Bệnh mạch nhỏ: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh mạch máu nhỏ là tình trạng thành của các động mạch nhỏ trong tim bị tổn thương. Tình trạng này gây ra các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh tim, chẳng hạn như đau ngực (đau thắt ngực).

Bệnh mạch nhỏ đôi khi được gọi là bệnh vi mạch vành hoặc bệnh tim mạch nhỏ. Nó thường được chẩn đoán sau khi bác sĩ tìm thấy ít hoặc không thu hẹp trong các động mạch chính của tim bạn, mặc dù bạn có các triệu chứng cho thấy bệnh tim.

Bệnh mạch máu nhỏ phổ biến hơn ở phụ nữ và những người bị tiểu đường hoặc huyết áp cao. Tình trạng này có thể điều trị được nhưng khó phát hiện.

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh mạch máu nhỏ bao gồm:

• Đau ngực, bóp hoặc khó chịu (đau thắt ngực), có thể trầm trọng hơn trong các hoạt động hàng ngày và thời gian căng thẳng
• Khó chịu ở cánh tay trái, hàm, cổ, lưng hoặc bụng kèm theo đau ngực
• Hụt hơi
• Mệt mỏi và thiếu năng lượng

Nếu bạn đã được điều trị bệnh động mạch vành bằng phương pháp nong mạch và đặt stent mà các dấu hiệu và triệu chứng của bạn vẫn chưa biến mất, bạn cũng có thể mắc bệnh mạch máu nhỏ.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn đang bị đau ngực và các dấu hiệu và triệu chứng khác – chẳng hạn như khó thở, đổ mồ hôi, buồn nôn, chóng mặt hoặc đau lan ra ngoài ngực đến một hoặc cả hai cánh tay hoặc cổ – hãy tìm sự chăm sóc y tế khẩn cấp.

Có thể khó biết các triệu chứng của bạn có phải do bệnh mạch máu nhỏ hay không, đặc biệt nếu bạn không bị đau ngực. Nếu bạn bị đau ngực, hãy đến gặp bác sĩ để tìm ra nguyên nhân.

Nguyên nhân

Các chuyên gia nghi ngờ rằng nguyên nhân của bệnh mạch máu nhỏ cũng giống như nguyên nhân của bệnh mạch máu lớn hơn của tim, chẳng hạn như huyết áp cao, cholesterol cao, béo phì và tiểu đường.

Các mạch lớn trong tim của bạn có thể bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn do tình trạng chất béo tích tụ trong động mạch (xơ vữa động mạch). Trong bệnh mạch máu nhỏ, tổn thương các mạch nhỏ ảnh hưởng đến khả năng giãn nở của chúng (rối loạn chức năng nội mô). Kết quả là tim của bạn không nhận được đủ máu giàu oxy.

Các yếu tố rủi ro

Bệnh mạch máu nhỏ phổ biến hơn ở phụ nữ. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Sử dụng thuốc lá
• Mức cholesterol không lành mạnh
• Huyết áp cao
• Béo phì (chỉ số khối cơ thể từ 30 trở lên)
• Chế độ ăn uống không lành mạnh
• Lối sống không hoạt động
• Bệnh tiểu đường
• Kháng insulin
• Thiếu hụt estrogen ở phụ nữ
• Hội chứng buồng trứng đa nang
• Tăng tuổi, trên 45 ở nam và trên 55 ở nữ
• Viêm mãn tính

Không rõ tại sao cùng một số yếu tố nguy cơ, chẳng hạn như béo phì hoặc lối sống thiếu vận động, lại khiến một số người phát triển bệnh mạch máu nhỏ thay vì bệnh mạch vành mạch lớn.

Các biến chứng

Vì bệnh mạch máu nhỏ có thể khiến tim khó bơm máu đến các phần còn lại của cơ thể, tình trạng này, nếu không được điều trị, có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng, chẳng hạn như:

• Co thắt động mạch vành
• Đau tim
• Suy tim sung huyết

Phòng ngừa

Không có nghiên cứu nào về việc ngăn ngừa bệnh mạch máu nhỏ, nhưng có vẻ như việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ chính của bệnh – huyết áp cao, cholesterol cao và béo phì – có thể hữu ích.

Những điều bạn có thể làm để giảm rủi ro bao gồm:

• Không hút thuốc hoặc sử dụng các sản phẩm thuốc lá khác. Nếu bạn hút thuốc, hãy dừng lại. Bỏ các hình thức sử dụng thuốc lá khác cũng có thể hữu ích. Nói chuyện với bác sĩ nếu bạn gặp khó khăn khi bỏ thuốc.
• Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim. Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim bao gồm ngũ cốc nguyên hạt, thịt nạc, sữa ít béo, trái cây và rau quả. Hạn chế muối, đường, rượu và chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa.

• Tập luyện đêu đặn. Tập thể dục thường xuyên giúp cải thiện chức năng cơ tim và giữ cho máu lưu thông qua các động mạch của bạn. Nó cũng có thể ngăn ngừa cơn đau tim bằng cách giúp bạn đạt được và duy trì cân nặng hợp lý, đồng thời kiểm soát bệnh tiểu đường, cholesterol tăng cao và huyết áp cao.

  Tập thể dục không cần phải hoạt động mạnh. Đi bộ 30 phút mỗi ngày năm ngày một tuần có thể cải thiện sức khỏe của bạn.

• Kiểm tra cholesterol của bạn. Kiểm tra mức cholesterol trong máu của bạn thường xuyên thông qua xét nghiệm máu. Nếu mức cholesterol “xấu” của bạn cao, bác sĩ có thể chỉ định thay đổi chế độ ăn uống và thuốc để giúp giảm con số và bảo vệ sức khỏe tim mạch của bạn.
• Kiểm soát huyết áp của bạn. Hỏi bác sĩ tần suất bạn nên kiểm tra huyết áp. Họ có thể khuyên bạn nên kiểm tra thường xuyên hơn nếu bạn bị huyết áp cao hoặc tiền sử bệnh tim.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Trọng lượng dư thừa làm căng tim của bạn và có thể góp phần gây ra cholesterol cao, huyết áp cao và bệnh tiểu đường.
• Quản lý căng thẳng. Suy nghĩ lại thói quen tham công tiếc việc và tìm ra những cách lành mạnh để giảm thiểu hoặc đối phó với những sự kiện căng thẳng trong cuộc sống của bạn. Tập yoga, thiền và nghe nhạc có thể giúp giảm căng thẳng.
• Kiểm soát lượng đường trong máu nếu bạn bị tiểu đường. Giữ lượng đường trong máu của bạn ở mức thích hợp để giúp giảm nguy cơ biến chứng. Làm việc với bác sĩ của bạn để thiết lập các mục tiêu đường huyết phù hợp với bạn.

Chẩn đoán

Vì bệnh động mạch vành lớn và bệnh mạch nhỏ có các dấu hiệu và triệu chứng giống nhau, nên có khả năng bác sĩ sẽ kiểm tra các động mạch chính trong tim của bạn trước. Nếu không tìm thấy vấn đề gì, bác sĩ có thể xét nghiệm bệnh mạch máu nhỏ.

Để chẩn đoán bệnh mạch máu nhỏ, bác sĩ cũng sẽ hỏi bạn về tiền sử bệnh và tiền sử gia đình mắc bệnh tim. Trong khi khám, bác sĩ của bạn có thể sẽ kiểm tra lượng cholesterol cao và bệnh tiểu đường.

Các xét nghiệm đối với bệnh mạch máu nhỏ tương tự như đối với các loại bệnh tim khác và bao gồm:

• Kiểm tra độ căng bằng hình ảnh. Bạn sẽ tập thể dục trên máy chạy bộ hoặc xe đạp hoặc dùng thuốc làm tăng nhịp tim để bắt chước tác dụng của việc tập thể dục.

  Hình ảnh sẽ được chụp về tim của bạn bằng hình ảnh siêu âm (siêu âm tim) hoặc quét hình ảnh hạt nhân để đánh giá lưu lượng máu đến cơ tim của bạn.

• Chụp mạch vành. Xét nghiệm này giúp các bác sĩ xác định xem các động mạch chính đến tim của bạn có bị tắc nghẽn hay không. Thuốc nhuộm dạng lỏng được tiêm vào động mạch tim của bạn thông qua một ống thông – một ống dài và mỏng được đưa qua động mạch, thường là ở háng, đến các động mạch trong tim của bạn. Khi thuốc nhuộm lấp đầy các động mạch của bạn, chúng sẽ hiển thị trên X-quang và video.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET). Xét nghiệm này, sử dụng thuốc nhuộm và thuốc phóng xạ, có thể cho thấy lưu lượng máu từ tim đến các bộ phận khác của cơ thể. Sau khi thuốc nhuộm được tiêm vào, bạn nằm trong một chiếc máy hình bánh rán để chụp ảnh trái tim của bạn.
• Chụp cắt lớp hoặc chụp cắt lớp vi tính CT (CTA). Chụp CT kết hợp một loạt tia X được chụp từ các góc độ khác nhau với quá trình xử lý của máy tính để tạo ra hình ảnh chi tiết. Chụp CTA sử dụng thuốc cản quang được tiêm qua một đường trên cánh tay hoặc bàn tay của bạn để đánh giá mạch máu của bạn.
• Chụp MRI. Trong MRI tim, bạn nằm trên một chiếc bàn bên trong một chiếc máy hình ống dài tạo ra từ trường. MRI tạo ra hình ảnh về tim của bạn để bác sĩ có thể nhìn thấy các tắc nghẽn.

Nếu bác sĩ của bạn không thể tìm thấy tắc nghẽn trong các động mạch chính của bạn dựa trên các xét nghiệm này, bạn có thể có một xét nghiệm bổ sung để kiểm tra tắc nghẽn trong các động mạch nhỏ hơn của tim:

• Kiểm tra rối loạn chức năng nội mô. Nội mạc là một lớp tế bào lót tất cả các mạch máu của bạn. Khi lớp nội mạc không hoạt động tốt, các mạch máu không thể giãn nở đúng cách.

  Để kiểm tra chức năng nội mô, một sợi dây được luồn qua một ống thông được đưa vào một trong các động mạch vành của bạn và một loại thuốc được tiêm vào động mạch làm cho các mạch nhỏ trong tim bạn mở ra. Sau đó, lưu lượng máu qua các mạch đó được đo.

  Thử nghiệm xâm lấn này là cách chắc chắn nhất để phát hiện bệnh mạch máu nhỏ. Các nhà nghiên cứu đang xem xét các phương pháp không xâm lấn của chức năng nội mô.

Điều trị

Điều trị bệnh mạch máu nhỏ liên quan đến thuốc để kiểm soát sự thu hẹp của các mạch máu nhỏ có thể dẫn đến đau tim và giảm đau. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn:

• Nitroglycerin. Nitroglycerin dạng viên nén, thuốc xịt và miếng dán có thể làm dịu cơn đau ngực bằng cách làm giãn động mạch vành và cải thiện lưu lượng máu.
• Thuốc chẹn beta. Những loại thuốc này, chẳng hạn như propranolol (Inderal, Innopran XL, những loại khác) và bisoprolol (Zebeta), làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp của bạn.
• Thuốc chặn canxi. Các loại thuốc như verapamil (Verelan, Calan, những loại khác) và diltiazem (Cardizem, Diltzac, những loại khác) làm giãn các cơ xung quanh động mạch vành và làm cho các mạch mở ra, tăng lưu lượng máu đến tim của bạn. Chúng cũng kiểm soát huyết áp cao.
• Statin. Các loại thuốc như atorvastatin (Lipitor) và simvastatin (Zocor) giúp giảm cholesterol, góp phần làm hẹp động mạch của bạn. Statin cũng giúp thư giãn các mạch máu của tim và điều trị tổn thương mạch máu.
• Thuốc ức chế men chuyển (ACE). Các loại thuốc như benazepril (Lotensin) và lisinopril (Prinivil, Zestril) giúp mở mạch máu và giảm huyết áp.
• Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB). Các loại thuốc như azilsartan (Edarbi) và losartan (Cozaar) làm giãn mạch máu, làm giảm huyết áp và giúp tim bơm máu dễ dàng hơn.
• Ranolazine (Ranexa). Thuốc này làm dịu cơn đau ngực bằng cách thay đổi nồng độ natri và canxi.
• Aspirin. Aspirin có thể hạn chế tình trạng viêm nhiễm và ngăn ngừa đông máu.

Nếu được chẩn đoán mắc bệnh mạch máu nhỏ, bạn cần đến gặp bác sĩ thường xuyên để kiểm tra. Bác sĩ sẽ xác định tần suất bạn cần khám, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn.

Liều thuốc thay thế

Một loại thực phẩm chức năng có thể hữu ích cho những người bị bệnh mạch máu nhỏ là L-arginine. Axit amin này thường được cơ thể sử dụng để giúp chuyển hóa protein có thể giúp điều trị các triệu chứng của bệnh mạch máu nhỏ bằng cách làm giãn mạch máu của bạn. Liệu pháp này không nên được sử dụng cho những người đã bị đau tim.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi thêm một chất bổ sung vào điều trị của bạn để đảm bảo rằng nó sẽ không ảnh hưởng đến thuốc bạn dùng.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn bị đau ngực hoặc các triệu chứng khác của bệnh tim, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn có thể sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ được đào tạo về điều trị các rối loạn về tim và hệ tuần hoàn (bác sĩ tim mạch).

Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn sẵn sàng cho cuộc hẹn của mình.

Bạn có thể làm gì

Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần phải làm gì trước không, chẳng hạn như nhịn ăn trước khi kiểm tra cụ thể. Lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến lý do cuộc hẹn của bạn
• Thông tin cá nhân chính, bao gồm cả những căng thẳng chính; thay đổi cuộc sống gần đây; tiền sử bệnh của bạn và gia đình, đặc biệt là tiền sử bệnh tim, huyết áp cao, tiểu đường và cholesterol cao
• Tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc các chất bổ sung khác bạn dùng, bao gồm cả liều lượng
• Câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn

Hãy dẫn theo một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể, để giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn đã cung cấp.

Đối với bệnh mạch máu nhỏ, những câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng của tôi?
• Ngoài nguyên nhân có thể xảy ra nhất, các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng của tôi là gì?
• Tôi cần kiểm tra những gì?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính?
• Cách tốt nhất của hành động là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Tôi có thể có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào? Các triệu chứng của bạn có trở nên tồi tệ hơn không?
• Các triệu chứng của bạn có xấu đi khi bạn hoạt động không?
• Có điều gì làm cho các triệu chứng của bạn tốt hơn không?