Bệnh Graves: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh Graves là một rối loạn hệ thống miễn dịch dẫn đến sản xuất quá mức các hormone tuyến giáp (cường giáp). Mặc dù một số rối loạn có thể dẫn đến cường giáp, bệnh Graves là một nguyên nhân phổ biến.

Hormone tuyến giáp ảnh hưởng đến nhiều hệ thống cơ thể, vì vậy các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Graves có thể rất khác nhau. Mặc dù bệnh Graves có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, nhưng bệnh này phổ biến hơn ở phụ nữ và những người dưới 40 tuổi.

Mục tiêu điều trị chính là giảm lượng hormone tuyến giáp mà cơ thể sản xuất và làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến của bệnh Graves bao gồm:

• Lo lắng và cáu kỉnh
• Run nhẹ bàn tay hoặc ngón tay
• Nhạy cảm với nhiệt và tăng tiết mồ hôi hoặc da ẩm, ấm
• Giảm cân, bất chấp thói quen ăn uống bình thường
• Mở rộng tuyến giáp (bướu cổ)
• Thay đổi chu kỳ kinh nguyệt
• Rối loạn cương dương hoặc giảm ham muốn tình dục
• Đi tiêu thường xuyên
• Mắt lồi (bệnh mắt của Graves)
• Mệt mỏi
• Da dày, đỏ thường ở ống chân hoặc mặt trên bàn chân (bệnh da Graves)
• Nhịp tim nhanh hoặc không đều (đánh trống ngực)
• Rối loạn giấc ngủ

Bệnh mắt Graves

Khoảng 30% những người bị bệnh Graves có một số dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhãn khoa do Graves. Trong bệnh nhãn khoa Graves, viêm và các hiện tượng khác của hệ thống miễn dịch ảnh hưởng đến cơ và các mô khác xung quanh mắt của bạn. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Mắt lồi
• Cảm giác sạn trong mắt
• Áp lực hoặc đau mắt
• Mí mắt sưng húp hoặc co rút
• Mắt đỏ hoặc viêm
• Tính nhạy sáng
• Nhìn đôi
• Mất thị lực

Bệnh da liễu của Graves

Một biểu hiện không phổ biến của bệnh Graves, được gọi là bệnh da Graves, là da đỏ và dày lên, thường xảy ra nhất ở ống chân hoặc mặt trên bàn chân của bạn.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Một số tình trạng y tế có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến bệnh Graves. Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn gặp bất kỳ vấn đề tiềm ẩn nào liên quan đến bệnh Graves để được chẩn đoán chính xác và kịp thời.

Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp nếu bạn đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến tim, chẳng hạn như nhịp tim nhanh hoặc bất thường hoặc nếu bạn bị mất thị lực.

Nguyên nhân

Bệnh Graves là do hệ thống miễn dịch chống lại bệnh tật của cơ thể bị trục trặc. Không biết tại sao điều này lại xảy ra.

Hệ thống miễn dịch thường tạo ra các kháng thể được thiết kế để nhắm vào một loại vi rút, vi khuẩn cụ thể hoặc các chất lạ khác. Trong bệnh Graves – vì những lý do chưa được hiểu rõ – hệ thống miễn dịch tạo ra kháng thể đối với một phần của các tế bào trong tuyến sản xuất hormone ở cổ (tuyến giáp).

Thông thường, chức năng tuyến giáp được điều chỉnh bởi một loại hormone được tiết ra bởi một tuyến nhỏ ở đáy não (tuyến yên). Kháng thể liên quan đến bệnh Graves – kháng thể thụ thể thyrotropin (TRAb) – hoạt động giống như hormone điều hòa tuyến yên. Điều đó có nghĩa là TRAb ghi đè quá trình điều tiết bình thường của tuyến giáp, gây ra sản xuất quá mức các hormone tuyến giáp (cường giáp).

Nguyên nhân của bệnh nhãn khoa Graves

Bệnh mắt Graves là kết quả của sự tích tụ một số carbohydrate trong các cơ và mô phía sau mắt – nguyên nhân gây ra bệnh này cũng không được biết đến. Có vẻ như cùng một loại kháng thể có thể gây rối loạn chức năng tuyến giáp cũng có thể có “sức hút” đối với các mô xung quanh mắt.

Bệnh mắt Graves thường xuất hiện cùng lúc với bệnh cường giáp hoặc vài tháng sau đó. Nhưng các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhãn khoa có thể xuất hiện nhiều năm trước hoặc sau khi khởi phát cường giáp. Bệnh mắt Graves cũng có thể xảy ra ngay cả khi không có cường giáp.

Các yếu tố rủi ro

Mặc dù bất kỳ ai cũng có thể mắc bệnh Graves, nhưng nhiều yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh, bao gồm:

• Lịch sử gia đình. Vì tiền sử gia đình mắc bệnh Graves là một yếu tố nguy cơ đã biết nên có thể có một loại gen hoặc các gen có thể khiến một người dễ mắc chứng rối loạn này hơn.
• Tình dục. Phụ nữ có nhiều khả năng mắc bệnh Graves hơn nam giới.
• Tuổi tác. Bệnh Graves thường phát triển ở những người trước 40 tuổi.
• Các rối loạn tự miễn dịch khác. Những người bị các rối loạn khác của hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 1 hoặc viêm khớp dạng thấp, có nguy cơ gia tăng.
• Căng thẳng về cảm xúc hoặc thể chất. Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống hoặc bệnh tật có thể là nguyên nhân dẫn đến sự khởi phát của bệnh Graves ở những người có gen làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
• Thai kỳ. Mang thai hoặc sinh con gần đây có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng rối loạn này, đặc biệt là ở những phụ nữ có gen làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
• Hút thuốc. Hút thuốc lá, có thể ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch, làm tăng nguy cơ mắc bệnh Graves. Những người hút thuốc bị bệnh Graves cũng có nhiều nguy cơ mắc bệnh nhãn khoa do Graves.

Các biến chứng

Các biến chứng của bệnh Graves có thể bao gồm:

• Các vấn đề mang thai. Các biến chứng có thể xảy ra của bệnh Graves trong thai kỳ bao gồm sẩy thai, sinh non, rối loạn chức năng tuyến giáp của thai nhi, thai nhi phát triển kém, suy tim ở mẹ và tiền sản giật. Tiền sản giật là một tình trạng của mẹ dẫn đến huyết áp cao và các dấu hiệu và triệu chứng nghiêm trọng khác.
• Rối loạn tim. Nếu không được điều trị, bệnh Graves có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim, thay đổi cấu trúc và chức năng của cơ tim, và tim không có khả năng bơm đủ máu cho cơ thể (suy tim).

• Bão tuyến giáp. Một biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng của bệnh Graves là cơn bão giáp, còn được gọi là cường giáp cấp tốc hoặc khủng hoảng nhiễm độc giáp. Nó có nhiều khả năng xảy ra khi cường giáp nặng không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ.

  Sự gia tăng đột ngột và mạnh mẽ của hormone tuyến giáp có thể tạo ra nhiều tác động, bao gồm sốt, đổ mồ hôi, nôn mửa, tiêu chảy, mê sảng, suy nhược nghiêm trọng, co giật, nhịp tim không đều, vàng da và mắt (vàng da), huyết áp thấp nghiêm trọng và hôn mê. Bão giáp cần được cấp cứu ngay lập tức.

• Xương giòn. Bệnh cường giáp không được điều trị cũng có thể dẫn đến xương yếu, giòn (loãng xương). Sức mạnh của xương phụ thuộc một phần vào lượng canxi và các khoáng chất khác mà chúng chứa. Quá nhiều hormone tuyến giáp cản trở khả năng kết hợp canxi vào xương của cơ thể.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh Graves, bác sĩ có thể tiến hành khám sức khỏe và kiểm tra các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Graves. Họ cũng có thể thảo luận về tiền sử bệnh và gia đình của bạn. Bác sĩ của bạn cũng có thể yêu cầu các xét nghiệm bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Xét nghiệm máu có thể giúp bác sĩ xác định mức độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) – hormone tuyến yên thường kích thích tuyến giáp – và mức độ hormone tuyến giáp của bạn. Những người mắc bệnh Graves thường có mức TSH thấp hơn bình thường và lượng hormone tuyến giáp cao hơn.

  Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu một xét nghiệm khác trong phòng thí nghiệm để đo mức độ của kháng thể được biết là nguyên nhân gây ra bệnh Graves. Thường không cần thiết để chẩn đoán bệnh, nhưng kết quả không hiển thị kháng thể có thể gợi ý một nguyên nhân khác gây ra cường giáp.

• Sự hấp thu iốt phóng xạ. Cơ thể bạn cần iốt để tạo ra các hormone tuyến giáp. Bằng cách cung cấp cho bạn một lượng nhỏ i-ốt phóng xạ và sau đó đo lượng i-ốt trong tuyến giáp của bạn bằng máy ảnh quét chuyên dụng, bác sĩ có thể xác định tốc độ tuyến giáp của bạn hấp thụ i-ốt. Lượng iốt phóng xạ được tuyến giáp hấp thụ giúp xác định xem bệnh Graves hoặc một tình trạng khác có phải là nguyên nhân gây ra cường giáp hay không. Thử nghiệm này có thể được kết hợp với quét iốt phóng xạ để hiển thị hình ảnh trực quan của mô hình hấp thu.
• Siêu âm. Siêu âm sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh của các cấu trúc bên trong cơ thể. Nó có thể cho thấy tuyến giáp có mở rộng hay không. Nó hữu ích nhất ở những người không thể hấp thụ iốt phóng xạ, chẳng hạn như phụ nữ mang thai.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Nếu chẩn đoán bệnh Graves không rõ ràng từ đánh giá lâm sàng, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm hình ảnh đặc biệt, chẳng hạn như chụp CT hoặc MRI.

Điều trị

Mục tiêu điều trị bệnh Graves là ngừng sản xuất hormone tuyến giáp và ngăn chặn tác động của hormone này lên cơ thể. Một số phương pháp điều trị bao gồm:

Liệu pháp iốt phóng xạ

Với liệu pháp này, bạn dùng iốt phóng xạ (radioiodine) bằng đường uống. Bởi vì tuyến giáp cần iốt để sản xuất hormone, tuyến giáp sẽ đưa chất phóng xạ vào các tế bào tuyến giáp và bức xạ sẽ phá hủy các tế bào tuyến giáp hoạt động quá mức theo thời gian. Điều này làm cho tuyến giáp của bạn co lại và các triệu chứng giảm dần, thường trong vài tuần đến vài tháng.

Liệu pháp phóng xạ có thể làm tăng nguy cơ mắc các triệu chứng mới hoặc xấu đi của bệnh nhãn khoa Graves. Tác dụng phụ này thường nhẹ và tạm thời, nhưng liệu pháp này có thể không được khuyến khích nếu bạn đã có các vấn đề về mắt từ trung bình đến nặng.

Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm đau cổ và tăng hormone tuyến giáp tạm thời. Liệu pháp phóng xạ không được sử dụng để điều trị phụ nữ có thai hoặc phụ nữ đang cho con bú.

Vì phương pháp điều trị này làm suy giảm hoạt động của tuyến giáp, bạn có thể sẽ cần điều trị sau đó để cung cấp cho cơ thể lượng hormone tuyến giáp bình thường.

Thuốc kháng giáp

Thuốc kháng giáp can thiệp vào việc tuyến giáp sử dụng iốt để sản xuất hormone. Các loại thuốc kê đơn này bao gồm propylthiouracil và methimazole (Tapazole).

Vì nguy cơ mắc bệnh gan phổ biến hơn với propylthiouracil, methimazole được coi là lựa chọn đầu tiên khi bác sĩ kê đơn thuốc. Tuy nhiên, propylthiouracil là thuốc kháng giáp ưu tiên trong ba tháng đầu của thai kỳ, vì methimazole có một chút nguy cơ gây dị tật bẩm sinh. Phụ nữ mang thai nói chung sẽ quay lại dùng methimazole sau ba tháng đầu.

Khi sử dụng riêng hai loại thuốc này mà không có các biện pháp điều trị khác, bệnh cường giáp tái phát có thể xảy ra sau đó. Dùng một trong hai loại thuốc lâu hơn một năm có thể mang lại kết quả lâu dài tốt hơn. Thuốc kháng giáp cũng có thể được sử dụng trước hoặc sau liệu pháp phóng xạ như một phương pháp điều trị bổ sung.

Tác dụng phụ của cả hai loại thuốc bao gồm phát ban, đau khớp, suy gan hoặc giảm lượng bạch cầu chống lại bệnh tật.

Thuốc chẹn beta

Những loại thuốc này không ức chế việc sản xuất hormone tuyến giáp, nhưng chúng ngăn chặn tác động của hormone lên cơ thể. Chúng có thể giúp giảm nhịp tim không đều, run, lo lắng hoặc khó chịu, không dung nạp nhiệt, đổ mồ hôi, tiêu chảy và yếu cơ.

Thuốc chẹn beta bao gồm:

• Propranolol (Inderal, InnoPran XL)
• Atenolol (Tenormin)
• Metoprolol (Lopressor, Toprol-XL)
• Nadolol (Corgard)

Thuốc chẹn beta thường không được kê đơn cho những người bị hen suyễn vì thuốc có thể kích hoạt cơn hen. Những loại thuốc này cũng có thể làm phức tạp việc quản lý bệnh tiểu đường.

Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần tuyến giáp của bạn (cắt bỏ tuyến giáp hoặc cắt tuyến giáp phần phụ) cũng là một lựa chọn để điều trị bệnh Graves. Sau khi phẫu thuật, bạn có thể sẽ cần điều trị để cung cấp cho cơ thể lượng hormone tuyến giáp bình thường.

Rủi ro của phẫu thuật này bao gồm tổn thương tiềm ẩn đối với dây thần kinh điều khiển dây thanh quản của bạn và các tuyến nhỏ nằm liền kề với tuyến giáp của bạn (tuyến cận giáp). Các tuyến cận giáp của bạn sản xuất một loại hormone kiểm soát mức độ canxi trong máu của bạn. Các biến chứng hiếm gặp dưới sự chăm sóc của bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm trong phẫu thuật tuyến giáp. Bạn sẽ cần dùng thuốc tuyến giáp suốt đời sau cuộc phẫu thuật này.

Điều trị bệnh mắt của Graves

Các triệu chứng nhẹ của bệnh nhãn khoa Graves có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng nước mắt nhân tạo không kê đơn vào ban ngày và gel bôi trơn vào ban đêm. Nếu các triệu chứng của bạn nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể đề nghị:

• Thuốc corticoid. Điều trị bằng corticosteroid, chẳng hạn như prednisone, có thể làm giảm sưng sau nhãn cầu của bạn. Các tác dụng phụ có thể bao gồm giữ nước, tăng cân, tăng lượng đường trong máu, tăng huyết áp và thay đổi tâm trạng.
• Teprotumumab (Tepezza). Thuốc này có thể được sử dụng để điều trị bệnh nhãn khoa Graves. Nó được tiêm tĩnh mạch ở cánh tay ba tuần một lần và được tiêm tám lần. Nó có thể gây ra các tác dụng phụ như buồn nôn, tiêu chảy, co thắt cơ và tăng lượng đường trong máu. Vì loại thuốc này là mới nên vai trò của nó trong việc điều trị bệnh nhãn khoa của Graves vẫn chưa được xác định.
• Lăng kính. Bạn có thể bị song thị do bệnh Graves hoặc do tác dụng phụ của phẫu thuật chữa bệnh Graves. Mặc dù chúng không hiệu quả với tất cả mọi người, nhưng lăng kính trong kính có thể điều chỉnh khả năng nhìn đôi của bạn.

• Phẫu thuật giải nén quỹ đạo. Trong phẫu thuật này, bác sĩ sẽ loại bỏ phần xương giữa hốc mắt (quỹ đạo) và các xoang – khoảng không khí bên cạnh quỹ đạo. Điều này giúp mắt bạn có thể di chuyển trở lại vị trí ban đầu.

  Phương pháp điều trị này thường được áp dụng nếu áp lực lên dây thần kinh thị giác đe dọa mất thị lực. Các biến chứng có thể xảy ra bao gồm nhìn đôi.

• Xạ trị quỹ đạo. Đây từng là một phương pháp điều trị phổ biến cho tình trạng này, nhưng lợi ích không rõ ràng. Nó sử dụng tia X có mục tiêu trong vài ngày để phá hủy một số mô phía sau mắt của bạn. Bác sĩ có thể khuyến nghị điều này nếu các vấn đề về mắt của bạn đang trở nên tồi tệ hơn và một mình corticosteroid không hiệu quả hoặc dung nạp tốt.

Bệnh mắt Graves không phải lúc nào cũng cải thiện khi điều trị bệnh Graves. Các triệu chứng của bệnh nhãn khoa Graves thậm chí có thể trở nên tồi tệ hơn trong ba đến sáu tháng. Sau đó, các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhãn khoa Graves thường trở nên ổn định trong một năm hoặc lâu hơn và sau đó bắt đầu tốt hơn, thường là tự khỏi.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Nếu bạn mắc bệnh Graves, hãy ưu tiên sức khỏe tinh thần và thể chất của bạn:

• Ăn uống đầy đủ và tập thể dục có thể giúp cải thiện một số triệu chứng trong quá trình điều trị và giúp bạn cảm thấy tốt hơn nói chung. Ví dụ, vì tuyến giáp của bạn kiểm soát sự trao đổi chất của bạn, bạn có thể có xu hướng tăng cân khi tình trạng cường giáp được điều chỉnh. Xương giòn cũng có thể xảy ra với bệnh Graves và các bài tập chịu trọng lượng có thể giúp duy trì mật độ xương.
• Giảm căng thẳng có thể hữu ích, vì căng thẳng có thể kích hoạt hoặc làm trầm trọng thêm bệnh Graves. Nghe nhạc, tắm nước ấm hoặc đi bộ có thể giúp bạn thư giãn và đưa bạn vào tâm trí tốt hơn. Hợp tác với bác sĩ của bạn để phát triển một kế hoạch bao gồm chế độ dinh dưỡng tốt, tập thể dục và thư giãn vào thói quen hàng ngày của bạn.

Đối với bệnh nhãn khoa của Graves

Các bước sau có thể giúp mắt bạn cảm thấy dễ chịu hơn nếu bạn mắc bệnh nhãn khoa Graves:

• Đắp gạc mát lên mắt. Độ ẩm bổ sung có thể làm dịu mắt của bạn.
• Đeo kính râm. Khi mắt bạn lồi ra, chúng dễ bị tia cực tím và nhạy cảm hơn với ánh sáng chói. Đeo kính râm che hai bên đầu cũng sẽ làm giảm kích ứng mắt của bạn do gió.
• Sử dụng thuốc nhỏ mắt bôi trơn. Thuốc nhỏ mắt có thể làm giảm cảm giác khô, cộm trên bề mặt mắt của bạn. Có thể thoa gel gốc parafin vào ban đêm.
• Nâng cao đầu giường của bạn. Giữ đầu cao hơn phần còn lại của cơ thể làm giảm sự tích tụ chất lỏng trong đầu và có thể giảm áp lực cho mắt.
• Đừng hút thuốc. Hút thuốc làm trầm trọng thêm bệnh nhãn khoa của Graves.

Đối với bệnh da Graves

Nếu bệnh ảnh hưởng đến da của bạn (bệnh da Graves), hãy sử dụng kem hoặc thuốc mỡ không kê đơn có chứa hydrocortisone để giảm sưng và tấy đỏ. Ngoài ra, sử dụng khăn nén trên chân của bạn có thể hữu ích.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Có thể bạn sẽ gặp bác sĩ chăm sóc chính của mình trước. Bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa về rối loạn chức năng hormone và hệ thống nội tiết (bác sĩ nội tiết). Nếu bạn bị bệnh nhãn khoa Graves, bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên đến gặp bác sĩ đã được đào tạo về các bệnh rối loạn về mắt (bác sĩ nhãn khoa).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn và những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn.

Bạn có thể làm gì

• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào bạn đang gặp phải, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn lên lịch cuộc hẹn.
• Viết ra thông tin cá nhân quan trọng, bao gồm tiền sử y tế gia đình của bạn, và mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng. Ghi lại liều lượng của mỗi loại.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi có thể giúp bạn tận dụng tối đa thời gian của mình với bác sĩ. Đối với bệnh Graves, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần những loại xét nghiệm nào? Những bài kiểm tra này có yêu cầu bất kỳ sự chuẩn bị đặc biệt nào không?
• Tình trạng này là tạm thời hay lâu dài?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Những loại tác dụng phụ nào tôi có thể mong đợi từ việc điều trị?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm thế nào tôi có thể quản lý tốt nhất các điều kiện này cùng nhau?
• Tôi có thể tìm thêm thông tin về bệnh Graves ở đâu?

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi. Hãy chuẩn bị để trả lời những điều sau:

• Lần đầu tiên bạn nhận thấy các triệu chứng của mình là khi nào?
• Bạn có các triệu chứng liên tục hay chúng đến và biến mất?
• Gần đây bạn có bắt đầu một loại thuốc mới không?
• Bạn đã từng bị sụt cân nhanh chóng hoặc không theo ý muốn? Bạn đã mất bao nhiêu?
• Bạn có quan sát thấy sự thay đổi nào trong chu kỳ kinh nguyệt của mình không?
• Bạn đã từng trải qua bất kỳ rối loạn chức năng tình dục nào chưa?
• Bạn đang khó ngủ?