Bệnh não chấn thương mãn tính: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh não chấn thương mãn tính (CTE) là thuật ngữ được sử dụng để mô tả sự thoái hóa não có thể do chấn thương đầu lặp đi lặp lại. CTE là một chẩn đoán chỉ được thực hiện khi khám nghiệm tử thi bằng cách nghiên cứu các phần của não.

CTE là một rối loạn rất hiếm gặp vẫn chưa được hiểu rõ. CTE không liên quan đến hậu quả tức thì của một đợt chấn thương đầu ở giai đoạn cuối. CTE có mối quan hệ phức tạp với các chấn thương đầu như hội chứng sau chấn động và hội chứng tác động thứ hai xảy ra sớm hơn trong cuộc đời.

Các chuyên gia vẫn đang cố gắng tìm hiểu mức độ lặp lại của chấn thương đầu – bao gồm bao nhiêu chấn thương đầu và mức độ nghiêm trọng của những chấn thương đó – và các yếu tố khác có thể góp phần vào những thay đổi trong não dẫn đến CTE.

CTE đã được tìm thấy trong não của những người chơi bóng đá và các môn thể thao tiếp xúc khác, bao gồm cả quyền anh. Nó cũng có thể xảy ra ở các quân nhân tiếp xúc với các vụ nổ. Một số dấu hiệu và triệu chứng của CTE được cho là bao gồm khó khăn về suy nghĩ (nhận thức), các vấn đề về thể chất, cảm xúc và các hành vi khác. Người ta cho rằng chúng phát triển từ nhiều năm đến nhiều thập kỷ sau khi chấn thương đầu xảy ra.

CTE không thể được thực hiện như một chẩn đoán trong suốt cuộc đời ngoại trừ những người hiếm hoi bị phơi nhiễm nguy cơ cao. Các nhà nghiên cứu vẫn chưa biết tần suất của CTE trong dân số và không hiểu nguyên nhân. Không có cách chữa trị cho CTE.

Các triệu chứng

Không có triệu chứng cụ thể nào có liên quan rõ ràng đến CTE. Một số dấu hiệu và triệu chứng có thể có của CTE có thể xảy ra trong nhiều tình trạng khác, nhưng ở một số ít người mắc CTE đã được chứng minh , các triệu chứng bao gồm:

• Khó suy nghĩ (suy giảm nhận thức)
• Hành vi bốc đồng
• Trầm cảm hoặc thờ ơ
• Mất trí nhớ ngắn hạn
• Khó khăn khi lập kế hoạch và thực hiện nhiệm vụ (chức năng điều hành)
• Sự mất ổn định cảm xúc
• Lạm dụng
• Ý nghĩ hoặc hành vi tự sát

Các triệu chứng CTE không phát triển ngay sau chấn thương đầu, nhưng các chuyên gia tin rằng chúng có thể phát triển trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ sau chấn thương đầu lặp đi lặp lại.

Danh sách đầy đủ các dấu hiệu và triệu chứng cần tìm ở những người bị CTE khi khám nghiệm tử thi vẫn chưa được biết. Không rõ loại triệu chứng nào, nếu có, CTE có thể gây ra. Hiện tại rất ít thông tin về CTE tiến triển như thế nào .

Khi nào đến gặp bác sĩ

CTE được cho là phát triển trong nhiều năm sau các chấn thương não lặp đi lặp lại có thể nhẹ hoặc nặng. Tuy nhiên, hãy đến gặp bác sĩ trong trường hợp sau:

• Ý nghĩ tự tử. Nghiên cứu cho thấy những người có CTE có thể tăng nguy cơ tự tử. Nếu bạn có ý định làm tổn thương bản thân, hãy gọi 911, số điện thoại khẩn cấp tại địa phương hoặc Đường dây nóng ngăn chặn tự tử quốc gia theo số 800-273-TALK ( 800-273-8255 ).
• Chấn thương đầu. Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn bị chấn thương ở đầu, ngay cả khi bạn không cần cấp cứu. Nếu con bạn bị chấn thương đầu mà bạn lo ngại, hãy gọi cho bác sĩ của con bạn ngay lập tức. Tùy thuộc vào các dấu hiệu và triệu chứng, bác sĩ có thể khuyên bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.
• Các vấn đề về bộ nhớ. Hãy đến gặp bác sĩ nếu bạn lo lắng về trí nhớ hoặc các vấn đề về suy nghĩ (nhận thức) hoặc hành vi khác.
• Tính cách hoặc thay đổi tâm trạng. Đi khám bác sĩ nếu xảy ra trầm cảm, lo lắng, hung hăng hoặc bốc đồng.

Nguyên nhân

Chấn thương đầu lặp đi lặp lại có thể là nguyên nhân của CTE. Các cầu thủ bóng đá và khúc côn cầu trên băng, cũng như các quân nhân phục vụ trong các vùng chiến sự, là trọng tâm của hầu hết các nghiên cứu CTE, mặc dù các môn thể thao khác và các yếu tố như lạm dụng thể chất cũng có thể dẫn đến chấn thương đầu lặp đi lặp lại.

Tuy nhiên, không phải tất cả các vận động viên và không phải ai trải qua những chấn động lặp đi lặp lại, kể cả quân nhân, đều tiếp tục phát triển CTE. Một số nghiên cứu cho thấy không có sự gia tăng tỷ lệ CTE ở những người tiếp xúc với chấn thương đầu lặp đi lặp lại.

CTE được cho là nguyên nhân khiến các vùng não bị thải ra ngoài (teo lại). Tổn thương phần tế bào thần kinh dẫn truyền xung điện ảnh hưởng đến giao tiếp giữa các tế bào.

Có thể những người bị CTE có thể có dấu hiệu của một bệnh thoái hóa thần kinh khác, bao gồm bệnh Alzheimer, bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) – còn được gọi là bệnh Lou Gehrig – bệnh Parkinson hoặc thoái hóa thùy não trước (chứng mất trí nhớ phía trước).

Các yếu tố rủi ro

Yếu tố nguy cơ chính của bệnh não chấn thương mãn tính, hoặc CTE, được cho là các chấn thương đầu lặp đi lặp lại. Nhưng các chuyên gia vẫn đang tìm hiểu về các yếu tố nguy cơ đối với CTE.

Phòng ngừa

Không có điều trị cho CTE. Nhưng CTE có thể được ngăn chặn vì nó có liên quan đến chấn động tái phát. Những người đã từng bị chấn động một bên có nhiều khả năng bị chấn thương đầu khác. Khuyến cáo hiện tại để ngăn ngừa CTE là giảm chấn thương sọ não nhẹ và ngăn ngừa chấn thương bổ sung sau chấn động.

Chẩn đoán

Hiện tại không có cách nào để chẩn đoán CTE. Nó chỉ có thể được nghi ngờ ở những người có nguy cơ cao do chấn thương đầu lặp đi lặp lại trong nhiều năm trong quá trình thể thao hoặc trải nghiệm quân sự của họ. Chẩn đoán cần có bằng chứng về sự thoái hóa của mô não và lắng đọng của tau và các protein khác trong não mà chỉ có thể nhìn thấy khi kiểm tra sau khi chết (khám nghiệm tử thi).

Một số nhà nghiên cứu đang tích cực cố gắng tìm ra một thử nghiệm cho CTE có thể được sử dụng khi con người còn sống. Những người khác tiếp tục nghiên cứu não của những người đã qua đời có thể đã bị CTE, chẳng hạn như các cầu thủ bóng đá.

Cuối cùng, hy vọng là sử dụng một loạt các xét nghiệm tâm thần kinh, hình ảnh não như xét nghiệm MRI chuyên biệt , và dấu ấn sinh học để chẩn đoán CTE. Đặc biệt, hình ảnh của các protein amyloid và tau sẽ hỗ trợ chẩn đoán.

Quét PET

Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) sử dụng chất đánh dấu phóng xạ mức độ thấp được tiêm vào tĩnh mạch. Sau đó, một máy quét theo dõi dòng chảy của chất đánh dấu qua não. Các nhà nghiên cứu đang tích cực làm việc để phát triển các dấu hiệu PET để phát hiện các bất thường liên quan đến bệnh thoái hóa thần kinh ở những người đang sống.

Các nhà nghiên cứu đang làm việc để phát triển các chất đánh dấu nhắm mục tiêu và liên kết với sự tích tụ tau và các protein khác trên quét PET. Các nghiên cứu đang được tiến hành bằng cách sử dụng các loại máy quét và máy theo dõi này để tìm kiếm sự tích tụ tau trong não của các vận động viên đã nghỉ hưu, những người đã trải qua chấn thương đầu. Các bản chụp PET này đang trong giai đoạn nghiên cứu và không có sẵn để thử nghiệm lâm sàng.

Các bài kiểm tra khác

Có rất ít nghiên cứu về huyết tương hoặc dịch tủy sống để chẩn đoán các quá trình bệnh lâu dài của CTE. Một số dấu ấn sinh học được sử dụng trong nghiên cứu bệnh Alzheimer có thể hữu ích cho CTE vì các điều kiện tương tự nhau. Những dấu ấn sinh học này sẽ cần xác định sự thoái hóa não do CTE một cách riêng biệt với chấn thương não ban đầu.

Điều trị

CTE là một bệnh thoái hóa não tiến triển không có cách điều trị. Cần nghiên cứu thêm về các phương pháp điều trị, nhưng cách tiếp cận hiện tại là ngăn ngừa chấn thương đầu. Điều quan trọng là luôn được cập nhật về các khuyến nghị mới nhất để phát hiện và xử trí chấn thương sọ não.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Có thể bạn sẽ bắt đầu bằng việc gặp bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ đa khoa, họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần, bác sĩ tâm thần kinh hoặc chuyên gia khác để đánh giá thêm. Bởi vì các cuộc hẹn có thể ngắn gọn và thường có nhiều điều để thảo luận, hãy chuẩn bị trước cuộc hẹn.

Bạn có thể làm gì

• Hãy lưu ý mọi hạn chế trước cuộc hẹn. Vào thời điểm bạn đặt lịch hẹn, hãy nhớ hỏi trước nếu bạn có bất cứ điều gì bạn cần làm. Hỏi xem bạn có cần nhịn ăn để xét nghiệm máu không.
• Viết ra bất kỳ triệu chứng nào, kể cả bất kỳ triệu chứng nào có vẻ không liên quan đến lý do sắp xếp cuộc hẹn. Bác sĩ sẽ muốn biết chi tiết về mối quan tâm của bạn đối với chức năng tâm thần của bạn. Cố gắng nhớ lại khi lần đầu tiên bạn bắt đầu nghi ngờ rằng có điều gì đó không ổn. Nếu bạn nghĩ rằng khó khăn của mình đang trở nên tồi tệ hơn, hãy sẵn sàng giải thích lý do và chuẩn bị thảo luận về các ví dụ cụ thể.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm mọi căng thẳng lớn hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin hoặc chất bổ sung mà bạn đang dùng.
• Lập danh sách các tình trạng y tế khác của bạn, bao gồm những bệnh bạn hiện đang được điều trị, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim và những bệnh bạn đã từng mắc phải, chẳng hạn như đột quỵ.
• Hãy đưa một thành viên gia đình, bạn bè hoặc người chăm sóc đi cùng, nếu có thể. Đôi khi có thể khó để tiếp thu tất cả các thông tin được cung cấp trong một cuộc hẹn. Ai đó đi cùng bạn có thể nhớ điều gì đó mà bạn đã bỏ lỡ hoặc quên.

Chuẩn bị một danh sách các câu hỏi sẽ giúp tận dụng tối đa thời gian của bạn với bác sĩ. Ưu tiên các câu hỏi từ quan trọng nhất đến ít quan trọng nhất. Một số câu hỏi cơ bản để hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng?
• Có các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng không?
• Những loại xét nghiệm nào là cần thiết?
• Tình trạng của tôi có thể là tạm thời hay mãn tính? Nó có thể sẽ tiến triển như thế nào theo thời gian?
• Cách tốt nhất của hành động là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính đang được đề xuất là gì?
• Tôi có các vấn đề y tế khác. Làm thế nào chúng có thể được quản lý cùng nhau?
• Có bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào về phương pháp điều trị thử nghiệm mà tôi nên xem xét không?
• Có bất kỳ hạn chế nào không?
• Nếu thuốc đang được kê đơn, có khả năng xảy ra tương tác với các thuốc khác mà tôi đang dùng không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể mang về nhà không? Bạn giới thiệu trang web nào?
• Tôi có cần gặp bác sĩ chuyên khoa không? Chi phí đó sẽ là bao nhiêu, và bảo hiểm của tôi sẽ chi trả? Bạn có thể cần gọi cho nhà cung cấp bảo hiểm của mình để biết một số câu trả lời sau.

Nếu bạn bị chấn động, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Nguy cơ chấn động trong tương lai là gì?
• Khi nào thì an toàn để trở lại các môn thể thao cạnh tranh?
• Khi nào thì an toàn để tiếp tục tập thể dục mạnh?
• Có an toàn để trở lại trường học hoặc nơi làm việc không?
• Có an toàn để lái xe hoặc vận hành thiết bị điện không?

Đừng ngần ngại đặt câu hỏi trong cuộc hẹn bất cứ lúc nào mà bạn không hiểu điều gì đó.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể hỏi bạn nhiều câu hỏi khác nhau.

Các câu hỏi liên quan đến các triệu chứng:

• Bạn đang gặp những triệu chứng gì? Có bất kỳ rắc rối nào với việc sử dụng từ ngữ, trí nhớ, tiêu điểm, tính cách hoặc chỉ đường không?
• Các triệu chứng bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng có ngày càng trầm trọng hơn hay đôi khi tốt hơn và đôi khi tồi tệ hơn?
• Các triệu chứng nghiêm trọng như thế nào?
• Bạn đã từng ngừng thực hiện một số hoạt động nhất định, chẳng hạn như quản lý tài chính hoặc mua sắm, vì khó nghĩ về chúng?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ thay đổi nào trong cách bạn có xu hướng phản ứng với mọi người hoặc sự kiện không?
• Bạn có nhiều năng lượng hơn bình thường, ít hơn bình thường hoặc tương đương?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ run rẩy hoặc khó khăn khi đi bộ không?

Các câu hỏi liên quan đến lịch sử sức khỏe:

• Gần đây bạn đã kiểm tra thính giác và thị lực của mình chưa?
• Có tiền sử gia đình bị sa sút trí tuệ hoặc bệnh thần kinh khác như Alzheimer, ALS hoặc bệnh Parkinson không?
• Những thuốc bạn đang dùng? Bạn đang dùng bất kỳ loại vitamin hoặc chất bổ sung nào
• Bạn có uống rượu không? Bao nhiêu?
• Bạn đang điều trị những tình trạng bệnh lý nào khác?

Nếu bạn bị chấn động, bác sĩ có thể hỏi các câu hỏi liên quan đến các sự kiện xung quanh chấn thương:

• Bạn đã từng bị chấn thương đầu chưa?
• Bạn có chơi thể thao liên lạc không?
• Làm thế nào bạn có được chấn thương này?
• Những triệu chứng nào bạn gặp phải ngay sau khi bị thương?
• Bạn có nhớ những gì đã xảy ra ngay trước và sau khi bị thương?
• Bạn có bất tỉnh sau chấn thương không?
• Bạn có bị co giật không?

Các câu hỏi liên quan đến các dấu hiệu và triệu chứng thực thể:

• Bạn có bị buồn nôn hoặc nôn kể từ khi bị thương không?
• Bạn có bị đau đầu không? Bao lâu sau chấn thương thì cơn đau đầu bắt đầu?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ khó khăn nào trong việc phối hợp thể chất kể từ sau chấn thương không?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ sự nhạy cảm hoặc vấn đề nào với thị giác và thính giác của mình không?
• Bạn có nhận thấy những thay đổi trong khứu giác hoặc vị giác của mình không?
• Cảm giác thèm ăn của bạn thế nào?
• Bạn có cảm thấy hôn mê hoặc dễ mệt mỏi kể từ sau chấn thương không?
• Bạn gặp khó khăn khi ngủ hoặc thức giấc?
• Bạn có bị hoa mắt hay chóng mặt không?

Các câu hỏi liên quan đến các dấu hiệu và triệu chứng về nhận thức hoặc cảm xúc:

• Bạn có gặp vấn đề gì về trí nhớ hoặc khả năng tập trung kể từ sau chấn thương không?
• Bạn đã từng có bất kỳ thay đổi tâm trạng nào, bao gồm cáu kỉnh, lo lắng hoặc trầm cảm?
• Bạn đã từng nghĩ đến việc làm tổn thương bản thân hoặc người khác chưa?
• Bạn có nhận thấy hoặc người khác nhận xét rằng tính cách của bạn đã thay đổi?
• Bạn lo lắng về những dấu hiệu hoặc triệu chứng nào khác?