Bệnh phổi kẽ: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh phổi mô kẽ (in-tur-STISH-ul) mô tả một nhóm lớn các rối loạn, hầu hết gây ra sẹo tiến triển ở mô phổi. Sẹo liên quan đến bệnh phổi kẽ cuối cùng ảnh hưởng đến khả năng thở và nhận đủ oxy vào máu của bạn.

Bệnh phổi mô kẽ có thể do tiếp xúc lâu dài với các vật liệu độc hại, chẳng hạn như amiăng. Một số loại bệnh tự miễn, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, cũng có thể gây ra bệnh phổi kẽ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nguyên nhân vẫn chưa được biết.

Một khi sẹo phổi xảy ra, nó thường không thể phục hồi. Thuốc có thể làm chậm quá trình tổn thương của bệnh phổi kẽ, nhưng nhiều người không bao giờ lấy lại được toàn bộ công dụng của phổi. Ghép phổi là một lựa chọn cho một số người bị bệnh phổi kẽ.

Chăm sóc bệnh phổi kẽ tại Mayo Clinic

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng chính của bệnh phổi kẽ là:

• Khó thở khi nghỉ ngơi hoặc trầm trọng hơn khi gắng sức
• Ho khan

Khi nào đến gặp bác sĩ

Khi các triệu chứng xuất hiện, tổn thương phổi không thể phục hồi thường đã xảy ra. Tuy nhiên, điều quan trọng là bạn phải đến gặp bác sĩ khi có dấu hiệu đầu tiên của các vấn đề về hô hấp. Nhiều tình trạng khác ngoài bệnh phổi kẽ có thể ảnh hưởng đến phổi của bạn, và việc chẩn đoán sớm và chính xác là điều quan trọng để có phương pháp điều trị thích hợp.

Nguyên nhân

Bệnh phổi kẽ dường như xảy ra khi phổi của bạn bị chấn thương gây ra phản ứng chữa lành bất thường. Thông thường, cơ thể bạn chỉ tạo ra một lượng mô phù hợp để sửa chữa tổn thương. Nhưng trong bệnh phổi kẽ, quá trình sửa chữa diễn ra không tốt và mô xung quanh các túi khí (phế nang) trở nên sẹo và dày lên. Điều này làm cho oxy khó đi vào máu hơn.

Bệnh phổi kẽ có thể được kích hoạt bởi nhiều thứ khác nhau – bao gồm chất độc trong không khí ở nơi làm việc, thuốc và một số loại điều trị y tế. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân là không rõ.

Các yếu tố nghề nghiệp và môi trường

Tiếp xúc lâu dài với một số chất độc và chất ô nhiễm có thể làm hỏng phổi của bạn. Chúng có thể bao gồm:

• Bụi silic
• Sợi amiăng
• Hạt bụi
• Phân chim và động vật
• Điều trị bức xạ
• Bồn tắm nước nóng trong nhà

Một số người được xạ trị ung thư phổi hoặc ung thư vú có dấu hiệu tổn thương phổi vài tháng hoặc đôi khi vài năm sau lần điều trị đầu tiên.

Thuốc men

Nhiều loại thuốc có thể làm hỏng phổi của bạn, đặc biệt là:

• Thuốc hóa trị. Các loại thuốc được thiết kế để tiêu diệt tế bào ung thư, chẳng hạn như methotrexate (Otrexup, Trexall, những loại khác) và cyclophosphamide, cũng có thể làm tổn thương mô phổi.
• Thuốc tim. Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị nhịp tim không đều, chẳng hạn như amiodarone (Nexterone, Pacerone) hoặc propranolol (Inderal, Innopran), có thể gây hại cho mô phổi.
• Một số loại thuốc kháng sinh. Nitrofurantoin (Macrobid, Macrodantin, những loại khác) và ethambutol (Myambutol) có thể gây tổn thương phổi.
• Thuốc chống viêm. Một số loại thuốc chống viêm, chẳng hạn như rituximab (Rituxan) hoặc sulfasalazine (Azulfidine), có thể gây tổn thương phổi.

Điều kiện y tế

Tổn thương phổi cũng có thể do các bệnh tự miễn dịch như:

• Viêm khớp dạng thấp
• Bệnh xơ cứng bì
• Viêm cơ da và viêm đa cơ
• Bệnh mô liên kết hỗn hợp
• hội chứng Sjogren
• Sarcoidosis

Danh sách các chất và tình trạng có thể dẫn đến bệnh phổi kẽ rất dài. Mặc dù vậy, trong một số trường hợp, nguyên nhân không bao giờ được tìm thấy. Các rối loạn không rõ nguyên nhân được nhóm lại với nhau dưới cái tên là bệnh tràn khí mô kẽ vô căn, trong đó phổ biến nhất và gây tử vong là xơ phổi vô căn.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể khiến bạn dễ mắc bệnh phổi kẽ bao gồm:

• Tuổi tác. Bệnh phổi kẽ có nhiều khả năng ảnh hưởng đến người lớn, mặc dù trẻ sơ sinh và trẻ em đôi khi phát triển chứng rối loạn này.
• Tiếp xúc với chất độc nghề nghiệp và môi trường. Nếu bạn làm việc trong lĩnh vực khai thác mỏ, trồng trọt hoặc xây dựng hoặc vì bất kỳ lý do gì tiếp xúc với các chất ô nhiễm được biết là gây hại cho phổi của bạn, thì nguy cơ mắc bệnh phổi kẽ của bạn sẽ tăng lên.
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Nếu bạn bị trào ngược axit hoặc khó tiêu không kiểm soát, bạn có thể tăng nguy cơ mắc bệnh phổi kẽ.
• Hút thuốc. Một số dạng bệnh phổi kẽ có nhiều khả năng xảy ra hơn ở những người có tiền sử hút thuốc và hút thuốc tích cực có thể làm cho tình trạng tồi tệ hơn, đặc biệt nếu có kèm theo khí phế thũng.
• Xạ trị và hóa trị. Điều trị bức xạ cho ngực hoặc sử dụng một số loại thuốc hóa trị liệu khiến bạn có nhiều khả năng mắc bệnh phổi.

Các biến chứng

Bệnh phổi kẽ có thể dẫn đến một loạt các biến chứng đe dọa tính mạng, bao gồm:

• Huyết áp cao trong phổi của bạn (tăng áp động mạch phổi). Không giống như huyết áp cao toàn thân, tình trạng này chỉ ảnh hưởng đến các động mạch trong phổi của bạn. Nó bắt đầu khi mô sẹo hoặc nồng độ oxy thấp hạn chế các mạch máu nhỏ nhất, hạn chế lưu lượng máu trong phổi của bạn. Điều này lại làm tăng áp lực trong các động mạch phổi. Tăng áp động mạch phổi là một bệnh lý nghiêm trọng, diễn tiến ngày càng nặng.
• Suy tim bên phải (cor pulmonale). Tình trạng nghiêm trọng này xảy ra khi buồng tim phía dưới bên phải (tâm thất phải) – ít cơ hơn bên trái – phải bơm mạnh hơn bình thường để di chuyển máu qua các động mạch phổi bị tắc nghẽn. Cuối cùng tâm thất phải không hoạt động vì căng thẳng thêm. Đây thường là hậu quả của tăng áp động mạch phổi.
• Suy hô hấp. Trong giai đoạn cuối của bệnh phổi kẽ mãn tính, suy hô hấp xảy ra khi lượng oxy trong máu thấp nghiêm trọng cùng với áp lực tăng lên trong động mạch phổi và tâm thất phải gây ra suy tim.

Chẩn đoán

Xác định và xác định nguyên nhân của bệnh phổi kẽ có thể là một thách thức. Một số lượng lớn các rối loạn thuộc loại rộng này. Ngoài ra, các dấu hiệu và triệu chứng của một loạt các bệnh lý có thể bắt chước bệnh phổi kẽ và các bác sĩ phải loại trừ những dấu hiệu này trước khi đưa ra chẩn đoán xác định.

Một số xét nghiệm sau đây có thể cần thiết.

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm

• Xét nghiệm máu. Một số xét nghiệm máu nhất định có thể phát hiện ra các protein, kháng thể và các dấu hiệu khác của bệnh tự miễn dịch hoặc phản ứng viêm khi tiếp xúc với môi trường, chẳng hạn như do nấm mốc hoặc protein của chim gây ra.

Kiểm tra hình ảnh

• Chụp cắt lớp vi tính (CT). Xét nghiệm hình ảnh này là chìa khóa và đôi khi là bước đầu tiên để chẩn đoán bệnh phổi kẽ. Máy quét CT sử dụng một máy tính để kết hợp các hình ảnh X-quang được chụp từ nhiều góc độ khác nhau để tạo ra hình ảnh mặt cắt của các cấu trúc bên trong. Chụp CT độ phân giải cao có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác định mức độ tổn thương phổi do bệnh phổi kẽ gây ra. Nó có thể hiển thị chi tiết của xơ hóa, có thể hữu ích trong việc thu hẹp chẩn đoán và hướng dẫn các quyết định điều trị.
• Siêu âm tim. Siêu âm tim, siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh để hình dung trái tim. Nó có thể tạo ra các hình ảnh tĩnh về cấu trúc tim của bạn, cũng như các video cho thấy tim của bạn đang hoạt động như thế nào. Thử nghiệm này có thể đánh giá lượng áp lực xảy ra ở phía bên phải trái tim của bạn.

Kiểm tra chức năng phổi

• Công suất đo xoắn ốc và khuếch tán. Thử nghiệm này yêu cầu bạn thở ra nhanh và mạnh qua một ống nối với một máy đo lượng không khí mà phổi của bạn có thể giữ và bạn có thể di chuyển không khí ra khỏi phổi nhanh như thế nào. Nó cũng đo lường mức độ dễ dàng oxy có thể di chuyển từ phổi vào máu.
• Oximetry. Xét nghiệm đơn giản này sử dụng một thiết bị nhỏ đặt trên một trong các ngón tay của bạn để đo độ bão hòa oxy trong máu của bạn. Nó có thể được thực hiện khi nghỉ ngơi hoặc hoạt động để theo dõi quá trình và mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi.

Phân tích mô phổi

Thông thường, bệnh xơ phổi có thể được chẩn đoán xác định chỉ bằng cách kiểm tra một lượng nhỏ mô phổi (sinh thiết) trong phòng thí nghiệm.

Có thể lấy mẫu mô theo một trong những cách sau:

• Nội soi phế quản. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ loại bỏ các mẫu mô rất nhỏ – thường không lớn hơn đầu đinh ghim – bằng cách sử dụng một ống nhỏ, linh hoạt (ống soi phế quản) đưa qua miệng hoặc mũi vào phổi của bạn. Các rủi ro của nội soi phế quản nói chung là nhỏ – thường là đau họng tạm thời và khàn tiếng do ống soi – nhưng các mẫu mô đôi khi quá nhỏ để chẩn đoán chính xác.
• Rửa phế quản. Trong quy trình này, bác sĩ sẽ tiêm khoảng một thìa nước muối qua ống nội soi phế quản vào một phần phổi của bạn, sau đó hút ngay ra ngoài. Dung dịch được rút ra có chứa các tế bào từ túi khí của bạn. Mặc dù rửa phế quản phế nang lấy mẫu một vùng phổi lớn hơn so với các thủ thuật khác, nhưng nó có thể không cung cấp đủ thông tin để chẩn đoán xơ phổi.
• Sinh thiết phẫu thuật. Mặc dù đây là một thủ thuật xâm lấn hơn với các biến chứng tiềm ẩn, nhưng đây thường là cách duy nhất để lấy mẫu mô đủ lớn để chẩn đoán chính xác. Trong khi bạn đang được gây mê toàn thân, các dụng cụ phẫu thuật và một camera nhỏ được đưa vào qua hai hoặc ba vết rạch nhỏ giữa xương sườn của bạn. Máy ảnh này cho phép bác sĩ phẫu thuật xem phổi của bạn trên màn hình video trong khi loại bỏ các mẫu mô khỏi phổi của bạn.

Điều trị

Không thể đảo ngược sẹo phổi xảy ra trong bệnh phổi kẽ và việc điều trị không phải lúc nào cũng có hiệu quả trong việc ngăn chặn sự tiến triển cuối cùng của bệnh. Một số phương pháp điều trị có thể cải thiện các triệu chứng tạm thời hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh. Những người khác giúp cải thiện chất lượng cuộc sống.

Bởi vì nhiều loại rối loạn sẹo khác nhau không có liệu pháp điều trị đã được phê duyệt hoặc chứng minh, các nghiên cứu lâm sàng có thể là một lựa chọn để nhận được điều trị thử nghiệm.

Thuốc men

Nghiên cứu chuyên sâu để xác định các lựa chọn điều trị cho các loại bệnh phổi kẽ cụ thể đang được tiến hành. Tuy nhiên, dựa trên bằng chứng khoa học hiện có, bác sĩ có thể khuyến nghị:

• Thuốc corticosteroid. Nhiều người được chẩn đoán mắc bệnh phổi kẽ được điều trị ban đầu bằng corticosteroid (prednisone), đôi khi kết hợp với các loại thuốc khác có tác dụng ức chế hệ thống miễn dịch. Tùy thuộc vào nguyên nhân của bệnh phổi kẽ, sự kết hợp này có thể làm chậm hoặc thậm chí ổn định sự tiến triển của bệnh.
• Thuốc làm chậm sự tiến triển của xơ phổi vô căn. Thuốc pirfenidone (Esbriet) và nintedanib (Ofev) có thể làm chậm tốc độ tiến triển của bệnh. Các tác dụng phụ liên quan đến điều trị có thể là đáng kể. Nói chuyện với bác sĩ về ưu và nhược điểm của những loại thuốc này.
• Thuốc làm giảm axit trong dạ dày. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) ảnh hưởng đến phần lớn những người bị xơ phổi vô căn và có liên quan đến tổn thương phổi ngày càng trầm trọng hơn. Nếu bạn có các triệu chứng của trào ngược axit, bác sĩ có thể kê đơn các liệu pháp GERD làm giảm axit dạ dày, bao gồm thuốc đối kháng thụ thể H-2 hoặc thuốc ức chế bơm proton như lansoprazole (Prevacid 24HR), omeprazole (Prilosec OTC) và pantoprazole (protonix).

Liệu pháp oxy

Sử dụng oxy không thể ngăn chặn tổn thương phổi, nhưng nó có thể:

• Giúp thở và tập thể dục dễ dàng hơn
• Ngăn ngừa hoặc giảm thiểu các biến chứng do nồng độ oxy trong máu thấp
• Giảm huyết áp ở phía bên phải của tim
• Cải thiện giấc ngủ và cảm giác hạnh phúc của bạn

Bạn có nhiều khả năng nhận được oxy khi ngủ hoặc tập thể dục, mặc dù một số người có thể sử dụng nó suốt ngày đêm.

Phục hồi chức năng phổi

Mục đích của việc phục hồi chức năng phổi không chỉ là cải thiện chức năng hàng ngày mà còn giúp người bệnh phổi kẽ có cuộc sống viên mãn, hạnh phúc. Để đạt được mục tiêu đó, các chương trình phục hồi chức năng phổi tập trung vào:

• Tập thể dục để cải thiện sức bền của bạn
• Kỹ thuật thở cải thiện hiệu quả hoạt động của phổi
• Hỗ trợ tinh thần
• Tư vấn dinh dưỡng

Phẫu thuật

Ghép phổi có thể là một lựa chọn cuối cùng đối với một số người bị bệnh phổi kẽ nặng, những người không được hưởng lợi từ các lựa chọn điều trị khác.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Tích cực tham gia vào quá trình điều trị của bản thân và giữ sức khỏe tốt nhất có thể là điều cần thiết để sống chung với bệnh phổi kẽ. Vì lý do đó, điều quan trọng là:

• Bỏ thuốc lá. Nếu bạn bị bệnh phổi, điều tốt nhất bạn có thể làm cho bản thân là ngừng hút thuốc. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn để bỏ thuốc, bao gồm các chương trình cai thuốc lá, sử dụng nhiều kỹ thuật đã được chứng minh để giúp mọi người bỏ thuốc. Và bởi vì khói thuốc cũng có thể gây hại cho phổi của bạn, đừng cho phép những người xung quanh bạn hút thuốc.
• Ăn tốt. Những người bị bệnh phổi có thể giảm cân vì cảm thấy khó chịu khi ăn và vì phải thở thêm năng lượng. Những người này cần một chế độ ăn uống giàu dinh dưỡng và chứa đầy đủ calo. Chuyên gia dinh dưỡng có thể cung cấp thêm cho bạn những hướng dẫn để ăn uống lành mạnh.
• Tiêm phòng. Nhiễm trùng đường hô hấp có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh phổi kẽ. Đảm bảo rằng bạn nhận được vắc-xin viêm phổi và tiêm phòng cúm hàng năm.

Đối phó và hỗ trợ

Sống chung với bệnh phổi mãn tính là một thách thức lớn về mặt tinh thần và thể chất. Các thói quen và hoạt động hàng ngày của bạn có thể cần được điều chỉnh, đôi khi một cách triệt để, vì các vấn đề về hô hấp trở nên trầm trọng hơn hoặc nhu cầu chăm sóc sức khỏe được ưu tiên trong cuộc sống của bạn. Cảm giác sợ hãi, tức giận và buồn bã là điều bình thường khi bạn đau buồn vì mất mát cuộc sống cũ và lo lắng về những gì tiếp theo cho bạn và gia đình.

Chia sẻ cảm xúc của bạn với những người thân yêu và bác sĩ của bạn. Trò chuyện cởi mở có thể giúp bạn và những người thân yêu của bạn đối phó với những thách thức về cảm xúc của căn bệnh của bạn. Ngoài ra, giao tiếp rõ ràng sẽ giúp bạn và gia đình lập kế hoạch hiệu quả cho các nhu cầu của bạn nếu bệnh của bạn tiến triển.

Bạn cũng có thể muốn xem xét tham gia một nhóm hỗ trợ, nơi bạn có thể nói chuyện với những người đang đối mặt với những thách thức tương tự như bạn. Các thành viên trong nhóm có thể chia sẻ các chiến lược đối phó, trao đổi thông tin về các phương pháp điều trị mới hoặc đơn giản là lắng nghe khi bạn bày tỏ cảm xúc của mình. Nếu một nhóm không dành cho bạn, bạn có thể muốn nói chuyện với một cố vấn trong môi trường một đối một.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Trước tiên, có thể bạn sẽ đưa các triệu chứng của mình đến bác sĩ gia đình của bạn. Họ có thể giới thiệu bạn đến một bác sĩ chuyên khoa phổi – một bác sĩ chuyên về các bệnh rối loạn phổi. Xét nghiệm thường bao gồm nhiều loại xét nghiệm máu, chụp CT ngực và xét nghiệm chức năng phổi.

Bạn có thể làm gì

Trước cuộc hẹn, bạn có thể viết một danh sách trả lời những câu hỏi sau:

• Các triệu chứng của bạn là gì và chúng bắt đầu khi nào?
• Bạn có đang được điều trị cho bất kỳ tình trạng y tế nào khác không?
• Bạn đã dùng những loại thuốc và chất bổ sung nào trong năm năm qua, kể cả thuốc không kê đơn hoặc thuốc bất hợp pháp?
• Tất cả những nghề bạn từng làm, dù chỉ trong vài tháng là gì?
• Có thành viên nào trong gia đình bạn mắc bệnh phổi mãn tính thuộc loại nào không?
• Bạn đã bao giờ điều trị ung thư bằng hóa trị hoặc xạ trị chưa?
• Bạn có bất kỳ tình trạng bệnh lý khác, đặc biệt là viêm khớp?

Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn đã chụp X-quang phổi như một phần của đánh giá ban đầu, hãy mang theo khi bạn gặp bác sĩ chuyên khoa phổi. Nó sẽ giúp bác sĩ khám phổi đưa ra chẩn đoán nếu họ có thể so sánh hình chụp X-quang ngực cũ với kết quả chụp X-quang hiện tại.

Hình ảnh X-quang thực tế quan trọng hơn đối với bác sĩ của bạn hơn là báo cáo đơn thuần. Chụp CT ngực cũng có thể đã được thực hiện, và chúng cũng nên được yêu cầu.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ của bạn có thể hỏi một số câu hỏi sau:

• Các triệu chứng của bạn có dai dẳng không, hay chúng dường như biến mất và sau đó xuất hiện lại?
• Gần đây bạn có tiếp xúc mới với những thứ sau đây: máy điều hòa không khí, máy làm ẩm, hồ bơi, bồn tắm nước nóng, tường hoặc thảm bị thấm nước không?
• Bạn có tiếp xúc với nấm mốc hoặc bụi trong nhà của bạn hoặc những ngôi nhà khác, nơi bạn dành nhiều thời gian?
• Có người thân hoặc bạn bè thân thiết nào được chẩn đoán mắc bệnh liên quan không?
• Bạn có tiếp xúc với các loài chim thông qua công việc hoặc sở thích của bạn? Nhà hàng xóm có nuôi chim bồ câu không?
• Lịch sử công việc của bạn có bao gồm việc thường xuyên tiếp xúc với chất độc và chất ô nhiễm, chẳng hạn như amiăng, bụi silica hoặc bụi ngũ cốc không?
• Bạn có tiền sử gia đình nào về bệnh phổi không?
• Bạn có hay bạn đã hút thuốc? Nếu có, bao nhiêu? Nếu không, bạn đã dành nhiều thời gian cho những người khác hút thuốc chưa?
• Bạn đã được chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ tình trạng y tế nào khác chưa?
• Bạn có các triệu chứng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), chẳng hạn như chứng ợ nóng?