bạn, chẳng hạn như một số loại thực phẩm hoặc căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc?
• Bạn có đang được điều trị cho bất kỳ bệnh trạng nào khác không?
• Bạn đang dùng những loại thuốc nào, bao gồm thuốc mua tự do và thuốc kê đơn cũng như các loại vitamin và chất bổ sung?
• Có người thân cấp một của bạn – chẳng hạn như cha mẹ hoặc anh chị em – có tiền sử bệnh gút không?
• Bạn ăn gì trong một ngày điển hình?
• Bạn có uống rượu không? Nếu có, bao nhiêu và tần suất như thế nào?