Bệnh lý thần kinh ngoại biên: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh thần kinh ngoại biên, do tổn thương các dây thần kinh bên ngoài não và tủy sống (dây thần kinh ngoại biên), thường gây ra yếu, tê và đau, thường là ở bàn tay và bàn chân của bạn. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến các vùng khác trên cơ thể bạn.

Hệ thống thần kinh ngoại vi của bạn gửi thông tin từ não và tủy sống (hệ thần kinh trung ương) đến phần còn lại của cơ thể. Các dây thần kinh ngoại biên cũng gửi thông tin cảm giác đến hệ thống thần kinh trung ương.

Bệnh thần kinh ngoại biên có thể do chấn thương do chấn thương, nhiễm trùng, các vấn đề chuyển hóa, nguyên nhân do di truyền và tiếp xúc với chất độc. Một trong những nguyên nhân phổ biến nhất là bệnh tiểu đường.

Những người bị bệnh thần kinh ngoại biên thường mô tả cơn đau như đâm, rát hoặc ngứa ran. Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng được cải thiện, đặc biệt nếu gây ra bởi một tình trạng có thể điều trị được. Thuốc có thể làm giảm cơn đau của bệnh thần kinh ngoại biên.

Các triệu chứng

Mỗi dây thần kinh trong hệ thống ngoại vi của bạn có một chức năng cụ thể, vì vậy các triệu chứng phụ thuộc vào loại dây thần kinh bị ảnh hưởng. Thần kinh được phân loại thành:

• Các dây thần kinh cảm giác nhận cảm giác, chẳng hạn như nhiệt độ, đau, rung hoặc chạm, từ da
• Các dây thần kinh vận động điều khiển chuyển động của cơ
• Các dây thần kinh tự chủ kiểm soát các chức năng như huyết áp, nhịp tim, tiêu hóa và bàng quang

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên có thể bao gồm:

• Bắt đầu dần dần tê, kim châm hoặc ngứa ran ở bàn chân hoặc bàn tay của bạn, có thể lan dần lên chân và tay của bạn
• Đau buốt, nhói, đau nhói hoặc bỏng rát
• Cảm ứng cực nhạy
• Đau khi thực hiện các hoạt động không gây đau, chẳng hạn như đau ở chân khi đè nặng lên hoặc khi nằm dưới chăn
• Thiếu phối hợp và sa sút
• Yếu cơ
• Cảm giác như thể bạn đang đeo găng tay hoặc tất khi không
• Tê liệt nếu dây thần kinh vận động bị ảnh hưởng

Nếu dây thần kinh tự chủ bị ảnh hưởng, các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Không dung nạp nhiệt độ
• Đổ mồ hôi quá nhiều hoặc không thể đổ mồ hôi
• Các vấn đề về ruột, bàng quang hoặc tiêu hóa
• Thay đổi huyết áp, gây chóng mặt hoặc choáng váng

Bệnh thần kinh ngoại biên có thể ảnh hưởng đến một dây thần kinh (bệnh đơn dây thần kinh), hai hoặc nhiều dây thần kinh ở các khu vực khác nhau (bệnh đa dây thần kinh) hoặc nhiều dây thần kinh (bệnh đa dây thần kinh). Hội chứng ống cổ tay là một ví dụ của bệnh đau dây thần kinh tọa. Hầu hết những người bị bệnh thần kinh ngoại biên đều bị viêm đa dây thần kinh.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn nhận thấy ngứa ran bất thường, yếu hoặc đau ở bàn tay hoặc bàn chân của mình. Chẩn đoán và điều trị sớm mang lại cơ hội tốt nhất để kiểm soát các triệu chứng của bạn và ngăn ngừa tổn thương thêm các dây thần kinh ngoại vi của bạn.

Nguyên nhân

Không phải là một bệnh đơn lẻ, bệnh thần kinh ngoại biên là tổn thương thần kinh do một số bệnh lý gây ra. Các tình trạng sức khỏe có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại biên bao gồm:

• Các bệnh tự miễn. Chúng bao gồm hội chứng Sjogren, lupus, viêm khớp dạng thấp, hội chứng Guillain-Barre, bệnh viêm đa dây thần kinh mãn tính khử men và viêm mạch.
• Bệnh tiểu đường. Hơn một nửa số người mắc bệnh tiểu đường phát triển một số loại bệnh thần kinh.
• Nhiễm trùng. Chúng bao gồm một số bệnh nhiễm trùng do vi rút hoặc vi khuẩn, bao gồm bệnh Lyme, bệnh zona, vi rút Epstein-Barr, viêm gan B và C, bệnh phong, bệnh bạch hầu và HIV.
• Rối loạn di truyền. Các rối loạn như bệnh Charcot-Marie-Tooth là loại bệnh thần kinh di truyền.
• Các khối u. Tăng trưởng, ung thư (ác tính) và không phải ung thư (lành tính), có thể phát triển trên dây thần kinh hoặc chèn ép dây thần kinh. Ngoài ra, bệnh viêm đa dây thần kinh có thể phát sinh do một số bệnh ung thư liên quan đến phản ứng miễn dịch của cơ thể. Đây là một dạng rối loạn thoái hóa được gọi là hội chứng paraneoplastic.
• Rối loạn tủy xương. Chúng bao gồm một protein bất thường trong máu (đơn dòng gammopathies), một dạng ung thư xương (u tủy), ung thư hạch bạch huyết và bệnh hiếm gặp amyloidosis.
• Những căn bệnh khác. Chúng bao gồm bệnh thận, bệnh gan, rối loạn mô liên kết và tuyến giáp kém hoạt động (suy giáp).

Các nguyên nhân khác của bệnh thần kinh bao gồm:

• Nghiện rượu. Những người nghiện rượu lựa chọn chế độ ăn uống kém có thể dẫn đến thiếu hụt vitamin.
• Tiếp xúc với chất độc. Các chất độc hại bao gồm hóa chất công nghiệp và kim loại nặng như chì và thủy ngân.
• Thuốc men. Một số loại thuốc, đặc biệt là những loại dùng để điều trị ung thư (hóa trị), có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại biên.
• Chấn thương hoặc áp lực lên dây thần kinh. Các chấn thương, chẳng hạn như tai nạn xe cơ giới, ngã hoặc chấn thương thể thao, có thể cắt đứt hoặc tổn thương các dây thần kinh ngoại vi. Áp lực dây thần kinh có thể do bó bột hoặc sử dụng nạng hoặc lặp lại một chuyển động chẳng hạn như đánh máy nhiều lần.
• Thiếu hụt vitamin. Các vitamin B – bao gồm B-1, B-6 và B-12 – vitamin E và niacin rất quan trọng đối với sức khỏe thần kinh.

Trong một số trường hợp, không xác định được nguyên nhân (vô căn).

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ bệnh thần kinh ngoại biên bao gồm:

• Bệnh tiểu đường, đặc biệt nếu lượng đường của bạn được kiểm soát kém
• Lạm dụng rượu
• Thiếu hụt vitamin, đặc biệt là vitamin B
• Nhiễm trùng, chẳng hạn như bệnh Lyme, bệnh zona, vi rút Epstein-Barr, viêm gan B và C, và HIV
• Các bệnh tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp và lupus, trong đó hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các mô của chính bạn
• Rối loạn thận, gan hoặc tuyến giáp
• Phơi nhiễm độc tố
• Chuyển động lặp lại, chẳng hạn như những chuyển động được thực hiện cho một số công việc nhất định
• Tiền sử gia đình mắc bệnh thần kinh

Các biến chứng

Các biến chứng của bệnh thần kinh ngoại biên có thể bao gồm:

• Bỏng và chấn thương da. Bạn có thể không cảm thấy sự thay đổi nhiệt độ hoặc cảm giác đau trên các bộ phận bị tê cóng của cơ thể.
• Sự nhiễm trùng. Bàn chân và các khu vực khác thiếu cảm giác có thể bị thương mà bạn không biết. Kiểm tra những khu vực này thường xuyên và điều trị vết thương nhỏ trước khi chúng bị nhiễm trùng, đặc biệt nếu bạn bị tiểu đường.
• Ngã. Yếu và mất cảm giác có thể liên quan đến thiếu thăng bằng và ngã.

Phòng ngừa

Quản lý các điều kiện cơ bản

Cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh thần kinh ngoại biên là kiểm soát các tình trạng y tế khiến bạn có nguy cơ mắc bệnh, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, nghiện rượu hoặc viêm khớp dạng thấp.

Lựa chọn lối sống lành mạnh

Những thói quen này hỗ trợ sức khỏe thần kinh của bạn:

• Ăn một chế độ ăn nhiều trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt và protein nạc để giữ cho các dây thần kinh khỏe mạnh. Bảo vệ chống lại sự thiếu hụt vitamin B-12 bằng cách ăn thịt, cá, trứng, thực phẩm từ sữa ít béo và ngũ cốc tăng cường. Nếu bạn ăn chay hoặc thuần chay, ngũ cốc tăng cường là nguồn cung cấp vitamin B-12 dồi dào, nhưng hãy trao đổi với bác sĩ về các chất bổ sung B-12.
• Tập luyện đêu đặn. Với sự đồng ý của bác sĩ, hãy cố gắng tập thể dục ít nhất 30 phút đến một giờ ít nhất ba lần một tuần.
• Tránh các yếu tố có thể gây tổn thương thần kinh, bao gồm chuyển động lặp đi lặp lại, tư thế chật chội gây áp lực lên dây thần kinh, tiếp xúc với hóa chất độc hại, hút thuốc và uống quá nhiều rượu.

Chẩn đoán

Bệnh thần kinh ngoại biên có nhiều nguyên nhân tiềm ẩn. Ngoài khám sức khỏe, có thể bao gồm xét nghiệm máu, chẩn đoán thường yêu cầu:

• Một bệnh sử đầy đủ. Bác sĩ sẽ xem xét tiền sử bệnh của bạn, bao gồm các triệu chứng, lối sống của bạn, tiếp xúc với chất độc, thói quen uống rượu và tiền sử gia đình mắc các bệnh về hệ thần kinh (thần kinh).
• Kiểm tra thần kinh. Bác sĩ có thể kiểm tra phản xạ gân xương, sức mạnh và trương lực cơ, khả năng cảm nhận một số cảm giác, tư thế và sự phối hợp của bạn.

Kiểm tra

Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm, bao gồm:

• Xét nghiệm máu. Những chất này có thể phát hiện sự thiếu hụt vitamin, bệnh tiểu đường, chức năng miễn dịch bất thường và các dấu hiệu khác của các tình trạng có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại vi.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Chụp CT hoặc MRI có thể tìm đĩa đệm thoát vị, khối u hoặc các bất thường khác.

• Kiểm tra chức năng thần kinh. Điện cơ (EMG) ghi lại hoạt động điện trong cơ của bạn để phát hiện tổn thương thần kinh. Một cây kim mỏng (điện cực) được đưa vào cơ để đo hoạt động điện khi bạn co cơ.

  Đồng thời với điện cơ đồ, bác sĩ hoặc kỹ thuật viên EMG của bạn thường thực hiện một nghiên cứu dẫn truyền thần kinh. Các điện cực phẳng được đặt trên da và dòng điện thấp sẽ kích thích các dây thần kinh. Bác sĩ sẽ ghi lại phản ứng của dây thần kinh với dòng điện.

• Các xét nghiệm chức năng thần kinh khác. Chúng có thể bao gồm một màn hình phản xạ tự động ghi lại cách hoạt động của các sợi thần kinh tự trị, một bài kiểm tra mồ hôi để đo khả năng đổ mồ hôi của cơ thể bạn và các bài kiểm tra cảm giác ghi lại cách bạn cảm thấy khi chạm, rung, làm mát và nóng.
• Sinh thiết dây thần kinh. Điều này liên quan đến việc loại bỏ một phần nhỏ của dây thần kinh, thường là dây thần kinh cảm giác, để tìm kiếm những bất thường.
• Sinh thiết da. Bác sĩ sẽ cắt bỏ một phần da nhỏ để tìm kiếm sự giảm các đầu dây thần kinh.

Điều trị

Mục tiêu điều trị là kiểm soát tình trạng gây ra bệnh thần kinh của bạn và làm giảm các triệu chứng. Nếu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của bạn cho thấy không có tình trạng cơ bản, bác sĩ có thể khuyên bạn nên chờ đợi cẩn thận để xem liệu bệnh thần kinh của bạn có cải thiện hay không.

Thuốc men

Bên cạnh các loại thuốc được sử dụng để điều trị các tình trạng liên quan đến bệnh thần kinh ngoại vi, các loại thuốc được sử dụng để làm giảm các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại vi bao gồm:

• Thuốc giảm đau. Thuốc giảm đau không kê đơn, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid, có thể làm giảm các triệu chứng nhẹ. Đối với các triệu chứng nghiêm trọng hơn, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm đau.

  Thuốc có chứa opioid, chẳng hạn như tramadol (Conzip, Ultram) hoặc oxycodone (Oxycontin, Roxicodone, những loại khác), có thể dẫn đến phụ thuộc và nghiện, vì vậy những loại thuốc này thường chỉ được kê đơn khi các phương pháp điều trị khác thất bại.

• Thuốc chống động kinh. Các loại thuốc như gabapentin (Gralise, Neurontin, Horizant) và pregabalin (Lyrica), được phát triển để điều trị chứng động kinh, có thể làm giảm đau dây thần kinh. Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn ngủ và chóng mặt.

• Điều trị tại chỗ. Kem capsaicin, có chứa một chất được tìm thấy trong ớt cay, có thể cải thiện một cách khiêm tốn các triệu chứng bệnh thần kinh ngoại biên. Bạn có thể bị rát da và kích ứng khi thoa kem, nhưng điều này thường giảm dần theo thời gian. Tuy nhiên, một số người không thể chịu đựng được.

  Miếng dán Lidocain là một phương pháp điều trị khác mà bạn áp dụng cho da có thể giúp giảm đau. Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn ngủ, chóng mặt và tê tại vị trí dán.

• Thuốc chống trầm cảm. Một số loại thuốc chống trầm cảm ba vòng, chẳng hạn như amitriptyline, doxepin (Silenor, Zonalon) và nortriptyline (Pamelor), đã được phát hiện để giúp giảm đau bằng cách can thiệp vào các quá trình hóa học trong não và tủy sống khiến bạn cảm thấy đau.

  Chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine duloxetine (Cymbalta) và thuốc chống trầm cảm giải phóng kéo dài venlafaxine (Effexor XR) cũng có thể làm dịu cơn đau của bệnh thần kinh ngoại vi do bệnh tiểu đường gây ra.

  Tác dụng phụ của thuốc chống trầm cảm có thể bao gồm khô miệng, buồn nôn, buồn ngủ, chóng mặt, giảm cảm giác thèm ăn và táo bón.

Trị liệu

Các liệu pháp và thủ thuật khác nhau có thể giúp giảm bớt các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thần kinh ngoại biên.

• Kích thích dây thần kinh điện qua da (TENS). Các điện cực đặt trên da cung cấp một dòng điện nhẹ ở các tần số khác nhau. TENS nên được áp dụng trong 30 phút mỗi ngày trong khoảng một tháng.

• Trao đổi huyết tương và tiêm tĩnh mạch globulin miễn dịch. Các quy trình này, giúp ngăn chặn hoạt động của hệ thống miễn dịch, có thể có lợi cho những người mắc một số tình trạng viêm nhất định.

  Trao đổi huyết tương bao gồm việc loại bỏ máu của bạn, sau đó loại bỏ các kháng thể và các protein khác khỏi máu và đưa máu trở lại cơ thể của bạn. Trong liệu pháp globulin miễn dịch, bạn nhận được lượng protein cao hoạt động như các kháng thể (immunoglobulin).

• Vật lý trị liệu. Nếu bạn bị yếu cơ, vật lý trị liệu có thể giúp cải thiện chuyển động của bạn. Bạn cũng có thể cần nẹp tay hoặc chân, gậy, khung tập đi hoặc xe lăn.
• Phẫu thuật. Nếu bạn bị bệnh thần kinh do áp lực lên dây thần kinh, chẳng hạn như áp lực từ khối u, bạn có thể cần phẫu thuật để giảm áp lực.

Liều thuốc thay thế

Một số người bị bệnh thần kinh ngoại biên thử các phương pháp điều trị bổ sung để giảm bớt. Mặc dù các nhà nghiên cứu chưa nghiên cứu kỹ các kỹ thuật này như hầu hết các loại thuốc, nhưng các liệu pháp sau đây đã cho thấy một số hứa hẹn:

• Châm cứu. Chèn kim mỏng vào các điểm khác nhau trên cơ thể có thể làm giảm các triệu chứng bệnh thần kinh ngoại biên. Bạn có thể cần nhiều phiên trước khi nhận thấy sự cải thiện. Châm cứu thường được coi là an toàn khi được thực hiện bởi một bác sĩ được chứng nhận sử dụng kim vô trùng.
• Axit alpha-lipoic. Điều này đã được sử dụng như một phương pháp điều trị bệnh thần kinh ngoại vi ở châu Âu trong nhiều năm. Thảo luận về việc sử dụng axit alpha-lipoic với bác sĩ của bạn vì nó có thể ảnh hưởng đến lượng đường trong máu. Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm đau bụng và phát ban trên da.
• Các loại thảo mộc. Một số loại thảo mộc, chẳng hạn như dầu hoa anh thảo, có thể giúp giảm đau thần kinh ở những người mắc bệnh tiểu đường. Một số loại thảo mộc tương tác với thuốc, vì vậy hãy thảo luận với bác sĩ về các loại thảo mộc bạn đang cân nhắc.
• Các axit amin. Các axit amin, chẳng hạn như acetyl-L-carnitine, có thể có lợi cho những người đã trải qua hóa trị và những người mắc bệnh tiểu đường. Các tác dụng phụ có thể bao gồm buồn nôn và nôn.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Để giúp bạn kiểm soát bệnh thần kinh ngoại vi:

• Chăm sóc đôi chân của bạn, đặc biệt nếu bạn bị tiểu đường. Kiểm tra các vết phồng rộp, vết cắt hoặc vết chai hàng ngày. Mang vớ bông mềm, rộng và giày có đệm. Bạn có thể sử dụng một chiếc vòng bán nguyệt, có bán ở các cửa hàng cung cấp đồ y tế, để giữ cho khăn trải giường không bị nóng hoặc nhạy cảm ở bàn chân.
• Tập thể dục. Tập thể dục thường xuyên, chẳng hạn như đi bộ ba lần một tuần, có thể giảm đau do bệnh thần kinh, cải thiện sức mạnh cơ bắp và giúp kiểm soát lượng đường trong máu. Các thói quen nhẹ nhàng như yoga và thái cực quyền cũng có thể hữu ích.
• Từ bỏ hút thuốc. Hút thuốc lá có thể ảnh hưởng đến tuần hoàn, làm tăng nguy cơ mắc các bệnh về chân và các biến chứng bệnh thần kinh khác.
• Ăn những bữa ăn lành mạnh. Dinh dưỡng tốt đặc biệt quan trọng để đảm bảo rằng bạn nhận được các vitamin và khoáng chất cần thiết. Bao gồm trái cây, rau, ngũ cốc nguyên hạt và protein nạc trong chế độ ăn uống của bạn.
• Tránh uống quá nhiều rượu. Rượu có thể làm trầm trọng thêm bệnh thần kinh ngoại vi.
• Theo dõi mức đường huyết của bạn. Nếu bạn bị tiểu đường, điều này sẽ giúp kiểm soát lượng đường trong máu và có thể giúp cải thiện bệnh thần kinh của bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể bắt đầu bằng cách gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của mình. Sau đó, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ được đào tạo về rối loạn hệ thần kinh (bác sĩ thần kinh).

Đây là thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn để kiểm tra cụ thể. Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do bạn sắp xếp cuộc hẹn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm những căng thẳng gần đây hoặc những thay đổi lớn trong cuộc sống, tiền sử bệnh gia đình và việc sử dụng rượu
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Hãy dẫn theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể, để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn đã cung cấp.

Đối với bệnh thần kinh ngoại biên, những câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguyên nhân có khả năng nhất gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Có những nguyên nhân có thể khác?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng này là tạm thời hay lâu dài?
• Có những phương pháp điều trị nào và bạn đề xuất phương pháp nào?
• Những tác dụng phụ nào tôi có thể mong đợi từ việc điều trị?
• Có lựa chọn thay thế cho phương pháp tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất không?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi có cần hạn chế các hoạt động không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể lấy không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn có tình trạng sức khỏe, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận?
• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Có bất cứ điều gì dường như để cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?
• Có ai trong gia đình bạn có các triệu chứng tương tự như bạn không?