Bệnh thận mãn tính: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh thận mãn tính, còn được gọi là suy thận mãn tính, mô tả sự mất dần chức năng của thận. Thận của bạn lọc chất thải và chất lỏng dư thừa từ máu của bạn, sau đó được bài tiết qua nước tiểu. Khi bệnh thận mãn tính chuyển sang giai đoạn nặng, lượng chất lỏng, chất điện giải và chất thải nguy hiểm có thể tích tụ trong cơ thể bạn.

Trong giai đoạn đầu của bệnh thận mãn tính, bạn có thể có ít dấu hiệu hoặc triệu chứng. Bệnh thận mãn tính có thể không trở nên rõ ràng cho đến khi chức năng thận của bạn bị suy giảm đáng kể.

Điều trị bệnh thận mãn tính tập trung vào việc làm chậm sự tiến triển của tổn thương thận, thường là bằng cách kiểm soát nguyên nhân cơ bản. Bệnh thận mãn tính có thể tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối, gây tử vong nếu không lọc nhân tạo (lọc máu) hoặc ghép thận.

Chăm sóc bệnh thận mãn tính tại Phòng khám Mayo

Các triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận mãn tính phát triển theo thời gian nếu tổn thương thận tiến triển chậm. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận có thể bao gồm:

• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Ăn mất ngon
• Mệt mỏi và suy nhược
• Các vấn đề về giấc ngủ
• Thay đổi về số lượng bạn đi tiểu
• Giảm độ sắc nét tinh thần
• Co giật cơ và chuột rút
• Sưng bàn chân và mắt cá chân
• Ngứa dai dẳng
• Đau ngực, nếu chất lỏng tích tụ xung quanh niêm mạc tim
• Khó thở, nếu chất lỏng tích tụ trong phổi
• Huyết áp cao (tăng huyết áp) khó kiểm soát

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận thường không đặc hiệu, có nghĩa là chúng cũng có thể do các bệnh khác gây ra. Bởi vì thận của bạn có khả năng thích nghi cao và có thể bù đắp cho chức năng đã mất, các dấu hiệu và triệu chứng có thể không xuất hiện cho đến khi tổn thương không thể phục hồi đã xảy ra.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Hẹn khám với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào của bệnh thận.

Nếu bạn có một tình trạng sức khỏe làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, bác sĩ có khả năng sẽ theo dõi huyết áp và chức năng thận của bạn bằng xét nghiệm nước tiểu và máu trong các buổi khám định kỳ. Hãy hỏi bác sĩ xem những xét nghiệm này có cần thiết cho bạn không.

Nguyên nhân

Bệnh thận mãn tính xảy ra khi một căn bệnh hoặc tình trạng làm suy giảm chức năng thận, khiến tổn thương thận trở nên trầm trọng hơn trong vài tháng hoặc vài năm.

Các bệnh và tình trạng gây ra bệnh thận mãn tính bao gồm:

• Bệnh tiểu đường loại 1 hoặc loại 2
• Huyết áp cao
• Viêm cầu thận (gloe-mer-u-low-nuh-FRY-tis), tình trạng viêm các đơn vị lọc của thận (cầu thận)
• Viêm thận kẽ (in-tur-STISH-ul nuh-FRY-tis), tình trạng viêm ống thận và các cấu trúc xung quanh
• Bệnh thận đa nang
• Tắc nghẽn kéo dài đường tiết niệu, do các tình trạng như tuyến tiền liệt phì đại, sỏi thận và một số bệnh ung thư
• Trào ngược Vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul), một tình trạng khiến nước tiểu trào ngược vào thận của bạn
• Nhiễm trùng thận tái phát, còn được gọi là viêm bể thận (pie-uh-low-nuh-FRY-tis)

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Huyết áp cao
• Bệnh tim và mạch máu (tim mạch)
• Hút thuốc
• Béo phì
• Là người Mỹ gốc Phi, người Mỹ bản địa hoặc người Mỹ gốc Á
• Tiền sử gia đình mắc bệnh thận
• Cấu trúc thận bất thường
• Tuổi lớn hơn

Các biến chứng

Bệnh thận mãn tính có thể ảnh hưởng đến hầu hết mọi bộ phận của cơ thể bạn. Các biến chứng tiềm ẩn có thể bao gồm:

• Giữ nước, có thể dẫn đến phù ở tay và chân của bạn, huyết áp cao hoặc chất lỏng trong phổi của bạn (phù phổi)
• Nồng độ kali trong máu tăng đột ngột (tăng kali máu), có thể làm giảm khả năng hoạt động của tim và có thể đe dọa tính mạng
• Bệnh tim và mạch máu (tim mạch)
• Xương yếu và tăng nguy cơ gãy xương
• Thiếu máu
• Giảm ham muốn tình dục, rối loạn cương dương hoặc giảm khả năng sinh sản
• Tổn thương hệ thần kinh trung ương của bạn, có thể gây khó tập trung, thay đổi tính cách hoặc co giật
• Giảm phản ứng miễn dịch, khiến bạn dễ bị nhiễm trùng hơn
• Viêm màng ngoài tim, tình trạng viêm màng túi bao bọc tim của bạn (màng ngoài tim)
• Các biến chứng mang thai mang lại rủi ro cho người mẹ và thai nhi đang phát triển
• Thiệt hại không thể phục hồi cho thận của bạn (bệnh thận giai đoạn cuối), cuối cùng cần phải lọc máu hoặc ghép thận để tồn tại

Phòng ngừa

Để giảm nguy cơ phát triển bệnh thận:

• Làm theo hướng dẫn về thuốc không kê đơn. Khi sử dụng thuốc giảm đau không cần kê đơn, chẳng hạn như aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, những loại khác) và acetaminophen (Tylenol, những loại khác), hãy làm theo hướng dẫn trên bao bì. Uống quá nhiều thuốc giảm đau có thể dẫn đến tổn thương thận và thường nên tránh nếu bạn bị bệnh thận. Hỏi bác sĩ xem liệu những loại thuốc này có an toàn cho bạn không.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Nếu bạn đang ở mức cân nặng hợp lý, hãy cố gắng duy trì nó bằng cách hoạt động thể chất hầu hết các ngày trong tuần. Nếu bạn cần giảm cân, hãy nói chuyện với bác sĩ về các chiến lược giảm cân lành mạnh. Thường thì điều này liên quan đến việc tăng hoạt động thể chất hàng ngày và giảm lượng calo.
• Đừng hút thuốc. Hút thuốc lá có thể làm hỏng thận của bạn và làm cho tình trạng tổn thương thận hiện tại trở nên tồi tệ hơn. Nếu bạn là người hút thuốc, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các chiến lược bỏ thuốc. Các nhóm hỗ trợ, tư vấn và thuốc đều có thể giúp bạn dừng lại.
• Quản lý các điều kiện y tế của bạn với sự giúp đỡ của bác sĩ. Nếu bạn mắc các bệnh hoặc tình trạng làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận, hãy làm việc với bác sĩ để kiểm soát chúng. Hỏi bác sĩ về các xét nghiệm để tìm các dấu hiệu tổn thương thận.

Chẩn đoán

Bước đầu tiên để chẩn đoán bệnh thận, bác sĩ sẽ thảo luận về tiền sử cá nhân và gia đình của bạn với bạn. Trong số những điều khác, bác sĩ có thể đặt câu hỏi về việc liệu bạn có được chẩn đoán mắc bệnh cao huyết áp hay không, liệu bạn có dùng thuốc có thể ảnh hưởng đến chức năng thận hay không, nếu bạn nhận thấy những thay đổi trong thói quen đi tiểu của mình và liệu bạn có mắc bệnh nào không. người thân trong gia đình mắc bệnh thận.

Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiến hành khám sức khỏe, đồng thời kiểm tra các dấu hiệu có vấn đề với tim hoặc mạch máu của bạn, và tiến hành kiểm tra thần kinh.

Để chẩn đoán bệnh thận, bạn cũng có thể cần một số xét nghiệm và thủ tục nhất định, chẳng hạn như:

• Xét nghiệm máu. Kiểm tra chức năng thận để tìm mức độ của các chất thải, chẳng hạn như creatinine và urê, trong máu của bạn.
• Xét nghiệm nước tiểu. Phân tích một mẫu nước tiểu của bạn có thể cho thấy những bất thường chỉ ra suy thận mãn tính và giúp xác định nguyên nhân của bệnh thận mãn tính.
• Các xét nghiệm hình ảnh. Bác sĩ có thể sử dụng siêu âm để đánh giá cấu trúc và kích thước thận của bạn. Các xét nghiệm hình ảnh khác có thể được sử dụng trong một số trường hợp.
• Loại bỏ một mẫu mô thận để xét nghiệm. Bác sĩ có thể đề nghị sinh thiết thận để loại bỏ một mẫu mô thận. Sinh thiết thận thường được thực hiện với phương pháp gây tê cục bộ bằng cách sử dụng một cây kim dài và mỏng được đưa qua da và vào thận của bạn. Mẫu sinh thiết được gửi đến phòng thí nghiệm để xét nghiệm nhằm giúp xác định nguyên nhân gây ra vấn đề về thận của bạn.

Điều trị

Tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản, một số loại bệnh thận có thể được điều trị. Tuy nhiên, thông thường, bệnh thận mãn tính không có cách chữa khỏi.

Điều trị thường bao gồm các biện pháp giúp kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng, giảm các biến chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh. Nếu thận của bạn bị tổn thương nghiêm trọng, bạn có thể cần điều trị bệnh thận giai đoạn cuối.

Điều trị nguyên nhân

Bác sĩ sẽ làm việc để làm chậm hoặc kiểm soát nguyên nhân gây ra bệnh thận của bạn. Các lựa chọn điều trị khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân. Nhưng tổn thương thận có thể tiếp tục trầm trọng hơn ngay cả khi một tình trạng tiềm ẩn, chẳng hạn như huyết áp cao, đã được kiểm soát.

Điều trị các biến chứng

Các biến chứng bệnh thận có thể được kiểm soát để giúp bạn thoải mái hơn. Điều trị có thể bao gồm:

• Thuốc cao huyết áp. Những người bị bệnh thận có thể bị huyết áp cao hơn. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc để giảm huyết áp – thường là thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II – và để duy trì chức năng thận. Thuốc cao huyết áp ban đầu có thể làm giảm chức năng thận và thay đổi mức điện giải, vì vậy bạn có thể cần xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi tình trạng của mình. Bác sĩ của bạn có thể cũng sẽ đề nghị một viên thuốc nước (lợi tiểu) và một chế độ ăn uống ít muối.
• Thuốc để giảm mức cholesterol. Bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc có tên là statin để giảm cholesterol. Những người bị bệnh thận mãn tính thường có mức cholesterol xấu cao, có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim.
• Thuốc điều trị bệnh thiếu máu. Trong một số trường hợp nhất định, bác sĩ có thể khuyên bạn nên bổ sung hormone erythropoietin (uh-rith-roe-POI-uh-tin), đôi khi có bổ sung thêm sắt. Bổ sung erythropoietin hỗ trợ sản xuất nhiều tế bào hồng cầu hơn, có thể làm giảm mệt mỏi và suy nhược liên quan đến thiếu máu.
• Thuốc giảm sưng. Những người bị bệnh thận mãn tính có thể giữ lại chất lỏng. Điều này có thể dẫn đến sưng chân, cũng như huyết áp cao. Thuốc lợi tiểu có thể giúp duy trì sự cân bằng của chất lỏng trong cơ thể bạn.
• Thuốc để bảo vệ xương của bạn. Bác sĩ có thể kê đơn bổ sung canxi và vitamin D để ngăn ngừa xương yếu và giảm nguy cơ gãy xương. Bạn cũng có thể dùng thuốc được biết đến như một chất kết dính phốt phát để giảm lượng phốt phát trong máu và bảo vệ mạch máu của bạn khỏi bị hư hại do lắng đọng canxi (vôi hóa).
• Chế độ ăn ít protein hơn để giảm thiểu các chất thải trong máu. Khi cơ thể bạn xử lý protein từ thực phẩm, nó sẽ tạo ra các chất thải mà thận phải lọc từ máu của bạn. Để giảm khối lượng công việc mà thận của bạn phải làm, bác sĩ có thể khuyên bạn nên ăn ít protein hơn. Bác sĩ cũng có thể yêu cầu bạn gặp chuyên gia dinh dưỡng, người có thể đề xuất cách giảm lượng protein nạp vào trong khi vẫn ăn uống lành mạnh.

Bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra theo dõi định kỳ để xem liệu bệnh thận của bạn có ổn định hay tiến triển hay không.

Điều trị bệnh thận giai đoạn cuối

Nếu thận của bạn không thể tự xử lý chất thải và thanh thải chất lỏng và bạn bị suy thận hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn, bạn đã mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Khi đó, bạn cần chạy thận hoặc ghép thận.

• Lọc máu. Lọc máu nhân tạo loại bỏ các chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu của bạn khi thận của bạn không còn làm được việc này. Trong chạy thận nhân tạo, máy lọc chất thải và chất lỏng dư thừa từ máu của bạn. Trong thẩm phân phúc mạc, một ống mỏng (ống thông) được đưa vào ổ bụng của bạn sẽ lấp đầy khoang bụng của bạn với dung dịch thẩm tách để hấp thụ chất thải và chất lỏng dư thừa. Sau một thời gian, dung dịch lọc máu sẽ chảy ra khỏi cơ thể bạn, mang theo chất thải.
• Cấy ghép thận. Ghép thận bao gồm phẫu thuật đặt một quả thận khỏe mạnh từ người hiến tặng vào cơ thể bạn. Thận được ghép có thể đến từ những người hiến tặng đã qua đời hoặc còn sống. Bạn sẽ cần dùng thuốc trong suốt phần đời còn lại của mình để giúp cơ thể không từ chối cơ quan mới. Bạn không cần phải chạy thận để ghép thận.

Đối với một số người chọn không chạy thận hoặc ghép thận, lựa chọn thứ ba là điều trị suy thận bằng các biện pháp bảo tồn. Tuy nhiên, một khi bạn bị suy thận hoàn toàn, tuổi thọ của bạn thường chỉ còn vài tháng.

Phương pháp điều trị tiềm năng trong tương lai

Y học tái tạo có tiềm năng chữa lành hoàn toàn các mô và cơ quan bị tổn thương, mang đến giải pháp và hy vọng cho những người có tình trạng mà ngày nay không thể sửa chữa được.

Các phương pháp tiếp cận y học phục hồi bao gồm:

• Tăng cường khả năng tự chữa lành tự nhiên của cơ thể
• Sử dụng tế bào, mô hoặc cơ quan khỏe mạnh từ người hiến tặng còn sống hoặc đã qua đời để thay thế những tế bào bị hư hỏng
• Cung cấp các loại tế bào hoặc sản phẩm tế bào cụ thể đến các mô hoặc cơ quan bị bệnh để phục hồi chức năng của mô và cơ quan

Đối với những người bị bệnh thận mãn tính, các phương pháp tiếp cận y học tái tạo có thể được phát triển trong tương lai để giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Là một phần của quá trình điều trị bệnh thận mãn tính, bác sĩ có thể đề nghị một chế độ ăn uống đặc biệt để giúp hỗ trợ thận và hạn chế công việc mà họ phải làm. Hãy nhờ bác sĩ giới thiệu đến một chuyên gia dinh dưỡng, người có thể phân tích chế độ ăn uống hiện tại của bạn và đề xuất các cách giúp bạn ăn kiêng dễ dàng hơn cho thận của bạn.

Tùy thuộc vào tình trạng, chức năng thận và sức khỏe tổng thể của bạn, chuyên gia dinh dưỡng có thể khuyên bạn:

• Tránh các sản phẩm có thêm muối. Giảm lượng natri bạn ăn mỗi ngày bằng cách tránh các sản phẩm có thêm muối, bao gồm nhiều thực phẩm tiện lợi, chẳng hạn như bữa tối đông lạnh, súp đóng hộp và thức ăn nhanh. Các loại thực phẩm khác có thêm muối bao gồm đồ ăn nhẹ mặn, rau đóng hộp, thịt chế biến và pho mát.
• Chọn thực phẩm ít kali hơn. Chuyên gia dinh dưỡng có thể khuyên bạn nên chọn thực phẩm ít kali hơn trong mỗi bữa ăn. Thực phẩm giàu kali bao gồm chuối, cam, khoai tây, rau bina và cà chua. Ví dụ về thực phẩm ít kali bao gồm táo, bắp cải, cà rốt, đậu xanh, nho và dâu tây. Lưu ý rằng nhiều chất thay thế muối có chứa kali, vì vậy bạn thường nên tránh chúng nếu bị suy thận.
• Hạn chế lượng protein bạn ăn. Chuyên gia dinh dưỡng của bạn sẽ ước tính số gam protein thích hợp mà bạn cần mỗi ngày và đưa ra các khuyến nghị dựa trên số lượng đó. Thực phẩm giàu protein bao gồm thịt nạc, trứng, sữa, pho mát và đậu. Thực phẩm ít protein bao gồm rau, trái cây, bánh mì và ngũ cốc.

Đối phó và hỗ trợ

Nhận được chẩn đoán bệnh thận mãn tính có thể là điều đáng lo ngại. Bạn có thể lo lắng về ý nghĩa của chẩn đoán đối với sức khỏe tương lai của bạn. Để giúp bạn đối phó với cảm xúc của mình, hãy cân nhắc cố gắng:

• Kết nối với những người bị bệnh thận khác. Những người khác bị bệnh thận mãn tính hiểu bạn đang cảm thấy gì và có thể đưa ra sự hỗ trợ riêng. Hỏi bác sĩ về các nhóm hỗ trợ trong khu vực của bạn. Hoặc liên hệ với các tổ chức như Hiệp hội Bệnh nhân Thận Hoa Kỳ, Quỹ Thận Quốc gia hoặc Quỹ Thận Hoa Kỳ cho các nhóm trong khu vực của bạn.
• Duy trì thói quen bình thường của bạn khi có thể. Cố gắng duy trì một thói quen bình thường, thực hiện các hoạt động bạn yêu thích và tiếp tục làm việc, nếu tình trạng của bạn cho phép. Điều này có thể giúp bạn đối phó với cảm giác buồn bã hoặc mất mát mà bạn có thể gặp phải sau khi chẩn đoán.
• Hoạt động hầu hết các ngày trong tuần. Với lời khuyên của bác sĩ, hãy dành ít nhất 30 phút hoạt động thể chất vào hầu hết các ngày trong tuần. Điều này có thể giúp bạn đối phó với mệt mỏi và căng thẳng.
• Nói chuyện với một người mà bạn tin tưởng. Sống chung với bệnh thận mãn tính có thể gây căng thẳng và có thể hữu ích khi nói về cảm xúc của bạn. Bạn có thể có một người bạn hoặc một thành viên trong gia đình là một người biết lắng nghe. Hoặc bạn có thể thấy hữu ích khi nói chuyện với một nhà lãnh đạo đức tin hoặc người khác mà bạn tin tưởng. Yêu cầu bác sĩ giới thiệu đến nhân viên xã hội hoặc nhân viên tư vấn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Bạn có thể sẽ bắt đầu bằng cách đến gặp bác sĩ chăm sóc chính nếu bạn có các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh thận. Nếu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy bạn bị tổn thương thận, bạn có thể được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên về các vấn đề về thận (bác sĩ thận học).

Bạn có thể làm gì

Để sẵn sàng cho cuộc hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước thời hạn không, chẳng hạn như hạn chế ăn kiêng. Sau đó, lập danh sách:

• Các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến thận hoặc chức năng tiết niệu của bạn
• Tất cả các loại thuốc và liều lượng, vitamin hoặc các chất bổ sung khác mà bạn dùng
• Lịch sử y tế chính của bạn, bao gồm bất kỳ điều kiện y tế nào khác
• Các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn, liệt kê những câu hỏi quan trọng nhất trước tiên phòng khi thời gian ngắn

Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Đôi khi có thể khó nhớ mọi thứ bạn đã nói với bác sĩ và một người thân hoặc bạn bè có thể nghe thấy điều gì đó mà bạn đã bỏ sót hoặc quên.

Đối với bệnh thận mãn tính, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Mức độ tổn thương thận của tôi là bao nhiêu?
• Chức năng thận của tôi có xấu đi không?
• Tôi có cần kiểm tra thêm không?
• Điều gì gây ra tình trạng của tôi?
• Những tổn thương ở thận của tôi có thể được hồi phục không?
• lựa chọn điều trị của tôi là gì?
• Các tác dụng phụ tiềm ẩn của mỗi phương pháp điều trị là gì?
• Tôi có những tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Tôi có cần ăn một chế độ ăn kiêng đặc biệt không?
• Bạn có thể giới thiệu cho tôi một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp tôi lập kế hoạch cho bữa ăn của mình được không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Có bất kỳ tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in nào khác mà tôi có thể có không? Bạn giới thiệu trang web nào?
• Tôi cần kiểm tra chức năng thận bao lâu một lần?

Đừng ngần ngại hỏi bất kỳ câu hỏi nào khác trong cuộc hẹn khi chúng xảy ra với bạn.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể hỏi bạn những câu hỏi, chẳng hạn như:

• Bạn có gặp phải bất kỳ triệu chứng nào không, chẳng hạn như thay đổi thói quen đi tiểu hoặc mệt mỏi bất thường?
• Bạn đã có triệu chứng bao lâu rồi?
• Bạn đã được chẩn đoán hoặc điều trị bệnh cao huyết áp chưa?
• Bạn có nhận thấy bất kỳ thay đổi nào trong thói quen đi tiểu của mình không?
• Gia đình bạn có ai bị bệnh thận không?
• Bạn đang dùng thuốc gì? Những liều lượng?