Bệnh thận giai đoạn cuối: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh thận giai đoạn cuối, còn được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối, xảy ra khi bệnh thận mãn tính – mất dần chức năng thận – chuyển sang trạng thái nặng. Trong bệnh thận giai đoạn cuối, thận của bạn không còn khả năng hoạt động như bình thường để đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

Thận của bạn lọc chất thải và chất lỏng dư thừa từ máu của bạn, sau đó được bài tiết qua nước tiểu. Khi thận của bạn mất khả năng lọc, lượng chất lỏng, chất điện giải và chất thải nguy hiểm có thể tích tụ trong cơ thể bạn.

Với bệnh thận giai đoạn cuối, bạn cần phải chạy thận hoặc ghép thận để duy trì sự sống. Nhưng bạn cũng có thể chọn từ bỏ chạy thận hoặc cấy ghép và chọn chăm sóc bảo tồn để kiểm soát các triệu chứng của bạn – nhằm mục đích đạt được chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể trong thời gian còn lại của bạn.

Các triệu chứng

Ở giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính, bạn có thể không có dấu hiệu hoặc triệu chứng. Khi bệnh thận mãn tính tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối, các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Ăn mất ngon
• Mệt mỏi và suy nhược
• Các vấn đề về giấc ngủ
• Thay đổi về số lượng bạn đi tiểu
• Giảm độ sắc nét tinh thần
• Co giật cơ và chuột rút
• Sưng bàn chân và mắt cá chân
• Ngứa dai dẳng
• Đau ngực, nếu chất lỏng tích tụ xung quanh niêm mạc tim
• Khó thở, nếu chất lỏng tích tụ trong phổi
• Huyết áp cao (tăng huyết áp) khó kiểm soát

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận thường không đặc hiệu, có nghĩa là chúng cũng có thể do các bệnh khác gây ra. Bởi vì thận của bạn có khả năng thích nghi cao và có thể bù đắp cho chức năng đã mất, các dấu hiệu và triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến khi tổn thương không thể phục hồi đã xảy ra.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh thận.

Nếu bạn có một tình trạng sức khỏe làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, bác sĩ có khả năng sẽ theo dõi huyết áp và chức năng thận của bạn bằng xét nghiệm nước tiểu và máu trong các buổi khám định kỳ. Hãy hỏi bác sĩ xem những xét nghiệm này có cần thiết cho bạn không.

Nguyên nhân

Bệnh thận xảy ra khi một căn bệnh hoặc tình trạng làm suy giảm chức năng của thận, khiến tổn thương thận trở nên trầm trọng hơn trong vài tháng hoặc vài năm.

Các bệnh và tình trạng có thể dẫn đến bệnh thận bao gồm:

• Bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2
• Huyết áp cao
• Viêm cầu thận (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), tình trạng viêm các đơn vị lọc của thận (cầu thận)
• Viêm thận kẽ (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis), tình trạng viêm ống thận và các cấu trúc xung quanh
• Bệnh thận đa nang
• Tắc nghẽn kéo dài đường tiết niệu, do các tình trạng như tuyến tiền liệt phì đại, sỏi thận và một số bệnh ung thư
• Trào ngược Vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), một tình trạng khiến nước tiểu trào ngược vào thận của bạn
• Nhiễm trùng thận tái phát, còn được gọi là viêm bể thận (pie-uh-low-nuh-FRY-tis)

Các yếu tố rủi ro

Một số yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh thận mãn tính sẽ tiến triển nhanh hơn thành bệnh thận giai đoạn cuối, bao gồm:

• Bệnh tiểu đường với kiểm soát đường huyết kém
• Bệnh thận ảnh hưởng đến cầu thận, các cấu trúc trong thận lọc chất thải ra khỏi máu
• Bệnh thận đa nang
• Bệnh thận sau khi ghép thận
• Huyết áp cao
• Sử dụng thuốc lá
• Người Mỹ gốc Phi
• Giới tính nam
• Tuổi lớn hơn
• Mức độ chức năng thận thấp hơn khi bác sĩ của bạn lần đầu tiên bắt đầu đo chức năng thận thường xuyên

Các biến chứng

Tổn thương thận, một khi nó xảy ra, không thể hồi phục. Các biến chứng tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi bộ phận của cơ thể bạn và có thể bao gồm:

• Giữ nước, có thể dẫn đến phù ở tay và chân của bạn, huyết áp cao hoặc chất lỏng trong phổi của bạn (phù phổi)
• Nồng độ kali trong máu tăng đột ngột (tăng kali máu), có thể làm giảm khả năng hoạt động của tim và có thể đe dọa tính mạng
• Bệnh tim và mạch máu (tim mạch)
• Xương yếu và tăng nguy cơ gãy xương
• Thiếu máu
• Giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương hoặc giảm khả năng sinh sản
• Tổn thương hệ thần kinh trung ương của bạn, có thể gây khó tập trung, thay đổi tính cách hoặc co giật
• Giảm phản ứng miễn dịch, khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn
• Viêm màng ngoài tim, tình trạng viêm màng túi bao bọc tim của bạn (màng ngoài tim)
• Các biến chứng mang thai mang lại rủi ro cho người mẹ và thai nhi đang phát triển
• Thiệt hại không thể phục hồi cho thận của bạn (bệnh thận giai đoạn cuối), cuối cùng cần phải lọc máu hoặc ghép thận để tồn tại

Phòng ngừa

Nếu bạn bị bệnh thận, bạn có thể làm chậm sự tiến triển của nó bằng cách thực hiện các lựa chọn lối sống lành mạnh:

• Giảm cân nếu bạn cần
• Hoạt động hầu hết các ngày
• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng với các thực phẩm giàu dinh dưỡng, ít natri
• Kiểm soát huyết áp của bạn
• Uống thuốc theo quy định
• Kiểm tra mức cholesterol của bạn hàng năm
• Kiểm soát lượng đường trong máu của bạn
• Không hút thuốc hoặc sử dụng các sản phẩm thuốc lá
• Kiểm tra sức khỏe thường xuyên

Chẩn đoán

Các xét nghiệm và kiểm tra để phát hiện bệnh thận giai đoạn cuối có thể bao gồm:

• Một cuộc thảo luận về lịch sử sức khỏe của bạn, bao gồm lịch sử sức khỏe cá nhân của bạn và các câu hỏi về lịch sử sức khỏe của gia đình bạn.
• Khám sức khỏe, trong đó bác sĩ đo chiều cao, cân nặng và huyết áp của bạn, đồng thời tìm kiếm các dấu hiệu có vấn đề về tim hoặc mạch máu của bạn và tiến hành khám thần kinh.
• Xét nghiệm máu, để đo lượng chất thải, chẳng hạn như creatinine và urê, trong máu của bạn.
• Xét nghiệm nước tiểu, để kiểm tra mức độ albumin protein trong nước tiểu của bạn – mức albumin cao có thể cho thấy bệnh thận.
• Các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm, chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), để đánh giá cấu trúc và kích thước thận của bạn và tìm kiếm các bất thường.
• Loại bỏ một mẫu mô thận (sinh thiết), để kiểm tra dưới kính hiển vi để biết bạn bị loại bệnh thận nào và mức độ tổn thương.

Một số xét nghiệm nhất định có thể được lặp lại theo thời gian để giúp bác sĩ theo dõi sự tiến triển của bệnh thận.

Các giai đoạn của bệnh thận

Có năm giai đoạn của bệnh thận. Để xác định bạn mắc bệnh thận ở giai đoạn nào, bác sĩ sẽ tiến hành xét nghiệm máu để kiểm tra mức lọc cầu thận (GFR). GFR đo lượng máu mà thận lọc mỗi phút, được ghi lại dưới dạng mililit trên phút (mL / phút). Khi GFR giảm, chức năng thận của bạn cũng vậy.

Khi thận của bạn không còn có thể hoạt động ở mức cần thiết cho cuộc sống hàng ngày, bạn đã mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Bệnh thận giai đoạn cuối thường xảy ra khi chức năng thận dưới 10 phần trăm bình thường.

Là một phần của giai đoạn bệnh thận, bác sĩ cũng có thể kiểm tra xem có protein trong nước tiểu của bạn hay không.

Điều trị

Điều trị bệnh thận giai đoạn cuối có thể bao gồm:

• Cấy ghép thận
• Lọc máu
• Chăm sóc hỗ trợ

Cấy ghép thận

Ghép thận là một thủ thuật phẫu thuật để đặt một quả thận khỏe mạnh từ người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời vào một người có thận không còn hoạt động bình thường. Ghép thận thường là lựa chọn điều trị cho bệnh thận giai đoạn cuối, so với việc chạy thận suốt đời.

Quá trình ghép thận cần có thời gian. Nó liên quan đến việc tìm một người hiến tặng, còn sống hay đã qua đời, có quả thận phù hợp nhất với thận của bạn. Sau đó, bạn trải qua một thủ thuật phẫu thuật để đặt quả thận mới vào bụng dưới và gắn các mạch máu và niệu quản – ống liên kết thận với bàng quang – sẽ cho phép thận mới hoạt động.

Bạn sẽ dành vài ngày đến một tuần trong bệnh viện. Sau khi xuất viện, bạn sẽ phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên để quá trình hồi phục tiếp tục diễn ra. Bạn sẽ dùng một số loại thuốc để giúp hệ thống miễn dịch không từ chối quả thận mới của bạn và giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật, chẳng hạn như nhiễm trùng.

Sau khi ghép thận thành công, thận mới sẽ lọc máu và bạn không cần phải chạy thận nữa.

Lọc máu

Lọc máu thực hiện một số công việc của thận khi thận của bạn không thể tự làm được. Điều này bao gồm loại bỏ chất lỏng thừa và các chất thải ra khỏi máu, khôi phục mức điện giải và giúp kiểm soát huyết áp của bạn.

Các lựa chọn lọc máu bao gồm thẩm phân phúc mạc và chạy thận nhân tạo.

Để chạy thận thành công, bạn có thể cần phải thay đổi lối sống, chẳng hạn như tuân theo các khuyến nghị về chế độ ăn uống nhất định.

Chăm sóc hỗ trợ

Với sự chăm sóc hỗ trợ, các triệu chứng của bạn sẽ được kiểm soát để bạn cảm thấy tốt hơn. Bạn có thể chọn chăm sóc hỗ trợ một mình hoặc kết hợp nó với các lựa chọn điều trị khác.

Nếu không lọc máu hoặc cấy ghép, suy thận sẽ tiến triển, cuối cùng dẫn đến tử vong. Ở một số người, bệnh tiến triển chậm trong nhiều tháng và nhiều năm, trong khi ở những người khác, bệnh tiến triển nhanh chóng.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Y học tái tạo có tiềm năng chữa lành hoàn toàn các mô và cơ quan bị tổn thương, mang đến giải pháp và hy vọng cho những người có tình trạng mà ngày nay không thể sửa chữa được.

Các phương pháp tiếp cận y học phục hồi bao gồm:

• Tăng cường khả năng tự chữa lành tự nhiên của cơ thể
• Sử dụng tế bào, mô hoặc cơ quan khỏe mạnh từ người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời để thay thế những tế bào bị hư hỏng
• Cung cấp các loại tế bào hoặc sản phẩm tế bào cụ thể đến các mô hoặc cơ quan bị bệnh để phục hồi chức năng của mô và cơ quan

Đối với những người bị bệnh thận, các phương pháp tiếp cận y học tái tạo có thể được phát triển trong tương lai để giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Là một phần của quá trình điều trị bệnh thận, bác sĩ có thể đề nghị một chế độ ăn uống đặc biệt để giúp hỗ trợ thận và hạn chế công việc mà họ phải làm. Hãy nhờ bác sĩ giới thiệu đến một chuyên gia dinh dưỡng, người có thể phân tích chế độ ăn uống hiện tại của bạn và đề xuất các cách giúp bạn ăn kiêng dễ dàng hơn cho thận của bạn.

Tùy thuộc vào tình trạng, chức năng thận và sức khỏe tổng thể của bạn, chuyên gia dinh dưỡng có thể khuyên bạn:

• Tránh các sản phẩm có thêm muối. Giảm lượng natri bạn ăn mỗi ngày bằng cách tránh các sản phẩm có thêm muối, bao gồm nhiều thực phẩm tiện lợi, chẳng hạn như bữa tối đông lạnh, súp đóng hộp và thức ăn nhanh. Các loại thực phẩm khác có thêm muối bao gồm đồ ăn nhẹ mặn, rau đóng hộp, thịt chế biến và pho mát.
• Chọn thực phẩm ít kali hơn. Chuyên gia dinh dưỡng có thể khuyên bạn nên chọn thực phẩm ít kali hơn trong mỗi bữa ăn. Thực phẩm giàu kali bao gồm chuối, cam, khoai tây, rau bina và cà chua. Ví dụ về thực phẩm ít kali bao gồm táo, bắp cải, cà rốt, đậu xanh, nho và dâu tây. Lưu ý rằng nhiều chất thay thế muối có chứa kali, vì vậy bạn thường nên tránh chúng nếu bị suy thận.
• Hạn chế lượng protein bạn ăn. Chuyên gia dinh dưỡng của bạn sẽ ước tính số gam protein thích hợp mà bạn cần mỗi ngày và đưa ra các khuyến nghị dựa trên số lượng đó. Thực phẩm giàu protein bao gồm thịt nạc, trứng, sữa, pho mát và đậu. Thực phẩm ít protein bao gồm rau, trái cây, bánh mì và ngũ cốc.

Đối phó và hỗ trợ

Việc biết mình bị suy thận có thể là một cú sốc, ngay cả khi bạn đã biết về bệnh thận của mình được một thời gian. Có thể khó quản lý lịch trình điều trị nếu bạn đang chạy thận nhân tạo.

Để giúp bạn đối phó, hãy cân nhắc cố gắng:

• Kết nối với những người bị bệnh thận khác. Những người khác mắc bệnh thận giai đoạn cuối hiểu bạn đang cảm thấy gì và có thể đưa ra sự hỗ trợ riêng. Nếu bạn chưa tham gia, hãy hỏi bác sĩ về các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn. Hoặc liên hệ với các tổ chức như Hiệp hội Bệnh nhân Thận Hoa Kỳ, Quỹ Thận Quốc gia hoặc Quỹ Thận Hoa Kỳ cho các nhóm trong khu vực của bạn.
• Duy trì thói quen bình thường của bạn khi có thể. Cố gắng duy trì một thói quen bình thường, thực hiện các hoạt động bạn yêu thích và tiếp tục làm việc, nếu tình trạng của bạn cho phép. Điều này có thể giúp bạn đối phó với cảm giác buồn bã hoặc mất mát sau khi biết rằng bệnh thận của bạn đã tiến triển.
• Hoạt động hầu hết các ngày trong tuần. Với sự chấp thuận của bác sĩ, hãy cố gắng vận động ít nhất 30 phút hầu hết các ngày trong tuần. Điều này có thể giúp bạn đối phó với mệt mỏi và căng thẳng.
• Nói chuyện với một người mà bạn tin tưởng. Sống chung với bệnh thận có thể gây căng thẳng và có thể hữu ích khi nói về cảm xúc của bạn. Bạn có thể có một người bạn hoặc một thành viên trong gia đình là một người biết lắng nghe. Hoặc bạn có thể thấy hữu ích khi nói chuyện với một nhà lãnh đạo đức tin hoặc người khác mà bạn tin tưởng. Yêu cầu bác sĩ giới thiệu đến nhân viên xã hội hoặc nhân viên tư vấn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Đối với bệnh thận giai đoạn cuối, bạn có thể sẽ tiếp tục gặp bác sĩ và nhóm chăm sóc mà bạn đã gặp để điều trị bệnh thận mãn tính. Nếu bạn chưa được chăm sóc bởi một bác sĩ chuyên khoa thận – một bác sĩ chuyên về các vấn đề về thận – bạn có thể được chuyển đến một bác sĩ khi bệnh của bạn tiến triển.

Bạn có thể làm gì

Để sẵn sàng cho cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước thời hạn không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng. Sau đó, lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến thận hoặc chức năng tiết niệu của bạn
• Tất cả các loại thuốc và liều lượng, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng
• Lịch sử y tế chính của bạn, bao gồm bất kỳ điều kiện y tế nào khác
• Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn, liệt kê những câu hỏi quan trọng nhất trước tiên phòng khi thời gian ngắn

Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó nhớ mọi thứ bạn đã nói với bác sĩ và một người thân hoặc bạn bè có thể nghe thấy điều gì đó mà bạn đã bỏ sót hoặc quên.

Đối với bệnh thận giai đoạn cuối, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Mức độ tổn thương thận của tôi là bao nhiêu?
• Chức năng thận của tôi có xấu đi không?
• Tôi có cần kiểm tra thêm không?
• Điều gì gây ra tình trạng của tôi?
• Những tổn thương ở thận của tôi có thể được hồi phục không?
• lựa chọn điều trị của tôi là gì?
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn của mỗi phương pháp điều trị là gì?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi có cần ăn một chế độ ăn kiêng đặc biệt không?
• Bạn có thể giới thiệu cho tôi một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp tôi lập kế hoạch cho bữa ăn của mình được không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Có bất kỳ tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể có không? Bạn giới thiệu trang web nào?
• Tôi cần kiểm tra chức năng thận bao lâu một lần?

Đừng ngần ngại hỏi bất kỳ câu hỏi nào khác trong cuộc hẹn khi chúng xảy ra với bạn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn có gặp phải bất kỳ triệu chứng nào không, chẳng hạn như thay đổi thói quen đi tiểu hoặc mệt mỏi bất thường?
• Bạn đã có triệu chứng bao lâu rồi?
• Bạn đã được chẩn đoán hoặc điều trị bệnh cao huyết áp chưa?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ thay đổi nào trong thói quen đi tiểu của mình không?
• Gia đình bạn có ai bị bệnh thận không?
• Bạn đang dùng thuốc gì? Những liều lượng?