Bệnh van động mạch chủ: Nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tổng quát

Bệnh van động mạch chủ là tình trạng van giữa buồng bơm chính của tim (tâm thất trái) và động mạch chính dẫn đến cơ thể bạn (động mạch chủ) không hoạt động bình thường. Bệnh van động mạch chủ có thể là một bệnh lý có từ khi sinh ra (bệnh tim bẩm sinh), hoặc có thể do các nguyên nhân khác.

Các loại bệnh van động mạch chủ bao gồm:

Hẹp van động mạch chủ

Trong tình trạng này, các nắp (nút) của van động mạch chủ có thể trở nên dày và cứng, hoặc chúng có thể hợp nhất với nhau. Điều này gây ra tình trạng hở van động mạch chủ. Van bị hẹp không thể mở hoàn toàn, điều này làm giảm hoặc chặn dòng máu từ tim vào động mạch chủ và phần còn lại của cơ thể.

Hở van động mạch chủ

Trong tình trạng này, van động mạch chủ không đóng đúng cách, khiến máu chảy ngược vào tâm thất trái.

Việc điều trị của bạn phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh van động mạch chủ của bạn. Trong một số trường hợp, bạn có thể cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ.

Chăm sóc bệnh van động mạch chủ tại Mayo Clinic

Các triệu chứng

Một số người bị bệnh van động mạch chủ có thể không gặp các triệu chứng trong nhiều năm. Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh van động mạch chủ có thể bao gồm:

• Nghe thấy tiếng tim bất thường (tiếng thổi của tim) qua ống nghe
• Khó thở, đặc biệt khi bạn hoạt động mạnh hoặc khi bạn nằm xuống
• Chóng mặt
• Ngất xỉu
• Đau hoặc tức ngực
• Nhịp tim không đều
• Mệt mỏi sau khi hoạt động hoặc ít có khả năng hoạt động
• Ăn không đủ (chủ yếu ở trẻ em bị hẹp van động mạch chủ)
• Không tăng đủ cân (chủ yếu ở trẻ em bị hẹp van động mạch chủ)

Khi nào đến gặp bác sĩ

Nếu bạn có tiếng thổi ở tim, bác sĩ có thể khuyên bạn nên đến gặp bác sĩ tim mạch hoặc làm một xét nghiệm gọi là siêu âm tim (siêu âm tim). Nếu bạn xuất hiện bất kỳ triệu chứng nào có thể gợi ý bệnh van động mạch chủ, hãy đến gặp bác sĩ.

Nguyên nhân

Trái tim của bạn có bốn van giúp máu lưu thông theo đúng hướng. Các van này bao gồm van hai lá, van ba lá, van động mạch phổi và van động mạch chủ. Mỗi van có các nắp (núm hoặc lá chét) mở và đóng một lần trong mỗi nhịp tim. Đôi khi, các van không mở hoặc đóng đúng cách, làm gián đoạn lưu lượng máu qua tim và có khả năng làm suy giảm khả năng bơm máu đến cơ thể của bạn.

Trong bệnh van động mạch chủ, van động mạch chủ nằm giữa buồng tim dưới bên trái (tâm thất trái) và động mạch chính đưa máu từ tim đến cơ thể (động mạch chủ) không hoạt động bình thường. Nó có thể không đóng đúng cách, khiến máu bị rò rỉ ngược lại tâm thất trái (trào ngược), hoặc van có thể bị hẹp (hẹp).

Bệnh van động mạch chủ có thể do dị tật tim bẩm sinh (bẩm sinh) gây ra. Nó cũng có thể được gây ra bởi các tình trạng khác, bao gồm các thay đổi liên quan đến tuổi tác đối với tim, nhiễm trùng, huyết áp cao hoặc chấn thương tim.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của bệnh van động mạch chủ bao gồm:

• Tuổi lớn hơn
• Một số tình trạng tim có sẵn khi sinh (bệnh tim bẩm sinh)
• Tiền sử nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến tim
• Bệnh thận mãn tính
• Tiền sử xạ trị ở ngực

Các biến chứng

Bệnh van động mạch chủ có thể gây ra các biến chứng, bao gồm:

• Suy tim
• Đột quỵ
• Các cục máu đông
• Nhịp tim bất thường
• Tử vong

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh van động mạch chủ, bác sĩ có thể xem xét các dấu hiệu và triệu chứng của bạn, thảo luận về bệnh sử của bạn và tiến hành khám sức khỏe. Bác sĩ có thể lắng nghe tim của bạn bằng ống nghe để xác định xem bạn có một tiếng thổi tim có thể chỉ ra tình trạng van động mạch chủ hay không. Một bác sĩ được đào tạo về bệnh tim (bác sĩ tim mạch) có thể đánh giá bạn.

Bác sĩ có thể yêu cầu một số xét nghiệm để chẩn đoán tình trạng của bạn, bao gồm:

• Siêu âm tim. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để cung cấp hình ảnh video về trái tim của bạn đang chuyển động. Trong quá trình kiểm tra này, các chuyên gia sẽ giữ một thiết bị giống như cây đũa phép (đầu dò) trên ngực của bạn. Các bác sĩ có thể sử dụng xét nghiệm này để đánh giá các buồng tim, van động mạch chủ và lưu lượng máu qua tim của bạn.

  Xét nghiệm này có thể giúp các bác sĩ xem xét chặt chẽ tình trạng của van động mạch chủ, nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn. Nó cũng có thể giúp bác sĩ xác định xem bạn có mắc thêm bệnh van tim hay không. Các bác sĩ cũng có thể sử dụng siêu âm tim 3D.

  Các bác sĩ có thể tiến hành một loại siêu âm tim khác được gọi là siêu âm tim qua thực quản để xem xét kỹ hơn van động mạch chủ. Trong thử nghiệm này, một đầu dò nhỏ gắn vào đầu ống được đưa xuống ống dẫn từ miệng đến dạ dày (thực quản) của bạn.

• Điện tâm đồ (ECG). Trong thử nghiệm này, các dây (điện cực) được gắn vào miếng đệm trên da của bạn sẽ đo hoạt động điện của tim bạn. Điện tâm đồ có thể phát hiện ra các buồng tim mở rộng, bệnh tim và nhịp tim bất thường.
• Chụp X-quang phổi. Chụp X-quang ngực có thể giúp bác sĩ xác định xem tim có mở rộng hay không, có thể chỉ ra một số loại bệnh van động mạch chủ. Nó cũng có thể cho biết liệu bạn có một mạch máu mở rộng (động mạch chủ) dẫn từ tim hoặc bất kỳ sự tích tụ canxi nào trên van động mạch chủ. Chụp X-quang phổi cũng có thể giúp các bác sĩ xác định tình trạng phổi của bạn.
• Chụp cắt lớp vi tính tim (CT). Chụp CT tim sử dụng một loạt tia X để tạo ra hình ảnh chi tiết về tim và van tim của bạn. Các bác sĩ có thể sử dụng kỹ thuật hình ảnh này để đo kích thước của động mạch chủ và xem xét van động mạch chủ của bạn kỹ hơn.
• Chụp MRI tim. MRI tim sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết về tim của bạn. Thử nghiệm này có thể được sử dụng để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn và đánh giá kích thước của động mạch chủ.
• Kiểm tra bài tập hoặc kiểm tra căng thẳng. Các bài kiểm tra tập thể dục giúp bác sĩ xem liệu bạn có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh van động mạch chủ trong quá trình hoạt động thể chất hay không và những xét nghiệm này có thể giúp xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh của bạn. Nếu bạn không thể tập thể dục, có thể sử dụng các loại thuốc có tác dụng tương tự như tập thể dục trên tim.

• Thông tim. Xét nghiệm này thường không được sử dụng để chẩn đoán bệnh van động mạch chủ, nhưng nó có thể được sử dụng nếu các xét nghiệm khác không thể chẩn đoán tình trạng hoặc xác định mức độ nghiêm trọng của nó.

  Trong thủ thuật này, bác sĩ luồn một ống mỏng (ống thông) qua mạch máu ở cánh tay hoặc bẹn của bạn đến động mạch trong tim của bạn và tiêm thuốc nhuộm qua ống thông để làm cho động mạch có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang. Điều này cung cấp cho bác sĩ của bạn một hình ảnh chi tiết về các động mạch tim và cách hoạt động của tim bạn. Nó cũng có thể đo áp lực bên trong buồng tim để giúp đánh giá bệnh van động mạch chủ.

Điều trị

Điều trị bệnh van động mạch chủ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bạn, cho dù bạn có đang gặp các dấu hiệu và triệu chứng hay không và nếu tình trạng của bạn trở nên tồi tệ hơn.

Nếu bệnh van động mạch chủ nhẹ hoặc trung bình hoặc bạn không gặp phải các triệu chứng, bác sĩ có thể theo dõi tình trạng của bạn bằng các cuộc hẹn tái khám thường xuyên. Bác sĩ có thể đề nghị bạn thay đổi lối sống lành mạnh và dùng thuốc để điều trị các triệu chứng hoặc giảm nguy cơ biến chứng.

Cuối cùng, bạn có thể cần phẫu thuật hoặc một thủ thuật khác để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ bị bệnh. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật ngay cả khi bạn không gặp phải các triệu chứng. Nếu bạn đang phẫu thuật tim khác, các bác sĩ có thể tiến hành phẫu thuật van động mạch chủ cùng lúc.

Nếu bạn bị bệnh van động mạch chủ, hãy cân nhắc đánh giá và điều trị tại trung tâm y tế có đội ngũ bác sĩ tim mạch đa ngành và các bác sĩ, nhân viên y tế khác được đào tạo và có kinh nghiệm trong việc đánh giá và điều trị bệnh van tim. Nhóm này có thể làm việc chặt chẽ với bạn để xác định phương pháp điều trị thích hợp nhất cho tình trạng của bạn.

Phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ thường được thực hiện thông qua một vết cắt (vết mổ) ở ngực. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thực hiện phẫu thuật tim xâm lấn tối thiểu, bao gồm việc sử dụng các vết rạch nhỏ hơn so với các vết mổ được sử dụng trong phẫu thuật tim hở.

Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:

Sửa van động mạch chủ

Để sửa van động mạch chủ, bác sĩ phẫu thuật có thể tiến hành một số hình thức sửa chữa khác nhau, bao gồm tách các nắp van (nắp) đã hợp nhất, loại bỏ mô van thừa để các nút có thể đóng chặt hoặc vá các lỗ trên van.

Các bác sĩ có thể tiến hành một thủ thuật sử dụng một ống dài và mỏng (ống thông) để mở van bị hẹp (hẹp van động mạch chủ). Trong quy trình này, được gọi là nong van động mạch bằng bóng, bác sĩ sẽ chèn một ống thông có bóng ở đầu vào động mạch ở háng của bạn và dẫn nó đến van động mạch chủ. Sau đó, bác sĩ sẽ thổi phồng quả bóng để mở rộng lỗ van. Sau đó, quả bóng được xì hơi, ống thông và quả bóng được lấy ra.

Thủ thuật có thể điều trị hẹp van động mạch chủ ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Tuy nhiên, van có xu hướng hẹp trở lại ở người lớn đã làm thủ thuật, vì vậy, nó thường chỉ được thực hiện ở người lớn quá ốm để phẫu thuật hoặc những người đang chờ thay van, vì họ thường cần các thủ tục bổ sung để điều trị van bị hẹp. tăng ca.

Các bác sĩ cũng có thể sử dụng thủ thuật đặt ống thông để đưa phích cắm hoặc thiết bị vào để sửa chữa lỗ rò xung quanh van động mạch chủ đã được thay thế.

Thay van động mạch chủ

Thay van động mạch chủ thường cần thiết để điều trị bệnh van động mạch chủ. Trong thay van động mạch chủ, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ van bị hỏng và thay thế bằng van cơ học hoặc van làm từ mô tim của bò, lợn hoặc người (van mô sinh học). Một loại thay thế van mô sinh học khác sử dụng van động mạch phổi của chính bạn đôi khi có thể thực hiện được.

Các van mô sinh học bị thoái hóa theo thời gian và cuối cùng có thể cần được thay thế. Những người bị hở van cơ học sẽ phải dùng thuốc làm loãng máu suốt đời để ngăn ngừa cục máu đông. Bác sĩ sẽ thảo luận với bạn về lợi ích và rủi ro của từng loại van và thảo luận loại van nào có thể phù hợp với bạn.

Các bác sĩ có thể thực hiện một thủ thuật ít xâm lấn hơn được gọi là thay van động mạch chủ qua máy (TAVR) để thay thế van động mạch chủ bị hẹp. TAVR có thể là một lựa chọn cho những người được coi là có nhiều nguy cơ biến chứng do phẫu thuật thay van động mạch chủ.

Trong TAVR, các bác sĩ sẽ chèn một ống thông vào chân hoặc ngực của bạn và dẫn nó đến tim của bạn. Sau đó, một van thay thế sẽ được đưa vào qua ống thông và dẫn đến tim của bạn. Bong bóng có thể làm giãn van, hoặc một số van có thể tự giãn nở. Khi van được cấy ghép, các bác sĩ sẽ rút ống thông ra khỏi mạch máu của bạn.

Các bác sĩ cũng có thể tiến hành thủ thuật đặt ống thông để đưa một van thay thế vào một van mô sinh học bị hỏng không còn hoạt động bình thường. Các quy trình đặt ống thông khác để sửa chữa hoặc thay thế van động mạch chủ tiếp tục được nghiên cứu.

Lối sống và biện pháp khắc phục tại nhà

Bạn sẽ phải tái khám định kỳ với bác sĩ để theo dõi tình trạng của mình.

Bác sĩ có thể đề nghị bạn kết hợp một số thay đổi lối sống có lợi cho tim vào cuộc sống của bạn, bao gồm:

• Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim. Ăn nhiều loại trái cây và rau quả, các sản phẩm từ sữa ít béo hoặc không có chất béo, thịt gia cầm, cá và ngũ cốc nguyên hạt. Tránh chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, và muối và đường dư thừa.
• Duy trì cân nặng hợp lý. Cố gắng giữ cân nặng hợp lý. Nếu bạn thừa cân hoặc béo phì, bác sĩ có thể khuyên bạn nên giảm cân.
• Hoạt động thể chất thường xuyên. Cố gắng đưa khoảng 30 phút hoạt động thể chất, chẳng hạn như đi bộ nhanh, vào thói quen thể dục hàng ngày của bạn.
• Quản lý căng thẳng. Tìm cách giúp kiểm soát căng thẳng của bạn, chẳng hạn như thông qua các hoạt động thư giãn, thiền định, hoạt động thể chất và dành thời gian cho gia đình và bạn bè.
• Tránh thuốc lá. Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Hỏi bác sĩ của bạn về các nguồn giúp bạn bỏ thuốc lá. Tham gia một nhóm hỗ trợ có thể hữu ích.

Đối với phụ nữ bị bệnh van động mạch chủ, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ trước khi mang thai. Bác sĩ có thể thảo luận với bạn loại thuốc nào bạn có thể dùng một cách an toàn và liệu bạn có thể cần một thủ thuật để điều trị tình trạng van của mình trước khi mang thai hay không.

Bạn có thể sẽ cần sự theo dõi chặt chẽ của bác sĩ khi mang thai. Các bác sĩ có thể khuyến cáo phụ nữ bị hở van nặng nên tránh mang thai để tránh nguy cơ biến chứng.

Đối phó và hỗ trợ

Nếu bạn bị bệnh van động mạch chủ, sau đây là một số bước có thể giúp bạn đối phó:

• Uống thuốc theo quy định. Uống thuốc theo chỉ dẫn của bác sĩ.
• Nhận hỗ trợ. Có sự hỗ trợ từ gia đình và bạn bè có thể giúp bạn đối phó với tình trạng của mình. Hỏi bác sĩ của bạn về các nhóm hỗ trợ có thể hữu ích.
• Tiếp tục hoạt động. Cố gắng duy trì hoạt động thể chất. Bác sĩ có thể đưa ra khuyến nghị về mức độ và loại bài tập thích hợp cho bạn.

Chuẩn bị cho cuộc hẹn của bạn

Nếu bạn nghĩ mình bị bệnh van động mạch chủ, hãy hẹn gặp bác sĩ. Dưới đây là một số thông tin để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc hẹn của mình.

• Lưu ý các hạn chế trước cuộc hẹn. Khi bạn đặt lịch hẹn, hãy hỏi xem bạn có cần làm gì trước không.
• Viết ra các triệu chứng của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào dường như không liên quan đến bệnh van tim.
• Viết ra thông tin cá nhân chính, bao gồm tiền sử gia đình mắc bệnh tim, và bất kỳ căng thẳng lớn nào hoặc những thay đổi trong cuộc sống gần đây.
• Lập danh sách tất cả các loại thuốc, vitamin và chất bổ sung bạn dùng.
• Đi cùng một thành viên gia đình hoặc bạn bè, nếu có thể. Ai đó đi cùng bạn có thể giúp bạn ghi nhớ thông tin bạn nhận được.
• Hãy chuẩn bị để thảo luận về chế độ ăn uống và thói quen tập thể dục của bạn. Nếu bạn chưa ăn uống đầy đủ và tập thể dục, hãy sẵn sàng nói chuyện với bác sĩ về những thách thức bạn có thể gặp phải khi bắt đầu.
• Viết ra các câu hỏi để hỏi bác sĩ của bạn.

Đối với bệnh van động mạch chủ, một số câu hỏi cơ bản cần hỏi bác sĩ bao gồm:

• Điều gì có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi?
• Các nguyên nhân khác có thể gây ra các triệu chứng hoặc tình trạng của tôi là gì?
• Tôi sẽ cần những xét nghiệm nào?
• Điều trị tốt nhất là gì?
• Các lựa chọn thay thế cho cách tiếp cận chính mà bạn đang đề xuất là gì?
• Tôi có các tình trạng sức khỏe khác. Làm cách nào để có thể quản lý chúng cùng nhau một cách tốt nhất?
• Có những hạn chế nào tôi cần tuân theo không?
• Tôi có nên gặp bác sĩ chuyên khoa không?
• Nếu tôi cần phẫu thuật, bác sĩ nào đề nghị phẫu thuật van tim?
• Có thuốc thay thế chung cho loại thuốc bạn đang kê đơn không?
• Có tài liệu quảng cáo hoặc tài liệu in khác mà tôi có thể mang theo không? Bạn giới thiệu trang web nào?

Đừng ngần ngại hỏi những câu hỏi khác mà bạn có.

Những gì mong đợi từ bác sĩ của bạn

Bác sĩ có thể sẽ hỏi bạn một số câu hỏi, bao gồm:

• Các triệu chứng của bạn bắt đầu khi nào?
• Các triệu chứng của bạn có liên tục hay không thường xuyên?
• Các triệu chứng của bạn nghiêm trọng như thế nào?
• Điều gì, nếu có, dường như cải thiện các triệu chứng của bạn?
• Điều gì, nếu bất cứ điều gì, dường như làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bạn?